Püelonefriidiga – Riigi ja uriinianalüüsi
Püelonefriidiga on põletik Neeruparenhüümiga, mille all kannatavad peamiselt Interstitsiaalsete kudede ja kaasamisel neeruvaagna ja tassid. Ta on üks levinumaid neeruhaigus, Sageli muutub krooniliste, millega kaasneb hüpertensiooni ja ureemia otsad.
Esinemissagedus püelonefriit, eriti äge, Viimastel aastatel on oluliselt kasvanud, tõttu järsult suurenenud virulentsuse mikroorganismide ja muutused nende kvalitatiivne koostis (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus ja teised.). Paljud patsiendid leiti uriinis segada taimestiku.
Väga oluline on päritolu ja areng püelonefriit on üldine seisund keha ja seisukorras tema immuunsüsteem.
Nakkus levib peamiselt hematogenous.
Urogennыy, t. see on. kasvavalt, nakatumisteed on võimalik sellega kokku puutuvad alates kusejuha häirete urineerimise. Lymphogenous nakatumisteed praegu kahtluse.
Sõltumata nakatumisteed kliinilise pildi ja morfoloogia uriinisademes äge püelonefriit sama.
Tungimine infektsioon neeruvaagna ei tekita alati püelonefriit. Välimus sõltub virulentsuse ja massiivne infektsioon, reaktsioonivõime organismi ja olemasolu raske väljavool uriini. Chaschee kõik infektsiooniprotsess mõjutab parem neer. Ilmselt, see on tingitud asjaolust, et parem neer asub allpool vasakul, kusjuures see viibib uriini. Püelonefriidiga kõige sagedamini esineb naistel, kui mehed.
Leitakse, püelonefriit täiskasvanutele, et on jätkuks valmimisajata laste haigused.
Seal on esmane, lihtsakoeline, või hematogenous, püelonefriit ja keskhariduse, keeruline, või obstruktyvnыy. Esmane püelonefriit areneb terve neeru, sekundaarne - taustal orgaaniline või funktsionaalne neerude ja kuseteede.
Primaarne ja sekundaarne püelonefriit erine üksteisest mitte ainult patogeneesis, aga ka kliinilise pildi haiguse, ravi ja tulemus.
On mitmeid klassifikatsioone püelonefriit. Vastavalt A-klass. Mina. Pytel, eristada ühe- ja kahepoolsed püelonefriit. By, milline võib olla äge (seroosi, mädane), kroonilised ja korduvad, ning kuidas nakkus - hematogenous (allapoole) ja urogennыm (kasvav). Sõltuvalt omadusi käigus, vanuse tõttu patsiendi, muutusi oma füsioloogilisest seisundist, juuresolekul patoloogilise protsessi, isoleeritud lapsepõlve püelonefriit (sealhulgas vastsündinute), Seeniorid, rase, diabeetikutele, patsientidel seljaaju vigastus.
Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatakse liigitamisel püelonefriit H. A. Lopatkin ja B. E. Rodoman.
Äge püelonefriit
Haigus võib tekkida igas vanuses, kuid kannatavad sageli kahe- kolm-aastastest, vähenemise tõttu vastupanu nakkustele laste ja anatoomilise ja füsioloogilisi omadusi neeruvaagna ja KUSEJUHA lastel. Püelonefriidiga enamasti esinevad tüdrukud, eriti üle kahe aasta vanustel, sest nende laiem ja lühem kusitist.
Sageli äge püelonefriit raseduse ajal esinevat, mida, ilmselt, tõttu stagnatsioon uriini neeruvaagna, tekivad kompressiooni kusejuha laienenud emaka.
Ägeda püelonefriit neeru tavaliselt mõnevõrra kasvanud, neeruvaagna venitatud, tema limaskesta hyperemic, paisuma, lõdvenemine, mõnikord haavandunud ja kaetud mädane eritis, kusagil nähtav verejooks. Histoloogia näitas fookuskauguse nekroosi ja infiltratsiooni seina neeruvaagna leukotsüüdid. Torukesed on nephrons sisaldavad mäda; parenchymal neerude vorm mitu abstsessid. Väga raske püelonefriit nekroos neerude papillid.
Äge püelonefriit võib olla üks- ja kahepoolsete. Tüüpilises loomulikult avaldub sümptomid kiiresti arenev nakkushaiguse (äge kõrge palavik, külmavärinad, valades higi, valu nimme piirkonnas), ja diagnoositakse tavaliselt kliinikus äge püeliidi. Võib-olla loid püelonefriit ilma selge kliiniline avaldumine (sageli lastele ja rasedatele), Kui selgub alles pärast korduvat uriini.
Asoteemia ja ureemia on haruldased. Neid võib esineda püelonefriit koos papillaarnekroos (papillary püelonefriit) Kõige sagedamini diabeediga patsientidel. See raske haiguse vormi, kus nekrootilisi mass ja trombid mõnikord ummistavad ureters, põhjustades kramplik valu (kui palju), nagu KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit.
Suurendab uriini (polüuuria), eriti kahepoolne protsess, rikkumise tõttu tagasiimendumist distaalses torukesed of nephrons. Põletikuline turse ja raku infiltratsiooni vahel tuubulit koos püelonefriit viia kokkusurumine epiteeli, vooder torukesed, peamiselt nende distaalne, ja kahju veresooned. Seoses sellega eriti püelonefriit vähenenud tagasiimendumise vett, mis põhjustab vähenemist suhteline tihedus uriini (gipostenuriyu).
Uriiniga püelonefriit kahvatu värvi, madalalt suhteline tihedus ja happelised, E. coli põhjustatud. Gross hematuuria selle haiguse pole tüüpiline. Kui palju pus uriiniga, see on hägune, ja sade mädaste. Valgusisaldus on tavaliselt väiksem kui 1 g / l.
Mikroskoobiuuringud ravimi leukotsüütide katta kogu vaatevälja ning need asuvad eraldi või, seda esineb sagedamini, Sulge Groups (mädane tükid) erineva suurusega.
Kui ühepoolse kahjustuse haripunktis kehatemperatuuri tõusu pus uriiniga ei tuvasta, ja siis jahtub ilmub Piura. See räägib, et võita neeruvaagna on protsessi kaasatud ja osa kusejuha prilohanochnaya. Kui sumbumise põletiku ja turse taandumiseni on mäda uriiniga (parem patsient, uriini näitajad halvemaks).
Kahepoolsete neeruhaigus võib esineda ajutine anuuriana. Peaaegu alati tähistanud mikrohematuuria. Eelnõu määratleb peamiselt leostunud erütrotsüütide.
Alguses haiguse uriiniga paljude epiteelirakud neeruvaagna, ja keset haigus, kui vaagna kaetud mäda, epiteelirakud isoleeritud, mõnikord etapi Rasv ja ümardatud. Suhe püelonefriit iseloomustab tekkimist neeru epiteelirakud uriiniga, hüaliinne ja granuleeritud silindrid, väikeses koguses kusihappe soolad. Pikaajalise protsessi tekkida raske neerupuudulikkus oliguuria ja isegi asoteemia.
Krooniline püelonefriit
Patogeenid ja võimalusi nakatumise on samad, nagu ägeda püelonefriit.
Morfoloogilised muutused kroonilise püelonefriit See sõltub protsessi kestusest, aste põletiku ja sclerosis of neerukude. Krooniline püelonefriit iseloomustab levikut patoloogiline neeruvaagna ja medulla ajukoores, On täheldatud ühelgi viisil kasutusele infektsiooni neeru. Lisaks säilinud alad või maloizmenennymi neeru parenhüümi ala tähistatud põletikuline infiltraat ja Üha kasvavate. Pika voolav püelonefriit valdkondades mädane põletik neerudes vahelduvad alad sclerosis, ja saarte vahel võib olla täiesti muutumatuna parenhüüm. Seega, isegi arenenud püelonefriit valikut indigo kui cystochromoscopy normaalne nii ajas, ja intensiivsus.
Kahepoolsete püelonefriit leviku neeru interstitsiaalse koe kohta on ebaühtlane ja mõjutatud peamiselt torukesed of nephrons. Siis on produktiivne endarteriit, hüperplaasia keskkestas laevade ja arterioolide sclerosis, mis on üks põhjuseid veelgi atroofia neeru. Ainult viimane etapp glomeruli mõjutab kuni arengut hyalinosis. Aeglase kasvu morfoloogilised muutused selgitab omapärane haiguse kulgu - kauakestva diurees iso, ja siis gipostenuriey (distaalse torujas sündroom) - Ja suhteliselt soodsamad maailmavaatega eluiga. Mida rohkem edenedes, rohkem väljendunud fibroosi ja veresoonte skleroosi, viib kortsumist neeruvaagna ja vähendatud neeru (pielonefroticheskaya sõlmitud neeru).
Haigus avastatakse tavaliselt mitu aastat kestnud äge põletik kuseteedes - põiepõletik või pielita. Põhimõtteliselt püelonefriit avastas juhuslikult uurimise uriini või vererõhk, või kui märgid neerupuudulikkus.
Ajavahemikul äge püelonefriit suurendab uriinieritust. Selle suhteline tihedus on 1,005-1,012, värv kahvatu, happeline reaktsioon. Valkude ja vine võib olla erinev sõltuvalt mitmeid valgeid vereliblesid. Tavaliselt ajal tagasilanguse proteiinisisaldus suureneb, ja uriin muutub häguseks. Sageli mahukas sade, mädane.
Mikroskoobiuuringud ravimid on otsustanud leukotsüüdid, asub eraldi ja kui mädane tükid, katavad kogu vaatevälja mikroskoobi. Pale leukotsüütide arv ja leukotsüütide liikumise pelletid võib ulatuda 80-100 %. Sageli tuvastatud eosinofiilset granulotsüüdid. Tegemist võib olla mikrohematuuria, Samal ajal leidis isoleeritud leostunud erütrotsüütide. On üleminekuperioodi epiteelirakkude neeruvaagna, sissekannet värvitud fibriin, bakterid.
Peiteaeg haiguse napp uriinisademes, leukotsüütide normaalne või veidi tõusnud. Seal eosinofiilset granulotsüüdid, isoleeritud leostunud erütrotsüütide, neeru epiteelirakud, üksikute silindrite. Vahel on rakkudes üleminekuperioodi epiteeli neeruvaagna, sageli seisundis Rasv ja vakualisatsioon. Sel perioodil haiguse diagnoosimiseks on väga raske, seetõttu on soovitatav teha kindlaks leukotsüütide arv, ja erütrotsüütide silindrid uriinis poolt Kakovskogo-Addis (Igapäevases uriini), Ambûrže (uriiniproovi, üles suunama 3 h, mis põhineb hetke uriinikogustega), Nechiporenko (sisse 1 ml uriini).
Samuti kasutatakse kiire määramiseks varjatud leukocyturia (Meetod Gedholta). Alusel tema peaks värvuse muutus valgete vereliblede in peroksüdaas reaktsiooni. Uuringus selle meetodi 10 ml värsket uriini lastakse läbi filterpaberi, misjärel hoiule kolm tilka värvainega. Kui 1 l uriini sisaldas rohkem 10 leukotsüüdid, on ala kohaldamise värvi tundub tumesinine koha. Proov loetakse negatiivseks, kui punane laik, ja küsitav, Kui sinine laik. See meetod on lihtne ja töökindel piisavalt. Vastus võib saada mõne minuti pärast. Eriti väärtuslik on kiirmeetodil, kui rakendatakse korraliste ülevaatuste laste erinevates lasteaedades (sõim, lasteaiad, koolid).
Kui ühepoolne püelonefriit uriini saadud neeruvaagna ja põis, loendada valgete vereliblede ning võrrelda tulemusi. Diferentsiaaldiagnostikat kroonilise glomerulonefriit tuleb meeles pidada,, et suur hulk valgete vereliblede ja punaste vereliblede nende ülekaal üle iseloomulik krooniline püelonefriit, Kroonilise glomerulonefriit ja neerude arterioskleroos osa leukotsüütide ja erütrotsüütide muutused vastupidises suunas.
Oluline diagnostika funktsioon kroonilise püelonefriit on bakteriuuriat koos suurenenud leukocyturia. Bakterite esinemine koguses, üle 100000 sisse 1 ml uriini, See nõuab määrates nende spetsiifilisuse ja tundlikkusega antibiootikumidele ja teiste kemoterapeutikumidega.
Et teha kindlaks, mil määral bakteriuuriat lisaks bakterioloogiliste kasutatavad meetodid kolorimeetriline, mille hulgas kõige laialdasemalt katse TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). See kvantitatiivne test on positiivne bakteriuuriat 85 % juhtudel. Ta paljastab varjatud püelonefriit, ja hinnata ravi efektiivsust.
Sama informatiivne on Nitriti test Grissa, põhineb nitriti määramist uriinis lisades sulfaniilhappest ja anaftilamina. Juuresolekul nitritid mõne sekundi pärast pärast reagentide lisamine uriini värvitud punaseks. Normaalses uriini ei sisalda nitriteid. Positiivne nitriti test on täheldatud 80 % rasketel juhtudel bakteriuuriat ning näitab juuresolekul 1 ml uriini vähemalt 100000 mikrobnыh traat.
Mõlemad testid asjakohane kohaldada ambulatoorselt, kui see ei ole alati võimalik loendada bakterikultuuridega ja määrata kindlaks nende resistentsus.
Et astme määramiseks bakteriuuriat hiljuti rakendatud mitmeid kiiremaid meetodeid, mille hulgas väärib erilist tähelepanu dip uriini plaadid, kaetud spetsiaalse toitekeskkonnas. Ühel pool plaati kaetud agar, mis kasvavad igasuguseid baktereid, värvi Muud - vidoizmenennыm agarom, mis kasvavad ainult gramnegatiivsete bakterite ja enterococci. Laminaarne meetodid nõuavad 12-16-tunnist inkubeerimist. Neid on lihtne tehniliselt ja patsientidel, kellel on tõeline bakteriuuriat positiivseid tulemusi 95 % juhtudel.
Väga tähtis diagnoosimisel kroonilise püelonefriit on luua astet funktsionaalsetes võimetes neerud. Määramine puhastamiseta iga neeru eraldi, näiteks endogeenne kreatiniini, saate seada, üks- või kahepoolsete haigus, ja tuvastada back-up võimeid iga neeru. Kroonilise püelonefriit rikkumise neerude verevoolu vähenemiseni glomerulaarfiltratsiooni tekib palju hiljem, kui funktsiooni häire torukesed of nephrons, eelkõige nende distaalse osad.
Kuna torukujulise düsfunktsiooni täheldatud kroonilise püelonefriit esineda kaotus naatriumi ja kaaliumi, Hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia.
Diagnoosimisel kroonilise püelonefriit kasutatakse radionukliidi ja röntgenileiu uurimismeetodeid, samuti neerubiopsia.
