Günekomastia meestel: põhjused, sümptomid, diagnostika, Tamoksifeeni ravi, Klomifeen

Günekomastia on meeste rinnakoe suurenemine.. Kuidas tavaliselt günekomastiat ravitakse ja millised on selle erinevad võimalused??

Põhimõtteliselt võib günekomastia ravimeetodid jagada kahte kategooriasse. Üks pool, kasutada endokriinset ravi , mõeldud östrogeeni suhtelise või absoluutse liia reguleerimiseks, Teisest küljest kirurgiline eemaldamine , kasutatakse, kui näärmete suurenemist ei saa enam muuta, või patsient kannatab püsivate hormonaalse tasakaalu muutuste all. Allpool käsitleme mõlemat meetodit ja seejärel, kuidas veenduda, et seda probleemi saab nullist vältida, kui võimalik.

Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid seonduvad östrogeeni retseptoritega ja takistavad, et östrogeenid ise saaksid rakus oma toimet arendada. Teaduslike uuringute kohaselt on kolm erinevat meetodit, mis sobivad günekomastia raviks. Need meetodid kaaluvad ravimi võtmist, kutsutud selektiivne östrogeeni retseptori modulaator (SMRE). Enamikus uuringutes on günekomastiat või puberteediaegset günekomastiat käsitletud eesnäärmevähiga patsientide antiandrogeeniteraapia osana.. Allpool käsitleme kõiki kolme ravi..

Tamoksifeen günekomastia ravis

Uuringud on näidanud, mida 10-20 mg tamoksifeen, tuntud ka kaubamärgi Nolvadex all, võetakse iga päev, sisse 90 protsendil juhtudest viib günekomastia vähenemiseni kolme kuni üheksa kuu jooksul. Esialgne ülevaade näitas osalist vähendamist 80% juhtudel ja täielik vähenemine 60% juhtudel. Hiljutised uuringud, viidi läbi 81 patsiendid, näitas edukuse taset 90,1 protsent pärast vastuvõtmist 10 mg tamoksifeeni päevas. See uuring näitab ka seda, et ravimi annus määrab ravi edukuse, mitte aja pikkus, kui günekomastia püsis enne ravi. Keskmiselt kulus soovitud edu saavutamiseks umbes seitse kuud, kuid standardhälve oli üsna kõrge – ±4,8 kuud.

Günekomastia meditsiinilises ravis pööratakse meeste rindade suurenemine SERM-ide võtmisega tagasi.. Enamikul juhtudel on sobiv aine tamoksifeen..

Siiski tuleb märkida, et olukord muutub, niipea, kui anaboolsed steroidid põhjustavad probleemi tekkimist. Kahjuks, günekomastia ravi kohta steroididega on vähe andmeid. Uuringutes kasutati annuseid kuni 600 mg testosterooni enantaadi nädalas 20 nädalaid samal ajal, kuid günekomastia teket ei täheldatud isegi kõrvaltoimete hulgas. Teises suuremahulises uuringus aga, see nähtus pandi selgelt tähele. 271 isikule vähemalt kuus kuud 200 mg nädalas võetud testosterooni enantaadi . Neist vaid üheksal tekkis günekomastia., moodustades kolm protsenti uuringus osalejatest.

kuus tahket, ümarad rinnalihased – selline näeb välja ideaalne pilt mehe ülakehast, meedia poolt kopeeritud. Aga olgem ausad: väga vähesed mehed vastavad sellele ideaalile. Ligikaudu kolmandikul kõigist meestest tekivad elu jooksul ebaproportsionaalselt suured meeste rinnad., suurenenud rinnad või günekomastia.

Kui östrogeeni tase tõuseb oluliselt üle normi, anaboolsete steroidide tõttu, sageli vajavad suures annuses tamoksifeeni, kui eespool kirjeldatud. Kogus 30 kuni 40 mg päevas peaks enamikul juhtudel olema günekomastia raviks piisav.

Klomifeen günekomastia ravis

Klomyfen – see on SMRE, mida lisaks tamoksifeenile kasutatakse väga sageli nn tsüklijärgses ravis (PCT), mida kasutatakse organismi enda testosterooni tootmise stimuleerimiseks pärast steroidravi. Iseasi, Klomifeeni peetakse kõige sagedamini välja kirjutatud ravimiks viljatuse raviks.. Siiski on günekomastia ravi kohta üllatavalt vähe tõendeid.. Günekomastia, seotud puberteediga, -ga töödeldud 50 mg klomifeentsitraati päevas ühe kuni kolme kuu jooksul.

Need tulemused ei ole eriti paljutõotavad klomifeeni kasutamisel günekomastia ravis kulturismis..

Raloksifeen günekomastia ravis

Raloksifeen on suhteliselt uus ravim, ja erineb oma keemilise struktuuri poolest tamoksifeenist ja klomifeenist. On uuring 2004 aasta, mida pole kunagi paljundatud, ja, Järelikult, on palju vähem tõendeid, kui kõik uuringud tamoksifeeni kasutamise kohta günekomastia raviks.

Günekomastia endokriinne ravi aromataasi inhibiitoritega

Östrogeenide keskse rolli tõttu günekomastia tekkes, aromataasi inhibiitorid tunduvad olevat günekomastia jaoks väga atraktiivne ravivõimalus . Nad pärsivad ensüümi aromataasi, mis muudab androgeenid östrogeenideks ja vastutab östrogeeni absoluutse ülejäägi eest, eriti kulturistidele. Siiski on olemasoleva günekomastia ravi kohta vähe teaduslikke tõendeid..

Aromataasi inhibiitorid inhibeerivad ensüümi aromataasi ja, Järelikult, östrogeeni tootmine androgeenidest.

Topeltpimedas kontrolluuringus võrreldi ühe milligrammi anastrosooli kasutamist (arimidex) günekomastia korral iga päev võrreldes platseeboga, seotud puberteediga. Kuus kuud hiljem leiti positiivne muutus 38,5 osalejate protsent, samas kui selles osas oli langus rohkem kui 50 protsenti järgnevast 31,4 protsent. Kuid erinevus rühmade vahel ei saavutanud statistilist olulisust.. Vaatamata, et anastrosool parandas oluliselt testosterooni/östrogeeni suhet, ligikaudu pooltel osalejatest oli günekomastia olnud vähemalt kaks aastat, mis vähendas ravi õnnestumise võimalusi olenemata kasutatavast ravimist.

Teises uuringus võrreldi ühe milligrammi anastrosooli efektiivsust 20 mg tamoksifeeni günekomastia tekkeks eesnäärmevähiga patsientidel. Sisse 73 protsenti platseeborühma patsientidest, 10 protsenti tamoksifeeni rühma patsientidest ja 51 protsendil anastrosoolirühmast tekkis rindade suurenemine. Seetõttu sobis tamoksifeen günekomastia profülaktiliseks raviks palju paremini., kui anastrosool. Siiski tuleb märkida, et kõrvalmõjudeni ei viinud absoluutne östrogeeni liig, vaid pigem vähenenud androgeeni/östrogeeni suhe antiandrogeenide manustamise tõttu. Põhimõtteliselt on see vastupidi, mis sageli põhjustab günekomastia arengut.

Seetõttu kirjeldavad need kaks uuringut stsenaariume, vähe praktilist tähtsust. Hiljutises günekomastia ravi ja ravi ülevaates järeldavad autorid, et anastrosool on väga hea võimalus günekomastia raviks, seotud puberteediga, ning seda on edukalt kasutatud ka liigse östrogeeni vähendamiseks ja rindade suurenemise vähendamiseks, kui see on geneetiliselt, on aromataasi tingimuslik liig. Eksperimendis kahe testosteroonipuudusega mehega, ravitakse meessuguhormooni eksogeense varuga, anastrosooli on edukalt kasutatud günekomastia arengu ennetamiseks.

Günekomastia ennetav ravi kulturismis

Androgeenide suurte annuste eksogeenne tarbimine on kulturismis kõige levinum günekomastia põhjus.. Mõned suprafüsioloogilised androgeenid muudetakse östrogeenideks ja annavad mehele absoluutse naissuguhormoonide ülejäägi. . See võib põhjustada mitte ainult piimanäärmete suurenemist, aga ka suurendada vee kogunemist naha alla. Seetõttu on tavaline, et arst kontrollib östrogeeni taset anaboolsete androgeensete steroidide võtmise ja aromataasi inhibiitori annuse kohandamise ajal., nagu anastrosool, letrosool või eksemestaan, seega, et hoida östrogeeni taset normaalsetes piirides.

Günekomastia ja teiste östrogeeniga seotud kõrvalnähtude profülaktikaks kulturismis sobivad aromataasi inhibiitorid väga hästi.. Erinevalt SMRE-st, nad alandavad östrogeeni taset ja, seega, samuti ringleb veres vähem vaba östrogeeni ja, vastavalt, kõrge androgeenitaseme säilitamine.

Järeldus ja kokkuvõte günekomastia ravi kohta

Kui vaatame günekomastia ravi uuringut, see tamoksifeen, tundub, on siiani kõige levinum ja tõestatud meetod. Need uuringud puudutavad aga peamiselt rindade suurenemist androgeenide ja östrogeenide vahelise suhte vähenemise tõttu.. Östrogeeni absoluutse liia korral, kuidas see võib juhtuda androgeensete steroidide eksogeense kasutamise tõttu jõudluse suurendamiseks kulturismis ja jõutreeningus, esmalt peaksite proovima aromataasi inhibiitoriga oma östrogeeni taset füsioloogilise vahemikuni langetada. Kui günekomastia on pöördumatu, hoolimata kuudepikkusest ravimist, kirurgiline eemaldamine on ainus viis suurenenud rinnakoe lõplikuks eemaldamiseks.

Allikad

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.