Πυελονεφρίτιδα – κατάσταση και ανάλυση ούρων

Πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος, που επηρεάζουν κυρίως το διάμεσο ιστό και συμμετοχή στη διαδικασία της νεφρικής πυέλου και κύπελλα. Είναι ένα από τα πιο κοινά νεφρική νόσο, συχνά γίνεται χρόνια, που συνοδεύεται από υπέρταση και ουραιμία άκρα.

Η επίπτωση της πυελονεφρίτιδας, ιδιαίτερα οξύ, Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά, οφείλεται στη μεγάλη αύξηση της παθογένειας των μικροοργανισμών, και οι αλλαγές στην ποιοτική σύνθεσή τους (Escherichia coli, Πρωτεύς, σταφυλόκοκκος, Klebsiella, Streptococcus, και άλλοι.). Πολλοί ασθενείς που βρέθηκαν στα ούρα ανάμεικτη χλωρίδα.

Μεγάλη σημασία για την προέλευση και την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας είναι μια κοινή κατάσταση του σώματος και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του.

Η λοίμωξη εξαπλώνεται κυρίως μέσω αιματογενή.

Urinogenous, t. Αυτό είναι. Ταξινόμηση, οδός μόλυνσης είναι δυνατόν σε επαφή με αυτό από τον ουρητήρα όταν διαταραχθεί διέλευση των ούρων. Lymphogenous οδός μόλυνσης είναι επί του παρόντος υπό αμφισβήτηση.

Ανεξάρτητα από την πορεία της λοίμωξης η κλινική εικόνα και η μορφολογία των ούρων ιζημάτων σε οξεία πυελονεφρίτιδα ίδιο.

Διείσδυση της λοίμωξης στην νεφρική πύελο δεν προκαλεί πάντοτε πυελονεφρίτιδα. Η εμφάνιση της εξαρτάται από μολυσματικότητα και μαζική μόλυνση, αντιδραστικότητα του οργανισμού και η παρουσία της δυσκολίας εκροή των ούρων. Chaschee όλα τα λοιμώδη διαδικασία επηρεάζει το δικαίωμα των νεφρών. Προφανώς, Αυτό οφείλεται στο γεγονός, ότι το δεξί νεφρό βρίσκεται κάτω από το αριστερό, σύμφωνα με την οποία καθυστερεί ούρα. Πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες, από ό, τι οι άνδρες.

Θεωρείται, πυελονεφρίτιδα ενήλικες που αποτελεί συνέχεια του μη σκληρυμένου ασθενειών σε παιδιά.

Υπάρχουν πρωτοβάθμια, απλό, ή αιματογενή, πυελονεφρίτιδα και δευτεροβάθμια, περίπλοκος, ή αποφρακτική. Πρωτοβάθμια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε ένα υγιές νεφρό, δευτεροβάθμια - στο φόντο των οργανικών ή λειτουργικές διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών.

Πρωτογενή και δευτερογενή πυελονεφρίτιδα διαφέρουν μεταξύ τους όχι μόνο στην παθογένεση, αλλά επίσης και στην κλινική εικόνα της νόσου, θεραπείας και της έκβασης.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των πυελονεφρίτιδα. Σύμφωνα με την κατάταξη Α. Εγώ. Pytel, διακρίνουν ένα- και διμερείς πυελονεφρίτιδα. Με τη φύση της ροής μπορεί να είναι οξεία (υδαρής, πυώδης), χρόνιες και υποτροπιάζουσες, και για τον τρόπο της μόλυνσης - αιματογενών (προς τα κάτω) και urinogenous (αυξανόμενες). Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, λόγω της ηλικίας του ασθενούς, αλλαγές στη φυσιολογική του κατάσταση, η παρουσία μιας παθολογικής διεργασίας, απομονωμένη παιδική ηλικία πυελονεφρίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του νεογνικού), Ηλικιωμένοι, έγκυος, διαβητικούς, ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Στην κλινική πρακτική, η πιο συχνά χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση πυελονεφρίτιδα Η. ΈΝΑ. Lopatkin και Β. Ε. Rodoman.

Οξεία πυελονεφρίτιδα

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνά υποφέρουν από δύο- τρία χρόνια olds, λόγω της μειωμένης αντίστασης στη μόλυνση των παιδιών και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της νεφρικής πυέλου και ουρητήρα σε παιδιά. Πυελονεφρίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν σε κορίτσια, ειδικά πάνω από την ηλικία των δύο ετών, λόγω της ευρύτερης και μικρότερη ουρήθρα τους.

Συχνά οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη, τι, προφανώς, λόγω της στασιμότητας των ούρων στη νεφρική πύελο, που προκύπτουν κατά τη συμπίεση του ουρητήρα διευρυμένη μήτρα.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα νεφρών συνήθως κάπως αυξημένη, νεφρικής πυέλου τεντωμένο, βλεννογόνου υπεραιμίας του, φούσκωμα, χαλάρωση, Μερικές φορές έλκος και καλύπτονται με πυώδη έκκριση, κάπου ορατή αιμορραγία. Ιστολογία αποκάλυψε εστιακή νέκρωση και διήθηση του τοιχώματος της νεφρικής πυέλου λευκοκυττάρων. Σωληνάρια στα νεφρώνες περιέχουν πύον; παρεγχύματος του νεφρού που σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα. Πολύ σοβαρή πυελονεφρίτιδα είναι νέκρωση των νεφρικών θηλών.

Οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι ένα- και διμερείς. Σε ένα τυπικό μάθημα εκδηλώνεται συμπτώματα ταχέως αναπτυσσόμενη μολυσματική ασθένεια (οξεία έναρξη υψηλού πυρετού, ρίγη, χύνοντας ιδρώτα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή), και είναι συνήθως διαγιγνώσκεται σε κλινική ως οξεία πυελίτιδα. Ίσως υποτονική για πυελονεφρίτιδα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις (συχνά σε παιδιά και έγκυες γυναίκες), όταν αποκαλύπτεται μόνο μετά από επανειλημμένες ούρα.

Αζωταιμία και ουραιμία είναι σπάνιες. Μπορούν να εμφανιστούν σε πυελονεφρίτιδα με θηλώδη νέκρωση (θηλώδες πυελονεφρίτιδα) πιο συχνά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Αυτή η σοβαρή μορφή της ασθένειας, όπου νεκρωτικές μάζα και οι θρόμβοι αίματος μερικές φορές να φράξει τον ουρητήρα, προκαλώντας πόνο παροξυσμική (πόσο), όπως στην calculous πυελονεφρίτιδα.

Αυξάνει την ποσότητα των ούρων (πολυουρία), ειδικά στην διμερή διαδικασία, λόγω παραβίασης των επαναπορρόφηση στα άπω σωληνάρια νεφρώνες. Φλεγμονώδεις οίδημα και κυτταρική διείσδυση μεταξύ των σωληναρίων με πυελονεφρίτιδα οδηγήσει σε συμπίεση του επιθηλίου, που ευθυγραμμίζουν τα σωληνάρια, κυρίως στην άπω τους, και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Σε αυτό το πλαίσιο, ειδικά σε πυελονεφρίτιδα μειωμένη επαναρρόφηση ύδατος, που προκαλεί μια μείωση στην σχετική πυκνότητα των ούρων (gipostenuriю).

Τα ούρα σε πυελονεφρίτιδα χλωμό χρώματος, με χαμηλή σχετική πυκνότητα και όξινα, που προκαλείται από E. coli. Ακαθάριστο αιματουρία για αυτήν την ασθένεια δεν είναι τυπικό. Εάν μια παρτίδα του πύου στα ούρα, έχει συννεφιά, και το πυώδες ίζημα. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι συνήθως μικρότερη από 1 g / l.

Η μικροσκοπική εξέταση των λευκοκυττάρων ναρκωτικών καλύπτουν όλο το οπτικό πεδίο και βρίσκονται χωριστά ή, εμφανίζεται πιο συχνά, κοντά Ομάδες (εξογκώματα πυώδη) διαφορετικά μεγέθη.

Όταν μια μονόπλευρη βλάβη στο ύψος του πύου ανύψωση της θερμοκρασίας του σώματος στα ούρα δεν μπορεί να ανιχνεύσει, και στη συνέχεια να μειώσει τη θερμοκρασία εμφανίζεται Πιούρα. Μιλά, ότι η ήττα της νεφρικής πυέλου στη διαδικασία εμπλέκονται και μέρος της prilohanochnaya ουρητήρα. Όταν η εξασθένηση της φλεγμονής και του οιδήματος υποχωρεί υπάρχει πύον στα ούρα (καλύτερη ασθενή, και το ποσοστό των ούρων χειρότερα).

Στις διμερείς νεφρική νόσο μπορεί να υπάρχει μια προσωρινή ανουρία. Γιόρτασε σχεδόν πάντα μικροαιματουρία. Το σχέδιο προσδιορίζει ως επί το πλείστον τη διαρροή ερυθροκυττάρων.

Κατά την έναρξη της νόσου στα ούρα πολλά επιθηλιακά κύτταρα της νεφρικής πυέλου, και στη μέση της νόσου, όταν η λεκάνη καλύπτεται με πύον, επιθηλιακά κύτταρα απομονωμένα, μερικές φορές στο στάδιο των λιπαρών εκφυλισμό και στρογγυλεμένες. Για πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων στα ούρα, υαλώδη και κοκκώδη κυλίνδρους, μια μικρή ποσότητα αλάτων ουρικού οξέος. Με παρατεταμένη διαδικασία μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία και ακόμη αζωταιμία.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Παθογόνα και τους τρόπους μόλυνσης είναι τα ίδια, όπως και με οξεία πυελονεφρίτιδα.

Οι μορφολογικές αλλαγές στα χρόνια πυελονεφρίτιδα Εξαρτάται από τη διάρκεια της διαδικασίας, ο βαθμός της φλεγμονής και σκλήρυνσης του νεφρικού ιστού. Χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας της νεφρικής πυέλου και μυελός στο φλοιό, που παρατηρήθηκε για κάθε μόλυνση με τον τρόπο της εισαγωγής ενός νεφρού. Πέραν των διατηρημένων περιοχών ή maloizmenennymi νεφρική περιοχή του παρεγχύματος που σημειώνονται φλεγμονώδεις διηθήσεις και κουμπώματα. Με μεγάλη ροή περιοχές πυελονεφρίτιδα της πυώδης φλεγμονή στο εναλλασσόμενο νεφρών με περιοχές της πλάκας, και μεταξύ των νησιών μπορεί να είναι εντελώς αμετάβλητη παρέγχυμα. Ως εκ τούτου, ακόμη και σε προχωρημένες λουλακί επιλογή πυελονεφρίτιδα όταν cystochromoscopy φυσιολογικό, τόσο στο χρόνο, και η ένταση.

Στις διμερείς πυελονεφρίτιδα η εξάπλωση των νεφρών διάμεσου ιστού για είναι άνιση και επηρεάζονται κυρίως σωληναρίων νεφρώνες. Έπειτα, υπάρχουν παραγωγικές endarteriit, υπερπλασία του μέσου χιτώνα των αγγείων και αρτηριδίων κατά πλάκας, η οποία είναι ένας από τους λόγους για την περαιτέρω ατροφία του νεφρού. Μόνο στο τελικό στάδιο των σπειραμάτων επηρεάζονται μέχρι την ανάπτυξη υαλίνωση. Η αργή ανάπτυξη των μορφολογικών αλλαγών της νόσου εξηγεί τον περίεργο - μακροχρόνια διούρηση με το πρότυπο ISO, και στη συνέχεια gipostenuriey (άπω σωληνοειδούς σύνδρομο) - Και σχετικά πιο ευνοϊκές για τη ζωή. Όσο περισσότερο η διαδικασία εξελίσσεται, η πιο έντονη ίνωση και σκλήρυνση των αγγείων, οδηγώντας σε ζάρωμα της νεφρικής πυέλου και να μειώσει τα νεφρά (pielonefroticheskaya σύμβαση των νεφρών).

Η νόσος συνήθως ανιχνεύεται μετά από αρκετά χρόνια της οξείας φλεγμονής στο ουροποιητικό - κυστίτιδα ή pielita. Βασικά πυελονεφρίτιδα ανακαλύφθηκε τυχαία στην έρευνα των ούρων ή αρτηριακή πίεση, ή όταν τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά την περίοδο της οξείας πυελονεφρίτιδας αυξάνει την ποσότητα των ούρων. Σχετική πυκνότητα του είναι 1,005-1,012, το χρώμα του χλωμό, όξινη αντίδραση. Η ποσότητα της πρωτεΐνης και της θολότητας μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Συνήθως κατά τη διάρκεια των αυξήσεων περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες υποτροπή, και τα ούρα γίνεται θολό. Συχνά ογκώδες ίζημα, πυώδης.

Η μικροσκοπική εξέταση των ναρκωτικών είναι αποφασισμένοι λευκοκύτταρα, βρίσκονται χωριστά και ως ελκώδη κομμάτια, που καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου. Αριθμός χλωμό λευκοκύτταρα και λευκοκυττάρων σφαιρίδια κίνηση μπορεί να φτάσει 80-100 %. Συχνά εντοπίζονται ηωσινοφιλική κοκκιοκύτταρα. Μπορεί να υπάρχουν μικροαιματουρία, ταυτόχρονα βρήκε απομονωθεί εκπλυθεί ερυθροκύτταρα. Υπάρχουν μεταβατική κύτταρα επιθήλιο της νεφρικής πυέλου, αποκόμματα από χρωματιστό ινώδους, βακτήρια.

Η λανθάνουσα περίοδος της νόσου λιγοστά ιζήματος των ούρων, καταμέτρηση λευκοκυττάρων φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένα. Εκεί ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα, απομονωμένες απόπλυση ερυθροκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα νεφρού, μεμονωμένων κυλίνδρων. Περιστασιακά υπάρχουν κύτταρα του μεταβατικού επιθηλίου της νεφρικής πυέλου, συχνά σε μια κατάσταση λιπαρά εκφυλισμό και σχηματισμό κενοτοπίων. Σε αυτήν την περίοδο της νόσου είναι πολύ δύσκολη η διάγνωση, Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων, και κύλινδροι ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα από Kakovskogo-Αντίς (στην καθημερινή ούρα), Ambyurje (σε ένα δείγμα ούρων, vыdelivsheysya για 3 h, με βάση τον όγκο των ούρων λεπτά), Nechiporenko (σε 1 ml ούρων).

Είναι, επίσης, χρησιμοποιείται γρήγορη μέθοδος για τον προσδιορισμό λανθάνουσας Πυουρία (Μέθοδος Gedholta). Η βάση της υποτιθέμενη αλλαγή του χρώματος των λευκών αιμοσφαιρίων στην αντίδραση υπεροξειδάσης. Στη μελέτη αυτής της μεθόδου 10 ml φρέσκου ούρων διέρχεται μέσω ενός χάρτινου φίλτρου, οπότε κατατεθεί τρεις σταγόνες χρωστικής. Αν σε 1 l ούρα περιείχαν περισσότερα 10 λευκοκύτταρα, είναι η περιοχή της εφαρμογής της βαφής εμφανίζεται σκούρα μπλε κηλίδα. Το δείγμα θεωρείται αρνητικό για την εμφάνιση των ερυθρών κηλίδων, και αμφισβητήσιμες, Όταν το μπλε κηλίδα. Αυτή η μέθοδος είναι απλή και αρκετά αξιόπιστη. Η απάντηση μπορεί να ληφθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Ιδιαίτερα πολύτιμη είναι η ρητή μέθοδος όταν εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια των επιθεωρήσεων ρουτίνας των παιδιών σε διάφορα κέντρα φροντίδας παιδιών (φάτνη, νηπιαγωγεία, σχολεία).

Όταν η μονομερής πυελονεφρίτιδα ούρων που λαμβάνονται από τη νεφρική πύελο και στην κύστη, μετρούν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, και να συγκρίνουν τα αποτελέσματα. Στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας πρέπει να υπενθυμίσουμε, ότι ένας μεγάλος αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων υπεροχή τους πάνω από το χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και η νεφρική αναλογία αρτηριοσκλήρωση των λευκοκυττάρων και των αλλαγών ερυθροκύτταρα στην αντίθετη κατεύθυνση.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι βακτηριουρία, σε συνδυασμό με την αυξημένη Πυουρία. Η παρουσία των βακτηρίων σε μια ποσότητα, υπερβαίνει 100000 σε 1 ml ούρων, Απαιτεί προσδιορισμό ειδικότητας και της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά και άλλους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού βακτηριουρία εκτός από βακτηριολογικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται χρωματομετρική, μεταξύ των οποίων το πιο ευρέως δοκιμή με τη χρήση TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Αυτή η ποσοτική δοκιμασία είναι θετική για βακτηριουρία 85 % περιπτώσεις. Αυτός αποκαλύπτει τη λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εξίσου κατατοπιστική είναι νιτρώδες δοκιμή Grissa, με βάση τον προσδιορισμό των νιτρωδών στα ούρα με την προσθήκη σουλφανιλικό οξύ και anaftilamina. Με την παρουσία του νιτρώδους σε λίγα δευτερόλεπτα μετά την προσθήκη των αντιδραστηρίων ούρων βάφονται κόκκινα. Σε φυσιολογικά ούρα δεν περιέχουν νιτρώδη άλατα. Μια θετική δοκιμή νιτρώδες παρατηρείται σε 80 % σοβαρές περιπτώσεις βακτηριουρίας και υποδεικνύει την παρουσία του 1 ml ούρων τουλάχιστον 100000 mikrobnыh σύρμα.

Και οι δύο δοκιμές πρέπει να εφαρμόζονται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, όπου δεν είναι πάντοτε δυνατόν να μετρήσει η επιμόλυνσή και προσδιορισμός της αντοχής τους.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού βακτηριουρία εφαρμοστεί πρόσφατα μια σειρά από μεθόδους ταχείας, μεταξύ των οποίων αξίζει ιδιαίτερης προσοχής πλάκες βουτιά στα ούρα, επικαλυμμένα με ένα ειδικό θρεπτικό μέσο. Στη μία πλευρά της πλάκας επικαλυμμένα με άγαρ, οι οποίες αναπτύσσονται όλα τα είδη βακτηρίων, από την άλλη - τροποποιημένο άγαρ, τα οποία αναπτύσσονται μόνο gram-αρνητικά βακτηρίδια και εντερόκοκκοι. Στρωτή μέθοδοι απαιτούν 12-16 ώρες επώασης. Είναι εύκολο τεχνικά και σε ασθενείς με μια αληθινή βακτηριουρία αποδώσει θετικά αποτελέσματα 95 % περιπτώσεις.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η δημιουργία του βαθμού λειτουργικής ικανότητας των νεφρών. Προσδιορισμός του καθαρισμού του κάθε νεφρό χωριστά, για παράδειγμα ενδογενούς κρεατινίνης, Σας επιτρέπει να ορίσετε, ένας- ή διμερείς νόσο, και να προσδιορίσει back-up δυνατότητες του κάθε νεφρού. Σε χρόνια πυελονεφρίτιδα παραβίαση της νεφρικής ροής του αίματος και μείωση της σπειραματικής διήθησης συμβαίνει πολύ αργότερα, από διαταραχή της λειτουργίας των σωληναρίων νεφρώνες, ιδίως περιφερικά τμήματα τους.

Λόγω της σωληνοειδούς δυσλειτουργίας σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα συμβεί απώλεια του νατρίου και του καλίου, υπερφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία.

Για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται ραδιονουκλιδίων και ακτινολογικές μεθόδους έρευνας, καθώς και η νεφρική βιοψία.