Kopsuvähk – staatuse ja röga

Hinnanguline kopsuvähki on jagada kolme:

• Lamerakk;
• Eristamata;
• Adenokarcinomu.

Nedifferentsirovannыy vähk, vastutasuks, jagatud peeneks- ja suur. Kolme põhitüüpi kopsuvähk ei ole sageli selget vahet, nagu 30 % juhtudel on segatud struktuuri.

Kõige tavalisem lamerakkkartsinoom kopsu (45-60 %), teisel kohal on sagedus diferentseerumata kartsinoom (20-40%), aasta tretem- adenokartsinoomi (9-12 %); Kuid üsna tihti on segatüüpi, Seega, igal üksikjuhul vähi, siis on soovitav täpsustada selle histoloogilise kujul.

Eristada exophytic kasvaja kasvu, kui see kasvab kujul polüüp bronhides, ja Endofüütse, kui kasvaja imbub ka bronhiseina.

Tsütoloogilised kasvajad bronhide tugineti röga, bronhiaal- pesuvee või määrdub uuringu, взятых непосредственно с измененных участков слизистой оболочки бронхов во время бронхоскопии. Сравнительные исследования показали, et suurim arv positiivseid tulemusi saadakse röga, eriti korrata. Исследования промывных вод и мазков из бронхов дают меньшее количество положительных результатов.

Простота получения материала для исследования и высокий процент положительных диагнозов делают цитологическое исследование мокроты одним из основных методов диагностики рака легкого, ja isegi alguses arenguetappides.

Seetõttu röga uuringus juhtudel oma esinemise kohta patsiendi eriti diagnostiline väärtus.

Kasvajarakke patsiendilt lamerakkkartsinoom kopsu röga esmakordselt avastanud ja kirjeldatud 1887 g.

Для микроскопического исследования используются в основном нативные препараты из тщательно отобранных частиц мокроты с последующей окраской их по Паппенгейму, Романовскому и др.

Lamerakk (epidermoid) vähk

Vastavalt diferentseerituseastme of lamerakk-kartsinoom võib olla kõrge, mõõdukalt- ja madala astme.

При определении уровня дифференциации плоскоклеточного рака необходимо учитывать не только морфологические изменения в клетках, но и степень их кератинизации, t. see on. keratiniseerumine tsütoplasmas ning rakkude tervikuna võrreldes tavapärase lame oro- goveyuschim epiteeli.

Hästi diferentseerunud lamerakk-kartsinoom ja keratinization See koosneb epiteeli hulknurkse või ümar kuju, Sarnaselt tasasele pinnale epiteelirakkude. rakkude tsütoplasmas, soderzhashtih keratiin, selgelt piiritletud, native ettevalmistused läbipaistmatu. В окрашенных по Паппенгейму препаратах она базофильна, интенсивность окраски прямо пропорциональна степени кератинизации цитоплазмы. Ümardatud suured tuumad värviti preparaadid hüperkroomse.

Iseloomulik selle histoloogilise vormid lamerakk kopsuvähk on moodustamine keratiin ja lamerakuline vähk (sarvjas) «жемчужин» и стержневидных образований.

Последние могут содержать две-три раковые «жемчужины» разного размера и более. В некоторых клетках отмечаются признаки жировой дистрофии. Эта опухоль растет медленно и легче верифицируется при цитологическом исследовании нативных препаратов, так как в окрашенных препаратах раковые «жемчужины» теряют свои морфологические особенности. При этой форме плоскоклеточного рака в мокроте часто обнаруживаются плотные тканевые клочки опухоли, которые нередко бывают покрыты бактериями, внутри клочков можно обнаружить кристаллы гематоидина и эластические волокна, представляющие собой частицы некротизированной ткани. Обнаружение в нативных препаратах наряду с опухолевыми клетками эластических волокон подтверждает достоверность диагноза рака и свидетельствует о деструкции ткани.

Для умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака характерен полиморфизм частично ороговевающих клеток разной формы и величины с довольно крупными, резко гиперхромными ядрами круглой, овальной или палочковидной формы. Ядра часто имеют неправильные волнистые контуры, иногда с глубокими угловыми вырезами и шиловидными выступами. Ядрышки чаще всего не видны. Цитоплазма клеток резко очерчена и довольно равномерно окружает ядро. Ширина цитоплазматического ободка обычно меньше, чем диаметр ядра, однако это не является правилом, поскольку при плоскоклеточном раке встречаются также клетки с обильной цитоплазмой.

В мазках, värvitakse Pappenheim, цитоплазма клеток нередко с выраженной базофилией, läbipaistmatu, что свидетельствует о ее ороговении. В некоторых клетках можно обнаружить частичное ороговение периферии цитоплазмы с прояснением вокруг ядра, что приводит к образованию цитоплазмы с двойными контурами.

Иногда ядро опухолевой клетки разрывается а в сохранившейся цитоплазме видны разбросанные мелкие его фрагменты. Tänu pyknosis tuumas kasvajarakkude võimalik oluliselt vähendada. Selle tulemusena autolüütilise kromatiini struktuuri muutuste saab kaotatud täielikult (udu). Клетки умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака часто подвергаются жировой дистрофии, при этом капли жира нередко целиком заполняют ядро; цитоплазма клеток в меньшей степени подвержена жировому перерождению. При этой гистологической форме рака в мокроте обнаруживаются видимые макроскопически беловато-сероватые дорожки, состоящие из вышеописанных прлиморфных раковых клеток. Верификация опухоли одинаково легко осуществляется как по нативному, так и по окрашенному препарату.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак без ороговения характеризуется наличием полиморфных клеток округлой или несколько вытянутой формы с крупными круглыми или палочковидными ядрами и более выраженными ядрышками, часто встречаются клетки в состоянии митоза.

В некоторых клетках имеется кератин. Иногда обнаруживаются узкие, веретенообразные клетки с полиморфными ядрами и незначительной жировой дистрофией. Сочетание тех и других клеточных элементов в одном опухолевом узле нередко затрудняет верификацию опухоли.

Одну из разновидностей плоскоклеточного рака легкого представляет собой опухоль, клеточным субстратом которой является мелкий полиморфный эпителий с умеренно выраженной кератинизацией и жировой дистрофией цитоплазмы. По размерам эти клетки приближаются к метаплазирован- ным (Рар) клеткам эпителия бронхов. В мокроте они образуют своеобразные беловато-сероватые дорожки, а в нативных препаратах под малым увеличением микроскопа сходны с лейкоцитами; капли жира обнаруживаются не только в клетках, но и внеклеточно. Верифицируется опухоль при исследовании нативных препаратов мокроты под малым и большим увеличением с последующей их окраской.

Adenokartsinoomi

При аденокарциноме легкого клеточные комплексы железистых структур имеют четкие контуры. Сочетание (комплексование) округлых клеток отражает строение железистых ходов и железистых пузырьков. Очень часто опухолевые клетки образуют тесные группы.

Ядра клеток, располагаясь по периферии такой группы, четко ограничивают ее замкнутый контур, вследствие чего она напоминает строение первичного железистого пузырька. Клетки аденокарциномы у одного и того же больного даже при повторном исследовании обычно имеют приблизительно одинаковые размеры, но иногда могут и отличаться друг от друга по величине.

Клетки высокодифференцированной аденокарциномы морфологически близки к секреторным клеткам желез. Чаще всего они имеют форму, близкую к округлой (ovaalne), с некоторым отклонением в сторону конической и грушевидной. Цитоплазма нежно окрашенная, tavaliselt, Inhomogeneous, мелкозернистая или нежно-сетчатая, напоминает цитоплазму гистиоцитов. Нередко контуры клеток на фоне препарата видны нечетко. В цитоплазме можно обнаружить зоны просветления различной величины, отражающие секреторную функцию клеток. Опухолевые клетки могут располагаться в виде синцития.

Железистая структура рака легче всего распознается при выявлении комплексов клеток, имеющих вид розеток почти округлой формы со слегка фестончатыми контурами.

Puurid, образующие розетку, имеют самостоятельные границы только по ее периферии, а в центре их цитоплазма представляется общей. Характерным является периферическое расположение ядер, хотя и недостаточно выраженное, и формирование сосочковидных структур.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома имеет железисто-солидное строение. Ее клетки характеризуются более выраженными признаками злокачественности. Они довольно крупных размеров, ümber (ovaalne) kuju, с обильной цитоплазмой и большими круглыми (ovaalne) ядрами.

В ядрах имеются 1—3 довольно крупных ядрышка. On mitoosis. Местами наблюдаются гигантские многоядерные и мелкие округлой формы клетки с крупными гиперхромными ядрами, содержащими 1—2 ядрышка. Располагаются клетки скоплениями и группами, частью в виде железистоподобных структур.

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenokartsinoomi состоит из крупных полиморфных клеток с выраженными признаками малигнизации. Südamikud suuremate, слабо окрашиваются, содержат крупные, четко контурируемые ядрышки. Tsütoplasma rikkalik, часто содержит слизистый секрет. Располагаются клетки в цитологических препаратах разрозненно и группами, изредка формируя железистые структуры.

Железистый характер опухоли можно определить и по просветлениям в цитоплазме, эксцентрическому расположению ядер и другим признакам, относящимся к строению отдельных клеток. Просветление в цитоплазме иногда создает впечатление шарообразной формы клеток. Нередко подробное изучение синцитиальных образований, на первый взгляд лишенных структуры, позволяет выявить формирование клеточных рядов по типу частокола. В таких случаях синцитий оценивается как фрагмент ткани атипичного железистого строения. Мокрота при аденокарциноме часто содержит примесь крови.

Недифференцированный рак легкого

При мелкоклеточном раке мокрота не имеет каких-либо особенностей. Препарат готовят из различных слизистых участков мокроты. В нативном препарате клетки мелкоклеточного рака очень напоминают лейкоциты, но в отличие от них опухолевые клетки не имеют зернистости и расположены тесными группами или дорожками.

В окрашенном препарате опухолевые клетки напоминают однотипные лимфоцитоподобные клетки с крупными ядрами.

Под малым увеличением опухолевые клетки можно обнаружить по ходу тяжей слизи, ядра их нередко голые, hüperkromatoosse, легко травмирующиеся. Сеть хроматина почти не дифференцируется, гипертрофированные нуклеолы встречаются редко. Контуры ядер неровные. Клетки располагаются тесно, частью в виде сочленений, комплексы их могут также иметь вид виноградной грозди.

В цитологическом препарате, приготовленном из пунктата опухоли, клетки мелкоклеточного рака представляются более крупными, чем в препарате мокроты. В таких случаях цитологическая диагностика мелкоклеточного рака может вызывать затруднения. Клетки этого вида опухоли не всегда округлой формы, среди них встречаются и вытянутые — овсяноклеточный рак. Имеются данные о сходстве овсяноклеточного рака с карциноидом, так как его клетки могут продуцировать биологически активные вещества (Serotoniini, vasopressiini, кальцитонин и др.), что еще требует подтверждения.

Крупноклеточный рак, как и мелкоклеточный, относится к недифференцированным. Его клетки полиморфны, erineva suurusega, среди них немало крупных и многоядерных.

Ядра клеток большие, ebakorrapärase kujuga, sisaldada ühte või mitut nucleoli. Tsütoplasma shyrokaya, basofiilset. Располагаются клетки раздельно и группами. К крупноклеточному раку легких относится и так называемый светлоклеточный рак, состоящий из крупных светлых клеток с обильной цитоплазмой, часто содержащей гликоген, и небольшими ядрами, расположенными в центре клетки или эксцентрично. В каждом случае такого рака необходимо исключить метастаз из почек.