Tsirrootiline tuberkuloos: Mis see on, põhjused, sümptomid, diagnostika, ravi, ennetamine

Tsirrootilist kopsutuberkuloosi iseloomustab armkoe suur vohamine, mille hulka salvestuvad aktiivsed tuberkuloosikolded, põhjustades perioodilisi ägenemisi ja, ehk, vähene bakterite eritumine.

• Pathogenesis
• Patomorfoloogia
• Sümptomid
• Diferentsiaaldiagnostika
• Tsirroos pärast mittespetsiifilist põletikulist protsessi
• Kopsu aplaasia
• Sarkoidoos III st.

Tsirrootiline tuberkuloos hõlmab protsesse, mille all:

• Tuberkuloossed muutused kopsudes koos protsessi aktiivsuse kliiniliste ilmingutega;
• Kalduvus perioodilistele ägenemistele;
• Võimalus perioodiliselt ilmneda vähesel määral bakterite eritumist.

Kui tsirroosi taustal leitakse hambaauke, siis see viitab kiulise-koopatuberkuloosi kasuks, ja aktiivsuse tunnuste puudumine - tuberkuloosijärgne tsirroos.

Tsirrootiline tuberkuloos on segmentaalne ja lobaarne, piiratud ja laialt levinud, ühe- ja kahepoolsed.

Tsirrootiline tuberkuloos: patogenees

Tsirroos on sidekoe vohamine parenhüümi organis, mis põhjustab selle struktuuri ümberstruktureerimise, tihendamine ja deformatsioon. Tsirroosi teket põhjustab sidekoe kasvu reguleerimise häire, kollageeni moodustumise stimuleerimine.

Bronhogeenne tsirroos - tekib pärast rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi, komplitseeritud atelektaasist. Pärast kuu aega või enamat ala, mis pandi, arenevad tsirrootilised muutused.

Pneumogeenne tsirroos — areneb tänu:

ja) infiltratiivne tuberkuloos (fuajees) - sidekude kasvab spetsiifiliste muutuste piirkonnas;

kuni) krooniline dissemineerunud tuberkuloos – sidekude kasvab mõlemas kopsus koldes ja veresoontes;

sisse) kiuline-kavernoosne tuberkuloos.

Pleurogeenne tsirroos - sellise tsirroosi põhjus on pleura patoloogiline protsess, nt, mädane pleuriit, kui sidekude kasvab pleurast kopsu. Kopsude õhulisus säilib, kuid rinnakelme muutub jäigaks, ja kopsude liikuvus hingamise ajal on järsult piiratud.

Tsirrootiline tuberkuloos: patomorfoloogia

Tsirrootiline kopsutuberkuloos, eelkõige, mida iseloomustab sidekoe areng. Bronhid on deformeerunud, nende struktuur on katki, mis põhjustab bronhiektaasi arengut. Laevad on kitsendatud, olemasolevad mitmed arteriovenoossed anstomoosid. Tsirrootilise tuberkuloosi korral on kopsude maht vähenenud, deformeerunud ja tihendatud. Pleurogeense tsirroosi korral on pleura oluliselt paksenenud, meenutab kesta, kattes kogu kopsu.

Sidekoe arenguastme järgi eristavad nad multiplex, fibroosi ja tsirroos.

Skleroos (fibroos) kopse iseloomustab hajus areng õrn: armkude, kuid samas säilib nende õhulisus. Alveoolide vahele kasvab armkude, selle tagajärjel on kopsukoe elastsus häiritud, ja seetõttu tekib sageli emfüseem.

Kopsufibroosi iseloomustab jäme kiulise sidekoe areng kopsu piiratud alal. Mõjutatud piirkonna õhulisus säilib osaliselt. Kopsutsirroosi iseloomustab sidekoe intensiivne areng, mille tulemusena kops muutub õhutuks.

Tsirrootiline tuberkuloos: sümptomid

Tsirrootiline tuberkuloos võib kulgeda pikka aega ja kergete sümptomitega. Kõige sagedamini on patsiendid mures väsimuse pärast, köha koos rögaeritusega, hingeldus, arütmia, mis viitab pulmonaalse südamepuudulikkuse tekkele. Bakterite eritumine ei ole tüüpiline kopsutsirroosi korral. Bronhoektaasi esinemine (tekkida bronhide struktuuri rikkumise tõttu) soodustab sekundaarse infektsiooni lisandumist. Seetõttu võivad protsessi ägenemise perioodid olla tingitud aktiveerimisest kui spetsiifilisest, ja mittespetsiifiline infektsioon.

Kopsude kokkutõmbumise tagajärjel kogevad patsiendid rindkere seina tagasitõmbumist. Seetõttu on tsirroosi poolel uurimisel rinnus hingamispeetus. Südamelöögid nihkuvad, ja mõnikord on teises roietevahelises ruumis näha kopsuarteri pulsatsioon. Tsirrootilise kopsu korral suureneb hääle värisemine, löökpillid osutuvad nüriks, auskultatoorselt kõlav cicatricial vilistav hingamine, millel on iseloomulik krigisev toon ja mida kuuleb bronhiaalse hingamise taustal.

Kopsutsirroosi radioloogiline märk on mediastiinumi organite nihkumine kahjustatud poolele. (“kahvli märk”), kirjeldas G. T. Rubinstein, kopsuvälja intensiivne tumenemine ja ahenemine, raskustunne kopsujuurest diafragmani (sümptom “nutt paju”).

Kopsutsirroosiga patsientide ravi taandub mittespetsiifilise ravi määramisele, mille eesmärk on normaliseerida südamefunktsiooni ja vähendada köha., valu, õhupuudus. Kui tsirroos on ühepoolne ja patsiendi üldine seisund seda võimaldab, on näidustatud pneumonektoomia. Mõnikord võite piirduda lobektoomiaga. Kahepoolse tsirroosi korral on näidustatud kopsude osaline resektsioon. Haige, kellele kirurgilist ravi ei saa soovitada, peab perioodiliselt taastuma sanatooriumides, pidevalt värskes õhus viibimine treenib kardiovaskulaarsüsteemi doseeritud füüsiliste harjutustega. Kevadel ja sügisel viiakse läbi ennetavad antibakteriaalse ravi kursused.

Tagajärjed. Sõltub kardiorespiratoorse süsteemi düsfunktsiooni progresseerumise kiirusest. Sellised patsiendid surevad sageli hingamispuudulikkuse tõttu. Kopsu tsirroos on hemoptüüsi sageduse poolest kõigist tuberkuloosivormidest esikohal.

Tsirrootiline tuberkuloos: diferentsiaaldiagnostika

Kui kopsutsirrootiliste muutustega isikuid jälgitakse pikka aega tuberkuloosivastases dispanseris, Tsirroosi tuberkuloosi diagnoosimine on suhteliselt lihtne. Arvesse tuleks võtta järgmisi märke:

• kopsutuberkuloosi pikaajaline ravi ja jälgimine;
• tihedate tuberkuloossete fookuste olemasolu tsirroosi taustal või teistes kopsuosades;
• aeg-ajalt on võimalik lühiajaline bakterite eritumine.

Tsirrootilise tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsutsirroosiga pärast mittespetsiifilist põletikulist protsessi (postpneumaatiline tsirroos), aplaasia kopsud, III astme sarkoidoos.

Tsirroos pärast mittespetsiifilist põletikulist protsessi

Pneumaatilise tsirroosiga patsiendid viitavad varasemale kopsupõletikule, kopsuabstsess jne.. Kõige sagedamini paikneb protsess kopsude keskmises ja alumises osas. Rikkalik auskultatoorne pilt (kuiv ja märg vilistav hingamine) on omane ka postpneumaatikale, ja tuberkuloosse tsirroosi korral, nende lokaliseerimine ei ole aga sama (postpneumaatilise tsirroosi korral kostub patoloogilist müra sagedamini kopsude alumiste osade kohal).

Spetsiifilise ja mittespetsiifilise tsirroosiga moodustub bronhektaasia, seetõttu võib erineva etioloogiaga tsirroosiga ägenemise ajal erituda mädane röga, kõrge kehatemperatuur, Higistamine, märkimisväärne leukotsütoos. Seetõttu on tsirroosi kopsutuberkuloosi välistamiseks vaja MBT-d korduvalt otsida, mille puhul on võimalik lühiajaline bakterite eritumine.

Röntgenuuringul tuleb tähelepanu pöörata tsirrootiliste muutuste lokaliseerimisele, tihedate fookusvarjude olemasolu tsirroosi taustal ja teistes kopsuosades (tsirroosi tuberkuloosi tunnus). Mittespetsiifilise etioloogiaga tsirroosi bronhoskoopia tuvastab mittespetsiifilise endobronhiidi, mädane sisu bronhi valendikus, tsirrootilise tuberkuloosi korral - armide muutused pärast spetsiifilist bronhiiti.

Siin on otsustava tähtsusega pikaajaline jälgimine., mis määrab protsessi stabiilsuse, tuberkuloosi ägenemiste ja stabiilse abakteriaalsuse puudumine, mida kinnitavad mitmed rögakultuurid. MBT rögas puudub (-), seal on mittespetsiifiline mikrofloora.

Kopsu aplaasia tsirrootilise tuberkuloosi korral

Kopsuaplaasia on kaasasündinud defekt, mida avastatakse sagedamini noortel ennetava fluorograafilise uuringu käigus. Subjektiivselt tunnevad sellised inimesed end rahuldavalt, mürgistusnähud ilmnevad alles vanemas eas või nakkuse lisandumisel, hingamispuudulikkus. Nagu tsirrootilise tuberkuloosi puhul, Röntgenogrammil on näha tumenemist ja kopsuvälja mahu vähenemist, mediastiinumi organite nihkumine kahjustatud poole suunas. Kuid, erinevalt tsirroosist tuberkuloosist, homogeenne vari, selle taustal pole tuberkuloosikoldeid näha.

Löökpillid paljastavad igavuse, hingeõhku ei kosta, spetsiifilise ja mittespetsiifilise tsirroosi korral on kuulda arvukalt kuiva ja niisket räiget, sagedane bronhide hingamine. Kontrastaine süstimisel bronhi on nähtav selle purunemine, bronhiaalharud puuduvad. Kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt tuvastada muutusi bronhipuus ja panna diagnoosi.

Diagnostika Kopsuaplaasia kriteeriumid:

• asümptomaatiline, avastamine noores eas juhusliku röntgenuuringu käigus;
• radioloogiliselt: homogeenne tumenemine ja vastava kopsuvälja mahu vähenemine, heledate fookusvarjude puudumine selle taustal ja muudes piirkondades;
• löökpillid - kahjustatud piirkonna tuhmus, hingamishelid ei ole kuuldavad;
• arenguanomaaliat kinnitab radioaktiivse aine sisestamine bronhi, Kompuutertomograafia.

Sarkoidoz III СТ. Massilised tsirrootilised muutused arenevad respiratoorse sarkoidoosi III staadiumis. Need on enamasti kahepoolsed, seetõttu meenutavad nad mõnikord tsirrootilist tuberkuloosi, arenenud kroonilise dissemineerunud kopsutuberkuloosi taustal. Anamneesiandmetel on suur tähtsus, sarkoidoosi pikaajaline jälgimine, MBT puudumine rögas minevikus ja uurimise ajal. Nagu erineva iseloomuga tsirrootiliste muutustega, sellistel patsientidel võivad esineda kroonilise bronhiidi sümptomid, hingamispuudulikkus, krooniline pulmonaalne südamehaigus.

Tsirrootilise tuberkuloosi korral aga, arenenud dissemineeritud kopsutuberkuloosi taustal, tsirrootilised muutused paiknevad kopsude ülemistes osades, pealsed on kortsus, on nähtavad juurte nihestused ülespoole, kui “nutvad pajuoksad”, mitu tihedat tuberkuloosikoldet. Sarkoidoosi korral paiknevad tsirrootilised muutused valdavalt juuretsoonides, mõnikord on juurtes nähtavad laienenud ja tihendatud lümfisõlmede konglomeraadid, kopsumaht väheneb, diafragma kuplid tõstetud. Mantouxi test sarkoidoosi kõigi staadiumide suhtes on negatiivne või kaheldav. Rögast Mycobacterium tuberculosis ei tuvastata.

Diagnostika Sarkoidoosi III staadiumi kriteeriumid.:

• sarkoidoosi pikaajaline jälgimine ja ravi;
• Röntgenülesvõte näitab tsirrootilisi muutusi peamiselt kopsude hilar-piirkondades, tuberkuloosikolde puudumine;
• MBT puudumine, negatiivne või küsitav reaktsioon tuberkuliinile.