Kopsuvähk – staatuse ja röga

Hinnanguline kopsuvähki on jagada kolme:

• Lamerakk;
• Eristamata;
• Adenokarcinomu.

Nedifferentsirovannыy vähk, vastutasuks, jagatud peeneks- ja suur. Kolme põhitüüpi kopsuvähk ei ole sageli selget vahet, nagu 30 % juhtudel on segatud struktuuri.

Kõige tavalisem lamerakkkartsinoom kopsu (45-60 %), teisel kohal on sagedus diferentseerumata kartsinoom (20-40%), aasta tretem- adenokartsinoomi (9-12 %); Kuid üsna tihti on segatüüpi, Seega, igal üksikjuhul vähi, siis on soovitav täpsustada selle histoloogilise kujul.

Eristada exophytic kasvaja kasvu, kui see kasvab kujul polüüp bronhides, ja Endofüütse, kui kasvaja imbub ka bronhiseina.

Tsütoloogilised kasvajad bronhide tugineti röga, bronhiaal- pesuvee või määrdub uuringu, võetud otse bronhoskoopia käigus muutunud bronhide limaskesta piirkondadest. Võrdlevad uuringud on näidanud, et suurim arv positiivseid tulemusi saadakse röga, eriti korrata. Loputusvee ja bronhide määrimise uuringud annavad vähem positiivseid tulemusi.

Uurimismaterjalide hankimise lihtsus ja positiivsete diagnooside suur protsent muudavad röga tsütoloogilise uuringu üheks peamiseks meetodiks kopsuvähi diagnoosimisel., ja isegi alguses arenguetappides.

Seetõttu röga uuringus juhtudel oma esinemise kohta patsiendi eriti diagnostiline väärtus.

Kasvajarakke patsiendilt lamerakkkartsinoom kopsu röga esmakordselt avastanud ja kirjeldatud 1887 g.

Mikroskoopiliseks uurimiseks kasutatakse peamiselt hoolikalt valitud rögaosakestest natiivseid preparaate, millele järgneb Pappenheimi värvimine., Romanovski ja teised.

Lamerakk (epidermoid) vähk

Vastavalt diferentseerituseastme of lamerakk-kartsinoom võib olla kõrge, mõõdukalt- ja madala astme.

Lamerakk-kartsinoomi diferentseerumise taseme määramisel tuleb arvestada mitte ainult rakkude morfoloogiliste muutustega., vaid ka nende keratiniseerumise aste, t. see on. keratiniseerumine tsütoplasmas ning rakkude tervikuna võrreldes tavapärase lame oro- goveyuschim epiteeli.

Hästi diferentseerunud lamerakk-kartsinoom ja keratinization See koosneb epiteeli hulknurkse või ümar kuju, Sarnaselt tasasele pinnale epiteelirakkude. rakkude tsütoplasmas, soderzhashtih keratiin, selgelt piiritletud, native ettevalmistused läbipaistmatu. Pappenheimi värvitud preparaatides on see basofiilne, värvi intensiivsus on otseselt võrdeline tsütoplasma keratiniseerumisastmega. Ümardatud suured tuumad värviti preparaadid hüperkroomse.

Iseloomulik selle histoloogilise vormid lamerakk kopsuvähk on moodustamine keratiin ja lamerakuline vähk (sarvjas) "pärlid" ja vardakujulised moodustised.

Viimane võib sisaldada kahte või kolme erineva suurusega või enama suurusega vähkkasvajat. Mõnedel rakkudel on rasvade degeneratsiooni tunnused. See kasvaja kasvab aeglaselt ja seda on lihtsam kontrollida looduslike preparaatide tsütoloogilise uuringuga, kuna värvilistes preparaatides kaotavad vähi “pärlid” oma morfoloogilised tunnused. Selle lamerakk-kartsinoomi vormi korral leitakse rögast sageli tihedaid kasvaja laike., mis on sageli kaetud bakteritega, Puru sees võib leida hematoidiini kristalle ja elastseid kiude, esindavad nekrootilise koe osakesi. Elastsete kiudude tuvastamine looduslikes preparaatides koos kasvajarakkudega kinnitab vähi diagnoosi usaldusväärsust ja viitab kudede hävimisele.

Mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi korral mida iseloomustab erineva kuju ja suurusega osaliselt keratiniseeritud rakkude polümorfism üsna suurtega, vooru teravalt hüperkroomsed tuumad, ovaalne või vardakujuline. Tuumadel on sageli ebakorrapärased lainelised piirjooned, mõnikord sügavate nurgalõigetega ja tiibsarnaste eenditega. Tuumad pole sageli nähtavad. Rakkude tsütoplasma on teravalt piiritletud ja üsna ühtlaselt ümbritsetud tuuma. Tsütoplasmaatilise serva laius on tavaliselt väiksem, kui südamiku läbimõõt, see pole aga reegel, kuna lamerakulise kartsinoomi korral on ka rohke tsütoplasmaga rakke.

Löökides, värvitakse Pappenheim, rakkude tsütoplasma, millel on sageli väljendunud basofiilia, läbipaistmatu, mis näitab selle keratiniseerumist. Mõnes rakus on võimalik tuvastada tsütoplasma perifeeria osalist keratiniseerumist koos tuuma ümber toimuva puhastamisega, mis viib topeltkontuuridega tsütoplasma moodustumiseni.

Mõnikord puruneb kasvajaraku tuum ja ülejäänud tsütoplasmas on nähtavad hajutatud väikesed killud. Tänu pyknosis tuumas kasvajarakkude võimalik oluliselt vähendada. Selle tulemusena autolüütilise kromatiini struktuuri muutuste saab kaotatud täielikult (udu). Mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi rakud läbivad sageli rasvade degeneratsiooni, sel juhul täidavad rasvatilgad sageli südamiku täielikult; rakkude tsütoplasma on vähem vastuvõtlik rasvade degeneratsioonile. Selle vähi histoloogilise vormi korral leitakse rögast makroskoopiliselt nähtavad valkjas-hallikad jäljed, mis koosneb ülalkirjeldatud prolümorfsetest vähirakkudest. Kasvaja tuvastamine on sama lihtne kui emakeelena, ja vastavalt värvilisele preparaadile.

Madala diferentseerumisega lamerakk-kartsinoom ilma keratiniseerumiseta, mida iseloomustab ümarate või mõnevõrra pikliku kujuga polümorfsete rakkude olemasolu, millel on suured ümmargused või vardakujulised tuumad ja rohkem väljendunud tuumad, Sageli leitakse mitoosiseisundis rakke.

Mõned rakud sisaldavad keratiini. Mõnikord kitsas, spindlirakud polümorfsete tuumadega ja kerge rasvkoe degeneratsiooniga. Nende ja teiste rakuliste elementide kombinatsioon ühes kasvajasõlmes raskendab sageli kasvaja kontrollimist.

Üks lamerakk-kopsuvähi tüüp on kasvaja, mille rakusubstraat on väike polümorfne epiteel mõõduka keratiniseerumise ja tsütoplasma rasvdegeneratsiooniga. Suuruse poolest on need rakud lähedased metaplastile- nym (Rar) bronhide epiteelirakud. Röga moodustavad omapärased valkjashallikad rajad, ja looduslikes preparaatides väikese mikroskoobi suurendusega sarnased leukotsüütidega; rasvatilku ei leidu mitte ainult rakkudes, aga ka rakuväliselt. Kasvaja kontrollimiseks uuritakse natiivseid rögapreparaate väikese ja suure suurendusega, millele järgneb värvimine..

Adenokartsinoomi

Kopsu adenokartsinoomi korral on näärmestruktuuride rakulistel kompleksidel selged kontuurid. Kombinatsioon (kompleksi tekitamine) ümarad rakud peegeldavad näärmejuhade ja näärmevesiikulite struktuuri. Väga sageli moodustavad kasvajarakud lähedasi rühmi.

Raku tuumad, asub sellise rühma äärealal, selgelt piirata selle suletud kontuuri, mille tulemusena meenutab ta primaarse näärmepõiekese ehitust. Sama patsiendi adenokartsinoomirakud on isegi korduva uurimise korral tavaliselt ligikaudu sama suurusega, kuid mõnikord võivad need suuruse poolest üksteisest erineda.

Hästi diferentseeritud adenokartsinoomi rakud morfoloogiliselt lähedal näärmete sekretoorsetele rakkudele. Enamasti on neil vorm, ümmarguse lähedal (ovaalne), mõningase kõrvalekaldega koonilise ja pirnikujulise poole. Tsütoplasma on õrna värviga, tavaliselt, Inhomogeneous, peeneteraline või õrna võrgusilmaga, sarnaneb histiotsüütide tsütoplasmaga. Sageli ei ole rakkude kontuurid preparaadi taustal selgelt nähtavad. Tsütoplasmas võib leida erineva suurusega selgeid tsoone, peegeldab rakkude sekretoorset funktsiooni. Kasvajarakud võivad paikneda süntsütiumi kujul.

Vähi näärmestruktuuri on kõige lihtsam ära tunda rakukomplekside tuvastamise teel, millel on peaaegu ümmargused rosetid, mille kontuurid on kergelt karvastatud.

Puurid, moodustades roseti, iseseisvad piirid ainult selle äärealadel, ja keskel näib nende tsütoplasma olevat tavaline. Iseloomulik on tuumade perifeerne asukoht, kuigi pole piisavalt väljendatud, ja papillaarsete struktuuride moodustumine.

Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom on raudjas-tahke struktuuriga. Selle rakke iseloomustavad rohkem väljendunud pahaloomulise kasvaja tunnused. Need on üsna suured, ümber (ovaalne) kuju, rohke tsütoplasmaga ja suure ümaraga (ovaalne) tuumad.

Tuumad sisaldavad 1-3 üsna suurt tuuma. On mitoosis. Mõnel pool täheldatakse hiiglaslikke mitmetuumalisi ja väikeseid ümaraid rakke, millel on suured hüperkroomsed tuumad, sisaldab 1-2 tuuma. Rakud paiknevad klastrites ja rühmades, osaliselt näärmestruktuuride kujul.

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenokartsinoomi koosneb suurtest polümorfsetest rakkudest, millel on väljendunud pahaloomulise kasvaja tunnused. Südamikud suuremate, kergelt plekiline, sisaldavad suuri, selge kontuuriga nukleoolid. Tsütoplasma rikkalik, sisaldab sageli limaskesta sekretsiooni. Tsütoloogilistes preparaatides olevad rakud paiknevad eraldi ja rühmadena, moodustades aeg-ajalt näärmelisi struktuure.

Kasvaja näärmelist olemust saab määrata ka tsütoplasmas puhastamise teel, tuumade ja muude märkide ekstsentriline paigutus, seotud üksikute rakkude struktuuriga. Tsütoplasmast puhastamine jätab mõnikord mulje sfäärilisest rakukujust. Sageli süntsütiaalsete moodustiste üksikasjalik uuring, näiliselt puudub struktuur, võimaldab meil tuvastada rakuridade moodustumist nagu palisaadi. Sellistel juhtudel hinnatakse süntsütiumi ebatüüpilise näärmestruktuuriga koe fragmentina. Adenokartsinoomi röga sisaldab sageli verd.

Diferentseerumata kopsuvähk

Väikerakulise vähi korral röga ei oma mingeid tunnuseid. Ravim valmistatakse erinevatest röga limaskestadest. Natiivses preparaadis sarnanevad väikerakulised kartsinoomirakud väga leukotsüütidega, kuid erinevalt neist ei ole kasvajarakkudel granulaarsust ja need paiknevad lähedastes rühmades või radades.

Värvitud preparaadis meenutavad kasvajarakud sarnaseid suurte tuumadega lümfotsüütide sarnaseid rakke.

Madala suurenduse korral saab kasvajarakke tuvastada piki lima kiude, nende tuumad on sageli paljad, hüperkromatoosse, kergesti vigastada. Kromatiinivõrk ei erine peaaegu üldse, hüpertrofeerunud tuumad on haruldased. Tuumade kontuurid on ebaühtlased. Rakud on tihedalt pakitud, osaliselt liigeste kujul, nende kompleksid võivad olla ka viinamarjakobara välimusega.

Tsütoloogilises preparaadis, valmistatud kasvaja täpist, väikerakk-kartsinoomi rakud näivad suuremad, kui röga valmistamisel. Sellistel juhtudel võib väikerakulise kartsinoomi tsütoloogiline diagnoosimine olla keeruline.. Seda tüüpi kasvaja rakud ei ole alati ümara kujuga, Nende hulgas on ka piklikke - kaerarakuline kartsinoom. On tõendeid selle kohta, et kaerarakuline kartsinoom on kartsinoidiga sarnane, kuna selle rakud võivad toota bioloogiliselt aktiivseid aineid (Serotoniini, vasopressiini, kaltsitoniin jne.), mis veel kinnitust vajab.

Suurrakuline kartsinoom, nagu väike rakk, viitab diferentseerimata. Selle rakud on polümorfsed, erineva suurusega, nende hulgas on palju suuri ja mitmetuumalisi.

Rakkude tuumad on suured, ebakorrapärase kujuga, sisaldada ühte või mitut nucleoli. Tsütoplasma shyrokaya, basofiilset. Rakud on paigutatud eraldi ja rühmadesse. Suurrakuline kopsuvähk hõlmab ka nn selgerakulist kartsinoomi., mis koosneb suurtest selgetest rakkudest, millel on ohtralt tsütoplasma, sisaldavad sageli glükogeeni, ja väikesed tuumad, asub lahtri keskel või ekstsentriliselt. Igal sellise vähi korral on vaja välja jätta metastaasid neerudest.