Clexane: juhised ravimi kasutamiseks, struktuur, Vastunäidustused

Aktiivne materjal: Naatriumenoksapariini
Kui ATH: B01AB05
CCF: Antikoagulandi toimega – madal molekulaarse hepariiniga
ICD-10 koodid (tunnistus): I20.0, I21, i26, I74, I82
Kui CSF: 01.12.11.06.02
Tootja: Sanofi-Aventis Prantsusmaa (Prantsusmaa)

Clexane: annustamisvorm, koostis ja pakend

Süstelahuse selge, Kõva bledno jeltogo värv:.

0.2 ml – süstlad (2) – villid (1) – pakkides papp.
0.2 ml – süstlad (2) – villid (5) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, Kõva bledno jeltogo värv:.

0.4 ml – süstlad (2) – villid (1) – pakkides papp.
0.4 ml – süstlad (2) – villid (5) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, Kõva bledno jeltogo värv:.

0.6 ml – süstlad (2) – villid (1) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, Kõva bledno jeltogo värv:.

0.8 ml – süstlad (2) – villid (1) – pakkides papp.
0.8 ml – süstlad (2) – villid (5) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, Kõva bledno jeltogo värv:.

1 ml – süstlad (2) – villid (1) – pakkides papp.

Clexane: farmakoloogiline toime

Ravim on madala molekulmassiga (molekulmassiga umbes 4500 Dalton: vähem 2000 Dalton – < 20%, pärit 2000 kuni 8000 Dalton – >68%, rohkem 8000 Dalton – < 18%). Enoksapariinnaatriumiga saada leeliselise hüdrolüüsi bensüül ester hepariini, valitud õhuke soolestikus Sea limaskesta. Tema struktuuri iseloomustab nevosstanavlivajushhimsja fragment 2-O-standardainest-4-enpirazinosuronovoj acid ja tagasinõudmise fragment 2-N,6-O-disul'fo-D-gljukopiranozida. Enoksapariini struktuur sisaldab umbes 20% (piires 15% kuni 25%) 1,6-angidroproizvodnogo taastamise fragment polüsahhariid ketid.

Seda iseloomustab kõrge aktiivsus soovitatav HA (anti-HA tegevuse kohta 100 IU / ml) ja madal IIa koagulatsiooni faktori toime (ümber anti-IIa või antitrombinovaja tegevuse 28 IU / ml).

Rakendades narkootikumide ennetava annustes, Ta muudab aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT), praktiliselt ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni ja fibrinogeeni retseptorite trombotsüütidega siduva.

Anti-IIa aktiivsust plasmas umbes 10 korda madalam, Kui anti-HA tegevus. Keskmine maksimaalne anti-IIa aktiivsust täheldatakse umbes 3-4 h s/kasutuselevõttu ja jõuab 0.13 RÜ/ml ja 0.19 RÜ/ml pärast korduvat manustamist 1 mg/kg kehakaalu sissetoomise ja 1.5 mg/kg kehamassi kohta kui ühekordsed vastavalt.

Keskmine maksimaalne anti-HA aktiivsus plasmas on saanud 3-5 h s/ravimi kasutuselevõtmist ja on ligikaudu 0.2, 0.4, 1.0 ja 1.3 anti-Xa IU/ml s/Sissejuhatusele 20, 40 mg 1 mg/kg ja 1.5 mg/kg, vastavalt.

Clexane: farmakokineetika

Farmakokineetika, mille abil nende veoliikide manustamist enoksapariini ning.

Induktsioon ja raspredelenie

Pärast korduvat p/asustamise enoksapariini naatriumi annuse 40 mg annuse 1.5 mg / kg kehakaalu 1 korda ööpäevas tervetele vabatahtlikele (C)_ss saavutatud 2 Päev, ja AUC keskmiselt 15% suurem, Kui pärast ühekordse süstena. Pärast korduvat p/asustamise enoksapariinnaatriumiga ööpäevast annust 1 mg / kg kehakaalu 2 korda ööpäevas (C)_ss saavutada 3-4 päev, ja AUC keskmiselt 65% suurem, Kui pärast ühekordse süstena ja keskmised (C)_max on vastavalt 1.2 RÜ/ml ja 0.52 IU / ml.

Kui s/et enoksapariinnaatriumiga biosaadavus kasutusele, Hinnanguline alusel anti-HA tegevus, lähedal 100%. V_d enoksapariinnaatriumiga (edasi anti-HA tegevus) umbes 5 l ja läheneb vere maht.

Ainevahetus

Enoksapariinnaatriumiga on peamiselt maksas desul'fatirovanija ja/või metaboliitide tekkega depolymerization biotransformiroetsa.

Mahaarvamine

Enoksapariinnaatriumiga on ravimiga, millel on madal kliirens. Pärast kohta/sissejuhatuses jaoks 6 h annust 1.5 mg/kg keha kaalu keskmine kliirens anti-HA plasma on 0.74 l /.

Eritumist ravimiks kannab Monofaasilise iseloomu. T_1/2 on 4 ei (P/ühe kasutuselevõtmist) ja 7 ei (Pärast korduvat). 40% määratud annusest eritub neerude, ja 10% – muutumatul kujul.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Võib kuluda enoksapariini naatriumi tõttu halvenenud neerufunktsioon eakatel patsientidel teha kindlaks järgi.

Inimeste neerude vähenenud kliirens enoksapariinnaatriumiga patsientidel. Patsientidel, kellel madal (CC 50-80 ml / min) ja keskmise (CC 30-50 ml / min) rikkumise neerude s/Sissejuhatusele 40 mg enoksapariinnaatriumiga 1 korda päevas suurendada-HA tegevus, poolt AUC. Neerufunktsiooni raske kahjustusega patsientidel (CC alla 30 ml / min) Kui re s/annus ravimi kasutuselevõtmist 40 mg 1 korda ööpäevas tasakaalus keskmine AUC 65% suurem.

Patsientidel ülekaalulised kui s/et ravimi kliirens veidi vähem kehtestamine. Kui sa ei tee muudatust annus, patsiendi kehakaalu arvestades, siis ühe p/annus enoksapariinnaatriumiga kasutuselevõtmist 40 anti-Xa aktiivsus mg toimub 50% suurem naistel kehakaaluga alla 45 kg ja 27% kõrgemad kaalub vähem kui 57 kg, võrreldes tavalise keskmise keha lihasmass.

Clexane: tunnistus

• venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamine, eriti ortopeedia ja üldkirurgia;
• venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamine ägedate terapeutiliste haigustega patsientidel, See on voodire (kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalne klass III ja IV NYHA klassifikatsiooni, ägeda hingamispuudulikkuse, ägeda infektsiooni, ägedate reumaatiliste haiguste koos üks riskitegurid venoosne tromboos);
• süvaveenide tromboosi ravi kopsuembooliaga või ilma;
• ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravi kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega;
• trombide tekke vältimine kehavälises vereringesüsteemis hemodialüüsi ajal.

Clexane: annustamisreżiim

Ravimit manustatakse s / c. Ravim ei saa kanda / m!

Kuni Venoosse trombozov ja tromboamboliy mõõduka riskiga patsiendid (kõhupiirkonna operatsiooni) nimetada Clexane^® poolt 20-40 mg (0.2-0.4 ml) n / 1 aeg / päev. Esimene süst manustatakse 2 tundi enne operatsiooni.

Kõrge riskiga (ortopeedilist operatsiooni) määrama 40 mg (0.4 ml) n / 1 korda ööpäevas ja kui esimene annus jaoks on 12 tundi enne operatsiooni või 30 mg (0.3 ml) n / 2 päevakava tutvustus läbi algusega 12-24 tunni jooksul pärast operatsiooni.

Ravi Kleksanom^® on 7-10 päeva. Kui vaja, ravi võib jätkata kuni on, Samas tromboosi või emboolia oht (nt, aastal ortopeedia, Clexane^® manustada doosis 40 mg 1 korda / päevas 5 nädalat).

Kuni Veenitromboos raske akuutne ravi ennetamine, See on voodire, määrama 40 mg 1 korda / päevas 6-14 päeva.

Kuni süvaveeni tromboosi ravi haldab 1 mg/kg p / iga 12 ei (2 korda / päevas) või 1.5 mg / kg 1 aeg / päev. Patsientidel soovitatav annus narkootikumide keeruline trombojembolicheskimi rikkumiste 1 mg / kg 2 korda / päevas.

Ravi keskmine kestus 10 päeva. On soovitav kohe alustada ravi antikoagulyantami kaudse, Kui see ravi Kleksanom^® On vaja saavutada piisavalt antikoaguljantnogo mõju, st. Selle MND peab olema 2.0-3.0.

Juures ebastabiilse stenokardia ja müokardi infarktiga zubza Q soovitatav annus Kleksana^® on 1 mg/kg p / iga 12 ei. Samal ajal määrab atsetüülsalitsüülhappe annus 100-325 mg 1 aeg / päev. Ravi keskmine kestus on 2-8 päeva (stabiliseerida patsiendi kliiniline seisund).

Kuni Ringlusse kehavälise dialüüsi süsteemis trombide tekke ennetamine annuse Kleksana^® keskmised 1 mg / kg kehakaalu. Kui teil on suur oht verejooksu annust vähendada 0.5 mg/kg kehakaal kui vaskulaarse juurdepääsu või 0.75 mg/kg kui ühtset vaskulaarse juurdepääsu.

Ja gemodialise tuleks lisada narkootikumide arteriaalse shunt krundi hemodialüüsi seansi alguses. Üks annus, tavaliselt, piisavalt-tunnine seanss, Siiski avastatakse fibrinovykh heliseb kui pikem hemodialüüsi, saate tippida toode, mis põhineb 0.5-1 mg / kg kehakaalu.

Juures neerufunktsiooni kahjustusega teil on vaja korrigeerida annust sõltuvalt QC. Juures CC < 30 ml / min Clexane^® Sisestada määra 1 mg / kg kehakaalu 1 korda ööpäevas, on meditsiiniline eesmärk ja 20 mg 1 korda ööpäevas vältimise. Režiim ei kehti hemodialüüsi juhtudel. Juures CC > 30 ml / min Annuse kohandamine ei ole vajalik, Siiski peaks olema rohkem põhjalikult käitumise laboratoorse kontrolli ravi.

Eeskirja kehtestamise lahendus

Soovitav süstitakse patsiendi lamades. Clexane^® Sisestage sügavalt naha alla. Kui kasutate süstlit jaoks 20 mg 40 enne süstimist mg ei ole vaja ravimi kaotamise vältimiseks Eemaldage õhumullid. Süstid tuleb korraldada vaheldumisi vasak- või verhnebokovuju või nizhnebokovuju osas kõhu.

Vertikaalselt sisestama nõel kogu pikkuses naha, Hoides nahavolti pöidla ja nimetissõrme vahel. Nahavolt vabaneb alles pärast süstimist. Ei tohiks pärast ravimi manustamist süstekohta masseerida.

Clexane: kõrvalmõju

Verejooks

Kui tühistate verejooks arengu toote, põhjuse ja alustada asjakohast ravi.

IN 0.01-0.1% juhtudel võib arendada hemorraagilise sündroomi, sealhulgas intrakraniaalne ja retroperitoneaalne verejooks. Mõnel juhul oli surmav laadi.

Kleksana kohaldamisel^® selles kontekstis ei tohi anesteesia ja operatsioonijärgne kasutamine läbida kateetrid kirjeldatakse seljaaju juhtudel hematoom (sisse 0.01-0.1% juhtudel), mis põhjustab neuroloogilisi väljendus erinevate rikkumiste, kaasa arvatud püsiv või pöördumatu halvatus.

Trombotsütopeenia

Ravi alguses võib tekkida kergelt väljendatud kulgeb asümptomaatiline trombotsütopeenia. Vähem kui 0.01% juhtudel võib tekkida immuunne trombotsütopeenia koos SVT, mis võib mõnikord olla keeruline müokardi isheemia organi või jäseme.

Kohalikud reaktsioonid

P/Sissejuhatusele, võib tekkida valu süstekohal, vähem kui 0.01% juhtudel – hematoom süstekohas kell. Mõnikord raske põletikuline ka need sissetungid teket, sisaldavate ravimite, mida aurutada mõne päeva, See ei nõua ettevalmistamine. IN 0.001% süstekohas võib tekkida naha nekroos, eelneb purpur või erütematoosne laigud (infil'trirovannye ja valus); Sel juhul tuleks lõpetada ravimi.

Muu

IN 0.01-0.1% – naha- või süsteemsed allergilised reaktsioonid. On olnud juhtumeid allergiline vaskuliit (vähem kui 0.01%), mis vajab on mõnedel patsientidel.

Võib-olla pöörduv ja asümptomaatiline tõus maksaensüümide.

Clexane: Vastunäidustused

• seisundid ja haigused, kus on suur oht verejooksu (ähvardav abort, aju aneurüsmi või aordi aneurüsm rasslaivajushhaja / välja arvatud operatsiooni /, hemorraagilise insuldi, kontrollimatu verejooksu, raske enoksapariini- või hepariini indutseeritud trombotsütopeenia);
• Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);
• ülitundlikkus enoksapariini suhtes, hepariin ja selle derivaadid, muud madala molekulmassiga hepariinid;
• ravimi kasutamine kunstlike südameklappidega rasedatel naistel ei ole soovitatav.

Alates ettevaatust kasutusel järgmised tingimused: rikkumiste hemostasis (sh. hemofiilia, trombotsütopeenia, hypocoagulation, von Willebrandi haigus), raske vaskuliit, haavandid mao haiguste ja haavandite või muude erosivno-azwenne šokk sündroom, Hiljuti rännanud isheemilise insuldi, kontrollimatu raske arteriaalne hüpertensioon, hemorraagilise või diabeetiline retinopaatia, raske diabeet, hiljuti üle või väidetavalt närvisüsteemi või silma operatsioon, tohi anesteesia või seljaaju (võimalikku arengut hematoomid), spinnomozgovaya punktsioon (hiljuti vahetanud), tehtud sündide, bakteriaalne endokardiit (äge või alaäge), Perikardiit või pericardialny efusiooni, neeru- ja / või maksapuudulikkus, emakasisene kontratseptsioon, tõsiseid vigastusi (eriti kesknärvisüsteemi), lahtistele haavadele suure haava pinda, ravimite samaaegne kasutamine, hemostasis süsteemi.

Ettevõte ei avaldanud andmeid Clexane ravimi kasutamise kliiniline^® järgmistel tingimustel: aktiivne tuberkuloos, kiiritusravi (hiljutine).

Clexane: Rasedus ja imetamine

Clexane^® Ravimit ei tohi kasutada raseduse ajal välja, kui eesmärk kasu emale ületab võimaliku ohu lootele. Kuidas, enoksapariinnaatriumiga, mis tungib läbi platsentaarbarjääri teisel trimestril, ei, I ja III trimestril andmed.

Kleksana kohaldamisel^® imetamise ajal tuleb lõpetada rinnaga.

Clexane: Special juhiseid

Nimetamisel ravim profülaktika näitas kalduvus suurendada verejooksu. Nimetamisel ravim ravi otstarbel seal vanema patsientidel oht (eriti need üle 80 aastat). On soovitatav, et te läbi põhjalik patsiendi jälgimine.

Enne uimastite raviks soovitatakse tühistada teiste ravimitega, hemostasis süsteemi veritsusriski tõttu: salicilaty, sh. atsetüülsalitsüülhapet, MSPVA (sealhulgas Ketorolak); dekstraaniga 40, tiklopidiiniga, klopidogreeli, GCS, trombolüütikume, antykoahulyantы, antiagregantы (sealhulgas glükoproteiini retseptori antagonistid IIb/Iiia), välja arvatud, kui nende taotlus on vajalik. Korral kasutatakse Kleksana^® Need ravimid on vaja olla ettevaatlik (hoolikalt jälgida patsiendi ja asjakohaste laboratoorsete vere).

Neerutalitluse häirega patsientidel on verejooksu oht, kasvu tulemusena Ümbruskonnas anti-HA tegevus. Asjatult. Kasv on oluliselt suureneda ägeda rikkumise eest neeru (CC < 30 ml / min), paranduse kui ka profülaktiline annus, ja terapeutiline. Kuigi ei pea parandus annuste kerge ja mõõduka neerukahjustusega (CC > 30 ml / min), On soovitatav, et te läbi põhjaliku kontrolli selliste patsientide seisundi.

Kasv Ümbruskonnas anti-HA enoksapariinnaatriumiga tegevuse plaanitud kohtumisega naiste kaalub vähem kui 45 kg ja isased kaaluvad vähem kui 57 kg võib viia suurenenud risk hemorraagia.

Immuunne trombotsütopeenia riski, hepariini poolt tekitatud, on olemas ja kasutades madalamolekulaarset. Kui trombotsütopeenia tekib, See ilmneb tavaliselt vahel 5 ja 21-m päeva pärast poolt enoksapariinnaatriumiga ravi. Seoses on soovitatav, et te regulaarselt jälgida trombotsüütide arv enne ravi enoksapariinnaatriumiga ja selle kohaldamise käigus. Kui kinnitate trombotsüütide arvu olulist vähenemist (edasi 30-50% võrreldes aluseks) Tuleb viivitamata tühistada enoksapariini naatriumi ja patsient üle teisele ravile.

Ei tohi anesteesia

Nagu teiste antikoagulantide, kirjeldatud eksemplarid verevalumid seljaaju Kleksana kehtestamine^® selles kontekstis ei tohi anesteesia kestva või pöördumatu halvatus arendamisega. Nende risk on väiksem kui ravimi annuse 40 mg või alla. Risk suureneb annuste ravim suurendada, Kui pärast operatsiooni läbida epiduraal kateetri kasutamisel, või kui sellele on lisatud täiendavaid narkootikumide tarvitamine, sama mõju hemostasis, Kuidas MSPVA. Risk suureneb, kui traumeeriv mõju või korduvate seljaaju puuduta.

Seljaaju kanal või spinaalhematoomi tekkimise anesteesia koos verejooksu riski vähendamiseks peab arvesse võtma ravimi farmakokineticeski profiili. Installimise või eemaldamise paremini madala antikoaguljacionnom mõju enoksapariinnaatriumiga kateetri.

Installimise või eemaldamise kateetri tuleks hilisemaks 10-12 tundi pärast kasutamist profülaktiliste annuste Kleksana^® aastal tromboze süvaveenide. Kus, Kuna patsiendid saavad enoksapariinnaatriumiga suuremate annuste (1 mg / kg 2 korda / päevas või 1.5 mg / kg 1 aeg / päev), Need protseduurid saaksid teha pikema perioodi vältel (24 ei). Selle osise ravimit manustada kõige varem 2 tundi pärast kateetri eemaldamist.

Kui arst määrab antikoagulant-ravi ajal tohi/seljaaju anesteesia, tuleb eriti hoolikalt pidevalt jälgida patsiendi neuroloogilised nähud ja sümptomid, nagu näiteks: seljavalu, sensoorsed ja motoorsed tegevused rikkumiste (tuimus või nõrkus murde), soolestiku häired ja/või põie. Kui patsiendile on vaja viivitamatult oma arstile, kui teil tekivad ülalmainitud sümptomid. Kui ta avastab, märke või sümptomeid, iseloomulik ajutüve hematoomid, vajavad kiiret diagnoosi ja ravi, vajaduse korral seljaaju dekompressioon.

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia

Äärmiselt ettevaatlikult Clexane^® patsientidel määratakse, ajalugu, kelle kohta on teavet trombotsütopeenia, hepariini poolt tekitatud, koos või ilma tromboos.

Trombotsütopeenia riski, hepariini poolt tekitatud, võib püsida mitu aastat. Kui anamnees alusel eeldab trombotsütopeenia esinemist, hepariini poolt tekitatud, trombotsüütide agregatsiooni kehavälise on väärtus tema arengu ohtu. Nimetama ametisse Kleksana^® Sel juhul saab võtta ainult pärast konsulteerimist asjaomaste erialakomiteede.

Perkutaanne koronaarangioplastika

Verejooksu riski vähendamiseks, seotud invasiivse veresoonte manipuleerimise ravi ebastabiilne stenokardia ja müokardi infarktiga zubza Q, kateeter ei saa kustutada ajal 6-8 h s/kasutusele Kleksana^®. Pärast arvestuslik annus peaks olema kõige varem, kui 6-8 tundi pärast kateetri eemaldamist. Kohapeal kehtestamiseks peaks jälgima, et kontrollida verejooks ja hematoom teke..

Kunstlikud südameklapid

Uuringuid on läbi viidud, võimaldab usaldusväärselt hinnata efektiivsust ja ohutust Kleksana^® kunstlikud südameklapid patsientidel trombembooliliste tüsistuste vältimiseks, Seetõttu ei soovitata ravimit kasutada selleks.

Laboratoorsed uuringud

Annuste, kasutatakse trombembooliliste tüsistuste, Clexane^® ei mõjuta märkimisväärselt veritsusaega ja üldist toimimist koagulatsiooni, Samuti trombotsüütide agregatsiooni ja kaasates neid üheksa fibrinoguenom.

Kui annust võib pikendada ACTV ja hüübimisaja. Suurenenud hüübimisaeg ja APPT ei ole otsene lineaarne sõltuvus suureneb antitrombootiline tegevus, nii ei ole vaja jälgimisel.

Venoosse tromboosi ja emboolia akuutse ravi haigustega, See on voodire

Ägeda infektsiooni puhul, ägedate reumaatiliste haiguste profülaktiline enoksapariinnaatriumiga on õigustatud ainult siis, kui seal on Venoosse tromboosi (Vanus rohkem 75 aastat, pahaloomulised kasvajad, tromboosi ja emboolia ajalugu, ülekaalulisus, hormoonravi, südamepuudulikkus, krooniline hingamispuudulikkus).

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Clexane^® ei mõjuta drive ja mehhanismid.

Clexane: üleannustamine

Sümptomid. Juhusliku üleannustamise ja/ning, jektrakorporal'nom või s/Sissejuhatusele võib viia hemorraagiliste tüsistuste. Isegi suurtes kogustes ravimi imendumine organismi on ebatõenäoline.

Ravi: Kui neutraliseeriva näitab aeglane/Protamiinsulfaat kasutuselevõtuga, annus sõltub poolt Kleksana^®. Tuleb arvesse võtta, mida 1 mg protamiini neutraliseerib antikoagulyannetary mõju 1 mg enoksapariini, Kui on Clexane^® kasutusele mitte rohkem, kui 8 tundi enne protamiini. 0.5 mg protamiini neutraliseerib antikoagulyannetary mõju 1 mg Kleksana^®, Kui ta rohkem 8 oktoober, või kui vaja, teine annus protamiini. Kui aga pärast selle Kleksana^® See oli rohkem kui 12 ei, protamiini kehtestamine ei ole vajalik. Kuid isegi suurtes kogustes Protamiinsulfaat kasutuselevõtuga, anti-HA tegevuse Kleksana^® mitte täielikult neutraliseerivad (kuni 60%).

Clexane: ravimite koostoime

Kui toetust taotletakse Kleksana^® narkootikume, mis mõjutavad hemostasis (Salitsülaadid / v.a ebastabiilne stenokardia ja müokardi infarkti olenemata ST segmendi /, muud NPVS/k.a Ketorolak /, dekstraaniga 40, tiklopidiiniga, KORTIKOSTEROIDIDE süsteem rakendus H02, trombolüütikume, antykoahulyantы, pärssivate ainete/glükoproteiini sealhulgas IIb/Iiia retseptori /), hemorraagilised tüsistused võivad tekkida. Kui selliseid kombinatsioone ei saa vältida, enoksapariini võib kasutada vere coagulability tiheda kontrolli all.

Tuleks asendusliikme enoksapariinnaatriumiga ja muud madalamolekulaarset, tk. need erinevad nii tootmise, molekulmass, konkreetse anti-HA tegevus, mõõtühikud kui annust. Need ravimid on, Järelikult, farmakokineetika, bioloogilise aktiivsuse (anti-IIA aktiivsus ja trombotsüütide koostoime).

Pharmaceutical suhtlemist

Lahendus Kleksana^® mitte segada teiste ravimitega.

Clexane: apteekidest väljastamise tingimused

Ravim on välja antud retsepti.

Clexane: ladustamistingimused

Eesti B. Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas või üle 25 ° C. Säilitusaeg – 3 aasta.