Aranesp

Aktiivne materjal: дарбэпоэтин альфа
Kui ATH: B03XA02
CCF: Erütropoeesi stimulaator
ICD-10 koodid (tunnistus): D63
Kui CSF: 19.01.02.01
Tootja: AMGEN EUROOPA B. V. (Holland)

ANNUSTAMISVORM, Koostis, pakend

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.375 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.375 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.4 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.5 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.3 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (4) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

0.6 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
0.6 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (1) – pakkides papp.

Süstelahuse selge, värvitu.

Abiained: naatrium digidrofosfata monohüdraat, naatriumvesinikfosfaadist, naatriumkloriid, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

1 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakkides papp.
1 ml – klaasist süstlad nõeltega (1) – pakendid Vaalium planimeetrilise (1) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Hematopoeesi stimulaator, антианемический препарат. Дарбэпоэтин альфа производится с использованием генной технологии в клетках яичников китайского хомяка (СНО-К1). Стимулирует эритропоэз по тому же механизму, что и эндогенный эритропоэтин. Дарбэпоэтин альфа содержит пять N-связанных углеводных цепей, в то время как эндогенный гормон и рекомбинантные человеческие эритропоэтины (рчЭпо) имеют всего три цепи. Дополнительные остатки сахаров, с молекулярной точки зрения, не отличаются от таковых, представленных в эндогенном гормоне. Вследствие повышенного содержания углеводов дарбэпоэтин альфа обладает более длительным T_1/2, по сравнению с рчЭпо, ja seega, и большей активностью in vivo. Несмотря на указанные изменения молекулярной структуры дарбэпоэтин альфа сохраняет очень узкую специфичность к эритропоэтиновому рецептору.

Выживаемость и прогрессирование опухоли были изучены в общей сложности у 2833 пациентов в рамках 5 крупных контролируемых исследований. Neilt 4 были двойными слепыми и плацебо контролируемыми, ja 1 – открытым. IN 2 исследованиях включались пациенты, которым уже было проведено химиотерапевтическое лечение. IN 2 исследованиях целевой уровень гемоглобина устанавливался равным и выше 130 g / l, а в трех других – selle ajavahemiku jooksul: 120 kuni 140 g / l. В открытом исследовании не получено различий в показателях общей выживаемости между группой, получавшей лечение рчЭпо и контрольной. IN 4 плацебо-контролируемых исследованиях показатели риска были в пользу контроля и находились в пределах от 1.25 kuni 2.47. В этих 4 исследованиях был выявлен необъяснимый статистически достоверный прирост смертности по сравнению с контролем у пациентов с типичными видами рака и анемией, лечение которой проводилось рчЭпо. Сравнение частоты тромбозов и других осложнений в группах, получавших лечение рчЭпо и контрольной, не дает удовлетворительного объяснения причин этого прироста.

Также был проведен систематический анализ 57 исследований, включавших суммарно более 9000 пациентов с онкологическими заболеваниями. При мета-анализе общей выживаемости показатель риска составлял 1.08 в пользу контроля (ДИ 95%: 0.99-1.18; 8167 пациентов в 42 uuringud).

Patsiendid, получавших лечение рчЭпо, отмечалось повышение относительного риска развития тромбоэмболических событий (ОР=1.67. ДИ 95%: 1.35-2.06; 6.769 пациентов в 35 uuringud). Seega, существует достаточный объем данных, свидетельствующих о возможности возникновения значительного вреда при лечении онкологических больных рчЭпо. Неясно, до какой степени это применимо к случаям назначения рекомбинантных человеческих эритропоэтинов для достижения целевого уровня гемоглобина менее 130 г/л у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию, поскольку в проанализированных данных имелось незначительное число пациентов с такими характеристиками.

Farmakokineetika

В связи с повышенным содержанием углеводов концентрация циркулирующего в крови дарбэпоэтина альфа превышает минимальную концентрацию необходимую для стимуляции эритропоэза в течение более продолжительного времени, по сравнению с эквивалентными дозами рчЭпо, что позволяет снизить частоту введения дарбэпоэтина альфа с сохранением эквивалентного уровня биологического ответа.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

Jaotus

V_d приблизительно эквивалентен объему плазмы (50 ml / kg).

При п/к введении препарата его биодоступность составляла 37%.

В ходе клинических исследований минимальное накопление препарата наблюдалось при любом способе введения.

Mahaarvamine

T_1/2 составлял 21 ei (стандартное отклонение (CO) 7.5) kell / sissejuhatuses. Клиренс дарбэпоэтина альфа – 1.9 ml / h / kg (CO 0.56).

При ежемесячном п/к введении дарбэпоэтина альфа в дозе от 0.6 kuni 2.1 мкг/кг его T_1/2 составлял 73 ei (CO 24). Более продолжительный T_1/2 дарбэпоэтина альфа при п/к введении, по сравнению с в/в, обусловлен кинетикой абсорбции. В доклинических исследованиях было продемонстрировано, что почечный клиренс дарбэпоэтина альфа минимален (kuni 2% totaalne kliirens) и не оказывает влияния на T_1/2 препарата из сыворотки.

Способ введения не влияет на дозу дарбэпоэтина альфа, необходимую для поддержания достигнутого гемоглобина.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Фармакокинетика дарбэпоэтина альфа изучалась у детей (3-16 aastat) с хронической почечной недостаточностью, находящихся или не находящихся на диализе, при этом забор образцов проводился от момента однократного п/к или в/в введения препарата до одной недели (168 ei) pärast manustamist. Периоды забора образцов были такой же продолжительности, как и у взрослых с хронической почечной недостаточностью. Сравнительный анализ показал, что фармакокинетика дарбэпоэтина альфа у взрослых и детей с хронической почечной недостаточностью похожа. После в/в введения препарата отмечалось приблизительно 25%-различие между взрослыми и детьми в отношении значения AUC_0-∞; Sellest hoolimata, указанное различие для детей составило менее 2-кратного диапазона AUC_0-∞. После п/к введения препарата величина AUC_0-∞ у взрослых и детей была аналогичной. Как после в/в, так и после п/к введения препарата, T_1/2 препарата у детей и взрослых с хронической почечной недостаточностью был сходен.

Пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию

Neeldumine

P/et ravimi annuse 2.25 мкг/кг взрослым онкологическим больным средняя C_max дарбэпоэтина альфа, osa 10.6 ng / ml (CO 5.9), достигалась в среднем в течение 91 ei (CO 19.7). Эти параметры соответствовали линейной фармакокинетике в широком диапазоне доз (pärit 0.5 kuni 8 мкг/кг при еженедельном введении и от 3 kuni 9 мкг/кг при введении 1 kord 2 Nädala).

Jaotumine ja eritumine

Фармакокинетические параметры не изменялись при многократном введении в течение 12 Päike. (еженедельное введение или введение 1 kord 2 Nädala). Отмечалось ожидаемое умеренное повышение (< 2-кратного) сывороточной концентрации препарата при достижении равновесного состояния, но не было выявлено признаков его накопления при повторном назначении. Фармакокинетические исследования были выполнены с привлечением пациентов с индуцированной во время химиотерапии анемией, которые в комбинации с химиотерапией п/к получали инъекции дарбэпоэтина альфа в дозе 6.75 mg / kg 1 kord 3 Nädala. В данном исследовании среднее значение T_1/2 oli 74 ei (CO 27).

Tunnistus

— лечение симптоматической анемии у взрослых и детей c хронической почечной недостаточностью;

— лечение симптоматической анемии у взрослых пациентов с немиелоидными злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапию.

Annustamine

Лечение препаратом Аранесп должны проводить врачи, имеющие опыт его применения по данным показаниям.

Аранесп поставляется готовым для применения в предварительно заполненных шприцах.

Лечение симптоматической анемии у взрослых и детей с хронической почечной недостаточностью.

Симптомы анемии и последствия могут варьировать в зависимости от возраста пациентов, их пола и тяжести заболевания; в каждом случае необходим анализ индивидуальных клинических данных пациента лечащим врачом.

Аранесп можно вводить п/к или в/в. П/к введение предпочтительно для больных, не получающих гемодиализ, во избежание пункции периферических вен.

Уровень гемоглобина у пациентов подвержен индивидуальным колебаниям, sh. иногда выше или ниже желаемых целевых значений. При отклонении уровня гемоглобина за пределы целевых значений проводят модификацию дозы, при этом под целевым значением следует рассматривать интервал от 100 г/л до 120 g / l. Следует избегать стойкого повышения уровня гемоглобина выше 120 g / l, указания по модификации дозы при значениях гемоглобина выше 120 г/л представлены ниже. Также следует избегать повышения уровня гемоглобина более чем на 20 г/л за 4 Nädala. В этом случае также необходима коррекция дозы.

Лечение препаратом Аранесп включает две стадии – фаза коррекции и поддерживающая фаза.

Применение у детей в возрасте меньше 1 года не изучалось.

Взрослые с хронической почечной недостаточностью

Фаза коррекции

Начальная доза при п/к или в/в введении составляет 0.45 мкг/кг массы тела при однократном еженедельном введении. Альтернативно, для больных, не получающих диализ, допускается п/к введение препарата в начальной дозе 0.75 мкг/кг массы тела каждые 2 Nädala. Если повышение концентрации гемоглобина оказывается недостаточным (vähem 10 г/л за 4 Nädala), дозу препарата увеличивают приблизительно на 25%. Повышение дозы препарата не должно осуществляться чаще, kui 1 kord 4 Nädala.

Если увеличение содержания гемоглобина превышает 20 г/л за 4 Nädala, дозу препарата следует уменьшить примерно на 25%. Millal, когда уровень гемоглобина превышает 120 g / l, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата. Если содержание гемоглобина продолжает увеличиваться, дозу следует снизить примерно на 25%. Если после снижения дозы, гемоглобин продолжает повышаться, необходимо временно прекратить применение препарата до начала снижения уровня гемоглобина, после чего можно возобновить терапию, причем дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% alates eelmisest annusest.

Гемоглобин следует измерять еженедельно или раз в две недели до его стабилизации. В последующем промежутки между измерениями гемоглобина можно увеличить.

Поддерживающая фаза

В период поддерживающей фазы можно продолжать однократное еженедельное введение препарата Аранесп или перейти на введение каждые две недели. Kui patsient viiakse, dialüüs, с еженедельных инъекций на режим введения однократно раз в 2 Nädala, исходная доза должна вдвое превышать дозу, вводившуюся 1 kord nädalas. Patsient, не получающих диализа, после достижения требуемой концентрации гемоглобина на фоне назначения препарата раз в 2 Nädala, его подкожное введение может производиться 1 раз в месяц с использованием исходной дозы вдвое превышающей предыдущую дозу, вводившуюся раз в 2 Nädala.

Титрование дозы с целью поддержания требуемой концентрации гемоглобина следует производить так часто, как это требуется.

Если для поддержания требуемого гемоглобина необходима оптимизация дозы Аранеспа, ее рекомендуется увеличивать приблизительно на 25%.

Millal, если наблюдается повышение гемоглобина более чем 20 г/л за 4 Nädala, дозу препарата следует уменьшить приблизительно на 25%, в зависимости от скорости повышения. Если содержание гемоглобина превышает 120 g / l, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата. Если содержание гемоглобина продолжает увеличиваться, дозу следует снизить примерно на 25%. Если после снижения дозы, гемоглобин продолжает повышаться, необходимо временно прекратить применение препарата до начала снижения уровня гемоглобина, после этого можно возобновить терапию, причем дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% alates eelmisest annusest.

Следует проводить тщательное наблюдение за пациентами для обеспечения адекватной коррекции анемии с применением минимальных одобренных, доз Аранеспа.

После любого изменения дозы или режима введения, содержание гемоглобина следует контролировать каждую 1 või 2 Nädala. Изменение дозы во время поддерживающей фазы должно выполняться не чаще 1 korda 2 Nädala.

При изменении пути введения препарата следует использовать те же дозы препарата и осуществлять мониторинг концентрации гемоглобина раз в 1-2 недели с целью поддержания требуемого уровня гемоглобина.

Patsiendid, получающих еженедельно по 1, 2 või 3 инъекции рчЭпо, можно перевести на режим однократного еженедельного введения Аранеспа или на введение 1 kord 2 Nädala. Исходную еженедельную дозу Аранеспа (мкг/неделю) määratlema, разделив общую еженедельную дозу рчЭпо (МЕ/неделю) edasi 200. Исходную дозу Аранеспа (мкг/ в 2 Nädala) при режиме введения 1 kord 2 недели определяют путем деления суммарной кумулятивной дозы рчЭпо, введенного за двухнедельный период, edasi 200. Ввиду известной индивидуальной вариабельности, для отдельных больных может потребоваться титрование доз до получения оптимального терапевтического эффекта.

При замещении рчЭпо на препарат Аранесп измерение уровня гемоглобина следует выполнять не реже 1 раза в неделю или в 2 Nädala, а способ введения препарата должен оставаться неизменным.

Дети с хронической почечной недостаточностью

Фаза коррекции

Kuni lapsed 11 ja vanemad начальная доза при п/к или в/в введении препарата составляет 0.45 мкг/кг массы тела в виде однократной инъекции 1 kord nädalas. Patsiendid, не получающих диализ, можно применять начальную дозу 0.75 мкг/кг п/к 1 kord 2 Nädala. Если увеличение уровня гемоглобина недостаточно (vähem 10 г/л за 4-недельный период), необходимо увеличить дозу препарата примерно на 25%. Увеличение дозы следует проводить не чаще 1 korda 4 Nädala.

Если увеличение содержания гемоглобина превышает 20 г/л за 4 Nädala, дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% в зависимости от степени увеличения уровня гемоглобина. Millal, когда уровень гемоглобина превышает 120 g / l, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата. Если содержание гемоглобина продолжает увеличиваться, дозу следует снизить примерно на 25%. Если после снижения дозы, гемоглобин продолжает повышаться, необходимо временно прекратить применение препарата до начала снижения уровня гемоглобина, после чего можно возобновить терапию, причем дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% alates eelmisest annusest.

Гемоглобин следует измерять еженедельно или 1 kord 2 недели до его стабилизации.

В последующем промежутки между измерениями гемоглобина можно увеличить.

Рекомендаций по коррекции содержания гемоглобина у Lapsed vanuses 1 Aastat 10 aastat ei.

Поддерживающая фаза

Sisse lapsed 11 ja vanemad в поддерживающую фазу терапии введение Аранеспа можно продолжать в режиме 1 Kord nädalas või 1 kord 2 Nädala. Patsiendid, dialüüsil, при переводе их с режима дозирования Аранеспа один раз в неделю в режим один раз в две недели первоначально должны получать дозу, эквивалентную удвоенной при однократном в неделю режиме введения. Если пациент не находится на диализе, pärast, как достигнут целевой уровень гемоглобина в режиме дозирования препарата 1 раз в две недели, Аранесп можно назначать п/к 1 kord kuus, при этом начальная доза должна составлять удвоенную дозу от той, которая применялась 1 kord 2 Nädala.

Kuni Lapsed vanuses 1 Aastat 18 aastat клинические данные показали, et patsiendid, получающие рчЭпо 2 või 3 korda nädalas, могут быть переведены на Аранесп, вводимый 1 kord nädalas, и пациенты получающие рчЭпо 1 раз в неделю могут быть переведены на режим введения 1 kord 2 Nädala. Начальная доза Аранеспа для детей (мкг/нед.), вводимого еженедельно или 1 kord 2 недели может быть определена путем деления суммарной недельной дозы рчЭпо (МЕ/нед.) edasi 240. По причине индивидуальных различий для отдельных пациентов требуется подбор оптимальной терапевтической дозы. При замене рчЭпо на Аранесп, уровень гемоглобина следует контролировать каждые 1-2 Nädala, и при этом необходимо применять один и тот же способ введения препарата.

Титрование дозы с целью поддержания требуемой концентрации гемоглобина следует производить так часто, как это требуется.

Если для поддержания требуемого гемоглобина необходима оптимизация дозы Аранеспа, ее рекомендуется увеличивать приблизительно на 25%.

Если увеличение содержания гемоглобина превышает 20 г/л за 4 Nädala, дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% в зависимости от степени увеличения уровня гемоглобина. Millal, когда уровень гемоглобина превышает 120 g / l, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата. Если содержание гемоглобина продолжает увеличиваться, дозу следует снизить примерно на 25%. Если после снижения дозы, гемоглобин продолжает повышаться, необходимо временно прекратить применение препарата до начала снижения уровня гемоглобина, после чего можно возобновить терапию, причем дозу препарата следует уменьшить примерно на 25% alates eelmisest annusest.

Состояние пациентов следует тщательно контролировать, для уверенности, что применяемы минимальные рекомендуемые дозы Аранеспа обеспечивают адекватный контроль симптомов анемии.

После любого изменения дозы или режима введения, содержание гемоглобина следует контролировать каждую 1 või 2 Nädala. Изменение дозы во время поддерживающей фазы должно выполняться не чаще 1 korda 2 Nädala.

При изменении пути введения препарата следует использовать те же дозы препарата и осуществлять мониторинг концентрации гемоглобина раз в 1-2 недели с целью поддержания требуемого уровня гемоглобина.

Лечение симптоматической анемии, индуцированной химиотерапией, у пациентов с онкологическими заболеваниями

У пациентов с анемией (nt, при концентрации гемоглобина равной или ниже 100 g / l) Аранесп можно применять п/к для повышения уровня гемоглобина, kuid mitte üle 120 g / l. Симптомы и последствия анемии зависят от возраста пациентов, их пола и тяжести заболевания. В каждом случае необходим анализ индивидуальных клинических данных пациента.

Поскольку содержание гемоглобина в крови – индивидуальный показатель, для которого характерно выраженное разнообразие, у некоторых пациентов его содержание может как превышать целевой уровень, так и быть меньше его. В этом случае помогает коррекция дозы препарата с учетом того, что целевой уровень гемоглобина составляет от 100 г/л до 120 g / l. Следует избегать повышения концентрации гемоглобина более 120 g / l; ниже представлено руководство по коррекции дозы в случае, если содержание гемоглобина превышает 120 g / l.

Рекомендованная начальная доза препарата – 500 g (6.75 mg / kg) 1 kord 3 недели либо по 2.25 mg / kg 1 kord nädalas. Если клинический ответ (fatiguability, содержание гемоглобина) läbi 9 недель неадекватен, дальнейшая терапия может оказаться неэффективной. Применение Аранеспа прекращают примерно через 4 недели после завершения химиотерапии.

После достижения целевого уровня гемоглобина дозу препарата следует уменьшить на 25-50%, для адекватного контроля симптомов анемии с использованием минимальных одобренных доз Аранеспа. Возможно титрование дозы между 500 g, 300 мкг и 150 g.

Следует производить тщательный мониторинг состояния пациентов. Если уровень гемоглобина у пациента превышает 120 g / l, дозу препарата следует уменьшить на 25-50%. Если содержание гемоглобина превышает 130 g / l, следует временно прекратить применение Аранеспа. После снижения уровня гемоглобина до 120 г/л или ниже, терапию можно возобновить, дозу препарата при этом следует уменьшить на 25% eelmise.

Если увеличение уровня гемоглобина превышает 20 г/л за 4 Nädala, следует уменьшить дозу препарата на 25-50%

Правила проведения инъекций и обращения с препаратом

Аранесп представляет собой стерильный продукт, изготовленный без консервантов. Одним шприцом следует вводить не более одной дозы препарата. Любое количество лекарственного препарата, оставшееся в предварительно заполненном шприце, подлежит уничтожению.

Чтобы сделать п/к инъекцию препарата требуется: новый предварительно заполненный шприц, содержащий Аранесп и смоченные спиртом тампоны или сходные материалы.

Подготовка к инъекции препарата Аранесп

1. Предварительно заполненный шприц достать из холодильника, ei raputanud. Оставить шприц при комнатной температуре примерно на 30 m (для улучшения переносимости инъекции). Не допускается подогрев предварительно заполненного шприца другими способами (nt, в микроволновой печи или в горячей воде).

2. Удалять колпачок шприца следует непосредственно перед инъекцией.

3. Проверить соответствие дозы препарата в предварительно заполненном шприце дозе, määratud arst.

4. Проверить срок годности препарата в предварительно заполненном шприце на этикетке. Не следует использовать предварительно заполненный шприц, если истек последний день указанного месяца.

5. Перед введением раствор препарата Аранесп следует проконтролировать на предмет присутствия видимых частиц. Допускается использование только бесцветного, прозрачного или слабо опалесцирующего (“жемчужного”) lahendus. Раствор нельзя встряхивать.

6. Тщательно вымыть руки.

7. Выбрать комфортное, хорошо освещенное место и чистую поверхность, где можно расположить все необходимые материалы таким образом, чтобы они были легко досягаемы.

Непосредственно перед инъекцией

1. Удерживая цилиндр шприца, аккуратно снять колпачок с иглы, не откручивая. Потянуть его по прямой линии, не дотрагиваясь до иглы и не нажимая на поршень шприца. Если внутри предварительно заполненного шприца видны воздушные пузырьки, нет необходимости удалять их перед инъекцией. Введение раствора с пузырьками воздуха не может причинить вреда. Шприц готов к использованию.

2. Наиболее оптимальными местами для введения препарата являются: верхняя область бедер; ja elu, за исключением области вокруг пупка. Каждый раз следует изменять место инъекции, чтобы не возникало болезненных ощущений в одной области. Если инъекцию выполняет другой человек, то для введения препарата также можно использовать заднюю поверхность плеча.

Если область, куда предполагается делать инъекцию, покраснела или отекла, можно сменить ее.

Kasutusele ravim

1. Продезинфицировать кожу, без надавливания, с помощью смоченного в спирте тампона, и взять кожу в складку большим и указательным пальцем.

2. Ввести иглу в кожу полностью (врач или медицинская сестра должны обучить пациента выполнению этой процедуры).

3. Мягко потянуть за поршень шприца, veenduda, что не произошло прокола сосуда. Если внутри шприца появляется кровь, извлечь иглу и ввести ее в другое место.

4. Мягко и медленно ввести раствор, удерживая кожу в складке.

5. После введения раствора извлечь иглу и отпустить складку кожи.

6. Если выступит кровь, аккуратно вытереть ее ватным тампоном. Не растирать место инъекции. Kui vajalik,, можно заклеить его пластырем.

Patsiente tuleb hoiatada, что при возникновении проблем при введении препарата следует обратиться к лечащему врачу или медицинской сестре.

Уничтожение использованных шприцов

Не надевать обратно колпачок на иглу использованного шприца.

Утилизировать использованный шприц следует в соответствии с общепринятыми правилами.

Kõrvalmõju

Allergilised reaktsioonid: harva – hingeldus, кожные высыпания и крапивница.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

Südame-veresoonkonna süsteemi: sageli (> 1%, ≤ 10%) – hüpertooniatõbi, тромбоз сосудистого доступа.

Однако при анализе результатов исследования по безопасности такие реакции не были связаны с изменением содержания гемоглобина (<120 g / l, võrreldes on >120 g / l) или со скоростью повышения уровня гемоглобина (< 10, pärit 10 kuni < 20, pärit 20 kuni < 30 и ≥ 30 г/л гемоглобина в течение 4 nädalat).

CNS: sageli (> 1%, ≤ 10%) – головная боль; очень редко – судороги.

Kohalikud reaktsioonid: sageli (> 1%, ≤ 10%) – боль в месте подкожной инъекции (регистрировалась чаще, чем при применении рчЭпо). Дискомфорт в месте инъекции, tavaliselt, был легким и временным и развивался, peamiselt, после первой инъекции.

Alates vereloomesüsteemi: mõningatel juhtudel – kollektiivne krasnokletočnaâ aplaasia (PKKA), вызванная нейтрализующим влиянием анти-эритропоэтиновых антител.

Пациенты с онкологическими заболеваниями

Частота развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых явлений была сравнима у онкологических больных, platseebo, рчЭпо или Аранесп, когда Аранесп вводили п/к. Peale, подобные побочные реакции не были ассоциированы ни с содержанием гемоглобина (< 130, võrreldes on >130 g / l), ни со скоростью повышения уровня гемоглобина (> 20 г/л в течение 4 nädalat).

Üldiselt, нежелательные явления при применении Аранеспа у онкологических больных, получавших сопутствующую химиотерапию, соответствовали основному заболеванию и применяемой для его лечения химиотерапии.

Alates vere hüübimise süsteemi: повышение частоты тромбоэмболических осложнений, включая тромбоз глубоких вен и эмболию легочной артерии, võrreldes patsientidega, platseebo.

Südame-veresoonkonna süsteemi: sageli (> 1%, ≤ 10%) – тромбоэмболические реакции.

On osa lihasluukonna: sageli (> 1%, ≤ 10%) – артралгия.

Kohalikud reaktsioonid: sageli (< 5%) – valu süstekohal. Дискомфорт в месте инъекции был, tavaliselt, легким и временным.

Siit keha tervikuna: sageli (> 1%, ≤ 10%) – perifeersed tursed.

Vastunäidustused

— плохо контролируемая артериальная гипертензия;

— повышенная чувствительность к дарбэпоэтину альфа, рчЭпо или любому компоненту препарата.

Alates ettevaatust следует применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, серповидно-клеточной анемией, epilepsia.

Rasedus ja imetamine

Piisava ja hästi kontrollitud kliinilistes uuringutes ohutuse kohta raseduse ajal uimasteid ei toimunud. С осторожностью и после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода следует назначать препарат беременным женщинам.

Vajadusel ametisse imetamise ajal tuleb rinnaga toitmine katkestada.

IN eksperimentaalne uuringud на крысах, кроликах не наблюдалось прямого повреждающего действия препарата на течение беременности, на эмбриональное/фетальное развитие, на роды или постнатальное развитие. Проникает через плацентарный барьер в минимальных концентрациях.

Ettevaatust

С целью подтверждения эффективности эритропоэза всем больным следует определять содержание железа до и во время лечения с целью назначения, vajadusel, дополнительной терапии препаратами железа.

При отсутствии ответа на применение Аранеспа следует выявить причину. Эффективность стимулирующих эритропоэз веществ снижается при недостатке в организме железа, фолиевой кислоты или витамина В₁₂, вследствие этого уровень их содержания необходимо корректировать. Эритропоэтический ответ также может быть ослаблен при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний, симптомов воспаления или случаев травмы, скрытой кровопотери, гемолиза, тяжелой алюминиевой интоксикации, сопутствующих гематологических заболеваний или фиброза костного мозга. Численность ретикулоцитов следует рассматривать как один из параметров оценки. Если типичные причины отсутствия ответа исключены, а у больного выявляется ретикулоцитопения, следует провести исследование костного мозга. Если картина костного мозга соответствует картине ПККА, рекомендуется выполнить исследование на присутствие антител к эритропоэтину.

PKKA, вызванная нейтрализующим действием антиэритропоэтиновых антител, была описана в связи с применением рекомбинантных эритропоэтинов, включая и дарбэпоэтин альфа. On näidatud, что эти антитела перекрестно реагируют со всеми эритропоэтинами. В случае постановки диагноза ПККА, лечение препаратом Аранесп необходимо прекратить без последующего перевода пациента на терапевтический режим, включающий другой рекомбинантный эритропоэтин.

Во всех исследованиях Аранеспа критерием исключения были активные заболевания печени, seega, данные о применении препарата у больных с нарушением функции печени отсутствуют. Asjatult. печень считается основным путем выведения дарбэпоэтина альфа и рчЭпо, пациентам с патологией печени препарат следует назначать с осторожностью.

Злоупотребление Аранеспом у здоровых лиц может привести к избыточному повышению гематокрита. Подобные явления могут быть ассоциированы с опасными для жизни осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Защитный колпачок иглы на предварительно заполненном шприце содержит в своем составе натуральную обезвоженную резину (производное латекса), что может явиться причиной аллергической реакции.

При поддержании уровня гемоглобина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, его концентрация не должна превышать указанной верхней границы . В ходе клинических исследований, при достижении целевого уровня гемоглобина более 120 г/л на фоне применения эритропоэз стимулирующих препаратов, у пациентов отмечался повышенный риск смертности и развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В ходе контролируемых клинических исследований не удалось выявить значительных преимуществ от применения эпоэтинов, если концентрация гемоглобина, превышает уровень, необходимый для контроля симптомов анемии и устранения потребности в гемотрансфузиях

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

Применение дополнительной терапии препаратами железа рекомендуется всем пациентам, у которых концентрация ферритина в сыворотке не превышает 100 мкг/л или уровень насыщения трансферрина ниже 20%.

АД необходимо контролировать у всех пациентов, особенно в начале применения Аранеспа. Больные должны быть осведомлены относительно важности соблюдения рекомендаций по применению антигипертензивных препаратов и диетических ограничений. Если АД плохо поддается контролю при проведении соответствующих процедур, можно снизить содержание гемоглобина за счет уменьшения дозы Аранеспа или временного прекращения его введения.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью и клиническими симптомами ИБС или застойной сердечной недостаточности, целевые уровни гемоглобина следует определять индивидуально. У таких больных максимальное содержание гемоглобина не должно превышать 120 g / l, välja arvatud, когда тяжесть симптомов (nt, angiin) требует другого решения.

Во время применения Аранеспа следует регулярно контролировать сывороточное содержание калия. Повышение концентрации калия было описано у нескольких пациентов, получающих Аранесп, однако причинная связь установлена не была. При выявлении повышенной или повышающейся концентрации калия, введение Аранеспа следует прекратить до ее нормализации.

Patsiendid, страдающим эпилепсией, следует назначать Аранесп с осторожностью, tk. имеются сообщения о развитии судорог у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших Аранесп.

Пациенты с онкологическими заболеваниями

Влияние на рост опухоли. Эритропоэтины представляют собой факторы роста, et, peamiselt, стимулируют выработку эритроцитов. Рецепторы к эритропоэтину могут экспрессироваться на поверхности различных опухолевых клеток. Как и в случае любых факторов роста, существует предположение о том, что эритропоэтины способны стимулировать рост опухолей.

В ряде контролируемых клинических исследований у онкологических больных, получающих химиотерапию, не было показано, что эпоэтины способны улучшать общую выживаемость или снижать степень прогрессирования опухоли.

В контролируемых клинических исследованиях Аранеспа и других эритропоэз стимулирующих препаратов было показано:

– укорочение времени до прогрессирования у пациентов с запущенным раком головы и шеи, получающими лучевую терапию, когда в качестве целевого уровня гемоглобина устанавливалось значение 140 g / l. Применение эритропоэз-стимулирующих препаратов у таких пациентов не показано.

– снижение суммарной выживаемости и увеличение смертей от прогрессирования заболевания на четвертом месяце у больных с метастатическим раком молочной железы, получающими химиотерапию, когда в качестве целевого уровня гемоглобина устанавливался интервал от 120 kuni 140 g / l.

– повышение риска смерти у больных с активным злокачественным заболеванием, но не получающими ни лучевого, ни химиотерапевтического лечения, когда в качестве целевого уровня гемоглобина устанавливалось значение 120 g / l. Применение эритропоэз-стимулирующих препаратов у таких больных не показано.

У пациентов с солидными опухолями или с лимфопролиферативными злокачественными заболеваниями при возрастании уровня содержания гемоглобина выше 120 г/л следует строго соблюдать рекомендуемую схему коррекции дозы с целью минимизации потенциального риска развития тромбоэмболических явлений. Также необходимо регулярно контролировать численность тромбоцитов и концентрацию гемоглобина в крови.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Не наблюдалось влияния препарата Аранесп на способность к вождению автотранспорта и обращению с техникой.

Tulemused katseuuringutega

В экспериментальных исследованиях на крысах и собаках при введении Аранеспа достоверно возрастала концентрация гемоглобина, gematokrita, эритроцитов и ретикулоцитов, что соответствует ожидаемому фармакологическому эффекту. Нежелательные явления при введении препарата в очень высоких дозах рассматривались как следствие усиленного фармакологического действия (снижения тканевого кровотока вследствие увеличения вязкости крови). Сюда же были отнесены миелофиброзы и гипертрофия селезенки, а также расширение комплекса QRS на ЭКГ у собак, без нарушения сердечного ритма и влияния на интервал QT.

Аранесп не обладал каким-либо генотоксическим потенциалом и не оказывал влияния на пролиферацию клеток негематологического ряда ни in vitro, ни in vivo. В исследованиях по хронической токсичности не наблюдалось туморогенного или неожиданного митогенного ответа ни в одном изученном типе тканей. В продолжительных исследованиях на животных оценка канцерогенного потенциала дарбэпоэтина альфа не выполнялась.

Üleannustamine

Аранесп характеризуется широким диапазоном терапевтических доз. Даже при очень высокой концентрации препарата в сыворотке крови, не наблюдалось симптомов передозировки.

Ravi: в случае выявления полицитемии введение Аранеспа следует временно прекратить. При наличии клинических показаний может быть выполнена флеботомия.

Ravimite koostoimed

Kliinilised andmed, полученные до настоящего времени, не содержат указаний на взаимодействие Аранеспа с другими веществами. Siiski on teada, что потенциально возможно его взаимодействие с препаратами, характеризующимися высокой степенью сродства к эритроцитам, такими как циклоспорин, takroliimus. При одновременном назначении дарбэпоэтина альфа с любыми подобными лекарственными средствами следует контролировать уровень их содержания в сыворотке крови с модификацией дозы в случае повышения концентрации гемоглобина.

Ввиду того, что исследования по совместимости не проводились, препарат Аранесп не следует смешивать или вводить в виде инфузии вместе с другими медицинскими препаратами.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте защищенном от света месте, temperatuuril 2 ° kuni 8 ° C; Mitte külmutada. Säilitusaeg – 2 aasta.

Перед амбулаторным использованием Аранесп может быть однократно перемещен из места хранения в условия комнатной температуры (25 ° C) на максимальный период 7 päeva. Однократно извлеченный из холодильника и достигший комнатной температуры (25 ° C) шприц следует использовать в течение 7 дней или уничтожить.