Kriteeriumid diagnoosimiseks DIC

Levinuim veresoonde hüübimise (DIK) - Üks kõige levinum omandatud häired hemostaasi.

Protsess iseloomustab kõigi või piirkondliku (Saadaval asutused) fibriini vere hüübimist, agregaadid vererakkude ja microthrombi, viib blokaadi mikrotsirkulatsiooni, hüpoksia, düstroofia ja funktsionaalne organite puudulikkust ja sageli olla vastuolus elu vereringe ja ainevahetuse häired. Selle põhjused eraldamine vere hüübimist ja on kõige sagedamini voolavad vereringesse kahjustatud koe tromboplastiini (фактора III, apoproteiin C), moodustumist selle endoteeli või vererakud (monotsitami, lümfotsüütide) kui need on kahjustatud ja endotoksiin aktiveerimine, immuunkomplekse ja muudest teguritest, samuti šokk ja hemolüüs, harva - voolu väljaspool koagulaasnegatiivsed (maomürgisuspensioonist mürgituse gemokoaguliruyuschimi).

Kahjustab kudede selles väga mitmekesine - alates mehaaniliste mõjutuste (trauma, operatsiooni ja teised.) bakteriaalsete viirustega, Immuunne, vereringe- (šokk, išemiâ, südamepuudulikkus) jms.

Seega, koagulatsiooniprotsessidele algab kudedes, See kehtib vere ja teiste vedelike ringleva ja lõpeb raskemad düstroofia ja düsfunktsiooni elundite ja kudede tulemusena sügav rikkumise mikrotsirkulatsiooni.

Praegune DIK See võib olla äge, alaägeda ja kroonilise. Kui kaks esimest vormid ja lõpufaasis kroonilise protsessi käigus on sageli rohkem või vähem väljendunud hypocoagulation (kuni peaaegu täielik vere incoagulability) ja tugev verejooks, mis selgitab nimi sündroom thrombohemorrhagic. Kuid erinevaid muid kujusid no hemorrhages või minimaalse, ja esiplaanil on mõju isheemia ja orelile funktsiooni häired.

Diagnoos DIK suuresti olukorrast, see on aluseks järgmised kriteeriumid.

Esinemine etioloogialise tegurid ja tõenäosus esinemissagedus DIC.

1. Üldistatud infektsioonid ja septiline tingimused (baktereemiata, virusemiya), sealhulgas nakkuse aborti, sünnitusel, veresoonte kateeterdamistehnikate jms. d. Kui septilise šoki äge DIK- sündroom avastati 100 % juhtudel. On nakkused enamasti DIC vastsündinul.
   • Kui kergem on võimalik latentse infektsiooni või kustutada ajal DIK, mis suudab tuvastada laborikatsete tulemuste ja esilekerkimist sündroomid (neerupuudulikkus, maks, neerupealised, ja nii edasi. d.). Tänapäeva tingimustes, osa nakkushaiguste ja septiline DIK on rohkem kui 50 % Kõigi rikkumiste pärast hemostasis.
2. Vigastused ja traumaatiline operatsioon (eriti pahaloomulised kasvajad, parenhymatoznыh toiminguid elundid, südame ja veresoonte, kasutamise kehavälise ringlusse seadmed jms. d.). Tõenäosus ja raskust DIK järsult suurendada verejooksu, kokkuvarisemine, massiivne vereülekanne, infektsioon.
3. Igasugused šokk ja terminal riik - in 100% juhtudel.
4. Äge veresoonde hemolüüs ja tsütolüüsil - in 100% juhtudel.
5. Soojus- ja keemilisi põletusi.
6. Sünnitusabi Patoloogia - lootevee emboolia, infektsioon lootevee, previa ja platsenta irdumise, loote emakasisene surm jms. Kui hilja toksikoos raseduse, keisrilõike, atoonilised verejooks - terav kiirendus DIK. Selle arengu käivitab emaka massaaž rusikas, massiivne vereülekanne (Eriti veres pika säilivusajaga).
7. Destruktiivne protsessid südames (Ägeda müokardiinfarkti, eriti kardiogeenne šokk), maks (ostraya lihasdüstroofia), neer, pankreases ja teistesse organitesse.
8. Gasser tõbi (hemolüütiline ureemiline sündroom), hepatorenalnыy sündroom, tromboosi purpur ja sellega seotud protsessid.
9. Dekompenseeritud maksahaigusega tsyrrozы.
10. Immuunsüsteemi ja immunokompleksi haigused (süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, glomerulonefriit, jne ..).
11. Liigne verejooks.
12. Massive vereülekanne ja ravimitega, aktiveeritud hüübimisfaktorite (PPSB ja teised.).
13. Snake Venom mürgituse gemokoaguliruyuschimi.
14. Pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate ja teiste pahaloomuliste kasvajate.
15. Myeloproliferative haiguse ja oluline trombotsütoos.

Mõnes nendest haigustest on äge ja alaäge DIC, teistes - krooniline (immuunsüsteemi tagatisraha haigus, number pahaloomuliste kasvajate). Viimasel juhul, DIC saab kombineerida järsu phlebothrombosis või arendada pärast teda (Trousseau sündroom).

Paljudel eespool riskide ja haiguste DIK - ainuvõimalik vorm patoloogia hemostasis (nakkushaiguste-septiline protsessid, šokk, hävitava protsesse siseorganeid jne. d.). Seega, välimus, kui nad thrombohemorrhagic nähtusi ja korrarikkumiste hemostaatilisest süsteemi kohe tõlgendada kui võimalik DIK. In mitmete teiste protsessid on olemasolu välistamiseks teisi muudatusi hemostaasi - trombotsütopeenia (hetkel alg- ja immuunsüsteemi häired), rikkumise sünteesi hüübimisfaktorid (patoloogias maksas), lupus antikoagulandi toime jms. d. Tuleb arvestada, et see rikkumine võib täheldada koos DIC.

Sihtelundi kahju

Blokaad mikrotsirkulatsioon elundid kõige märgatavam fibriin ladestumist ja kõrge tundlikkus hüpoksia põhjustab kiiret häireid nende funktsioon, et tuleks kaaluda diagnoosi levitatakse veresoonde hüübimise. Nii, äkki arenevad sünnist, abort, nakkushaigused, operatsioonide jms. d. väljendunud õhupuudus tsüanoos (kiire hingamine üles 25 sisse 1 min ja rohkem) näitab kas DIK, või kopsuemboolia. Sel ja muul juhul kuvatakse kohe (läbi laboratoorseid uuringuid!) geparinoterapiя.

Esinemine DIC muutmisdokument välimuses uriiniga (valk, erütrotsüütide) ja vähenenud uriinieritus, t. see on. arengut äge neerupuudulikkus, suurendada plasma määral vaba hemoglobiini (gemoliz) ja bilirubiini, ja ensüümid, iseloomustavad maksa; arengu hüpotoonilisele sündroomi tõttu ägedat neerupuudulikkust; märke ebapiisav verevarustus ja hapnikuga aju (lodevus, letargia). Arengulugu ägeda šokk (hüpoksilisi) verejooks maohaavandid, diapedetic ja massiivne verejooks limaskesta mao ja soolte, kindlasti, kohaloleku märkimiseks DIC, Kuigi need omadused ei ole alguses.

Laiendades verejooks ja muutus selle olemus

See on oluline kriteerium, Kahjuks, alati ei arvestata, kuigi mõnikord väga lihtsam ja kiirem diagnoosi. Samal ajal tuleb pöörata tähelepanu omaduste muutumisega vere, tulenevad emaka, kirurgilise haava jms. d. - Halvenes tema hüübimist, suuruse vähendamisel ja tihedus tromb (kuni nende kadumine), laadi verejooks (difundeeruma, parenhimatoznыy) haava pinnale.

Teine oluline omadus - ühinemine hemorrhages teistele saitidele. Nii, kui tausta menstruatsioonitsükli vere ja hakkab tegutsevad haava, on verevalumid kohtades palpatsioon, vererõhu mõõtmiseks ja süstekoha, märgib heakskiidu vere igemete ja ninaõõne, on sinikaid jalgadel ja verejooksud nägu, samuti suu limaskesta ja viiakse kõri ajal intubatsiooni, pärast operatsiooni hakkab veritsema kõhukelme või pleura tuleb kahtlustada DIK, täiesti tagasilükkamise veritsuse raviks mis on seotud näiteks emaka atoonia, defekt kohaliku hemostaasi operatsiooni jms. d.

Laboratoorne diagnoosimine dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon

Kliinilised sümptomid DIK sageli nii kaalukas, et laboratoorsed analüüsid kinnitab diagnoosi, See aitab selgitada etapil ja raskusest protsessi, jälgib tõhusust ravi. Kuid selline uurimus riskirühmad on võimalik tuvastada esialgse (prekliinilised) etapp DIK- sündroom, selle varjatud kujul.

Uuringus vere hüübimise on esialgu DIK leitud hüperkoagulatsioon (kui raske on saada veri veenist, kokkuklapitavad see nõel ja toru jne. d.), et kroonilised vormid on mõnikord pikaajalist või korduvat, ja äge - väga lühiajaline ja sageli ei avastatud.

See hüperkoagulatiivsete kinnitavad nii üldise hüübimisteste (hüübimisajale, APTT ja teised.), ja tromboelastograficheski (lüheneb parameeter R + K, suurendades nurgaga, suureneb indeks hüperkoagulatiivsete M. A. Kotovshchikova).

Siis tuleb II etapp DIK - Transition, Kui kasutate ühe katse näitas hüperkoagulatsioon (nt, Kokku lühendamine hüübimisajale), ja teiste - eeskirjad- või hypocoagulation. See isotroopne suunamata tähiste hüübimisteste - oluline ja kindel märk DIK, kuna ühtegi muud häire hemostaatiliste süsteem, siis ei ole täheldatud. Esimesed avastamise meetodiks ülemineku kohta hypocoagulation trombinovыy test ning kõige uuemad - Proovi mürk Eefa mnogocheshuychatoy.

Lõppfaasi hypocoagulation, mis arendab ei ole alati, Kõik arvud on suurenenud hüübimisajale, trombe on väike, lahtine, märgatav gipofibrinogenemia.

Lisaks üldnäitajatest hüübimishäired, diagnostiline väärtus on järgmised testid:

• arvu määramisel trombotsüütide veres;
• tuvastamismeetoditel lahustuv fibriin monomeer komplekse (etanool, ortofenantrolinovy ​​ja protaminsulfatny testid, Proovi mürk Eefa);
• Test haardumist stafülokokid (RFMK ja Rannie PDF);
• immunoloogiline määramine PDF;
• taseme määramiseks Antitrombiini III, ja plasminogeenaktivaatoritest, фактора XIII, identifitseerimise killustatus punavereliblede.

Võttes arvesse tulemused keerukamaid uuringuid markerid veresoonde hüübimise.

Juhtida neid uuringuid peaks olema terviklik, nagu eraldi võetuna need muutused võib täheldada muud tüüpi patoloogia hemostaasi (nt, trombotsütopeenia) ja intravaskulaarsete hüübimise.

Lisaks nendele meetoditele, paljastavad intravaskulaarne koagulatsioon on võimalik keerukamate ja vähem kättesaadavaks test - määramisel neoantigenov trombiini antitrombiini keeruline ja Plasmiiniga antiplasmiini, fragmendid Factor XIII, aktiveerimised monotsitov, димеров D-D и т. d.

Üldiselt diagnostikaks DIK õige tõlgendamise testi näidud ja võrrelda neid kliinilisi tunnuseid selles protsessis ei tekita palju raskusi, ja piisavalt usaldusväärne.

Gipofibrinogenemia on oluline omadus DIK. Siiski tuleks arvestada, et DIC esineb sageli foonil esialgse suurenemist plasmas fibrinogeeni (Rasedus, nakkus- ja põletikuliste ja immuunsüsteemi protsessid, nekroos, mõned kasvajad). Selle tõttu absoluutse kontsentratsiooni vähenemine fibrinogeeni allapoole normaalset väärtusi täheldati ligikaudu 50 % Patsiendid, kellel DIC (Kõige teravam vormid, kroonilise - vähem). Nimetage langetamist fibrinogeeni dünaamika on tähtsam diagnostiline väärtus.

Seire dünaamika ülalmainitud laboratoorseid parameetreid on vajalik terviklik raviks DIC.

Samasugused katsed kasutada diagnoosimisel ja ravis mikrotrombovaskulitov - hemorraagiline vaskuliit (Henoch tõbi), hemolüütiline-ureemiline sündroom (Gasser tõbi), glomerulonefriit, sõlmeline erüteem jne. d.