Lümfisõlmed võivad tekkida alg- ja keskhariduse (metastaseerunud) kasvaja.

Kõige arvukam hulgast esmase kasvaja lümfoidkoest on rühm piirkondliku kasvajad, pärit pahaloomuline lümfoidne ja, ilmselt, histiotsüütseid kapsas. See pahaloomulise lümfoomi. Nendeks:

• Limfogranulematoz;
• Lymphosarcoma;
• Retikulosarkoma;
• Hulgimüeloom (plasmacvtomas).

Kliiniliselt neid tuumori avaldub kasvades lümfisõlme või sõlmerühmas ükskõik, vähemalt kaks kehaosadele. Lümfisõlmed on valutu, erineva tiheduse, liikuv, ei joodetud või kokkukleepunud. Muutused vere kinni ei peeta. Hiljem haigus progresseerub järjestikku lümfisõlmi teistele kehaosadele, põrn, maks, luuüdi jms.

Nodular lymphosarcoma

Nodular lymphosarcoma (folliikulite lymphosarcoma, gigantofollikulyarnaya lümfoom, makrofolliku- lyarnaya lümfoom, germinoblastoma, tsentrotsytoma, tsentroblastoma, haiguse Brill-Simmersa ja teised.).

Histoloogilised isendite näitas oluliselt laienenud lümfisõlmede folliikulite, koosneb prolymphocytes või limfoblastvv, ümbritsetud väike lümfoidrakku. Haigust iseloomustab aeglase progresseerumise. Mis areng patoloogilise protsessi piirid suured rakud (follikulami) ja neid ümbritsevate väikeste lümfotsüütide muutunud vähem selge.

In tsütoloogilisi ettevalmistusi tähnid lümfisõlmede leidub või segu prolymphocytes prolymphocytes koos lümfoblastideks, harva lümfoblastilised ja immunoblastilised vormid. Tähistatud mitoosis. Juhtudel, kui punktkeratopaatiat saada mitte kasvajast area, lümfotsüütide ülekaalus preparaadid.

Lymphosarcoma koos sõlmeline kasvu tuleb eristada reaktiivse folliikulite hüperplaasia lümfisõlme, mida iseloomustab kohalolek paljude mitootilise arvud ja väljendati makrofaagide reaktsiooni. Kui reaktiivse hüperplaasiat preparaat võib esineda elementide kroonilise põletiku. See mängib rolli ja patsiendi vanusest. Reaktiivne hüperplaasia lümfisõlme lastele ja noortele. Nodular lymphosarcoma esineb lastel on väga haruldased, ja noorukieas ei leitud.

Difuusne lymphosarcoma

On kuus morfoloogilised variante hajus lymphosarcoma.

Lymphocytic lymphosarcoma (hästi liigendatud lümfoidne lymphosarcoma, zlokachestvennaya lümfoom, lymphocytoma)

Mikroskoopilineuurimine näitas tähnid lümfisõlmedes, morfoloogiliselt sarnased valmis lümfotsüütide; mõnikord märgitud tuumaenergia polümorfismi. Mitootilise arvud puuduvad.

Tsütoloogilised ja histoloogilise isegi eristades seda tuumori kroonilise lümfoidse leukeemia põhjal tsütoloogiline ja histoloogiliseks uuringuks isegi ilma kliiniliste andmete, pilte vere ja luuüdi ei ole võimalik. Kui leukemization protsessi, t. see on. lymphosarcoma progresseerumise infiltratsioonianesteesia luuüdi ja perifeerse vere, seal on pilt vere ja luuüdi, sarnanevad kroonilise lümfoidse leukeemia.

Lümfoplasmatsüütilist lymphosarcoma (limfoplazmotsitoidnaya zlokachestvennaya lümfoom, limfoplazmotsitoidnaya immunotsitoma)

Punktkeratopaatiat tuumori lümfisõlme rakke leitud, prolymphocytes ja plasma rakud erinevates kombinatsioonides. Seas kasvajarakkude saab detekteerida tüüpiline plasma rakud ja plazmatizirovannye, t. see on. rakutüüpe küps lümfotsüüte või prolymphocytes, kuid laiema basofiilset tsütoplasmas.

Mõnikord arv plasma rakud plazmoblastami esitatakse koos märke atypia ja isegi immunoblast. Seas lümfoidrakke lisaks lümfotsüüdid ja prolymphocytes mõnikord on lümfoblastideks. Selline kombinatsioon rakuliste elementide võib esineda kroonilise lümfoidse leukeemia, Waldenstromi makroglobulineemia ja raskaheltõbi.

Kui maali glükoosaminoglükaane (mukopolisaxaridы) tsütoplasmas (või tuumade) kasvajarakkude avastatud PAS-positiivsed kerajas kandmisel, vastupidavad diastaas. Oodatav, see immunoglobuliinitaolised M, G A või vähem, mida toodetakse rakkude lümfoplasmatsüütilist lymphosarcoma. Vereplasmas võib näha sisu vastab immunoglobuliinide, mida, ilmselt, rikkumise tõttu mehhanismi sekretsiooni.

Lümfoplasmatsüütilist lymphosarcoma saab ümber immunoblastilised lymphosarcoma.

Prolümfotsüütne lymphosarcoma

Tähnid tüüpi kasvajarakkude leitud prolymphocytes, mille hulgas on isoleeritud lümfoblastideks.

Aluspind prolümfotsüütiline lymphosarcoma võib olla ka rakud germinaaltsentrid karvanääpsude, väikese või keskmise suurusega koos tuumad, Iseloomuliku vaheaja, trahvi kromatiini ja napid tsütoplasmas blednookrashennuyu. Selline tuumad nimetatakse split.

Prolümfotsüütne lymphosarcoma murtud (germinocitoma, tsentrotsytoma, pahaloomuline lümfoom rakud germinaaltsentrites karvanääpsude) iseloomustab valdavalt sõlmeline kasvu.

Variant on ka prolümfotsüütne lymphosarcoma skleroziruyushtaya lymphosarcoma, kus kasvu kiud- sidekoe kujul harule. Punctate rakuline koostis võib olla halb. Seda tüüpi lymphosarcoma tihti lokaliseeritud kubemes ja parietal (parietal) lümfisõlmed, samas sõlmeline kujul Hodgkini tõbi, mis on mõnikord vaja eristada haiguse, See mõjutab peamiselt emakakaela ja keskseinandi lümfisõlmi.

Lymfoblastnaya lymfosarkoma (halvasti liigendatud lymphosarcoma, zlokachestvennaya lümfoomi lymfoblastnoho tüübist, tsentroblasticheskaya zlokachestvennaya lümfoom)

Substraat võib olla kasvaja rakutüübist micro- ja makrolimfoblastov. Esimesel juhul, nad on väikesed, vaene kromatiini tuumad, Kas üks tuumake, ja uzkym velje bazofylnoy tsytoplazmы. Reis progresseerumise Väljatöötamis ägeda lümfoblastse leukeemia.

Makrolimfoblasty (rakkude 3- 4 korda rohkem väikeste lümfotsüütide) Neil on suur ümmargune või ovaalne tuum, mõnikord ebakorrapäraste sakiliste äärtega 1- 3 nucleoli, ulatudes sageli lähedal sisemise tuuma membraan. Tsütoplasma rakud on karvane kontuurid, basofiilset, mõõdukalt või blednookrashennaya.

Sageli on mitoosis.

Mõnel juhul substraati kasvajad on lümfoblastideks, võttes unikaalne kromatiini struktuuris tuumades, meenutades convolutes. Seda tüüpi kasvaja esineb noorukieas. Kõige suurema mõjuga keskseinandi lümfisõlmede. Areneva, protsess jätkub äge leukeemia.

Esineb Valik skleroseeruvat lymfoblastnoy sarkomы, kusjuures kasvajarakud eraldati sidekoega rakkude. In tsütoloogilisi ettevalmistusi leitud lümfoblastideks ja prolimfoity. Haigus esineb soodsalt.

Immunoblastilised lymphosarcoma (immunoblastilised pahaloomulise lümfoomi, immunoblastilised sarkoom)

Turse esineb sageli taustal immuunpuudulikkusega või immuunsupressiivset ravi, kuid võib tekkida ka patsientidel ilma allahindluseta immuunsüsteemi.

Tähnid kasvajaid avastatakse immunoblast - Suured rakud suured ümmargused või ovaalsed vesikulaarsed tuumad, sisaldavad üht, vähem kahe suure tuumake, asub kesklinnas. Tuumad asuvad tsentraalselt või iseäralikult. Tsütoplasma rikkalik, basofiilset, intensiivselt värviline.

Paljud mitoosis. Peatamine kasvajarakkude anda positiivse vastuse Koons (na immunoglobuliin), Järelikult, nad on B-immunoblast. Olemasolu immunoblastilised lümfoomiga T-rakkude päritolu ei ole tõestatud.

Aluspind immunoblastilist lümfoomi võib olla plasmocytic rakkude diferentseerumist. See kasvaja polümorfonukleaarsete raku. Samuti immunoblast see toimuda ebatüüpilised plazmoblasty iseäralikult asub tuumas ja intensiivselt basofiilset tsütoplasmas. Seal on hiiglaslik mitme tuumaga rakke ja histiocytes.

Esinemine hiiglane mitme tuumaga rakke, võib osutuda vajalikuks eristada Hodgkini immunoblastilised lymphosarcoma (Hodgkini sarkoomi). Sellistel juhtudel on vaja korduvaid punktsioonibiopsia ja.

Lümfoom Berkitta (limfosarkoma Berkitta)

See tekib, kui endeemilised haigused Aafrikas ja Uus-Guinea. Üksikutel juhtudel on kirjeldatud ka teistes riikides. Seal on vanus 30 aastat. Lümfisõlmed on harva seotud. Eelistuse lokaliseerimine kasvaja - munasarjad, niudesool ja pimesool, kilpnääre ja süljenäärmed, luud näo ja torujas, Kangas-või seljaaju, retorperitoneaalne rasvkoes.

Tähnid kasvajaid avastatakse monomorfseid väike rakutüüp eristamata blaste või mikrolimfoblastov. Tuumad ümar kuju, mõnikord väikesed lohud, saadaval 2 kuni 5 nucleoli. Tsütoplasma uzkaya, basofiilset, mõnikord vakuoliseeritud. Paljud mitoosi arvud. Sageli esineb makrofaagide kandmisel Rakujäänuste ja terved rakud, nende olemasolu loob pildi nn "tähistaeva", see ei ole spetsiifilised Burkitti lümfoom, sest see on täheldatud teistes kasvajad. Leukemization protsessi selles kasvaja tekib.

Retikulosarkoma

Retikulosarkoma (retikulokletochnaya sarkoom, gistiotsitarnaya lümfoomi ja muu taoline.) - Pahaloomuline kasvaja, arendab rakkudest reticular strooma.

Substraat võib olla kasvajarakud ja histiocytes reticular, kuuluvate monotuumses fagotsüütsüsteemi. In tsütoloogilisi ettevalmistused on leitud suur rakud (läbimõõduga kuni 35 m) suurte vesikulaarset tuumade erineva kujuga (kumer, ovaalne, ebaühtlase kontuurid või vaheaja) ja üks või kaks nucleoli.

Tsütoplasmas mõõdukalt lai, mitte alati, selgelt määratletud, basofiilset, värvitud erineva intensiivsusega. On rakke säilinud tsütoplasma ühendused.

Võib esineda nähtus fagotsütoosi. Oluline aspekt diagnostilise on aktiivsuse määramiseks mittespetsiifilise esteraasi; histiocytes in see on suur ja ei inhibeeri naatriumfluoriidi.

Müeloomi (эkstramedullyarnaya plasmatsütoom, plazmotsitarnaya zlokachestvennaya lümfoom)

Punktkeratopaatiat tuumori näitas suure hulga küpse Pplasmarakkusid. Kasvaja pikka aega võib olla lokaalne, selle üldistamine luuüdi, tavaliselt, no nakatumise.

Limfogranulematoz – Hodgkini tõbi – Krooniline pahaloomuline lümfomatoos

Limfogranulematoz - Kasvaja Leukeemia Group. Arendada igas vanuses (Mehed kannatavad 2,5-3 korda sagedamini). Peamine sümptom on tursunud lümfisõlmed, Sageli suvalisele area.

Alguses haiguse määratakse ühe, liikuv, mitte joodetud ümbritsevatesse kudedesse lümfisõlmede, tulevikus muutuvad nad tihe, joodetud kokku ja moodustavad sageli konglomeraadid. Lüüasaamine keskseinandi lümfisõlmede sageli määratud röntgenileiu uurimismeetodite, Kasutatud Mediastinoscopy koos biopsiaga või diagnostiliste thoracotomy. Et kindlaks teha lümfisõlme, asub allpool diafragmat, Seda saab kasutada diagnostiliste laparotomy.

Ajal laparotomy läbi biopsia lümfisõlmede saadaval, serva splenektoonia ja maksa biopsia. Histoloogiline uuring kudede biopsiat, et teha kindlaks, mil määral kahju test ja selgitada kliinilise haiguse staadiumile, see on ülimalt tähtis, et ravi valikul.

Nagu progresseerumise protsessi klamüüdia, va lümfisõlmed, põrna ja maksa, võib mõjutada praktiliselt kõik elundid ja koed: Närviline, kostnaya tkany, kopsud, neerud, laastama, endokriinnäärmetes jms.

Alates ekstranodaalne lokaliseerimine Hodgkini tõbi on kõige levinum kopsuhaigus. Vastavalt erinevate uurijate, sagedust on 20 kuni 45-54 % juhtudel. Sageli täheldatakse ja konkreetsete pleura. In pleuravedelik näitas lümfoidse, reticular rakkude ja Berezovski-Sternberg.

Vastavalt kliiniliste klassifitseerimise Hodgkini tõbi, sõltuvalt haiguse ulatusest on jagatud neljaks samme.

Esimene etapp Hodgkini tõbi

Lümfisõlmed üks valdkond (Mina) või võita iga elundi või koe (IE).

Teine etapp Hodgkini tõbi

Lümfisõlmedesse kahe või enama valdkondades ühel küljel diafragma (II) või sama ja lokaliseeritud lesiooni tahes organi või koe (IIE) samal pool diafragma.

Kolmas etapp Hodgkini tõbi

Lümfisõlmede kõik piirkonnad mõlemal pool membraani (III), või koos lokaliseeritud kahjustus iga elundi või koe (IIIE), või lesiooni põrn (IIIS), või lüüasaamist nii (IIIe).

Neljas etapp Hodgkini tõbi

Difuusne kaotus ühe või mitme elundites haiguskolde või ilma lümfisõlmedesse.

Lokaliseerimist etapis IV, dokazannaya gïstologïçeskï, tähistatakse sümboliga: L - LIGHT, H - maksa, M -kostny aju, O - luu, P - rinnakelme, D - кожа, nahaaluskoe.

Ühine haigussümptomeid (B):

• Öösel higi.
• Kehatemperatuuri eespool 38 ° C.
• 3. Kaalulangus kohta 10 % ja rohkem 6 kuud.

Sõltuvalt juuresolekul või puudumisel ühe või mitme sagedasemad sümptomid, t. see on. mürgistusnähud, Iga etapi jaguneb kaheks:

• A - in sümptomite puudumisel;
• D - kui see on olemas.

Konkreetsed muutused verepildis klamüüdiat ei ole tähistatud. Leukotsüütide arv võib olla erinev. Pooled patsientidest alguses täheldatakse haiguse leukotsütoos. Üsna sageli, eriti kaasamine siseorganeid, arendada leukopeenia suhteliselt neutrofiiliale ja nihkub vasakule. Võimalik ja normaalne valgete vereliblede arv.

Neutrofiiliakatse täheldatakse sõltumata leukotsüütide arv ja haiguse staadiumist in 50 % juhtudel. Esialgu võib olla stab nihe leukogram, ja siis ilmuvad perifeerse vere ja müelotsüütide toksogennaya teralisus on neutrofiilsed granulotsüüdid, mis suurendas rasvasisaldusest, alkaalse fosfataasi, ja samm IV protsess - ja peroksüdaasi.

Olulist eosinofiilia (kuni 50 % ja veel) harva (kuni 3 % juhtudel). In poolt täheldatud arvu vähenemine eosinofiilses granulotsüüdid, kuni aneozinofiliya. In II ja III haigusetappe võib esineda monotsütaarsed, mis on viimase etapi asendatakse monotsitopeniey.

Reis progresseerumist protsessi tulemusena toksilisus ja luuüdi supressioon mõjul tsütostaatikale aneemia norm- hüperkromaatne või iseloomu, trombotsütopeenia ja leykopeniya.

Hodgkini tõbi on iseloomulik suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (30-40 mm / h, ja III ja IV staadiumi eriti - 70-80 mm / h).

Uuringus luuüdi punktkeratopaatiat alguses haiguseks on märgatav hüperplaasia granuleeritud idu vereloomet. Mitu eosinofiilne granulotsüüdid suurenenud, mitu megakarüotsüütne rakkude arv samaks, ja mitmeid erütrotsüütide arvu kasvuga mürgistuse ja luuüdi supressioon. Kui see mõjutab luuüdikasvaja tema punktkeratopaatiat lümfisõlmede rakud saab detekteerida- granuloomid.

Praegu on erinevaid klassifikatsioone Hodgkini tõbi, püüdis seostada kliinilise pildi haiguse morfoloogilisi muutusi lümfisõlmedes ja teiste organite. Märkimisväärne morfoloogiline klassifikatsioon Lux, Butler ja Hyksos (1966), mille kohaselt on neli histoloogilise liiki Hodgkini tõbi.

Lümfohistiotsüütiline versioon Hodgkini tõbi

Lümfohistiotsüütiline variant iseloomustab ülekaal lümfotsüüdid lümfisõlmede ja histiocytes. Kui vaadata palju tooteid leiad isoleeritud väike kaheteraline Berezovski-Sternberg rakkude lai heleda basofiilset tsütoplasmas, samuti ühe eosinofiilne granulotsüüdid ja Pplasmarakkusid.

Nodular sclerosis

Kui sõlmeline, või sõlmeline, sclerosis lümfisõlmede vohamist esineda ansamblid sidekoe. Leitud Berezovski-Sternberg rakud, oma eelnevatel etappidel (Hodgkini rakud) ja reticular rakud. Berezovski-Sternberg rakud on suured suurused, Neil on palju väikseid südamikud, või üks tuum mitme tera suur nucleoli. Tsütoplasma shyrokaya, vahutav, valgus.

Mixed-cell variandi Hodgkini tõbi

Mixed-cell variandi eripäraks rakulise koostise lümfisõlme. Samuti lümfotsüütide, leida preparaate eosinofiilset ja neutrofiilsed granulotsüüdid, plasmacytes, reticular rakud, Hodgkini rakkude ja tüüpiline Sternberg rakus Berezovskogo-.

Lymphogranulomatosis lümfoidi ammendumine

Sest võimalus lümfoidne kahanemine iseloomulik ulatuslik levik jäme kiud sidekoe (fibroznый võimalus), juuresolekul valdkondades nekroosi ja väikese arvu rakkude Hodgkini, ebatüüpilised rakud Berezovskogo- Sternberg, või ülekaal reticular rakkude ja Berezovski-Sternberg mõõduka sclerosis (reticular võimalus).

Paljud usuvad morfoloogia histoloogilise variante järjestikuste etappidena arengus lümfoidse ülekaalu Hodgkini tõbi alguses protsessi lõpuni lümfoidse ammendumine haiguse, kui lümfotsüütide arvu märkimisväärselt vähenenud.

Üks diagnoosi- Hodgkini tõbi on histoloogilise ja tsütoloogiline uuring narkootikume. Diagnoosi saab lugeda kehtivaks üksnes juhul, kui ta tuvastab rakupreparaatidist Berezovskogo- Sternberg. Need multi-rakud on omased elemendid Lymphogranuloma. Nad ümardatud kuju, suurus 40 kuni 80 m, ümber, bobovydnыmy või südamikud lapchatыmy, on kesk- või ekstsentriline. Tuumades kõige nähtavam 1-2 väga suur tuumake, väiksem trahv 5-8. Klassikaline Berezovski-Sternberg rakkude dual, kusjuures tuum sama kuju ja suurusega, Nad on nagu peegelpildid üksteisega.

Küpsemate rakkude Berezovski-Sternberg on tavaliselt mitu südamikud. Basofiilset tsütoplasmas, värvitud kahvatu sinakas või tumesinine toon.

Esialgsed etappidel, või noor Berezovski-Sternberg rakud, ühetuumalistest, Väiksemad. Tuumades ringi, asub keskuses ja on kaks või kolm suurt tuumake helesinine, tsütoplasma intensiivsemalt värvitud, basofiilset.

Kui tsütokeemiliste uurimise Berezovski-Sternberg rakkudes leidub glükogeeni, mittespetsiifilised ja-naftilatsetatesteraza, kislaya fosfataasi, RNA-ase ja DNA-ase, suktsinatdegidrogeiaza, Ikka ja jälle-diaforaasi, glükoos-6-fosfatdegidrogenaza, tsütokroomoksüdaasi.

Saadaval tähnid lümfisõlmede eosinofiilset ja neutrofiilsed granulotsüüdid, plasma ja reticular rakud, lümfotsüütide, Berezovski-Sternberg rakud, suhe, mis võib varieeruda, See loob nüansirikka ja võib julgelt panna tsütoloogilised diagnoosi Hodgkini tõbi. Puudumine patognoomilise Hodgkini lümfoomi rakud Berezovski-Sternberg välista selle diagnoosi, kuna samalaadset struktuuris võib täheldada põletikuliste ja muude patoloogiliste protsesside.

Millega morfoloogilised variant Hodgkini tõbi määrata ligikaudne prognoos. Nii, kui lümfohistiotsüütilist versioon (alguses patoloogiline) Võib eeldada, pidev haigus. In sõlmeline sclerosis võimalikult kaua kestvat protsessi lümfisõlmedes ja elundite, kõrgemal asuvad diafragma, metastaaside luu. Mürgistus sümptomid arendada hiljem. Mixed-rakkude variant - kõige sagedasem (sisse 60 % patsientidel), mille keskmine eluiga 3-5 aastat, Seda iseloomustab raskemad kui eelmised versioonid. Kui lümfoidne kahanemine haigus võib olla kiire ja pahaloomulised.

Kriteeriumid hõlmavad kasvu pahaloomuline protsess selliste näitajate, kui ökoloogilises, summa fibrinogeeni veres, a₂-globuliini, haptoglobiini ja tseruloplasmiin. Aktiivne käigus märkis juhtudel, Kui kõik need laboratoorsete leidude või vähemalt mõned neist ei ületa teatud kriitiliste väärtuste (ESR eespool 30 mm / h, Fibrinogeeni ≥ 5 g / l, a₂-globulinы ≥ 10 g / l, gaptoglobin ≥ 1,5 g / l, ≥ tseruloplazmyn 0,4 Võimsus. ekstiaktsii).

Vastavalt võimalustele (B) või puudumine (A) sagedasemad sümptomid ja olemasolu (kuni) või puudumine (ja) näitajad bioloogilise aktiivsuse seal on kolm rühma patsiente:

• Aa - kohalike sümptomid (sagedasemad sümptomid puuduvad, laboratoorseid parameetreid on normaalne);
• Bb - üldistus protsessi (sagedasemad sümptomid on);
• Ab - tõusuga laboratoorsete väärtuste, eelneb välimus intoksikatsioonisümptomeid.

Pärast ravi patsientidel Ab näitajad bioloogilise aktiivsuse normaliseeritud, puudumisel ravi, need patsiendid lähevad grupi Bb, kus normaliseerida täielikult laborikatsed pärast ravi ei toimu.