ЭКСЕЛОН

Aktiivne materjal: Rivastigmine
Kui ATH: N06DA03
CCF: Selektiivne inhibiitor aju atsetüülkolinesteraas. Dementsuse ravi
ICD-10 koodid (tunnistus): F00, G30
Kui CSF: 02.13.01
Tootja: Novartis Pharma AG (Šveits)

Annustamisvorm, koostis ja pakend

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с площадью контактной поверхности 5 cm², ümmargune, с подложкой бежевого цвета, двойным адгезивным слоем и прямоугольной защитной пленкой внахлест, с углублениями, pitseriga “AMCX” на подложке пластыря.

Abiained: D,L-α-tokoferooli, jalg(бутилметакрилат, метилметакрилат), акриловый сополимер.

Состав клеящего слоя: силиконовый сополимер, Dimetikoonist (силиконовое масло 12.500 cSt), D,L-α-tokoferooli.

1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (3) – pakkides papp.
1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (7) – pakkides papp.
1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (30) – pakkides papp.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с площадью контактной поверхности 10 cm², ümmargune, с подложкой бежевого цвета, двойным адгезивным слоем и прямоугольной защитной пленкой внахлест, с углублениями, pitseriga “BHDI” на подложке пластыря.

Abiained: D,L-α-tokoferooli, jalg(бутилметакрилат, метилметакрилат), акриловый сополимер.

Состав клеящего слоя: силиконовый сополимер, Dimetikoonist (силиконовое масло 12.500 cSt), D,L-α-tokoferooli.

1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (3) – pakkides papp.
1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (7) – pakkides papp.
1 Arvuti. – пакетики из многослойного ламината (30) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Koliinesteraasi inhibiitor. Rivastigmine, являясь селективным ингибитором ацетил- и бутирилхолинэстеразы головного мозга карбаматного типа, замедляет разрушение ацетилхолина, вырабатываемого функционально сохранными нейронами, и улучшает нейротрансмиссию. Препарат селективно увеличивает содержание ацетилхолина в коре головного мозга и гиппокампе и, seega, способствует улучшению холинергической нервной передачи. Ривастигмин оказывает положительное действие при снижении когнитивных функций, связанных с дефицитом ацетилхолина, eriti, при деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона. Peale, существуют доказательства того, что ингибирование холинэстераз может замедлять образование фрагментов белкового предшественника бета-амилоида, накопление которого приводит к формированию амилоидных бляшек, являющихся одним из главных патологических признаков болезни Альцгеймера.

Ривастигмин взаимодействует с ферментом-мишенью с образованием ковалентной связи, что ведет к временной инактивации фермента.

У молодых здоровых мужчин при применении ривастигмина в дозе 3 мг активность ацетилхолинэстеразы в спинномозговой жидкости (QMS) снижается приблизительно на 40% esimese 1.5 ei. После достижения максимального ингибирующего эффекта активность фермента возвращается к исходному уровню примерно через 9 ei. Ингибирование бутирилхолинэстеразы в СМЖ также имеет обратимый характер, активность фермента восстанавливается до исходного уровня через 3.6 ei.

У пациентов с болезнью Альцгеймера ингибирование ривастигмином активности ацетилхолинэстеразы в СМЖ имеет дозозависимый характер в изученном диапазоне доз до 6 mg 2 korda / päevas (maksimaalset annust). Ингибирование бутирилхолинэстеразы также дозозависимо; ривастигмин в дозе 6 mg 2 раза/сут вызывает снижение активности фермента более чем на 60% по сравнению с исходной. Данный эффект препарата сохранялся на протяжении 12 kuud teraapiat (максимальный изученный период).

Были показаны статистически значимые корреляции между степенью ингибирования ривастигмином обоих ферментов в СМЖ и изменениями когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера; при этом именно ингибирование бутирилхолинэстеразы в СМЖ достоверно и стабильно коррелирует с улучшением результатов тестов памяти, внимания и быстроты реакции.

Применение Экселона^® в форме ТТС у пациентов с легкой и умеренной выраженностью деменции при болезни Альцгеймера (10-20 баллов по краткой шкале оценки психического статуса, Mini Mental State Examination, MMSE) приводит к значимому улучшению когнитивных функций (sh. tähelepanu, mälu, kõnedes), функционального статуса и активности в повседневной жизни, а также к снижению степени тяжести заболевания и выраженности психических и поведенческих проявлений (таких как ажитация, nutusus, иллюзии, hallutsinatsioonid).

Farmakokineetika

Neeldumine

Абсорбция ривастигмина из ТТС Экселон^®, происходит медленно. После применения первой дозы препарата время достижения определяемой концентрации ривастигмина составляло 0.5-1 ei. C_max saavutada 10-16 ei. C jõudes_max концентрация медленно снижается в оставшийся 24-часовой период применения ТТС.

C_ss ривастигмина после замены использованной ТТС Экселон^® на новую медленно снижается в среднем в течение приблизительно 40 m, пока абсорбция действующего вещества из вновь наклеенной ТТС Экселон^® не начинает преобладать над элиминацией. После этого плазменная концентрация ривастигмина начинает медленно подниматься и вновь достигает максимума приблизительно через 8 ei. В равновесном состоянии самая низкая концентрация составляет примерно 50% maksimaalse, в противоположность пероральному применению, при котором между приемами очередной дозы концентрация в плазме фактически равна нулю. Сходные временные характеристики плазменной концентрации ривастигмина наблюдались при применении ТТС Экселон^® annuses vahemikus alates 4.6 мг/24 ч до 9.5 мг/24 ч. Vaatamata, что экспозиция (C_max ja AUC ) ривастигмина очевидно меньше, чем при пероральном применении, ее повышение прямо пропорционально увеличению дозы ТТС Экселон^®.

При увеличении дозы из ТТС с 4.6 мг/24 ч до 9.5 мг/24 ч отмечалось увеличение AUC ривастигмина в 2.6 aeg.

Относительная разница между C_max ja C_min ривастигмина (индекс колебания, ИК) при применении ТТС Экселон^®, находилась в пределах от 0.58 kuni 0.77, что значительно меньше, чем при пероральном применении (ИК от 3.96 kuni 6.24).

Количество ривастигмина, высвобождающееся в течение 24 ч из ТТС Экселон^® (доза в мг/24 ч), не эквивалентно пероральному применению такой же дозы ривастигмина в капсулах (оценка проводилась по экспозиции ривастигмина в плазме крови в течение 24 ei).

При непосредственном сравнении применения 1 дозы препарата ТТС Экселон^® и капсул для приема внутрь межпопуляционная вариабельносгь C_max ja AUC_{0-24 ei} ривастигмина составляла 43% ja 49% для ТТС Экселон^® ja 74% ja 103% для капсул соответственно. При многократном применении и достижении равновесного состояния межпопуляционная вариабельность C_max ja AUC_{0-24 ei} ривастигмина у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера была также значительно ниже для ТТС Экселон^® по сравнению с капсулами для перорального приема: 45% ja 43% для ТТС и 71% ja 73% для капсул соответственно.

У пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера и массой тела 65 кг C_ss ривастигмина увеличивалась приблизительно в 2 раза по сравнению с пациентами с массой тела 35 kg; в то время как для пациентов с массой тела 100 кг отмечалось снижение C_ss umbes 2 korda. Влияние массы тела на экспозицию ривастигмина является особенно важным для пациентов с очень низкой массой тела при увеличении дозы препарата.

Ривастигмин хорошо высвобождался из ТТС Экселон^® в течение 24-часового периода аппликации пластыря на кожу (umbes 50% от содержания препарата). Наибольший показатель AUC_∞ ривастигмина и метаболита NAP266-90 отмечался при аппликации ТТС на верхнюю половину спины, грудной клетки или на плечо. При недоступности вышеперечисленных участков тела, возможно наклеивание на область живота и бедра, однако врач должен учитывать, что AUC ривастигмина при этом снижается примерно на 20-30%.

Не наблюдалось существенной кумуляции ривастигмина или метаболита NAP226-90 в плазме крови у пациентов деменцией при болезни Альцгеймера. Однако плазменная концентрация ривастигмина при втором применении ТТС Экселон^® была выше, чем в первые сутки.

Jaotus

Ривастигмин связывается с белками плазмы в слабой степени (umbes 40%), tungib kergesti läbi BBB. In Кажущийся_d on 8- 2.7 l / kg

Ainevahetus

Ривастигмин быстро и в значительной степени метаболизируется с T_1/2 из плазмы крови около 3.4 tundi pärast plaastri eemaldamist. Элиминация ограничивалась степенью абсорбции ривастигмина (flip-flop кинетика), что объясняет увеличение T_1/2 после применения ТТС Экселон^® (3.4 ei) по сравнению с пероральным или в/в применением (1.4 ja 1.7 h võrra) toode. Метаболизм ривастигмина происходит главным образом путем гидролиза холинэстеразой с образованием декарбамилированного метаболита, который in vitro продемонстрировал минимальную способность ингибировать ацетилхолинэстеразу (<10%). В соответствии с данными, полученными in vitro и в экспериментальных исследованиях, основные изоферменты цитохрома Р450 в минимальной степени вовлечены в метаболизм ривастигмина. Общий плазменный клиренс ривастигмина составляет около 130 л/ч после в/в введения в дозе 0.2 мг и снижается до 70 л/ч после в/в введения 2.7 mg, который согласуется с нелинейным, обратно пропорциональным характером фармакокинетики ривастигмина вследствие его элиминации по мере насыщения.

Соотношение AUС_∞ метаболита к исходному веществу составляло 0.7 для ТТС против 3.5 suukaudsel manustamisel, что указывает на меньшую интенсивность метаболизма после накожного применения. Образование меньшего количества метаболита NAP226-90 обусловлено отсутствием пресистемного метаболизма.

Выведения

Ривастигмин выводится, peamiselt, почками в виде метаболитов; в неизмененном виде в моче почти не обнаруживается. Läbi 24 ч после приема выводится более 90% annus. Kuna fekaalid saadud vähem 1% annus.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

У пациентов пожилого возраста с болезнью Альцгеймера при применении ТТС Экселон^® не было выявлено изменений биодоступности, связанных с возрастом.

Изучение применения ТТС Экселон^®, у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. У пациентов с легко и умеренно выраженными печеночными нарушениями после перорального применения ривастигмина отмечалось увеличение C_max umbes 60% и AUC более чем в 2 korda võrreldes tervete üksikisikute.

Изучение применения ТТС Экселон^®, у пациентов с нарушением функции почек не проводилось.

У пациентов с болезнью Альцгеймера и умеренно выраженными нарушениями функции почек после перорального применения ривастигмина отмечалось увеличение C_max и AUC более чем в 2 korda võrreldes tervete üksikisikute; однако у больных с болезнью Альцгеймера и тяжелыми нарушениями функции почек изменений C_max и AUC не наблюдалось.

Tunnistus

— слабо или умеренно выраженная деменция альцгеймеровского типа (вероятная болезнь Альцгеймера, Alzheimeri tõbi).

Annustamine

Терапию препаратом Экселон^® следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения пациентов с деменцией альцгеймеровского типа.

Количество содержащегося и высвобождающегося ривастигмина в зависимости от дозировки ТТС Экселон^® представлено в таблице.

Algannus. Лечение препаратом следует начинать с применения ТТС Экселон^® 4.6 мг/24 ч 1 aeg / päev.

Pärast 4 ravinädala, hea vastupidavus, доза препарата может быть увеличена путем применения ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч.

Поддерживающаяся доза. Для продолжительного лечения при наличии терапевтической эффективности у пациента рекомендуется применение ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч.

У некоторых пациентов для достижения терапевтического эффекта может потребоваться повышение дозы препарата.

Следует временно прекратить терапию препаратом в случае возникновения нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы и/или ухудшения существующих экстрапирамидных симптомов (sh. värin) до их разрешения. Если перерыв в применении препарата составил несколько дней и более, возобновлять лечение следует с начальной дозы (Экселон^® ТТС 4.6 мг/24 ч) для уменьшения риска возобновления побочных реакций (nt, тяжелой рвоты).

Если нежелательные явления сохраняются, суточную дозу препарата следует снизить до предыдущей хорошо переносимой дозы.

Patsiendid, которые получали лечение ривастигмином в форме капсул или раствора для приема внутрь, можно перевести на лечение ТТС Экселон^®, следующим образом.

Patsiendid, получавших пероральную терапию ривастигмином в дозе менее 6 mg / päevas, лечение следует начинать с применения ТТС Экселон^® 4.6 мг/24 ч.

Patsiendid, получавших пероральную терапию ривастигмином в дозе 6-12 mg / päevas, лечение можно начинать сразу с применения ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч.

Лечение ТТС Экселон^® рекомендуется начинать на следующий день после применения последней пероральной дозы ривастигмина.

Sisse пациентов с нарушениями функции почек или печени коррекции режима дозирования ТТС Экселон^® ei nõuta.

Kõrvalmõju

Общая частота развития нежелательных явлений на фоне терапии ТТС Экселон^® (50.5%) была ниже по сравнению с пероральной терапией с использованием капсул в суточной дозе 3-12 mg (63.3%) (для сравнения, в группе плацебо этот показатель составлял 46%).

Sageli наблюдались реакции со стороны пищеварительной системы. Iiveldus (7.2%) ja oksendamine (6.2%) отмечались значительно реже при применении ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч по сравнению с капсулами для приема внутрь, 23.1% ja 17.0% vastavalt (в группе плацебо те же показатели составляли 5.0% ja 3.3%).

Частота возникновения нежелательных реакций у пациентов (291 mees) с деменцией альцгеймеровского типа, получавших терапию ТТС Экселон^® (все дозировки), определялась следующим образом: Sageli (≥1 / 10), sageli (≥ 1/100, ≤ 1/10), mõnikord (≥1 / 1000, ≤ 1/100).

Alates kuseelundkonna: sageli – kuseteede infektsioon.

Ainevahetus: sageli – anorexia.

CNS: sageli – ängistus, depressioon, sonimine, peavalu, minestamine; harva – Ekstrapüramidaalsümptomite häired.

Südame-veresoonkonna süsteemi: mõnikord – bradükardia, tserebrovaskulaarsed.

Alates seedesüsteemi: sageli – iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, kõhuvalu; mõnikord – язвенное поражение желудка.

Nahareaktsioonidele: sageli – lööve.

Со стороны организма в целом и реакции в месте прикрепления ТТС: sageli – эritema, отек и зуд, ärritus, воспаление в месте аппликации, väsimus, asteenia, palavik, kaalukaotus.

В клинических исследованиях при применении препарата в дозах более 9.5 мг/24 ч следующие нежелательные реакции отмечались значительно чаще, чем в группах ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч и плацебо: peapööritus, unetus, ärritamine, söögiisu vähenemine, Kodade virvendus, südamepuudulikkus (возможно связанные с повышением дозы). Частота этих нежелательных реакций на фоне терапии ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч была сходной с таковой в группе плацебо.

Следующие побочные реакции, наблюдались только при лечении капсулами или раствором Экселон^® для приема внутрь и не были зарегистрированы при применении ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч: peapööritus (Sageli), ärritamine, unisus, üldine halb enesetunne, värin, segadus, higieritus (sageli), unetus, juhusliku falls, повышение показателей печеночной активности (mõnikord), krambid, язвенное поражение двенадцатиперстной кишки, angiin, müokardiinfarkti (harva), Arütmia (nt, AV блокада, Kodade virvendus, tahhükardia), vererõhu tõus, pankreatiit, seedetrakti verejooks, hallutsinatsioonid (harva); mõningatel juhtudel – тяжелая рвота, приводящая к разрыву пищевода (sagedus teadmata).

Nahareaktsioonidele

При применении ТТС Экселон^® наиболее часто отмечалось покраснение кожи (эritema) в месте аппликации, обычно исчезающее у большинства пациентов в течение 24 ei. В клинических исследованиях при применении ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч отмечалось легкое (21.8%), умеренное (12.5%), выраженное (6.5%) erüteem, зуд легкой (11.9%), умеренной (7.3%) и выраженной (5%) kraadi.

На фоне терапии ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч зуд и эритема наблюдались у 1.7% ja 1.1% patsientidel, vastavalt. Большинство кожных реакций развивались только в области аппликации ТТС. При применении ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч прекращение лечения препаратом из-за развития дерматологических реакций отмечалось только в 2.4% juhtudel.

Vastunäidustused

— повышенная чувствительность к ривастигмину и другим компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к другим производным карбамата.

Alates ettevaatust следует применять ривастигмин (как и другие холиномиметические средства) у пациентов с СССУ или нарушениями проводимости (sinoatrialynaya blokaadi, AV блокада).

Kolinergilised stimulatsiooni võib suurendada soolhappe sekretsiooni maos, приводить к усилению обструкции мочевыводящих путей и обострению судорожного синдрома, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении ривастигмина больным, предрасположенным к этим состояниям.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями дыхательных путей в анамнезе.

С осторожностью следует проводить подбор дозы препарата при превышении дозы ривастигмина (ТТС Экселон^® 9.5 мг/24 ч) у пациентов с массой тела менее 50 kg (в таких случаях отмечалось более частое развитие нежелательных реакций и возникала необходимость прекращения терапии) и у пациентов с выраженными нарушениями функции печени (tk. возможно более частое развитие нежелательных реакций).

Rasedus ja imetamine

Безопасность применения ривастигмина при беременности у человека до настоящего времени не установлена, поэтому препарат можно назначать беременным женщинам только в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения превосходит потенциальный риск для плода.

Tundmatu, выделяется ли ривастигмин с грудным молоком у человека. Поэтому во время применения препарата следует отказаться от грудного вскармливания.

IN katseuuringutega näitab, что ривастигмин не обладает тератогенными свойствами.

Ettevaatust

Частота развития и тяжесть побочных эффектов обычно повышается при увеличении дозы ривастигмина, особенно в период изменения дозы.

Выраженность таких нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы, iiveldus ja oksendamine, наблюдающихся в начале лечения или при повышении дозы препарата, может уменьшаться при снижении дозы ривастигмина. Если терапия Экселоном^® прерывается на несколько дней, следует опять начинать титрование с ТТС Экселон^® 4.6мг/24 ч.

Поскольку у пациентов с болезнью Альцгеймера на фоне терапии ингибиторами холинэстеразы, включая ривастигмин, может отмечаться снижение массы тела, во время терапии ТТС Экселон^® необходимо контролировать массу тела больных.

Kasutamine Pediatrics

Применение ривастигмина у детей не изучалось, nii, не рекомендуется назначать препарат lastel ja noorukitel vanuses alla 18 aastat.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Patsiendid, получавших терапию ривастигмином, возможно развитие головокружения и бессонницы, особенно в начале лечения или при изменении дозы препарата. Способность пациента с деменцией, получающего лечение препаратом, управлять автотранспортом и/или работать с механизмами должна регулярно оцениваться лечащим врачом.

Üleannustamine

Sümptomid: случайная передозировка препарата в большинстве случаев не сопровождалась какими-либо клиническими проявлениями; практически все пациенты продолжали лечение ривастигмином. При передозировке отмечались тошнота, oksendamine, kõhulahtisus, выраженное повышение АД, hallutsinatsioonid. Учитывая ваготонический эффект ингибиторов холинэстеразы на ЧСС, нельзя исключить возникновение брадикардии и/или обморочных состояний. В одном случае было принято 46 mg; после консервативного лечения через 24 ч наблюдалось полное выздоровление.

Данных о передозировке при применении ТТС Экселон^® ei.

Ravi: поскольку T_1/2 ривастигмина из плазмы составляет около 3.4 ei, а длительность ингибирования ацетилхолинэстеразы составляет около 9 ei, в случаях бессимптомно протекающей передозировки рекомендуется не применять ТТС Экселон^® järgnevatel 24 ei. Если передозировка сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, следует рассмотреть вопрос о применении противорвотных средств. При возникновении других нежелательных явлений при необходимости проводят соответствующее симптоматическое лечение.

При значительной передозировке может быть применен атропина сульфат, начальная доза которого составляет 0.03 мг/кг в/в; последующее дозирование зависит от клинического эффекта. Применение скополамина в качестве антидота не рекомендуется.

Ravimite koostoimed

Специального изучения взаимодействия ТТС Экселон^® с другими лекарственными средствами не проводилось.

Ривастигмин метаболизируется преимущественно путем гидролиза при участии эстераз. Метаболизм ривастигмина при участии основных изоферментов цитохрома Р450 происходит в минимальной степени. Seega, фармакокинетического взаимодействия ривастигмина с другими лекарственными средствами, метаболизирующимися с участием данных ферментов, не предвидится.

У здоровых добровольцев фармакокинетического взаимодействия между ривастигмином и дигоксином, varfarinom, диазепамом или флуоксетином выявлено не было. Вызванное варфарином увеличение протромбинового времени при назначении ривастигмина не изменялось. При одновременном применении ривастигмина и дигоксина неблагоприятного влияния на внутрисердечную проводимость отмечено не было.

Одновременное применение ривастигмина с такими часто применяющимися препаратами, как антациды, antiemeetikutega, suukaudse gipoglikemicakie preparaadid, антигипертензивные средства центрального действия, beeta-blokaatorid, Kaltsiumikanali blokaatorid, ettevalmistused, оказывающие положительное инотропное действие, антиангинальные средства, Östrogeenid, valuvaigistid, включая НПВС, бензодиазепины и антигистаминные средства, не сопровождалось какими-либо изменениями кинетики ривастигмина или повышением риска возникновения клинически значимых нежелательных явлений.

Поскольку ривастигмин оказывает влияние на холинергические структуры, его не следует назначать вместе с холиномиметическими препаратами, а при его одновременном назначении с антихолинергическими препаратами следует учитывать разнонаправленность действия этих препаратов и ТТС Экселон^®.

При проведении анестезии ривастигмин, являясь ингибитором холинэстсразы, может усиливать эффекты деполяризующих миорелаксантов (миорелаксантов сукцинилхолинового типа).

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Säilitusaeg – 2 aasta.