Κίρρωση φυματίωση: Τι είναι, αίτια, συμπτώματα, Διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη

Η κιρρωτική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολλαπλασιασμό ουλώδους ιστού, μεταξύ των οποίων αποθηκεύονται ενεργές εστίες φυματίωσης, προκαλώντας περιοδικές παροξύνσεις και, ίσως, ελάχιστη βακτηριακή απέκκριση.

• Παθογένεση
• Παθομορφολογία
• Συμπτώματα
• Διαφορική διάγνωση
• Κίρρωση μετά από μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία
• Πνευμονική απλασία
• Σαρκοείδωση III st.

Η κιρρωτική φυματίωση περιλαμβάνει διεργασίες, κάτω από την οποία:

• Φυματώδεις αλλαγές στους πνεύμονες με κλινικές εκδηλώσεις δραστηριότητας διεργασίας;
• Τάση για περιοδικές παροξύνσεις;
• Πιθανότητα περιοδικής εμφάνισης πενιχρής βακτηριακής απέκκρισης.

Εάν εντοπιστούν κοιλότητες στο φόντο της κίρρωσης, τότε αυτό υποδηλώνει υπέρ της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης, και η απουσία σημείων δραστηριότητας - κίρρωση μετά τη φυματίωση.

Η κιρρωτική φυματίωση είναι τμηματική και λοβιακή, περιορισμένη και διαδεδομένη, μονόπλευρη και διπλή.

Κίρρωση φυματίωση: παθογένεση

Η κίρρωση είναι ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού σε ένα παρεγχυματικό όργανο, που προκαλεί αναδιάρθρωση της δομής του, συμπίεση και παραμόρφωση. Ο σχηματισμός κίρρωσης προκαλείται από απορύθμιση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, διέγερση του σχηματισμού κολλαγόνου.

Βρογχογενής κίρρωση - εμφανίζεται μετά από φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, περιπλέκεται από ατελεκτασία. Μετά από ένα μήνα ή περισσότερο στην περιοχή που στρώθηκε, αναπτύσσονται κιρρωτικές αλλαγές.

Πνευμονική κίρρωση—αναπτύσσεται λόγω:

και) διηθητική φυματίωση (το λόμπι) — ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στην περιοχή των συγκεκριμένων αλλαγών;

να) χρόνια διάχυτη φυματίωση - ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται σε εστίες και αγγεία και στους δύο πνεύμονες;

σε) ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση.

πλευρογενής κίρρωση - η αιτία μιας τέτοιας κίρρωσης είναι μια παθολογική διαδικασία στον υπεζωκότα, π.χ., πυώδης πλευρίτιδα, όταν ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται από τον υπεζωκότα στον πνεύμονα. Ο αερισμός των πνευμόνων διατηρείται, αλλά ο υπεζωκότας γίνεται άκαμπτος, και η κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή περιορίζεται έντονα.

Κίρρωση φυματίωση: παθομορφολογία

Κίρρωση πνευμονική φυματίωση, πρωτίστως, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Οι βρόγχοι παραμορφώνονται, η δομή τους έχει σπάσει, τι προκαλεί την ανάπτυξη βρογχεκτασιών. Τα αγγεία στενεύουν, υπάρχουσες πολλαπλές αρτηριοφλεβικές ανστομώσεις. Ο πνεύμονας στην κίρρωση της φυματίωσης μειώνεται σε όγκο, παραμορφωμένο και συμπιεσμένο. Στην πλευρογενή κίρρωση ο υπεζωκότας παχύνεται σημαντικά, μοιάζει με κοχύλι, που καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα.

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, διακρίνονται κατά πλάκας, ίνωση και κίρρωση.

Σκλήρωση (ίνωση) πνεύμονες χαρακτηρίζεται από διάχυτη ανάπτυξη ήπιας: ουλώδης ιστός, αλλά ταυτόχρονα διατηρείται η ευάερότητά τους. Ο ουλώδης ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των κυψελίδων, ως αποτέλεσμα, η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού είναι μειωμένη, και επομένως συχνά αναπτύσσεται εμφύσημα.

Η πνευμονική ίνωση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη χονδροειδούς ινώδους συνδετικού ιστού σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα. Η ευελιξία της πληγείσας περιοχής παραμένει μερική. Η κίρρωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από εντατική ανάπτυξη συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να γίνεται χωρίς αέρα.

Κίρρωση φυματίωση: συμπτώματα

Η κιρρωτική φυματίωση μπορεί να έχει μακρά πορεία με ήπια συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για την κόπωση, βήχας με παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια, αρρυθμία, που υποδηλώνει την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η βακτηριακή απέκκριση δεν είναι τυπική για την πνευμονική κίρρωση. Παρουσία βρογχεκτασιών (προκύπτουν λόγω παραβίασης της δομής των βρόγχων) προάγει την προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Επομένως, περίοδοι έξαρσης της διαδικασίας μπορεί να οφείλονται στην ενεργοποίηση ως ειδική, και μη ειδική μόλυνση.

Ως αποτέλεσμα της συρρίκνωσης των πνευμόνων, οι ασθενείς βιώνουν ανάκληση του θωρακικού τοιχώματος. Επομένως, από την πλευρά της κίρρωσης, κατά την εξέταση, υπάρχει καθυστέρηση στο στήθος στην πράξη της αναπνοής. Ο καρδιακός παλμός αλλάζει, και μερικές φορές ο παλμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ορατός στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Σε έναν κιρρωτικό πνεύμονα, ο τρόμος της φωνής αυξάνεται, τα κρουστά αποδεικνύεται βαρετή, ακουστικός συριγμός, που έχουν χαρακτηριστικό τριξίσιμο τόνο και ακούγονται με φόντο τη βρογχική αναπνοή.

Ένα ακτινολογικό σημάδι της πνευμονικής κίρρωσης είναι η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην πληγείσα πλευρά (“πινακίδα πιρούνι”), περιγράφεται από τον G. Τ. Ρουμπινστάιν, έντονο σκοτάδι και στένωση του πνευμονικού πεδίου, βαρύτητα από τη ρίζα του πνεύμονα έως το διάφραγμα (σύμπτωμα “ιτιά”).

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική κίρρωση περιορίζεται στη συνταγογράφηση μη ειδικής θεραπείας με στόχο την ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας και τη μείωση του βήχα, πόνος, δυσκολία στην αναπνοή. Εάν η κίρρωση είναι μονόπλευρη και η γενική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ενδείκνυται η πνευμονεκτομή. Μερικές φορές μπορείτε να περιοριστείτε σε μια λοβεκτομή. Σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης κίρρωσης ενδείκνυται μερική εκτομή των πνευμόνων. Άρρωστος, για τους οποίους δεν μπορεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία, πρέπει περιοδικά να αναρρώνει στα σανατόρια, να είστε συνεχώς στον καθαρό αέρα, εκπαιδεύστε το καρδιαγγειακό σύστημα με δόσεις σωματικές ασκήσεις. Την άνοιξη και το φθινόπωρο πραγματοποιούνται προληπτικά μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας.

Συνέπειες. Εξαρτάται από το ρυθμό εξέλιξης της δυσλειτουργίας του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. Τέτοιοι ασθενείς συχνά πεθαίνουν λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας της αναπνοής. Η κίρρωση των πνευμόνων κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των μορφών φυματίωσης ως προς τη συχνότητα της αιμόπτυσης.

Κίρρωση φυματίωση: διαφορική διάγνωση

Εάν άτομα με κιρρωτικές αλλαγές στους πνεύμονες βρίσκονται υπό παρακολούθηση σε αντιφυματικό ιατρείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, Η διάγνωση της κιρρωτικής φυματίωσης είναι σχετικά απλή. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημάδια:

• μακροχρόνια θεραπεία και παρατήρηση για πνευμονική φυματίωση;
• η παρουσία πυκνών φυματιωδών εστιών στο φόντο της κίρρωσης ή σε άλλα μέρη των πνευμόνων;
• περιστασιακά είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη βακτηριακή απέκκριση.

Η διαφορική διάγνωση της κίρρωσης φυματίωσης πραγματοποιείται με την κίρρωση του πνεύμονα μετά από μια μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία (μεταπνευματική κίρρωση), απλασία πνευμόνων, σαρκοείδωση σταδίου ΙΙΙ.

Κίρρωση μετά από μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία

Οι ασθενείς με μεταπνευματική κίρρωση υποδεικνύουν προηγούμενη πνευμονία, πνευμονικό απόστημα κ.λπ.. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στο μεσαίο και κάτω μέρος των πνευμόνων. Πλούσια ακουστική εικόνα (ξηρό και υγρό συριγμό) είναι επίσης εγγενής στη μεταπνευματική, και για τη φυματιώδη κίρρωση, Ωστόσο, ο εντοπισμός τους δεν είναι ο ίδιος (στη μεταπνευματική κίρρωση, παθολογικοί θόρυβοι ακούγονται συχνότερα στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων).

Με κίρρωση ειδικής και μη ειδικής φύσης, σχηματίζεται βρογχεκτασία, Ως εκ τούτου, με κίρρωση διαφόρων αιτιολογιών, τα πυώδη πτύελα μπορεί να εκκενωθούν κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, υψηλή θερμοκρασία σώματος, Εφίδρωση, σημαντική λευκοκυττάρωση. Επομένως, είναι απαραίτητες πολλαπλές αναζητήσεις για MBT για τον αποκλεισμό της κιρρωτικής πνευμονικής φυματίωσης, στην οποία είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη βακτηριακή απέκκριση.

Κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, πρέπει να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό των κιρρωτικών αλλαγών, η παρουσία πυκνών εστιακών σκιών στο φόντο της κίρρωσης και σε άλλα μέρη των πνευμόνων (σημάδι κιρρωτικής φυματίωσης). Η βρογχοσκόπηση για κίρρωση μη ειδικής αιτιολογίας αποκαλύπτει μη ειδική ενδοβρογχίτιδα, πυώδες περιεχόμενο στον αυλό του βρόγχου, σε κιρρωτική φυματίωση - αλλαγές ουλής μετά από συγκεκριμένη βρογχίτιδα.

Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι αποφασιστικής σημασίας εδώ., που καθιερώνει τη σταθερότητα της διαδικασίας, απουσία παροξύνσεων της φυματίωσης και σταθερή βακτηριδικότητα, επιβεβαιώνεται από πολλαπλές καλλιέργειες πτυέλων. Η MBT απουσιάζει στα πτύελα (-), υπάρχει μια μη ειδική μικροχλωρίδα.

Απλασία του πνεύμονα σε κιρρωτική φυματίωση

Η πνευμονική απλασία είναι ένα συγγενές ελάττωμα, που εντοπίζεται συχνότερα σε νέους κατά την προληπτική ακτινογραφική εξέταση. Υποκειμενικά, τέτοια άτομα αισθάνονται ικανοποιητικά, μόνο σε μεγάλη ηλικία ή όταν προσκολληθεί λοίμωξη εμφανίζονται συμπτώματα μέθης, αναπνευστική ανεπάρκεια. Όπως και με την κιρρωτική φυματίωση, Η ακτινογραφία δείχνει σκουρόχρωμα και μείωση του όγκου του πνευμονικού πεδίου, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την πληγείσα πλευρά. Αλλά, σε αντίθεση με την κίρρωση της φυματίωσης, ομοιογενής σκιά, δεν είναι ορατές εστίες φυματίωσης στο φόντο του.

Τα κρουστά αποκαλύπτουν τη θαμπάδα, δεν ακούγεται η αναπνοή, ενώ πάνω από κίρρωση συγκεκριμένης και μη ειδικής φύσης, ακούγονται πολυάριθμες ξηρές και υγρές ραγάδες, συχνή βρογχική αναπνοή. Όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον βρόγχο, η θραύση του είναι ορατή, χωρίς βρογχικούς κλάδους. Η υπολογιστική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις αλλαγές στο βρογχικό δέντρο και να θέσετε μια διάγνωση.

Διαγνωστικός κριτήρια για πνευμονική απλασία:

• ασυμπτωματικός, ανίχνευση σε νεαρή ηλικία κατά τη διάρκεια τυχαίας εξέτασης με ακτίνες Χ;
• ακτινολογικά: ομοιογενές σκουρόχρωμα και μείωση του όγκου του αντίστοιχου πνευμονικού πεδίου, απουσία φωτεινών εστιακών σκιών στο φόντο του και σε άλλες περιοχές;
• κρουστά - θαμπάδα πάνω από την πληγείσα περιοχή, οι ήχοι της αναπνοής δεν ακούγονται;
• η αναπτυξιακή ανωμαλία επιβεβαιώνεται με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον βρόγχο, Η αξονική τομογραφία.

Sarkoidoz III СТ. Στο στάδιο ΙΙΙ της αναπνευστικής σαρκοείδωσης αναπτύσσονται μαζικές κιρρωτικές αλλαγές. Είναι κυρίως διμερείς, επομένως μερικές φορές μοιάζουν με κίρρωση φυματίωσης, αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Τα δεδομένα της αναμνησίας έχουν μεγάλη σημασία, μακροχρόνια παρακολούθηση για σαρκοείδωση, απουσία MBT στα πτύελα στο παρελθόν και κατά τη στιγμή της εξέτασης. Όπως και με τις κιρρωτικές αλλοιώσεις διαφορετικής φύσης, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας, αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια.

Στην κιρρωτική φυματίωση όμως, αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, οι κιρρωτικές αλλαγές εντοπίζονται στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, οι κορυφές είναι τσαλακωμένες, είναι ορατές εξαρθρώσεις των ριζών προς τα πάνω, ως “κλαδιά ιτιάς που κλαίνε”, πολλαπλές πυκνές φυματιώδεις εστίες. Στη σαρκοείδωση, οι κιρρωτικές αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στις ριζικές ζώνες, Μερικές φορές συσσωματώματα διευρυμένων και συμπιεσμένων λεμφαδένων είναι ορατά στις ρίζες, μειωμένος όγκος πνευμόνων, θόλοι διαφράγματος ανυψωμένοι. Το τεστ Mantoux για σαρκοείδωση όλων των σταδίων είναι αρνητικό ή αμφίβολο. Το Mycobacterium tuberculosis δεν ανιχνεύεται στα πτύελα.

Διαγνωστικός κριτήρια για σαρκοείδωση σταδίου III.:

• μακροχρόνια παρατήρηση και θεραπεία για τη σαρκοείδωση;
• Η ακτινογραφία δείχνει κιρρωτικές αλλαγές κυρίως στις λαγόνιες περιοχές των πνευμόνων, απουσία εστιών φυματίωσης;
• απουσία ΜΒΤ, αρνητική ή αμφισβητήσιμη αντίδραση στη φυματίνη.