Νεφρική φυματίωση – κατάσταση και ανάλυση ούρων

Κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας γενίκευση της διαδικασίας της φυματίωσης μπορεί να επηρέασε και τους δύο νεφρούς. Ταυτόχρονα στον φλοιό τους σχηματίζονται μικροσκοπικά TB εστιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υψηλή αντίσταση το σώμα είναι η θεραπεία τους. Σε χαμηλή αντίσταση του σώματος ή υψηλή μολυσματικότητα μόλυνσης πλήρη επούλωση της φυματίωσης εστιών στο νεφρικό φλοιό δεν συμβαίνει, ή διαδικασία προχωρεί, ή γίνεται αργή χαρακτήρα.

Τυπικά, η διαδικασία έχει αναπτυχθεί σε ένα μόνο νεφρό, και στην άλλη δεν αποσυντίθεται και κλινικές εκδηλώσεις.

Έτσι, νεφρική της φυματίωσης, Είναι παθογόνα και παθολογική κατά αμφίδρομη διαδικασία, κλινικά εμφανίζεται αρχικά ως μονόπλευρη. Διμερείς νεφρική συμμετοχή εμφανίζεται σε περίπου 1/3 περιπτώσεις νεφρικής φυματίωσης.

Η κύρια οδός μόλυνσης με Mycobacterium tuberculosis είναι το αιματογενή νεφρών. Η δυνατότητα του λεμφικού και urinogenous λοίμωξη περισσότεροι συγγραφείς αποκλείονται.

Στα πρώτα στάδια της νόσου Τα φυμάτια βρίσκονται κυρίως στο φλοιό, όπου εκτίθενται συχνά σε ουλές. Buhorky, εντοπισμένη στο νεφρικό μυελό, στο νεφρικό θηλή, νεφρική κόλπων ή αψίδα φλιτζάνια, Συγχώνευση και διαχωρισμός τυροειδούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα περιεχόμενα της κοιλότητας μέσα από τα μικρά συριγγίου διαλείμματα πορεία στο ουροποιητικό. Έτσι, Mycobacterium tuberculosis και πύον εμπίπτουν σε νεφρική πύελο, ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Η προοδευτική καταστροφή της φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη καταστροφή των νεφρών και της pyonephrosis φυματίωσης.

Η ανάπτυξη των παθολογικών αλλαγών καθορίζεται από έναν αριθμό παραγόντων, η σημαντικότερη των οποίων είναι η αντίσταση του σώματος και θεραπεία. Όταν η διαδικασία απόσβεσης μπορεί να συμβεί αποτιτάνωση εστίες caseation. Συχνά υπό την επίδραση της θεραπείας προέρχεται από το άδειασμα σπήλαια τυρόπηγμα, πλήρης καθαρισμός και εξάλειψη των ειδικών αλλαγών τους στο τοίχωμα της κοιλότητας.

Φυματίωση των νεφρών εμφανίζεται συχνά υπό το πρόσχημα των άλλων ουρολογικών παθήσεων ή συμπτωμάτων, μέχρι, έως ότου η διαδικασία εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη. Αυτό αναπτύσσει pielit με πυουρία.

Οι ακαθαρσίες από λευκοκύτταρα στα ούρα γίνεται θολό, και όταν υπερασπίζεται ένα κιτρινωπό πυώδη ιζημάτων, συχνά ογκώδη, ειδικά σε φυματιώδη pyonephrosis. Αν δεν αντιμετωπιστεί η φυματίωση του νεφρού αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σχεδόν 100 % περιπτώσεις.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τη φυματίωση ανθεκτική Πιούρα, δεν είναι ευπαθή στη συνήθη (μη ειδική) αντιβιοτική θεραπεία, διεξάγεται πάνω από την υποτιθέμενη κυστίτιδα ή πυελονεφρίτιδα. Λιγότερο από τους μόνιμους ένα σημάδι της νεφρικής φυματίωσης είναι μικροαιματουρία, Εμφανίζεται σε περίπου 1/3 περιπτώσεις. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα, συνήθως, λιγότερο από 1 g / l. Σχετική πυκνότητα των ούρων 1,005-1,012, και η αντίδραση είναι συνήθως όξινο, αλλά να ενταχθεί σε ένα δευτερεύον ούρα μόλυνση γίνεται αλκαλικό (βακτηριακά αμμωνία ζύμωσης).

Μικροσκοπική εξέταση του ουρικού ιζήματος αποκάλυψε ένα μεγάλο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, κυρίως ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Συχνά gvozdevidnye εκεί λευκοκύτταρα - επίμηκες σχήμα με κάποια πάχυνση στο ένα άκρο. Είναι αρκετά ειδικά για φυματιώδη πυελονεφρίτιδα, αν και δεν υπάρχει σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου.

Συχνά, τα ούρα εμφανίζεται μικρή πρόσμειξη ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα. ΕΡΥΘΡΑ αιμοσφαιρια, συχνά απόπλυση, βρίσκονται σε ποικίλες ποσότητες (mikrogematuriâ). Μπορείτε επίσης να προσδιορίσει τα μεταβατικά κύτταρα του επιθηλίου της νεφρικής πυέλου, μέρος με στεάτωση. Διαγνωστική αξία ανίχνευσης στα ούρα έχει τα στοιχεία της αποσύνθεσης φυμάτια (επιθηλιοειδής, πολυπύρηνα κύτταρα γίγαντα και κιτς αποσύνθεση). Μπορούν να βρεθούν σε ιζήματα στα ούρα και μικρά κομμάτια από τη διάσπαση του tubercles.

Η πιο σημαντική για τη διάγνωση της νεφρικής φυματίωσης είναι η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στα ούρα, η οποία μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία των λευκών αιμοσφαιρίων. Η μόνη εξαίρεση είναι κλειστή pyonephrosis, όπου η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Το ζήτημα της χαρακτηριστικής για τη φυματίωση "άσηπτη πυουρία", στην οποία Mycobacterium tuberculosis καταστείλει όλες τις άλλες μικροοργανισμών στα ούρα, Αυτή τη στιγμή στο στάδιο της αναθεώρησης. Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς με φυματίωση των νεφρών στα ούρα που έχουν σπαρθεί μη ειδικής βακτηριακής χλωρίδας.

Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα bacterioscopic, βακτηριολογικές μεθόδους και χρησιμοποιώντας ένα βιολογικό δείγμα.

Μέθοδος Παπανικολάου Πρόκειται μικροσκοπική εξέταση των ούρων ιζημάτων, χρώση Ziehl-Nelsenu.

Για βακτηριολογικές εξετάσεις είναι αναγκαίο να σπείρουν το ίζημα ούρων ειδικά μέσα καλλιέργειας, ιδιαίτερα ευνοϊκή για την ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis. Τις περισσότερες φορές γίνεται καλλιέργεια πατάτας στις Τετάρτη Lowenstein ή το βάθος σποράς πάνω αίματος Τετάρτη Preis-Shkolnikova. Όταν η σπορά των πρώτων αποτελεσμάτων της μεθόδου λαμβάνονται μέσω 1-1,5 μήνες, και η δεύτερη - σε 1 2 εβδομάδες με την παρουσία του M. tuberculosis και μετά 1 μήνα κατά την απουσία τους.

Η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis είναι βιολογικό δείγμα: εμβολιασμό των ούρων ιζημάτων (κάτω από το δέρμα ή στην περιτοναϊκή κοιλότητα) ινδικό χοιρίδιο, έχει μια ιδιαίτερη τάση για τη φυματίωση. Εάν ένα ινδικό χοιρίδιο δεν σκοτώνεται μέσα σε δύο μήνες, βαθμολόγησης του. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, το ζώο ανοίγεται και εξετάζεται προσεκτικά. Ταυτοποίηση των ινδικών χοιριδίων φυματιώδεις αλλοιώσεις είναι μια αξιόπιστη επιβεβαίωση της διάγνωσης. Με τη βοήθεια των βακτηριολογικών και βιολογικών δειγμάτων Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται tuberculosis σε 70 νεφρά 80 % περιπτώσεις.

Σε παρασκευάσματα, χρώση Ziehl - Nelsenu, Mycobacterium tuberculosis που ανιχνεύονται στα λευκοκύτταρα, συχνά φαγοκυτταρώνονται από λευκοκύτταρα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε, στα ούρα μπορεί να ανιχνευθεί το οξύ- Αλκοόλ και μπαστούνια, σαπρόφυτα, τίποτα το κοινό με Mycobacterium tuberculosis δεν έχουν. Είναι πιο παχύ και χονδροειδές Mycobacterium tuberculosis.