Sevofluraanil

Kui ATH:
N01AB08

Farmakoloogilise toime

Inhalatsioonianesteesia vahendid. Sevofluraani sissehingamine anesteesia esilekutsumiseks põhjustab kiiret teadvusekaotust, mis taastub kiiresti pärast anesteesia lõpetamist.

Induktsioon järgneb minimaalne agitatsiooni ja sümptomite ülemiste hingamisteede ärrituse ja ei põhjusta liigset sekretsiooni trahheobronhiaalpuu ja KNS stimulatsiooni. Sevofluraanil (samuti muud väga tõhusaid vahendeid inhalatsioonanesteesia) See põhjustab annusest sõltuval mahasurumiseks kopsufunktsiooni ja vererõhu languse. Inimestel lävitasemeks sevofluraani, põhjustab arengut rütmihäireid toimel epinefriini (adrenaliini), oli võrreldav isofluraani halotaanita ületas künnise.

Sevofluraanil on minimaalne mõju intrakraniaalsele rõhule ja see ei vähenda CO2 vastust. Mingeid kliiniliselt olulist mõju maksa- või neerufunktsiooni ja ei põhjusta kasvu neeru- või maksapuudulikkus. See ei mõjuta kontsentratsioon neerufunktsiooni isegi pärast pikaajalist anesteesia (kuni umbes 9 ei).

Minimaalne alveolaarkontsentratsioon (MAK) – kontsentratsioon, kellega 50% patsiendid ei ole täheldatud motoorika reaktsiooni vastuseks ühe stimulatsiooni (nahalõiget). MAC sevofluraani hapnikus on 2.05% täiskasvanutel alates 40 aastat. MAC sevofluraani, samuti muud halogeenitud tooteid, vanusega väheneb ja lisades lämmastikoksiidi.

Farmakokineetika

Vähene lahustuvus sevofluraani veres annab kiire kasv alveolaarkontsentratsioon upon anesteseerimist ja kiiret langust lõpetamisele järgneval inhalatsiooni. Alveolaarkontsentratsioon suhte ja kontsentratsiooni inspireeritud Segu akumulatsiooni faas läbi 30 min pärast inhalatsiooni sevofluraani 0.85. Eliminatsioonifaas suhe kogu alveolaarkontsentratsioon 5 min pärast inhalatsiooni sevofluraani 0.15.

Sevofluraani kiire eemaldamine kopsudest vähendab sevofluraani metabolismi. Isik vähem 5% neeldunud sevofluraani annus metaboliseerub CYP2E1 isoensüümi osalusel heksafluoroisopropanooli moodustumisega, vabanemist anorgaaniliste fluoriidide ja süsinikdioksiid (või üks süsihappegaasi). Saadud heksafluoroisopropanooliga kiiresti konjugeeritud glükuroonhappe ja eritub uriiniga. Teised võimalikud ainevahetuse sevofluraani ei ole paigaldatud. Sevofluraani on ainus fluoreeritud lenduvate anesteetikumi ravimi, mittemetaboliseeruvad trifluoroäädikhappele.

Kontsentratsioon fluoriidioone sõltub anesteesia kestus, kontsentratsioon ja koostis manustatakse sevofluraanianesteesia Segu.

Barbituraadid ei põhjusta defloreerimine sevofluraani.

Tunnistus

Üldanesteesia sissejuhatav ja säilitusravi täiskasvanutel ja lastel kirurgiliste operatsioonide ajal haiglas ja ambulatoorselt.

Annustamine

Tähendab premedikatsiooniks tuleb valida anestesioloog individuaalselt.

Anesteesias manustamisel valitakse annus individuaalselt ja tiitritakse kuni soovitud efekti saavutamiseni, võttes arvesse patsiendi vanust ja seisundit.. Üldanesteesias manustamiseks võib sevofluraani kasutada hapnikus või hapniku ja lämmastikoksiidi segus..

Enne kirurgilisi sekkumisi täiskasvanutel ja lastel sevofluraani sissehingamine kontsentratsioonis kuni 8% Tavaliselt annab sisseviimine üldnarkoosi alla 2 m.

Nõutav statistilise üldnarkoosi saab säilitada sissehingamisel sevofluraani kontsentratsioonis 0.5-3% kombinatsioonis lämmastikoksiidi või ilma.

Mis vanuses IAC väheneb. Keskmine sevofluraanikontsentratsiooni, IAC näeb patsienti vanuses 80 aastat, umbes 50% omast patsiendi vanusest 20 aastat.

Kõrvalmõju

Kesk-ja perifeerse närvisüsteemi: ažitaciâ, uimasust väljuvas üldnarkoosi, peapööritus; üksikutel juhtudel täheldati pärast sevofluraani kasutamist lühiajalisi krampe. Kuigi teadvus taastub tavaliselt mõne minuti pärast pärast sevofluraani kasutamise lõpetamist, Sellest hoolimata, märkida intellektuaalse võime 2-3 päeva pärast anesteesia ei ole uuritud. Mõne päeva jooksul pärast sevofluraani kasutamist (samuti muud vahendid narkoos) võib tekkida väike meeleolu muutused.

Hingamiselundeid: doosist sõltuval respiratoorne depressioon, köha, hingamishäirete (Uneapnoe pärast intubatsiooni, laringospazm).

Südame-veresoonkonna süsteemi: annusest sõltuvale kardiaalse aktiivsuse, vähendamist või vererõhu tõus, bradükardia, tahhükardia.

Alates seedesüsteemi: iiveldus, oksendamine, suurenenud süljeeritus; mõningatel juhtudel – lühiajalised häired, maksafunktsiooni.

Allergilised reaktsioonid: mõningatel juhtudel – lööve, nõgestõbi, sügelema, bronhospasm, anafilakticheskie või anafilaktoidnыe reaktsioonid.

Alates laboratoorseid parameetreid: võimalikult mööduvat suurenemist glükoosi ja leukotsüütide.

Muu: külmavärinad, palavik.

Eelsoodumusega patsientidel võimsaks vahendiks inhalatsioonanesteesia, sealhulgas sevofluraan, võib põhjustada seisundit skeletilihaste hypermetabolism, mis suurendab hapniku nõudlus ja arendamise kliiniline sündroom, tuntakse pahaloomuliste hüpertermia. Esimene märk sellest sündroom on hüperkapniata, ja kliiniliste sümptomite hulka võivad kuuluda lihasjäikus, taxikardiju, tahhüpnoe, tsüanoos, rütmihäired ja / või ebastabiilsuse BP. Mõned neist mittespetsiifilised tunnused võivad ilmuda ka ajal kerge anesteesia, äge hüpoksia, hüperkapniata ja hüpovoleemia. Hiljem, neerupuudulikkus võib tekkida (tuleb jälgida ja kui võimalik säilitada uriinieritust).

Enamik kõrvaltoimetest olid kerged või mõõdukad ja mööduvad.

Vastunäidustused

Kinnitatud või kahtlustatav geneetiline eelsoodumus pahaloomulise hüpertermia tekkeks; ülitundlikkus sevofluraani või teiste halogeenitud ravimite suhtes.

Rasedus ja imetamine

Puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud sevofluraani ohutuse kohta raseduse ajal.. Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult hädaolukorras.

Tundmatu, kas sevofluraani eritub rinnapiima. Et kasutada ettevaatusega imetamise ajal (imetamine).

Ettevaatust

Hoolika kasutada neerufunktsiooni häirega, neurokirurgilistes sekkumiste, kui patsiendil on oht suurenenud koljusisese rõhu (koos meetmetega, mille eesmärk on vähendada koljusisese rõhu, nagu hüperventilatsioon).

Sevofluraani võivad kasutada ainult arstid, on kogemusi üldnarkoosi. See on vajalik valmis ja masinad hingamisteede, mehaaniline ventilatsioon, hapnikravialuste elustuvaid.

Tase üldnarkoosi saab kiiresti ja lihtsalt muuta, seetõttu tuleks sevofluraani manustamiseks kasutada ainult spetsiaalselt kalibreeritud aurustajaid. Kui süvenev üldnarkoosi kaubamärk Buildup arteriaalse hüpotensiooni ja hingamisteede summutamise funktsioon.

Säilitusanesteesia ajal põhjustab sevofluraani kontsentratsiooni tõus annusest sõltuvat vererõhu langust.. Liigne vererõhu langust võib seostada sügava üldanesteesia; sellistel juhtudel saab seda suurendada tarnitava sevofluraani kontsentratsiooni vähendamisega.

Nagu iga vahendite üldnarkoosi patsientidel koronaarhaiguse on vaja säilitada stabiilsena hemodünaamika, vältida südamelihase isheemia.

Patsiendid, väljuvas üldnarkoosi, enne transportimist osakonna tuleb hoolikalt jälgida.

In pahaloomuliste hüpertermia näitab tühistamise preparaadid, põhjustatud tema arengu, in / soodiumi dantroleenist ja hooldus sümptomiteraapia.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Patsiente tuleb teavitada, et mõnda aega pärast anesteesia võib mõjutada võimet teha tööd, nõudes kiiret reageerimist, nagu autojuhtimine või kasutatavate potentsiaalselt ohtlike mehhanismide.

Ravimite koostoimed

Oodatav, bensodiasepiinide ja opioidanalgeetikumid vähendada sevofluraani MAC.

MAC sevofluraani väheneb samaaegselt rakendatakse lämmastikoksiidi.

Sevofluraan mõju intensiivsus ja kestus neuromuskulaarse blokaadi, põhjustatud mitte-depolariseeriv lihaselõõgastite. Sevofluraani kasutuselevõtt anesteesia lisandina alfentaniili/N2O-ga suurendab pankurooniumi toimet, vekuroonium ja atrakuuriumiga. Nimetamisel neid lihaselõõgastite kombinatsioonis sevofluraani nende annust tuleb kohandada nii, nagu juhul, kui taotlus isofluraangi. Mõju sevofluraani kohta suktsinüülkoliiniga ja mõju kestust depolariseerimisetappi müorelaksantidega ei uuritud.

Asjatult. tugevdades lihaseid lõdvestava toime on täheldatud pärast paari minutit pärast algust sevofluraani sissehingamisel, Annuse vähendamine lõõgastid ajal anesteesiaravimi võib põhjustada viivitusi intubatsiooni või ebapiisava müorelaksatsiooni

Mittedepolariseerivate ravimite hulgas on uuritud sevofluraani koostoimet vekurooniumiga, pankurooniumbromiid ja atrakuuriumiga. Kuigi konkreetseid soovitusi selle kohaldamise, Sellest hoolimata, jaoks endotrahheaalsed intubatsiooni ei tohiks vähendada annust mitte-depolariseerimisetappi lihaslõõgastid; hoides anesteetikumi annuse suitsetamine depolariseerimisetappi lihaselõõgastite, arvatavasti, peaks olema madalam, kui N2O/opioidsed analgeetikumid. Täiendav annused lihaselõõgastite manustatakse võttes arvesse vastuseks närvistimulatsiooni.