WARFARIN Nycomed

Δραστικό υλικό: Βαρφαρίνη
Όταν ATH: B01AA03
CCF: Η αντιπηκτική των έμμεσων δράσεων
ICD-10 κωδικοί (μαρτυρία): G45, Ι21, Ι26, i48, Ι63, Ι74, Ι82
Όταν ΚΠΣ: 01.12.11.06.02
Κατασκευαστής: NYCOMED ΔΑΝΙΑ ApS (Δανία)

Φαρμακοτεχνική μορφή, Η μορφή

Χάπια γαλάζιο, γύρος, φακοειδή, Phillips Valium.

Έκδοχα: λακτόζη, καλαμποκάλευρο, ασβέστιο διένυδρο όξινο φωσφορικό, indigokarmin, ποβιδόνη 30, στεατικό μαγνήσιο.

50 PC. – πλαστικά μπουκάλια.
100 PC. – πλαστικά μπουκάλια.

Φαρμακολογική δράση

Η αντιπηκτική των έμμεσων δράσεων. Μπλοκ ηπατική σύνθεση της βιταμίνης Κ-εξαρτώμενων παραγόντων πήξης, δηλαδή – ΙΙ, VII, IX και X. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, Επιβραδύνει τη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Να πάρει εκεί μέσω αντιπηκτική δράση 36-72 ώρες από την έναρξη της εφαρμογής του φαρμάκου προς το μέγιστο αποτέλεσμα στην ανάπτυξη του 5-7 ημέρα της αίτησης. Μετά βιταμίνη δραστηριότητα αποκατάστασης διακοπή Κ παραγόντων πήξης που εξαρτώνται συμβαίνει κατά τη διάρκεια 4-5 ημέρα.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση και κατανομή

Το φάρμακο απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 97-99%.

Μεταβολισμός

Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Warfarin είναι ένα ρακεμικό μίγμα, όπου R- και S-ισομερή μεταβολίζεται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Καθένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 osnovnыh μεταβολίτη. Ο κύριος καταλύτης για το μεταβολισμό του S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι ένα ένζυμο CYP2C9, και για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης CYP1A2 και CYP3A4. Levovraŝaûŝij ισομερές της βαρφαρίνης (S-βαρφαρίνης) Έχει στο 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δράση, από το δεξιόστροφο ισομερές του (R εναντιομερές), αλλά Τ_1/2 διαρκούν περισσότερο. Ασθενείς με πολυμορφικό ένζυμο CYP2C9, включая аллели CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία σε βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Αφαίρεση

Βαρφαρίνη αποβάλλεται με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών στη χολή, Οι απορροφηθεί στο γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνεται στα ούρα. Τ_1/2 Είναι μεταξύ 20 να 60 όχι. Для Ε-Τ энантиомера_1/2 Είναι μεταξύ 37 να 89 όχι, και το S-εναντιομερές της 21 να 43 όχι.

Μαρτυρία

- Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: Οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή;

- Δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου;

- Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβη των καρδιακών βαλβίδων ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες;

- Θεραπεία και πρόληψη της παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Δοσολογικό σχήμα

Βαρφαρίνη διορίζεται 1 ώρα / ημέρα την ίδια στιγμή. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από έναν ιατρό, σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης.

Πριν από τη θεραπεία καθορίζεται MHO. Αργότερα εργαστηριακή παρακολούθηση πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδα.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς; θεραπεία μπορεί να διακοπεί αμέσως.

Η αρχική δόση για ασθενείς, που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν βαρφαρίνη, είναι 5 mg / ημέρα (2 καρτέλα.) κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 ημέρας. Την 5η ημέρα της θεραπείας καθορίζεται από την MHO και, σύμφωνα με το δείκτη, μια δόση συντήρησης. Συνήθως μια δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2.5-7.5 mg / ημέρα (1-3 καρτέλα.).

Ασθενής, ότι εφαρμόζονταν προηγουμένως βαρφαρίνη, Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι γνωστό διπλή δόση συντήρησης δόση του φαρμάκου και διορίζεται για τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται με την δόση συντήρησης ενός γνωστού. Την 5η ημέρα της θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται MHO και ρυθμίστε τη δόση σύμφωνα με τον εν λόγω δείκτη.

Συνιστάται να διατηρήσει το ρυθμό της MHO 2 να 3 στην περίπτωση των προφύλαξη και τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονική εμβολή, Κολπικη Μαρμαρυγη, dilatacionnoй μυοκαρδιοπάθειες, ασθένεια βαλβίδων περίπλοκη καρδιά, προσθετικές βαλβίδες καρδιάς βιοπροθέσεων. Υψηλότερα ποσοστά MHO 2.5 να 3.5 συνιστάται για προσθετική προσθέσεις καρδιακής βαλβίδας και μηχανικές επιπλοκές οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης στο παιδιά περιορισμένο. Η αρχική δόση είναι τυπικά 0.2 mg / kg / ημέρα με φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0.1 mg / kg / ημέρα με μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Συνιστώμενη επίπεδα είναι η ίδια MHO, όπως στους ενήλικες. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης σε παιδιά πρέπει να αναλάβει έμπειροι ειδικοί. Η θεραπεία θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου – Παιδίατρος. Οι δόσεις επιλέγονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.

Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τη λήψη βαρφαρίνης σε ασθενείς Ηλικιωμένοι. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, επειδή έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στη βαρφαρίνη, Επειδή το ήπαρ παράγει παραγόντων πήξης, και μεταβολίζει βαρφαρίνη. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια Δεν χρειάζεται καμία ειδική συμβουλή για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης. Ασθενείς, βρίσκονται σε περιτοναϊκή κάθαρση, δεν χρειάζεται να αυξήσει περαιτέρω τη δόση της βαρφαρίνης.

Πάρα πολύ, peri- και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία διεξάγεται όπως περιγράφεται παρακάτω. Προσδιορίστε MHO μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη για 1-5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Στην περίπτωση των ασθενών υψηλού κινδύνου για την πρόληψη της θρόμβωσης n / a ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται. Η διάρκεια μιας παύσης της βαρφαρίνης εξαρτάται από MHO. Βαρφαρίνη διακόπτεται:

- Για 5 ημέρες πριν από την εγχείρηση για MHO > 4.0;

- Για 3 η ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όταν MHO από 3.0 να 4.0;

- Για 2 η ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όταν MHO από 2.0 να 3.0.

Θα πρέπει να προσδιοριστούν MHO βράδυ πριν την επέμβαση, και δώστε 0.5-1.0 mg βιταμίνη Κ₁ από το στόμα ή /, σε INR> 1.8.

Λαμβάνουν υπόψη την ανάγκη για μια έγχυση του κλασματοποιημένη ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη προφυλακτική χορήγηση την ημέρα εργασιών. Θα πρέπει να συνεχίσει να είναι s / c χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με την ταυτόχρονη αναγομωμένα βαρφαρίνης.

Συνεχίστε με τη συμβατική δόση συντήρησης βαρφαρίνης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρότερες επιχειρήσεις, και την ημέρα, όταν ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά τις μεγάλες επιχειρήσεις.

Παρενέργεια

Συχνά (>1/10) – angiostaxis.

Συχνά (>1/100, <1/10) – αυξημένη ευαισθησία σε βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη χρήση.

Σπάνια (>1/1000, <1/100) – αναιμία, έμετος, κοιλιακό άλγος, ναυτία, διάρροια.

Σπανίως (>1/10 000, <1/1000) – eozinofilija, αύξηση των ηπατικών ενζύμων, ίκτερος, εξάνθημα, κνίδωση, φαγούρα, έκζεμα, νέκρωση του δέρματος, αγγειίτιδα, απώλεια μαλλιών, νεφρίτης, νεφρολιθίαση, σωληναριακή νέκρωση.

Κατά τη διάρκεια του έτους, υπάρχουν περίπου αιμορραγία 8% περιπτώσεις μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτά, 1.0% ταξινομούνται ως σοβαρή (Ενδοκρανιακή, retroperitonialnye), που οδηγούν σε νοσηλεία ή τη μετάγγιση, και 0.25% πώς μοιραία. Η πιο κοινή παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας – ανεπεξέργαστων ή ανεξέλεγκτη υπέρταση. Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνει, MHO εάν σημαντικά πάνω από το επίπεδο-στόχο. Εάν η αιμορραγία ξεκίνησε στις MHO, που βρίσκεται εντός του επιπέδου-στόχου, τότε υπάρχουν και άλλες σχετικές συνθήκες, η οποία θα πρέπει να μελετηθεί.

Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας με βαρφαρίνη είναι: προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση της ταυτόχρονης αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, ένα ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, και γαστρεντερική αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται σε ασθενείς με πολυμορφισμό του γονιδίου CYP2C9.

Από το πεπτικό σύστημα: έμετος, ναυτία, διάρροια.

Δερματολογικές αντιδράσεις: kumarinovыy νέκρωση – μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη. Νέκρωση συνήθως ξεκινά με διόγκωση και το σκούρο χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων και τους γλουτούς, ή (λιγότερο συχνά) αλλού. Αργότερα βλάβες γίνονται νεκρωτικές. ΣΕ 90% περιπτώσεις νέκρωσης αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι βλάβες που παρατηρήθηκαν από την 3η έως την 10η ημέρα του φαρμάκου, και η αιτιολογία συνεπάγεται ανεπάρκεια αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S. Συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, Ως εκ τούτου, η βαρφαρίνη θα πρέπει να αρχίσει ταυτόχρονα με την εισαγωγή της ηπαρίνης και χαμηλή αρχική δόσεις του φαρμάκου. Εάν υπάρχει μια επιπλοκή, η βαρφαρίνη σταμάτησε και να συνεχίσει την ηπαρίνη μέχρι την επούλωση ουλών ή αλλοιώσεων.

Το σύνδρομο χειρός-ποδός – μια πολύ σπάνια επιπλοκή της θεραπεία με βαρφαρίνη, ανάπτυξη του είναι τυπική για τους άνδρες με αθηροσκληρωτική νόσο. Προφανώς βαρφαρίνη είναι αιμορραγία αθηρωματικών πλακών, οδηγώντας σε microemboli. Υπάρχουν συμμετρικά μωβ βλάβες του δέρματος των δακτύλων και τα πέλματα των ποδιών, που συνοδεύεται από αίσθημα πόνου.

Μετά τη διακοπή της βαρφαρίνης αυτά τα συμπτώματα σταδιακά εξαφανίζονται.

Άλλα: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, εκδηλώνεται με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων, και χαρακτηρίζεται από μια αναστρέψιμη αύξηση στη συγκέντρωση των ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, vaskulitom, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία, και αποτιτάνωση της τραχείας.

Αντενδείξεις

- Σοβαρή αιμορραγία;

- Σοβαρή ηπατική νόσο;

- Σοβαρή νόσο των νεφρών;

- Οξεία DIC;

- Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S;

- Θρομβοκυτταροπενία;

- Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς οισοφάγου, Αρτηρίες anevrizmoй, οσφυονωτιαία παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, με σοβαρά τραύματα (συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία;

- Εγκυμοσύνη (Ι τρίμηνο και η τελευταία 4 της εβδομάδας);

- Γνωστή ή πιθανολογούμενη υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Κύηση και γαλουχία

Μην χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο το I τρίμηνο της εγκυμοσύνης (χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται στα υπόλοιπα στάδια της εγκυμοσύνης, εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο) και κατά τη διάρκεια της τελευταίας 4 εβδομάδα.

Βαρφαρίνη είναι γρήγορα διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα, okazыvaet τερατογόνο δράση των φρούτων (nazal'naâ gipoplaziâ και hondrodisplaziâ, οπτική ατροφία, Καταρράκτης, που οδηγεί σε ολική τύφλωση, καθυστερήσει την ψυχική και σωματική ανάπτυξη, μικροκεφαλία) επί 6-12 εβδομάδα της κύησης. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της κύησης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Warfarin εκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και δεν έχει καμία επίδραση στη διαδικασία της πήξης του αίματος στο βρέφος. Ως εκ τούτου,, φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (θηλασμός).

Προσοχή

Μια προϋπόθεση για θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς στη συνταγογραφούμενη δόση. Ασθενείς, που πάσχουν από αλκοολισμό, και ασθενείς με άνοια, Μπορούν να είναι σε θέση να συμμορφωθεί με την προβλεπόμενη αγωγή βαρφαρίνης.

Πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός σχετίζεται με νόσο του ήπατος, μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις της warfarin.

Σε υποθυρεοειδισμό επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, νεφρωτικού συνδρόμου ή αυξάνει το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα, ότι, ανάλογα με συνοδά νοσήματα, Μπορεί να οδηγήσει σε τόσο ενισχύσει, και να μειώσει την επίδραση του. Στην περίπτωση μέτρια ηπατική ανεπάρκεια επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται. Σε όλες τις παραπάνω προϋποθέσεις θα πρέπει να είναι στενή παρακολούθηση του επιπέδου της MHO.

Ασθενείς, που λαμβάνουν βαρφαρίνη, όπως συνιστάται να συνταγογραφήσει παυσίπονα παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή opiaty.

Ασθενείς με μετάλλαξη γονιδίου, που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9, έχουν διάρκεια T_1/2 varfarina. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν μία χαμηλότερη δόση του φαρμάκου, ως συνήθως, όταν λαμβάνουν θεραπευτικές δόσεις αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Δεν θα πρέπει να λαμβάνουν βαρφαρίνη για ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, δυσαπορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.

Εάν είναι απαραίτητο, η ταχεία έναρξη αντιθρομβωτική επίδραση, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ηπαρίνη; τότε για 5-7 ημέρα θα πρέπει να είναι συνδυαστική θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη μέχρι, μέχρι το επίπεδο-στόχο της MHO δεν θα συνεχιστεί για 2 ημέρα.

Για να αποφευχθεί η κουμαρίνη νέκρωση σε ασθενείς με κληρονομική έλλειψη πρωτεΐνης C ή αντιθρομβωτική S πρέπει πρώτα να εισαχθεί στο ηπαρίνη. Σχετικά φόρτωσης αρχική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει 5 mg. Η ηπαρίνη θα πρέπει να διαρκέσει για 5 – 7 ημέρα.

Σε περίπτωση ατομικής αντίστασης στη βαρφαρίνη (σπάνιος) για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα για την ανάγκη 5 να 20 βαρφαρίνη σοκ δόσης. Αν βαρφαρίνη είναι αναποτελεσματικό σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να καθορίσει άλλες πιθανές αιτίες: ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκή διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

Θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται με ειδικές προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση παραγόντων πήξης και ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς είναι μειωμένη, που μπορεί να συμβούν ως αποτέλεσμα υπερβολική δράση της βαρφαρίνης.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: η θεραπεία είναι στα σύνορα της αιμορραγίας, Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να έχει μικρή αιμορραγία (συμπ. mikrogematuriâ, krovotochivosty δεξιά).

Θεραπεία: Σε ήπιες περιπτώσεις αρκετή για να μειώσει τη δόση ή να σταματήσει τη θεραπεία για ένα σύντομο χρονικό διάστημα. Όταν η ελάσσων αιμορραγία αρκετά για να σταματήσετε τη λήψη του φαρμάκου για να επιτευχθεί το επιδιωκόμενο επίπεδο MHO. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας συνιστάται / με την εισαγωγή της βιταμίνης Κ, πήξη του συμπυκνώματος παράγοντα ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, χορήγηση ενεργού άνθρακα μέσα.

Αν τα από του στόματος αντιπηκτικά φαίνεται στο διορισμό στο μέλλον, πρέπει να αποφεύγουν τις υψηλές δόσεις της βιταμίνης Κ, η αντίσταση βαρφαρίνη αναπτύσσεται μέσα 2 εβδομάδα.

Θεραπευτικά σχήματα με την υπερβολική δόση ναρκωτικών

Μετά την θεραπεία διαρκεί μια μακρόχρονη παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου, ότι η T_1/2 Βαρφαρίνη είναι 20-60 όχι.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Δεν συνιστάται να ξεκινήσετε ή να διακόψετε τη λήψη άλλων φαρμάκων, αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς διαβούλευση με το γιατρό.

Όταν η ταυτόχρονη χορήγηση θα πρέπει επίσης να εξετάσει τις συνέπειες της καταγγελίας της επαγωγής ή / και αναστέλλοντας τη δράση των άλλων φαρμάκων Βαρφαρίνη.

Ο κίνδυνος μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται, ενώ λαμβάνουν βαρφαρίνη με τα ναρκωτικά, που επηρεάζουν το επίπεδο των αιμοπεταλίων και την αρχική αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Η κλοπιδογρέλη, ticlopidine, dipiridamol, Τα περισσότερα ΜΣΑΦ (εκτός για COX-2), αντιβιοτικά της πενικιλίνης σε μεγάλες δόσεις.

Επίσης, αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με τα ναρκωτικά, διαθέτει μια έντονη ανασταλτική επίδραση στο κυτοχρώματος P450 ισοενζύμων (συμπ. σιμετιδίνη, χλωραμφαινικόλη), όταν τους παίρνετε για λίγες μέρες αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, π.χ., ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί με την ταυτόχρονη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, Η αμιοδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνης, Η αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, Η βιταμίνη Α, Βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδης, γλυκαγόνη, gemfiʙrozil, Η ηπαρίνη, grepafloxacin, δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, diazoksid, Διγοξίνη, δισοπυραμίδη, disulьfiram, zafirlukast, Ινδομεθακίνη, ιφοσφαμίντ, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμιζόλη, λοβαστατίνη, metolazon, μεθοτρεξάτη, μετρονιδαζόλη, mikonazol (στο t. όχι. υπό τη μορφή πηκτώματος για στοματική), ναλιδιξικό οξύ, norfloxacin, ofloxacin, ομεπραζόλη, oksifenʙutazon, παρακεταμόλη (ιδιαίτερα μετά 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλης, propafenone, προπρανολόλη, εμβόλιο κατά της γρίπης, roksitromitsin, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, σουλφαφουραζόλη, σουλφαμεθιζόλη, sulyfametoksazol-τριμεθοπρίμη, σουλφαφαιναζόλη, sulfinpirazon, sulindak, στεροειδείς ορμόνες (αναβολικά ή / και ανδρογόνο), Tamoxifen, τεγκαφούρ, Η τεστοστερόνη, tetracikliny, θειενύλιο οξύ, tolmetin, Η τραστουζουμάμπη, τρογκλιταζόνη, φαινυτοΐνη, φαινυλβουταζόνη, φαινοφιβράτης, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη, ftoruracil, φλουβαστατίνη, φλουβοξαμίνη, flutamid, κινόνες, κινιδίνη, khloralgidrat, χλωραμφαινικόλη, σελεκοξίμπη, цefamandol, Cephalexin, tsefmenoksym, цefmetazol, κεφοπεραζόνη, cefuroxime, σιμετιδίνη, Η σιπροφλοξασίνη, κυκλοφωσφαμίδη, Ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη.

Οι προετοιμασίες κάποιων φαρμακευτικών φυτών (γαληνικά ή neofitsinalnyh) μπορεί επίσης να αυξήσει τη δράση της βαρφαρίνης ως: π.χ., τζίνγκο (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), Angelica archangelica (Angelica sinensis), παπάγια (Ανεβάστε παπάγια), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza); και να μειώσει το: π.χ., ginseng (Panax Ginseng), tutsan (Hypericum perforatum).

Δεν μπορείτε να λάβετε ταυτόχρονα βαρφαρίνη και κανένα φάρμακο βαλσαμόχορτο, έχοντας κατά νου, η επίδραση της επαγωγής δράση της βαρφαρίνης μπορεί να διαρκέσει για ένα άλλο 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή των παρασκευασμάτων βαλσαμόχορτο. Σε αυτή την περίπτωση, Αν ο ασθενής παίρνει φάρμακα βαλσαμόχορτο, τη μέτρηση της MHO και σταματήστε να παίρνετε. Παρακολούθηση της MHO πρέπει να είναι προσεκτικοί, tk. το επίπεδο του μπορεί να αυξηθεί αν ακυρώσετε Hypericum. Στη συνέχεια μπορείτε να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Να αυξήσει τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης μπορεί κινίνης, που περιέχονται στα ενεργειακά ποτά.

Βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις των υπογλυκαιμικών παραγόντων σουλφονυλουρίες.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να αποδυναμωθεί ενώ η χρήση αζαθειοπρίνης, aminoglutetimidom barbituratami, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, Η βιταμίνη Κ, Glutetimide, γριζεοφουλβίνη, dikloksacillinom, δισοπυραμίδη, karʙamazepinom, kolestiraminom, συνένζυμο Q₁₀, μερκαπτοπουρινο, μεσαλαζίνη, μιανσερίνης, mitotanom, ναφκιλλίνη, πριμιδόνη, retinoidami, ritonavirom, ριφαμπικίνη, rofekoksiʙom, σπιρονολακτόνη, swkralfatom, τραζοδόνη, φαιναζόνης, xlordiazepoksidom, χλωρθαλιδόνης, κυκλοσπορίνη.

Τα διουρητικά όταν εκφράζεται hypovolemic δράση μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες συγκεντρώσεις των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει τις επιδράσεις του αντιπηκτικών.

Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, που ορίζεται στον παρακάτω πίνακα, MHO απαραίτητο να ελέγχεται η αρχή και το τέλος της θεραπείας, και, πιθανώς, μέσω 2-3 εβδομάδα της θεραπείας.

Φαγητό, πλούσιο σε βιταμίνη Κ, μειώνει την επίδραση της βαρφαρίνης; μειώνουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ, που προκαλείται από διάρροια και λαμβάνοντας καθαρτικά, potenciruet επίδραση της βαρφαρίνης. Τα περισσότερα από τα βιταμίνης Κ περιέχεται στα πράσινα λαχανικά, Ως εκ τούτου, η θεραπεία με βαρφαρίνη, προσοχή θα πρέπει να τρώγονται τα παρακάτω προϊόντα: zyelyeni είπε, αβοκάντο, μπρόκολο, Λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, Έλαιο canola, επιστολή Chaillot, κρεμμύδι, koriandr (Kinsey), Φλούδα αγγούρι, tsikoriy, ακτινίδια, μαρούλι, μέντα, πράσινα μουστάρδας, ελαιόλαδο, μαϊντανός, μπιζέλια, fistashki, κόκκινα φύκια, σπανάκι, φρέσκα κρεμμυδάκια, Σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά δεν πίνουν τσάι,), γογγύλια, κάρδαμο.

Προϋποθέσεις της προσφοράς των φαρμακείων

Το φάρμακο διατίθεται βάσει της συνταγής.

Όροι και προϋποθέσεις

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από τα παιδιά στο ή πάνω από 25 ° C. Διάρκεια ζωής – 5 χρόνια.