Retard ZETAMAKS

Aktiivne materjal: Asitromütsiinil
Kui ATH: J01FA10
CCF: Makroliidantibiootikume – azalid
ICD-10 koodid (tunnistus): J01, J15, J15.7, J16.0
Kui CSF: 06.07.01
Tootja: PFIZER Pharmaceuticals OÜ (Ühendriigid)

Annustamisvorm, koostis ja pakend

Pulber pikendatud vabanemisega suulise Valge või peaaegu valge, Inhomogeneous, sh. Mikrosfäärid.

Abiained: glütserüülmono- tribegenat, poloksameeriks 407.

Täidis: sahharoosi, Naatriumdivesinikfosfaadi veevaba, magneesiumhüdroksiid, giproloza, Ksantaankummi, kolloidse ränidioksiidi, Titaandioksiid, kirsimaitse, banaani maitse.

Plastpudelid (1) – fooliumpakendist (1) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Antibiootikum, Esimene alamklassi makroliidantibootikumidega, tuntud azalides. Asitromütsiinil seondub ribosoomi 50S subühiku vastuvõtlike mikroorganismide ja häirib valgusünteesi, mõjutamata nukleiinhapete sünteesi. Asitromütsiinil koguneb fibroblaste, эпителиальных клетках, макрофагах и циркулирующих нейтрофилах и моноцитах. После 1-часовой инкубации соотношение внутри- и внеклеточных концентраций in vitro превышало 30. Результаты исследований in vivo свидетельствуют о том, что накопление препарата в макрофагах и циркулирующих лейкоцитах может способствовать распределению антибиотика в воспаленные ткани.

Азитромицин проявлял активность в отношении большинства штаммов перечисленных ниже микроорганизмов как in vitro, так и при клинических инфекциях. See on aktiivne аэробных и факультативных грамположительных микроорганизмов Streptococcus pneumoniae (грамположительные микроорганизмы, резистентные к эритромицину и пенициллину, могут проявлять перекрестную резистентность к азитромицину); аэробных и факультативных грамотрицательных микроорганизмов Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; muud mikroorganismid Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Продуцирование микроорганизмом β-лактамаз не влияет на активность азитромицина.

В опытах in vitro по крайней мере у 90% штаммов следующих микроорганизмов отмечали МПК, указывающие на чувствительность к азитромицину. Однако безопасность и эффективность азитромицина в лечении инфекций, nende mikroorganismide põhjustatud, в адекватных контролируемых исследованиях не установлены. Nendeks аэробные и факультативные грамположительные микроорганизмы Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococci (C rühma, F, (G)), Streptococcus viridans; аэробные и факультативные грамотрицательные микроорганизмы Bordetella pertussis, Legionella pneumophila; anaeroobsete mikroorganismide Peptostreptococcus spp., Prevotella ristmik; muu mikroorganismid Ureaplasma urealyticum.

Farmakokineetika

Зетамакс ретард представляет собой особую лекарственную форму, содержащую микросферы, обеспечивающие замедленное высвобождение действующего вещества. У здоровых добровольцев C_max азитромицина в сыворотке и AUC_0-24 после однократного приема препарата Зетамакс ретард внутрь в дозе 2.0 г были выше, чем при применении азитромицина в таблетках в суммарной дозе 1.5 g 3 päeva (500 mg / päevas) või 5 päeva (500 mg esimesel päeval, ja siis 250 mg / päevas). Учитывая разницу в фармакокинетике, препарат Зетамакс ретард не является взаимозаменяемым с азитромицином в форме таблеток (3- и 5-дневные схемы).

Tabel 1. Средние фармакокинетические параметры азитромицина в первый день после однократного приема препарата Зетамакс ретард в дозе 2.0 г и после применения азитромицина в таблетках в суммарной дозе 1.5 g 3 päeva (500 mg / päevas) või 5 päeva (500 mg esimesel päeval, ja siis 250 mg / päevas) у здоровых взрослых добровольцев.

*Фармакокинетические параметры препарата Зетамакс ретард и азитромицина в форме таблеток (jooksul 3 ja 5 päeva) были получены в разных исследованиях

¹ – n=21 для AUC_0-8 ja T_1/2

² – C_max, T_max ja AUC_{0-24 –} только в первый день

³ – keskmine väärtus (valik)

⁴ – Общая AUC для однократного приема, vastuvõtu jooksul 3 ja 5 päeva.

SD – стандартное отклонение.

Neeldumine

В перекрестном исследовании 16 здоровых взрослых добровольцев получали однократно 2.0 г препарата Зетамаксретард (порошок для приготовления суспензии с замедленным высвобождением для приема внутрь) и азитромицин в виде порошка для приготовления пероральной суспензии (ПОС) (2 пакетика по 1.0 g).Keskmine C_max ja AUC_0-t азитромицина при приеме препарата Зетамакс ретард были соответственно на 57% ja 17% alla, чем при приеме азитромицина ПОС. Биодоступность препарата Зетамакс ретард по отношению к ПОС составляла 83%. После приема препарата Зетамакс ретард C_max азитромицина достигались в среднем на 2.5 tundi hiljem, чем после приема азитромицина ПОС. Seega, дозы препарата Зетамакс ретард и азитромицина ПОС, osiste 2.0 g kord, не являются биоэквивалентными и взаимозаменяемыми.

При приеме препарата Зетамакс ретард в дозе 2.0 г после жирной пищи (150 ккал белков, 250 ккал углеводов и 500-600 ккал жиров) sisse 15 здоровых добровольцев средняя C_max азитромицина увеличилась на 115%, а средняя AUC_0-4 – на 23% по сравнению с таковыми натощак. При применении препарата Зетамакс ретард в дозе 2.0 г после стандартной пищи (56 ккал белков, 316 ккал углеводов и 207 ккал жиров) sisse 88 взрослых средняя C_max азитромицина увеличивалась на 119%, а средняя AUC_{0-72 ei} – на 12% по сравнению с таковыми при приеме натощак.

В перекрестном исследовании 39 здоровых взрослых добровольцев принимали только Зетамакс ретард в дозе 2.0 г и Зетамакс ретард в сочетании с 20 мл антацида, содержавшего гидроксиды алюминия и магния в стандартных дозах. Применение антацида не влияло на скорость и степень всасывания азитромицина.

Jaotus

Степень связывания азитромицина с белками сыворотки зависит от концентрации и снижается с 51% kontsentratsioonides 0.02 μg / ml kuni 7% juures 2.0 ug / ml. После приема внутрь азитромицин широко распределяется в ткани, при этом V_d tasakaalus on 31.1 l / kg.

Концентрации азитромицина в тканях превышали таковые в плазме и сыворотке. Активное распределение препарата в ткани может иметь значение для его клинической эффективности. Противомикробная активность азитромицина зависит от рН и уменьшается при его снижении. Поэтому высокие тканевые концентрации могут количественно не коррелировать с клинической эффективностью. Концентрации азитромицина в отдельных тканях (жидкостях) и их соотношение с концентрациями в плазме/сыворотке приведены в табл. 2.

Tabel 2. Концентрации азитромицина после приема 500 мг у взрослых*

* Концентрации азитромицина в тканях определяли после приема капсул по 250 mg.

¹ – забор образца через 2-4 tundi pärast esimest annust.

² – забор образца через 10-12 tundi pärast esimest annust

³ – annustamisreżiim – kaks annust 250 mg vahedega 12 ei.

⁴ – забор образца через 19 h pärast ühe vastuvõtu 500 mg.

Активное распределение в ткани было подтверждено при изучении дополнительных тканей и жидкостей, таких как кости, эякулят, eesnääre, munasari, emakas, придатки, kõht, печень и желчный пузырь. Однако клиническое значение концентрации препарата в этих тканях не установлено, tk. эффективность азитромицина при лечении инфекций этой локализации в адекватных контролируемых исследованиях не изучалась.

После 5-дневного курса применения азитромицина в таблетках (500 мг в первый день и по 250 мг/сут в течение оставшихся 4 päeva) концентрации препарата в цереброспинальной жидкости при отсутствии воспаления менингеальных оболочек были очень низкими (vähem 0.01 ug / ml).

Ainevahetus

Метаболизм азитромицина в исследованиях in vitro ja elada не изучался.

Mahaarvamine

Концентрации азитромицина в сыворотке после однократного приема препарата Зетамакс ретард в дозе 2.0 г снижаются в несколько фаз с T_1/2 59 ei. Pikk T_1/2 считают следствием большого V_d. Азитромицин выводится в основном в неизмененном виде с желчью. После недельного курса терапии в неизмененном виде с мочой выводится примерно 6% annuse.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Фармакокинетика азитромицина изучалась у 42 Täiskasvanud (21-85 aastat) с нарушением функции почек различной степени выраженности. Pärast ühekordset suukaudset 1.0 г азитромицина (4 kapslid 250 mg) у больных со скоростью клубочковой фильтрации (SKF) 10-80 мл/мин средние C_max ja AUC_0-120 были соответственно на 5.1 ja 4.2% suurem, чем у пациентов с нормальной функцией почек (SKF>80 ml / min). У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (SKF<10 ml / min) C_max ja AUC_0-120 были на 61% ja 35% соответственно выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек (SKF>80 ml / min). На основании данных по изучению фармакокинетики азитромицина у больных с почечной недостаточностью, коррекции дозы препарата Зетамакс ретард у больных с СКФ>10 ml/min pole vajalik.

Фармакокинетические параметры азитромицина у пациентов с нарушением функции печени не изучались.

Влияние пола на фармакокинетику препарата Зетамакс ретард не изучалось. Однако в предыдущих исследованиях значимой разницы фармакокинетики азитромицина у мужчин и женщин не выявлено. В связи с этим коррекции дозы азитромицина для пациентов разного пола не рекомендуется.

Фармакокинетика препарата Зетамакс ретард у пожилых людей не изучалась.

Препарат Зетамакс ретард не зарегистрирован для применения в педиатрии.

Tunnistus

Лечение от легких до средней степени тяжести инфекций определенной локализации, вызванных чувствительными штаммами перечисленных микроорганизмов:

— острый бактериальный синусит, вызванный Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae;

- Pneumoonia, вызванная Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae (при возможности пероральной терапии).

Annustamine

Полный курс антибактериальной терапии препаратом Зетамакс ретард предполагает его однократный прием внутрь в дозе 2.0 g.

Pudeli sisu on lahustatud 60 ml vett. Перед употреблением хорошо взбалтывают и принимают однократно внутрь. Препарат следует принимать натощак по крайней мере за 1 tundi enne või pärast 2 tundi pärast sööki.

Kõrvalmõju

При приеме препарата Зетамакс ретард однократно в дозе 2.0 г наиболее часто наблюдаются легкие или умеренно выраженные нежелательные реакции со стороны ЖКТ: диарея/неустойчивый стул (11.6%), iiveldus (3.9%), kõhuvalu (2.7%), peavalu (1.3%) ja oksendamine (1.1%). Частота желудочно-кишечных нарушений, связанных с применением препарата Зетамакс ретард и препаратов сравнения составляла 17.2% ja 9.7% vastavalt. Частота остальных связанных с терапией нежелательных реакций у пациентов, получавших Зетамакс ретард, не превышала 1%.

Kõrvalnähud, встречавшиеся с частотой менее 1% patsientidel, принимавших Зетамакс ретард, täheldatud propafenooni kasutamisel.

Südame-veresoonkonna süsteemi: südamelöök, valu rinnus, аритмии* (sh. желудочковая тахикардия и гипотония), harva – удлинение интервала QT* и экстрасистолия по типу “ringhüpe”).

Alates seedesüsteemi: kõhukinnisus, düspepsia, kõhupuhitus, gastriit, suuõõne kandidoos, ebastabiilne tool, анорексия*, рвота*/диарея*, в редких случаях приводившие к дегидратации, псевдомембранозный колит*, панкреатит*, редкие случаи изменения цвета языка*.

Mis Urogenitaalsüsteemi: vaginiit, интерстициальный нефрит*, äge neerupuudulikkus *, кандидоз*.

Kesk-ja perifeerse närvisüsteemi: peapööritus, судороги*, головная боль*, сонливость*, гиперактивность*, нервозность*, ажитация* и обмороки*, агрессивные реакции* и тревога*.

Alates meeli: maitsetundlikkuse, нарушения слуха* (sh. kuulmislangus, глухота и/или шум в ушах).

Maksa ja sapiteede: нарушения функции печени* (включая гепатит и холестатическую желтуху), редкие случаи некроза печени* и печеночной недостаточности*, которые иногда приводили к летальному исходу.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelema, nõgestõbi, артралгии*, отеки*, angioödeem *, реакции фоточувствительности*; harva – серьезные кожные реакции* (включая многоформную эритему, Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermise nekrolüüs), анафилаксия* (Harvadel juhtudel, surmaga).

Alates vereloomesüsteemi: тромбоцитопения*, легкая нейтропения*.

Ühine reaktsioonid: asteenia, парестезии*, утомляемость*, недомогание*.

Alates laboratoorseid parameetreid: в клинических исследованиях препарата Зетамакс ретард были зарегистрированы следующие клинически значимые отклонения лабораторных показателей (независимо от связи с лечением) при их нормальных исходных значениях: частота ≥1% – снижение числа лимфоцитов и повышение числа эозинофилов; снижение уровня бикарбонатов; частота <1% – leukopeenia, neutropeenia, Õhtused tõstmine, IS, KULD, järelejäänud lämmastiku uurea, kreatiniini, изменения уровня калия. Kus, когда были известны результаты наблюдения, лабораторные отклонения были обратимыми.

* нежелательные явления, Registreeritud kliinilises praktikas, kelle suhted asitromütsiini ei ole tuvastatud.

Vastunäidustused

- Raske maksakahjustus;

- Ülitundlikkus asitromütsiini, erütromütsiini või makroliidantibiootikumi või ketolidnym.

Efektiivsust ja ohutust ravimi Zetamaks pidurdamaks lastel 12 ja nooremad ei ole uuritud.

Alates ettevaatust kirjutada ravimi inimese maksa (tk. Asitromütsiinil tuletatakse peamiselt maksas), kui LSNP (SKF alla 10 ml / min), tk. kogemus ravimi sellistel patsientidel piirdub, arütmia (возможно развитие желудочковых аритмий и удлинение интервала QT).

Rasedus ja imetamine

Адекватных контролируемых исследований применения препарата при беременности не проводилось, поэтому азитромицин можно применять при беременности только в случае явной необходимости.

Сведений о выделении азитромицина с грудным молоком нет. Многие лекарственные средства выделяются с грудным молоком, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении азитромицина женщинам, кормящим грудью.

Ettevaatust

Чтобы предупредить формирование резистентных штаммов бактерий и обеспечить сохранение эффективности препарата Зетамакс ретард, как и других антибактериальных средств, препарат следует применять только для лечения подтвержденных или подозреваемых с большой вероятностью бактериальных инфекций, вызванных чувствительными бактериями. При выборе или модификации антибактериальной терапии следует учитывать результаты посева и оценки чувствительности. Если подобные данные отсутствуют, то определенную помощь при выборе эмпирической терапии могут оказать региональные сведения о распространении возбудителей и их чувствительности.

Перед началом лечения следует провести бактериологические исследования, чтобы идентифицировать возбудитель и определить его чувствительность к препарату Зетамакс ретард. Терапия с применением препарата Зетамакс ретард может быть начата до получения результатов теста. Когда они станут известными, противомикробную терапию следует скорректировать соответствующим образом.

При лечении другими макролидами отмечали удлинение реполяризации сердца и интервала QT, что повышает риск развития аритмий, в частности желудочковые аритмии типа “ringhüpe”. У больных с повышенным риском удлинения реполяризации нельзя полностью исключить сходный эффект азитромицина.

Harvadel juhtudel, получавших другие формы азитромицина, развивались серьезные аллергические реакции, sealhulgas angioneurotic ödeem, анафилаксию и кожные реакции, sh. Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermise nekrolüüs (Harva, имелись случаи с летальным исходом). Несмотря на эффективность первичной симптоматической терапии, после ее прекращения у некоторых больных симптомы аллергии вскоре появлялись вновь, хотя пациенты не получали азитромицин. Такие больные нуждаются в более длительном наблюдении и симптоматическом лечении. Связь между подобными нежелательными явлениями и длительным периодом полувыведения азитромицина из тканей с последующим воздействием антигена не установлена.

При появлении любых признаков аллергической реакции больным следует немедленно обратиться к врачу. В случае развития аллергической реакции следует назначить адекватную терапию. Врач должен учитывать, что после прекращения симптоматического лечения возможно возобновление симптомов аллергии.

При лечении практически всеми антибактериальными средствами описаны случаи псевдомембранозного колита, тяжесть которого может варьировать от легкой до угрожающей жизни. Поэтому при появлении диареи после назначения антибактериальных средств следует учитывать возможность такого заболевания.

Лечение антибактериальными препаратами приводит к изменению нормальной микрофлоры толстой кишки и может вызвать избыточный рост клостридий. Исследования свидетельствуют о том, что первичной причиной “koliit, ассоциирующегося с антибиотиками”, является токсин Clostridium difficile.

Если установлен диагноз псевдомембранозного колита, необходимо принять соответствующие меры. В легких случаях обычно достаточно отменить антибактериальный препарат. В средне-тяжелых и тяжелых случаях показано введение жидкости и электролитов, белков и назначение антибактериальных средств, эффективных при колите, вызванном Clostridium difficile.

Kui jooksul 5 мин после приема препарата у больного развивается рвота, врачу следует рассмотреть целесообразность назначения дополнительной терапии антибиотиком, tk. всасывание азитромицина в этом случае будет минимальным. Сведений о всасывании азитромицина в случае развития рвоты в интервале 5-60 мин после его приема недостаточно, поэтому врачу следует оценить необходимость альтернативной терапии. Если рвота развивается в течение более 60 мин после приема препарата у пациентов с нормальной моторикой желудка, прием второй дозы препарата Зетамакс ретард или другого антибиотика не требуется.

Суспензия Зетамакс ретард содержит 148 mg naatriumi.

Üleannustamine

При передозировке можно ожидать развития вышеперечисленных побочных явлений в более выраженной форме.

Ravi: sümptomaatilist ja toetavat ravi.

Ravimite koostoimed

В фармакокинетических исследованиях изучали взаимодействие азитромицина в форме капсул и таблеток (в дозах от 500 kuni 1200 mg) narkootikume, которые могли бы применяться одновременно с ним. Эффекты азитромицина на фармакокинетику других препаратов приведены в табл. 3, а эффекты других препаратов на фармакокинетику азитромицина – в табл. 4.

Применение азитромицина в капсулах и таблетках в терапевтических дозах оказывало незначительное влияние на фармакокинетику препаратов, перечисленных в табл. 3. Хотя взаимодействие препарата Зетамакс ретард с другими препаратами не изучалось, можно предположить отсутствие потенциального взаимодействия, tk. значения общей AUC азитромицина при применении препарата Зетамакс ретард и других форм азитромицина сопоставимы. В связи с этим коррекция доз препаратов, перечисленных в табл. 3, при их одновременном применении с препаратом Зетамакс ретард не рекомендуется.

Эфавиренз и флуконазол оказывали небольшое влияние на фармакокинетику азитромицина, применяемого в форме таблеток. Нелфинавир вызывал значительное увеличение C_max и AUC азитромицина. Подобные результаты можно ожидать и при применении препарата Зетамакс ретард. Хотя коррекция доз препарата Зетамакс ретард при его одновременном применении с препаратами, перечисленными в табл. 4, ei soovitata, Sellest hoolimata, при сочетании с нелфинавиром целесообразно тщательно контролировать известные побочные эффекты азитромицина, такие как повышение активности печеночных ферментов и нарушение слуха.

Азитромицин не оказывал влияния на изменение протромбинового времени при однократном приеме варфарина. Sellest hoolimata, при одновременном применении азитромицина с варфарином целесообразно тщательно контролировать протромбиновое время. Одновременное применение макролидов и варфарина в клинической практике сопровождалось усилением антикоагулянтного эффекта.

В фармакокинетических исследованиях установлено, что в терапевтических дозах азитромицин оказывает слабое влияние на фармакокинетику аторвастатина, karʙamazepina, цетиризина, didanozina, èfavirenza, flukonasooli, indinaviir, midazolama, rifaʙutina, силденафила, teofillina (Sellisel/ja sees), triazolama, триметоприма/сульфаметоксазола и зидовудина. Одновременное применение эфавиренза или флуконазола оказывало небольшое влияние на фармакокинетику азитромицина. Коррекции доз указанных препаратов при их одновременном применении с азитромицином не требуется.

Tabel 3. Фармакокинетические параметры лекарственных средств, применяемых одновременно с азитромицином.

* капсулы и таблетки азитромицина, если не указано иное

¹ 90% доверительный интервал не указан

² средние концентрации рифабутина через 12 ч после приема последней дозы рифабутина составили 60 нг/мл при одновременном применении с азитромицином и 71 нг/мл при одновременном применении с плацебо.

Tabel 4. Фармакокинетические параметры азитромицина при одновременном применении с другими лекарственными средствами

* капсулы и таблетки азитромицина, если не указано иное

¹ 90% доверительный интервал не указан

² средние концентрации азитромицина через 1 день после приема последней дозы составили 53 нг/мл при одновременном применении с рифабутином в дозе 300 mg / päevas 49 нг/мл при одновременном применении с плацебо.

В клинических исследованиях взаимодействия перечисленных ниже лекарственных средств с азитромицином не установлено, однако специальных исследований их взаимодействия не проводилось. Sellest hoolimata, случаи взаимодействия были зарегистрированы при их одновременном применении с другими макролидами. До получения дополнительных данных о взаимодействии с азитромицином при одновременном приеме перечисленных ниже лекарственных средств рекомендуется тщательное наблюдение больных:

— дигоксин – повышение концентрации дигоксина;

- Ergotamiin ja dihüdroergotamiin - äge mürgisus, iseloomustab raske perifeerne spasmid ja düsesteesia;

- Monitoring kontsentratsiooni tsüklosporiin, geksobarbital ja fenütoiin.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas või üle 30 ° S.Srok elu – 2 aasta. Ärge kasutage pärast aegumiskuupäeva.

Riputus tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas toatemperatuuril (15-30° C); Mitte külmutada. Lõppenud läga tuleks kasutada 12 tunni jooksul.