Σεβοφλουρανίου

Όταν ATH:
N01AB08

Φαρμακολογική δράση

Средство для ингаляционного наркоза. Τη χρησιμοποίηση σεβοφλουρανίου εισπνοή για νάρκωση επαγωγή προκαλεί ταχεία απώλεια της συνείδησης, που ανακτά γρήγορα после прекращения анестезии.

Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Σεβοφλουρανίου (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (αδρεναλίνη), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.

Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (Λόγω της σχετικής εξειδίκευσης για το ινώδες, η χρήση αλτεπλάσης σε δόση 9 όχι).

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – это концентрация, при которой у 50% пациентов не наблюдается двигательной реакции в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в кислороде составляет 2.05% у взрослого человека в возрасте 40 χρόνια. МАК севофлурана, как и других галогенизированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.

Φαρμακοκινητική

Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Соотношение альвеолярной концентрации и концентрации во вдыхаемой смеси в фазу накопления через 30 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.85. В фазу выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.15.

Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм севофлурана. У человека менее 5% всасываемой дозы севофлурана метаболизируется при участии изофермента CYP2E1 с образованием гексафторизопропанола, высвобождением неорганического фтора и диоксида углерода (или одного диоксида углерода). Образующийся гексафторизопропанол быстро конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. Другие пути метаболизма севофлурана не установлены. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.

Концентрация ионов фтора зависит от длительности наркоза, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза.

Барбитураты не вызывают дефторирование севофлурана.

Μαρτυρία

Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.

Δοσολογικό σχήμα

Средства для премедикации должен подбирать анестезиолог индивидуально.

При введении в анестезию дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. Для введения в общую анестезию севофлуран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота.

Перед хирургическими вмешательствами у взрослых и детей ингаляция севофлурана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 m.

Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.

С возрастом МАК снижается. Средняя концентрация севофлурана, обеспечивающая МАК пациента в возрасте 80 χρόνια, είναι περίπου 50% от таковой у пациента в возрасте 20 χρόνια.

Παρενέργεια

Από το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα: ažitaciâ, сонливость после выхода из общей анестезии, ζάλη; в единичных случаях после применения севофлурана отмечались кратковременные судороги. Хотя после прекращения подачи севофлурана сознание обычно восстанавливается через несколько минут, Παρ 'όλα αυτά, состояние интеллектуальных возможностей в течение 2-3 дней после наркоза не изучалось. В течение нескольких дней после применения севофлурана (как и других средств для наркоза) могут отмечаться небольшие изменения настроения.

Το αναπνευστικό σύστημα: дозозависимое угнетение дыхания, αυξημένος βήχας, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, laringospazm).

Καρδιαγγειακό σύστημα: дозозависимое угнетение сердечной деятельности, μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία.

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, έμετος, αυξημένη σιελόρροια; σε ορισμένες περιπτώσεις – преходящие нарушения показателей функции печени.

Αλλεργικές αντιδράσεις: σε ορισμένες περιπτώσεις – εξάνθημα, κνίδωση, φαγούρα, βρογχόσπασμος, анафилактические или анафилактоидные реакции.

Από τις εργαστηριακές παραμέτρους: возможны преходящее повышение уровня глюкозы и числа лейкоцитов.

Άλλα: ρίγη, πυρετός.

Σε ασθενείς με προδιάθεση ισχυρά εργαλεία αναισθησίας δι 'εισπνοής, включая севофлуран, μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση υπερμεταβολισμού των σκελετικών μυών, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου και την ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου, γνωστή ως κακοήθης υπερθερμία. Το πρώτο σημάδι του συνδρόμου αυτού είναι η υπερκαπνία, και τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μυϊκή ακαμψία, taxikardiju, ταχύπνοια, κυάνωσις, αρρυθμίες ή / και αστάθεια της BP. Μερικά από αυτά τα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ελαφρά αναισθησία, οξεία υποξία, гиперкапнии и гиповолемии. Позднее может развиться почечная недостаточность (следует контролировать и по возможности поддерживать диурез).

Большинство побочных реакций являются легкими или умеренными и преходящими.

Αντενδείξεις

Подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам.

Κύηση και γαλουχία

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения севофлурана при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно только в случаях крайней необходимости.

Άγνωστος, выделяется ли севофлуран с грудным молоком. С осторожностью применяют в период лактации (θηλασμός).

Προσοχή

Να είστε προσεκτικοί όταν η λειτουργία των νεφρών, при нейрохирургических вмешательствах, если у больного имеется угроза повышения внутричерепного давления (в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция).

Севофлуран могут применять только врачи, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии и реанимации.

Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи севофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции.

При поддерживающем наркозе повышение концентрации севофлурана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное падение АД может быть связано с глубокой общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого севофлурана.

Как и при применении любых средств для общей анестезии у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

Ασθενείς, выходящих из общей анестезии, перед транспортировкой в отделение следует тщательно наблюдать.

При лечении злокачественной гипертермии показана отмена препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена натрия и поддерживающая симптоматическая терапия.

Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και των μηχανισμών διαχείρισης

Пациентов следует информировать о том, что в течение некоторого времени после наркоза может ухудшиться способность к выполнению работы, требующей быстрой реакции, такой как вождение автомобиля или использование потенциально опасных механизмов.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Αναμενόμενη, что бензодиазепины и опиоидные анальгетики снижают МАК севофлурана.

МАК севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота.

Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады, που προκαλείται από μη-αποπόλωσης μυοχαλαρωτικά. При введении севофлурана в качестве дополнения к наркозу альфентанилом/N2O усиливаются эффекты панкурония, векурония и атракурия. При назначении этих миорелаксантов в сочетании с севофлураном их дозы следует скорректировать так же, как в случае применения с изофлураном. Влияние севофлурана на эффект сукцинилхолина и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучено.

Ανώφελα. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводного наркоза может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц

Среди недеполяризующих препаратов изучено взаимодействие севофлурана с векуронием, панкуронием и атракурием. Хотя специальные рекомендации по их применению отсутствуют, Παρ 'όλα αυτά, при эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании наркоза дозы недеполяризующих миорелаксантов, πιθανώς, должны быть ниже, чем при наркозе N2O/опиодными анальгетиками. Дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.