Atacand Plus

Aktiivne materjal: Candesartan cïleksetïl, Gidroxlorotiazid
Kui ATH: C09DA06
CCF: Antihüpertensiivsete ravimite
ICD-10 koodid (tunnistus): I10
Kui CSF: 01.09.16.05
Tootja: AstraZeneca AB-le {Rootsi}

FARMATSEUTILISED VORM, Koostis, pakend

Pills Pink värv, Ovaalne, Lenticular, mõlemal küljel on poolitusjoon ja sisse pressitud “/ CS” ühel küljel.

Abiained: karmellooskaltsium, giproloza, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, maisitärklis, makrogool, värvi kollast raudoksiidi, punast raudoksiidi värvi.

14 Arvuti. – villid (2) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite.

Angiotensiin II – Peamised hormooni reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi, mis mängib olulist rolli patogeneesis hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja teiste kardiovaskulaarsete haiguste. Peamised füsioloogilised toimed angiotensiin II toimed hõlmavad vasokonstriktsiooni, aldosterooni tootmise stimuleerimine, reguleerimine vee ja elektrolüütide staatus ja rakkude kasvu stimulatsioon. Toimed on vahendatud interaktsioonist angiotensiin II angiotensiini retseptori tüüpi 1 (AT₁-retseptorite).

Candesartan – selektiivne antagonist AT₁-angiotensiin II retseptori, See ei inhibeeri AKE (läbiviimise angiotensiin I angiotensiin II, hävitab bradükiniin), ei vii kogunemine bradükiniin või substants P. Selle tulemusena blokeerides AT₁-angiotensiin II retseptori esineb annusest sõltuvat suurenemist reniini, ангиотензина ma, Angiotensiin II ja aldosterooni langus plasmas.

Kui võrrelda kandesartaaniks AKE inhibiitorite arendada köha on vähem levinud patsientidel, töödeldud kandesartaantsileksetiiliga. Candesartan ei seondu retseptorite muud hormoonid ja ei blokeeri ioonkanalite, regulatsiooniga seotud kardiovaskulaarse süsteemi.

Kliiniline toime kandesartaantsileksetiiliga haigestumuse ja suremuse annus 8-16 mg (keskmine annus 12 mg) 1 aeg / päevas uuriti randomiseeritud kliinilises uuringus, kus osales 4937 vanuses 70 kuni 89 aastat (21% vanuses 80 ja vanemad) hüpertensiooni kerge kuni keskmise raskusega, saanud ravi kandesartaaniks tsileksetilom, keskmine, jooksul 3.7 aastat (SCOPE uuring – Uuring kognitiivse funktsiooni ja prognoos eakatel patsientidel). Õppeained platseebot või kandesartaaniks, kui vajalik, kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimite.

In patsientide rühmas, saavad kandesartaaniks, vererõhu langus koos 166/90 kuni 145/80 mmHg. ja kontrollgrupi 167/90 kuni 149/82 mmHg. Statistiliselt olulisi erinevusi kardiovaskulaarsete komplikatsioonide (suremuse tulenevad südame-veresoonkonna haigused, müokardi infarkt ja insult, mis ei põhjusta surma) kahe patsientide rühmas täheldati.

Gidroxlorotiazid – tiazidopodobnый diureetikum, pärsib aktiivset tagasiimendumist naatriumi, eelkõige, distaalses toruke ning suurendab eritumist naatriumioonid, kloori ja vee. Isoleerimine kaaliumi ja magneesiumi neeru tõhustatud doosipõhiselt, samas kaltsiumi hakkab taandub suurtes kogustes, varem.

Hüdroklorotiasiid vähendab vere mahtu plasma ja ekstratsellulaarse vedeliku, vähendab intensiivsus transport vere südame, alandab vererõhku. Pikaajalise ravi, vererõhku alandavat toimet on paisumise tõttu Arterioolide. Pikaajalisel kasutamisel hüdroklorotiasiidi vähendab südameveresoonkonna haiguste riski ja suremust.

Candesartan ja hüdroklorotiasiidi kokku vererõhku alandavat toimet. Hüpertensiooniga patsientidel Atacand^® Plus põhjustab tõhus ja pikaajaline vererõhu langus, ilma et suureneks südame löögisagedus. Ortostaatiline hüpotensioon, kui esimest ravimi võtmise ei ole täheldatud, pärast ravi hüpertensiooni ei suurenda.

Pärast ühekordse annuse ravimit Atacand^® Plus peamine vererõhku alandavat toimet arendab jooksul 2 ei. Kasutamine ravimi 1 aeg / päev tõhusalt ja õrnalt vähendab vererõhku ajal 24 tunni vahel olulist erinevust ei maksimaalset toimet ja keskmine meetmeid. Pikaajalise ravi stabiilne vererõhu langus leiab aset 4 nädalat pärast ravi alustamist ravimiga, ega saa hoida pikaajalise ravikuuri.

Kliinilistes uuringutes oli kõrvaltoimete, eriti köha, oli vähem kui kasutate Atacand^® Pluss, kui siis kombinatsioonis AKE inhibiitorite hüdroklorotiasiidi.

Praegu puuduvad andmed kasutamise kohta kombinatsioonis kandesartaani / hüdroklorotiasiidi neerupuudulikkusega patsientidel, nefropatieй, vähendas vasaku vatsakese funktsioon, südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti.

Tõhusust koostisega kandesartaaniks ja hüdroklorotiasiidi ei sõltu vanusest ja soost patsiendi.

Farmakokineetika

Imendumine ja jaotumine

Kandesartana cïleksetïl

Kandesartaantsileksetiil eellasravimi suukaudseks manustamiseks. Vaakumiga seedetraktist kandesartaantsileksetiiliga estri hüdrolüüsil konverteeritakse kiiresti toimeaine – kandesartaaniks, Ta seondub tugevalt AT₁-retseptori ja laguneb aeglaselt, Sellel ei ole agonist omadused. Absoluutne biosaadavus kandesartaaniks allaneelamise järgselt lahust kandesartaantsileksetiiliga on umbes 40%. Suhtelist biosaadavust tablettpreparaadil võrreldes suukaudne lahus on ligikaudu 34%. Seega, Hinnanguliselt absoluutne biosaadavus tableti kujul ravim on 14%. Toit ei mõjutanud oluliselt alune pindala “kontsentratsiooni-aja” (AUC), st. Food ei mõjutanud oluliselt ravimi biosaadavuse.

C_max seerumi saabub 3-4 tunni jooksul pärast tableti kujul ravimi. Suurendades annus soovitatakse kontsentratsioonipiirkonnas kandesartaaniks suurenes lineaarselt. Köitmine kandesartaaniks plasmavalkudega – rohkem 99%. Plasma V_d kandesartaaniks on 0.1 l / kg.

Farmakokineetilised parameetrid kandesartaaniga ei sõltu soost patsiendi.

Gidroxlorotiazid

Hüdroklorotiasiid imendub seedetraktist. Biosaadavus on ligikaudu 70%. Samaaegne toidu suurendab imendumist ligikaudu 15%. Biosaadavus võib väheneda südamepuudulikkusega patsientidel ja raske turse.

Seondumine plasmavalkudega on umbes 60%. Nähtav V_d umbes 0.8 l / kg.

Metabolism ja eritumine

Kandesartana cïleksetïl

Candesartan, eelkõige, eritus uriiniga ja sapi muutumatul kujul, vaid veidi metaboliseeritakse maksas.

T_1/2 kandesartaaniks on umbes 9 ei. Ravimi akumulatsiooni organismis ei ole täheldatud.

Totaalne kliirens kandesartaaniga on umbes 0.37 ml / min / kg, kus kliirens – umbes 0.19 ml / min / kg. Eritumine neerude kaudu kandesartaaniks saavutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsioon.

Kui ravimi manustamisest radioaktiivselt märgistatud kandesartaantsileksetiiliga kohta 26% of manustatav kogus eritub uriiniga kandesartaanina ja 7% Vide in neaktivnogo metaboliit, samas fekaalid tuvastatud 56% alates manustatav kogus vormis kandesartaan 10 % Vide in neaktivnogo metaboliit.

Gidroxlorotiazid

Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru ning eritub peaaegu täielikult kujul aktiivne vorm kujul glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni proksimaalne nefroni. T_1/2 umbes 8 h ning on samaaegne manustamine ei mõjutanud kandesartaani. Umbes 70% annus, allaneelatud, eritub uriiniga 48 ei. Kasutades ravimite kombinatsioonid on identifitseeritud hüdroklorotiasiidi kumuleerumist võrreldes monoteraapiaga.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Kandesartana cïleksetïl

Farmakokineetilised parameetrid kandesartaaniga ei sõltu soost patsiendi

Patsiendid vanemad 65 aastane C_max ja AUC kandesartaani kasvas 50% ja 80%, vastavalt, võrreldes nooremate patsientidega. Kuid, vererõhku alandavat toimet ja sagedus kõrvalnähud Atacand^® Plus ei sõltu patsiendi vanusest.

Kerge kuni mõõduka neerukahjustusega C_max ja AUC kandesartaaniks suurendatakse 50% ja 70% vastavalt, samas T_1/2 Ravimi ei muutu võrreldes patsientidega normaalse neerufunktsiooniga.

Raske neerukahjustuse ja / või hemodialüüsi C_max ja AUC kandesartaaniks suurendatakse 50% ja 110% vastavalt, a T_1/2 Narkootikumide tõusu 2 korda.

Kerge kuni mõõduka maksakahjustusega näitas kasvu AUC kandesartaaniga 23%.

Gidroxlorotiazid

T_1/2 See on enam neerupuudulikkusega patsientidel.

Tunnistus

- Hüpertensiooni ravi patsientidel, mis näitab kombineeritud ravi.

Annustamine

Atacand^® Plus tuleks võtta 1 korda / päevas, sõltumata toidu.

Soovitatav annus – 1 tab. 1 aeg / päev.

Soovitatav annus tiitrida kandesartaaniga enne üleminekut ravile Atacand^® Pluss. Vajadusel patsientide üle monoteraapia Atacand^® ravi ravimiga Atacand^® Pluss. Peamised antihüpertensiivse toime saavutamiseni, tavaliselt, esimene 4 nädalat pärast ravi alustamist.

Patsiendid, kellel neerufunktsiooni kahjustusega eelistatud kasutamist lingudiureetikumidest võrreldes tiasiid. Enne ravi alustamist Atacand^® Plus patsientidel lihtne või Mõõduka neerukahjustusega (CC > 30 ml / min / 1,73 m²), sealhulgas patsientidel, asub gemodialize, soovitatud annuse tiitrimise kandesartaaniga (monoteraapia Atacand^®), algab 4 mg.

Narkomaania Atacand^® Plus on vastunäidustatud neerupuudulikkus raske (CC < 30 ml / min / 1,73 m²).

Riskiga patsientide hüpotensiooni (nt, vähendatud BCC), soovitatud annuse tiitrimise kandesartaaniga (monoteraapia Atacand^®), algab 4 mg.

Patsiendid Seeniorid Annuse kohandamine ei ole vajalik.

Kõrvalmõju

Kõrvalmõjud, tuvastatud kliiniliste uuringute käigus, olid kerged ja mööduvad ning oli sarnane sagedus platseeboga. Esinemissagedus katkestamist kõrvaltoimete tõttu oli sarnane kombinatsioon kandesartaaniks / hüdroklorotiasiidi (3.3%) platseebo (2.7%).

Summeeritud analüüsi näitasid kliinilised uuringud järgmisi kõrvaltoimeid, põhjustatud nimetamine kombinatsioon kandesartaaniks ja hüdroklorotiasiidi.

Kirjeldatud kõrvaltoimeid on täheldatud sagedusega vähemalt 1% parem, platseebost.

CNS: peapööritus, nõrkus.

Kandesartana cïleksetïl

On järgmisi kõrvaltoimeid turustamisejärgselt uimastitarbimise esines väga harva (<1/10.000).

Alates vereloomesüsteemi: leukopeenia, neutropeenia ja agranulotsütoos.

CNS: peapööritus, peavalu.

Alates seedesüsteemi: iiveldus, maksaensüümide aktiivsuse tõus, maksafunktsiooni häired, hepatiit.

On osa lihasluukonna: seljavalu, liigesevalu, lihasvalu.

Alates kuseelundkonna: neerufunktsiooni häire (sh. neerupuudulikkus eelsoodumusega patsientidel).

Ainevahetus: hüperkaleemia, giponatriemiya.

Allergilised reaktsioonid: angioödeem, lööve, nõgestõbi, sügelus.

Gidroxlorotiazid

Annusega hüdroklorotiasiidi monoteraapia 25 mg või rohkem on täheldatud järgmisi kõrvaltoimeid esinemissagedusega: sageli (>1/100), mõnikord (>1/1000 ja <1/100), harva (<1/1000).

Alates vereloomesüsteemi: harva – leukopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, aplasticheskaya aneemia, luuüdi depressioon, aneemia.

Kesk-ja perifeerse närvisüsteemi: sageli – uimane, peavalu; harva – unehäired, depressioon, ängistus, paresteesia.

Alates meeli: harva – hägusa pildi.

Südame-veresoonkonna süsteemi: mõnikord – ortostaatiline hüpotensioon; harva – arütmia, nekroticheskiy vaskuliit, kozhnыy vaskuliit.

Hingamiselundeid: harva – raskendatud hingamine (kopsupõletiku ja kopsuturse).

Alates seedesüsteemi: mõnikord – isutus, kõhulahtisus, kõhukinnisus; harva – pankreatiit, intrahepaatilist kolestaatiline kollatõbi.

On osa lihasluukonna: harva – lihasvalu.

Alates kuseelundkonna: sageli – glükosuuria; harva – neerufunktsiooni häire, interstitsiaalne nefriit.

Ainevahetus: sageli – giperglikemiâ, hüperurikeemia, giponatriemiya, kaliopenia, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemiast; harva – suurenenud kreatiniini.

Allergilised reaktsioonid: mõnikord – nahalööve, nõgestõbi, valgustundlikkus; harva – anafülaktilised reaktsioonid, nekroos epidermis, Iga tagasilanguse эrytematoza, reaktsioon, sarnaseid naha luupus.

Muu: sageli – nõrkus; harva – tunne, soojus.

Kõrgenenud kusihappe vereplasma ALT ja glükoosi taset veres, See täheldati kõrvaltoimeid, vead võrreldes kandesartaantsileksetiiliga (umbkaudne sagedus kaebusi 1.1 %, 0.9% ja 1% vastavalt) veidi sagedamini, platseebost (0.4%, 0% ja 0.2% vastavalt).

Mõnede patsientide, võttes kandesartaaniks / hüdroklorotiasiidi, oli väike hemoglobiinitaseme langus ja tõus vereplasmas ACT. Samuti oli suurenenud kreatiniini, uurea, hüperkaleemia ja hüponatreemia.

Vastunäidustused

- Häired maksa ja / või kolestaas;

- Neerupuudulikkus (CC < 30 ml / min / 1,73 m²);

- Anurija;

- Tulekindlad hüpokaleemia ja hüperkaltseemia;

- Podagra;

- Rasedus;

- Imetamine (imetamine);

- Lapsed ja noorukid kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

- Ülitundlikkus toimeaine või lisakomponente ravimi;

- Ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaat.

Alates ettevaatust kasutada patsientidel, kellel on raske kroonilise südamepuudulikkusega, kahepoolse neeruarteri stenoosiga, ainsa ühe neeruarteri neeru, hemodünaamiliselt olulise aordi- ja mitraalklapi, patsientidel tserebrovaskulaarhaigus, CHD, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, vähendatud BCC, maksatsirroos, laktoositalumatusega, imendumishäire laktoosi ning galaktoosi, hüponatreemia, Esmane hüperaldosteronismi, kirurgia, Pärast neerusiirdamist, neerupuudulikkuse ja diabeedi.

Rasedus ja imetamine

Kogemus ravimi Atacand^® Plus rasedatel on piiratud. Need andmed on ebapiisavad, et otsustada võimaliku ohu lootele ma trimestril.

Inimese embrüo neeru verevarustus süsteemi, kotoraya sõltub arengutest reniin-angiotensiin-alydosteronovoy sistemы, hakkab moodustuma in II trimestril: riski lootele suurendab kui Atacand ametisse^® Plus viimase 6 raseduskuul.

Raha, on otsene mõju reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi, võivad põhjustada loote arenguhäireid või negatiivset mõju vastsündinu (hüpotoonia, neerufunktsiooni häire, oliguuria ja / või anuuriana, oligogidramnion, hüpoplaasia kolju luud, emakasisene kasv), kuni surmani, Kui kasutate ravimit viimase kuue kuu ajal. On olnud ka kirjeldatud juhtudel kopsuhaiguste hüpoplaasia, näo anomaaliad ja jäsemete kontraktuure.

Loomkatsed on näidanud, kahju neerude embrüonaalsete ja vastsündinute perioode taotluse kandesartaaniga. Oodatav, et mehhanism tekitatud kahju farmakoloogilise toimega ravimi kohta reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi.

Hüdroklorotiasiid võib vähendada plasma mahu, emakas platsenta verevoolu ning põhjustada trombotsütopeeniat vastsündinu.

Tuginedes saadud teabe, ei tohiks kasutada Atacand^® Plus raseduse ajal. Kui raseduse ajal ravi Atacand^® Pluss, tuleb ravi lõpetada.

See on praegu teadmata, kas kandesartaaniks satub rinnapiima. Kuid kandesartaanile vabastatud rinnapiima rotid. Hüdroklorotiasiid imendub rinnapiima. Tänu võimaliku kahjuliku mõju imikutele Atacand^® Plus ei tohiks kasutada rinnaga toitmise ajal.

Ettevaatust

Neerufunktsiooni

Sellises olukorras rakendus “aas” tiasiiddiureetikumiga eelistatakse. Patsientidel, kellel on neerupuudulikkus ravi Atacand^® Plus, on soovitatav pidevalt jälgida kaaliumi taset, kreatiniini ja kusihappe.

Neerusiirdamine

Andmed kasutamise kohta Atacand^® Plus patsientidel, hiljuti tehtud neerusiirdamine, ei.

Neeruarteristenoosi

Muud ravimid, vliyayushtie reniin-angiotensiin-alydosteronovuyu sistemu (nt, AKE inhibiitorite), võib suureneda vere uurea ja seerumi kreatiniini sisaldust bilateraalse neeruarteri stenoosiga või ainsa ühe neeruarteri neeru. Sarnast toimet võib oodata ja angiotensiin II retseptori antagonistid.

Reduction OCK

Patsientidel puudujääk Veremahu ja / või naatriumi võib tekkida sümptomaatiline hüpotensioon: Atacand ei ole soovitatav^® Plus kadumine need sümptomid.

Üldanesteesia ja kirurgia

Patsiendid, saavad angiotensiin II antagonistid, anesteesia ajal ja kirurgia korral võib tekkida hüpotensioon tulemusena blokaadi reniin-angiotensiini süsteemi. Väga harvadel juhtudel võib tekkida raskekujuline hüpotensioon, nõudvad / vedelas ja / või vasokonstriktoriga.

Maksapuudulikkus

Maksafunktsiooni häire või progresseeruva maksahaigusega Tiasiiddiureetikume tuleb kasutada ettevaatusega: Väiksemad kõikumised vedeliku ja elektrolüütide võib põhjustada maksakooma. Andmed kasutamise kohta Atacand^® Plus, maksapuudulikkusega patsientidel puuduvad.

Aordi- ja mitraalklapi (gipertroficheskaya obstruktivnaya kardiomüopaatia)

In nimetamine Atacand^® Plus patsientidel obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia või hemodünaamiliselt olulise aordi- või mitraalklapi tuleb olla ettevaatlik.

Esmane hüperaldosteronismi

Patsiendid, kellel on esmane hüperaldosteronismi üldiselt resistentsed, antihüpertensiivsete ravimite, vliyayushtimi reniin-angiotensiin-alydosteronovuyu sistemu. Seoses sellega ei ole nendel patsientidel soovitatav Atacand^® Pluss.

Rikkumine vee-soola tasakaal

Nagu kõigil juhtudel, narkootikume, diureetikum, elektrolüüdid tuleb jälgida plasma.

Baasil valmistatud tiasiididele, diureetikum, võimelised vähendama kaltsiumi eritumist uriiniga võib põhjustada pausidega muudatusi ja tähtsusetu tõus kaltsiumi iooni kontsentratsiooni vereplasmas.

Tiazidы, sh. ja hüdroklorotiasiidi, võib põhjustada rikkumisi vee-soola tasakaal (hüperkaltseemia, kaliopenia, giponatriemiya, hüpomagneseemia ja alkaloosi hüpokloreemiline).

Selgus hüperkaltseemia võib olla märk varjatud hüpertüreoidismiga. Kasuta Tiasiiddiureetikume tuleb lõpetada pooleli analüüside tulemusi uuringud paratüroidnäärmest.

Hydrochlorothiazide doosipõhiselt suurendab eritumist kaaliumi, mis võib põhjustada hüpokaleemiat. Selline tegevus hüdroklorotiasiidi tundub vähem, kui seda kasutatakse kombinatsioonis kandesartaaniks tsileksetilom. Hüpokaleemia risk on suurem maksatsirroosiga patsientidel, suurenenud diureesi, saavatel vedelik vähendatud sisaldusega soolad, sirutub paralleelselt raviks GCS või ACTH.

Tuginedes kogemustele narkootikumide tarvitamine, vliyayushtih reniin-angiotensiin-alydosteronovuyu sistemu, samaaegne kasutamine Atacand^® Plus suurendab eritumist kaaliumi ja diureetikumid saab kompenseerida toidu lisaainete kasutamist, kaaliumi sisaldavate ravimite või muude, suudab suurendada kaaliumi vereplasmas.

Application Atacand^® Plus, võib põhjustada hüpokaleemiat, eriti südamepuudulikkusega patsientidel või neerupuudulikkuse (Sellistel juhtudel ei ole dokumenteeritud konto).

Tiasiidid suurendavad teadaolevalt magneesiumi eritumist, mis võib põhjustada hüpomagneseemia.

Mõju ainevahetusele ja endokriinsüsteemi

Kasuta Tiasiiddiureetikume saab muuta glükoosisisaldust veres kuni ilmingud latentne suhkurtõbi voolav. See võib olla vajalik annust kohandada hüpoglükeemilised ained, t. ei. insuliin.

Kasutades Tiasiiddiureetikume kasv seovad kolesterooli ja triglütseriidide vereplasmas. Samas, kui kasutate Atacand^® Plus annus 12.5 mg oli minimaalne summa, või selline puudus mõju.

Tiasiidid suurendavad kontsentratsioon kusihappe vereplasmas ja võib kaasa podagra eelsoodumusega patsientidel.

Üldine

Patsiendid, kelle veresoonkonna toonus ja neerufunktsioon sõltuvad peamiselt reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (nt, Patsiendid raske kroonilise südamepuudulikkusega, neeruhaigus, sh neeruarteri stenoosiga), Eriti tundlik ravimite, deystvuyushtim reniin-angiotensiin-alydosteronovuyu sistemu. Ametisse nimetatud ravimite nendel patsientidel kaasneb terav arteriaalse hüpotensiooni, asoteemia, oliguuria ja harva - äge neerupuudulikkus. Võime need mõjud ei ole välistatud lehe angiotensiin II retseptori antagonistid. Järsk langus vererõhku patsientidel isheemilise kardiomüopaatia, isheemiatõve ja ajuveresoonkonna haigustega kasutades kõikide antihüpertensiivsete ravimite, võib põhjustada müokardiinfarkti või insulti.

Manifestatsioonid Ülitundlikkusreaktsioonid hüdroklorotiasiidi kõige tõenäolisemalt patsientidel bronhiaalastma, allergilisi reaktsioone anamneesi; mis ei välista esinemise allergilisi sümptomeid teiste patsientidega.

Kui kasutate Tiasiiddiureetikume olid juhtumid süvenemise või sümptomite ilmnemine kongestiivse seborröa.

Narkootikumide sisaldab laktoosi, Seetõttu ei tohi võtta patsiendid, kellel on harvaesinev pärilik haigused, avaldub puudumisel tolerantsuse laktoosi, laktaasi defitsiit või imendumishäire glükoosi ja laktoosi.

Kasutamine Pediatrics

Ohutuse ja efektiivsuse kohta Atacand^® Plus, lapsed ja noorukitel vanuses alla 18 aastat ei määrata.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Toime autojuhtimise ja masinate käsitsemise ei ole uuritud, kuid farmakodünaamilisi omadusi ravimi näitavad, et selline mõju puudub. Patsiente tuleb olla ettevaatlik autot juhtides ja masinatega, sest ravi ajal võib esineda pearinglust ja täheldatud suurenenud väsimuse.

Üleannustamine

Sümptomid

Analüüs raviomadused ravimi soovitab, et põhi ilming üleannustamine võib olla kliiniliselt oluline vererõhu langus, peapööritus. Kirjeldatud üksikjuhtudel narkootikumide üledoosi (kuni 672 mg kandesartaaniks), otsaga taastumine patsientidel raskeid tagajärgi. Peamised ilming Hüdroklorotiasiidi üleannustamise on äge kaotus vedeliku ja elektrolüütide. Samuti täheldatud sümptomid, nagu pearinglus, vererõhu langus, suukuivus, tahhükardia, ventrikulaarse arütmia, teadvuse kaotus ja lihaskrambid.

Ravi

Mis areng kliiniliselt olulist vererõhu langus on vaja teostada sümptomaatilist ravi ja jälgida patsiendi seisundit. Aseta patsient selili ja tõstke tema jalad. Vajadusel suurendada BCC, nt, by / in isotooniline naatriumkloriidi lahus. Vajadusel võib selleks määrata sümpatomimeetikumid. Väljaastumine kandesartaaniga ja hüdroklorotiasiidi hemodialüüsi teel on ebatõenäoline.

Ravimite koostoimed

Farmakokineetika uuringus oli uurida kombineeritud kasutamine Atacand^® Plus hüdroklorotiasiidi, varfarinom, digoksinom, suukaudsete rasestumisvastaste (etinüülöstradiooli / levonorgestreeli), glibenklamiid, nifedipiini ja enalapriil. Ühtegi kliiniliselt olulisi koostoimeid on täheldatud.

Candesartan metaboliseerub maksas vähesel määral (CYP2C9). Uuringud suhtlemist ei näidanud ravimi mõju kohta CYP2C9 ja CYP3A4, mõju teistele isoensüümid tsütokroom P450 ei ole uuritud.

Kombineeritud kasutamine Atacand^® Plus teiste antihüpertensiivsete ravimite võimendab vererõhku alandavat toimet. Tegevuse hüdroklorotiasiidi, tagajärjel kaob kaaliumi, võib olla võimendatud muul viisil, tulemuseks kaotus kaaliumi ja hüpokaleemia (nt, Diureetikum, lahtistid, amfoteritsiin, karʙenoksolon, penitsilliin G naatrium, salitsüülhapet).

Kogemused teiste ravimitega, deystvuyushtih reniin-angiotensiin-alydosteronovuyu sistemu, näitab, et samaaegne ravi kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi sisaldavad toidulisandid, soolaasendajad, mis sisaldab kaaliumi, ja muid vahendeid, suurendab kaaliumi tase vereseerumis (nt, Hepariin) võib viia hüperkaleemia.

Diureetikum põhjustatud hüpokaleemia ja hüpomagneseemia soodustavad võimalik kardiotoksilised tegevuse digitalis glükosiidid ja antiarütmikumid. Kui saavad Atacand^® Plus koos selliste ravimite nõuavad kontrollida kaaliumi tase veres.

Kui kombineeritud väljakirjutamisel Liitiumi ja AKE inhibiitorite toimub pöörduv tõus seerumi kontsentratsioonist ja areng toksilised reaktsioonid. Sarnased reaktsioonid võivad ilmneda angiotensiin II retseptori antagonistid, ja seetõttu on soovitatav jälgida tasemel liitium vereseerumis kombineeritud kasutamine nende ravimitega.

Diureetikum, natriureetiliseks ja vererõhku alandavat toimet hüdroklorotiasiidi nõrgenes MSPVA.

Hüdroklorotiasiidi imendumine nõrgestatud kasutades colestipol, kolestüramiin.

Tegevus mitte-depolariseeriv lihaslõõgastid (nt, tuʙokurarina) saab suurendada hüdroklorotiasiidi.

Tiasiidid võivad põhjustada suurenenud kaltsiumisisaldus veres vähenemise tõttu oma eritumist. Vajadusel kasutamine kaltsiumipreparaate või vitamiin D, peaks jälgima kaltsiumi taset vereplasmas ja vajaduse korral annust muuta.

Tiasiidid suurendavad hüperglütseemilised mõju beeta-blokaatorid ja diasoksiini.

Kolinoblokaatorite (nt, atropyn, ʙiperidin) võib suurendada biosaadavus Tiasiiddiureetikume vähenemise tõttu GI motoorikat.

Tiasiidid võivad suurendada kõrvaltoimete ohtu Amantadiiniga.

Tiasiidid võivad aeglustada eritumist tsütostaatikute (nagu tsüklofosfamiid, metotreksaat) kehast ja tugevdada nende tegevust mielopodavlyayuschee.

Hüpokaleemia oht võib suureneda, kui samaaegselt kortikosteroidide või AKTH.

Arvestades ravimi Atacand^® Plus võib suurendada nende esinemissagedust ortostaatiline hüpotensioon võtmise ajal alkoholi, barbituraadid või üldanesteetikumidest.

Ravis Tiasiiddiureetikume võib vähendada glükoositaluvust, ning seetõttu võib nõuda annuse valimisel hüpoglütseemilised ravimid (t. ei. insuliin).

Hüdroklorotiasiid võib vähendada mõju sooneahendaja amiinid (nt, adrenaliini).

Hüdroklorotiasiid võib suurendada riski ägeda neerupuudulikkuse, Eriti koostoimes suurtes annustes jodeeritud täiteainet.

Olulist vastastikmõju hüdroklorotiasiidi toiduga ei leitud.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Eesti B. Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas või üle 30 ° C. Säilitusaeg – 3 aasta.