Νεφρωσικό σύνδρομο – κατάσταση και ανάλυση ούρων

Νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπτωμα κλινικά και εργαστηριακά, χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία και μειωμένη πρωτεϊνών-λιπιδίων και ανταλλαγή νερό-αλάτι.

Διακρίνουν липоидный νέφρωσης, при котором выявляются лишь изменения клубочкового фильтра, και мембранозную нефропатию, при которой обнаруживаются изменения базальных мембран капиллярных петель клубочков.

По данным статистики, заболевание поражает преимущественно детей, ειδικά κάτω από την ηλικία 5 χρόνια. Средний возраст страдающих этим заболеванием взрослых 17—35 лет, хотя описаны случаи развития его у лиц 85 και ακόμη και 95 χρόνια.

Нефротический синдром осложняет течение разнообразных заболевании почек приблизительно у 20 % ασθενείς.

Чаше всего возникает на фоне гломерулонефрита и амилоидоза.

Механизм возникновения нефротического синдрома до сих пор окончательно не выяснен. Большое значение придается иммунологическим и метаболическим нарушениям. Наиболее признанной является иммунологическая концепция возникновения нефротического синдрома. Она опирается на факт обнаружения антител на базальных мембранах капилляров клубочков.

Патоморфологически нефротический синдром характеризуется увеличением, дряблостью почек. Корковое вещество на разрезе желтоватое (большая белая почка). Гистологически обнаруживаются дистрофия и некробиоз эпителия канальцев нефронов: канальцы расширены, эпителий частично атрофированный, частично разбухший, с зернистой гиалиново-капельной дистрофией и вакуолизацией. В базальных отделах клеток эпителия видны отложения липидов; широкие просветы канальцев нефронов заполнены слущившимися эпителиоцитами, мелкозернистой и гиалиново-капельной белковой массой. Много гиалиновых, κόκκους, гиалиново-капельных и восковидных цилиндров. В интерстициальной ткани высокое содержание липидов, особенно холестерина, липофагов, лимфоидных элементов.

Изменения в клубочках почечных телец при нефротическом синдроме касаются подоцитов и базальных мембран. У подоцитов исчезают цитоподии (отростки), гипертрофируется и набухает тело, происходит вакуолизация Цитоплазмы, нарушается трабекулярное строение клеток. Все эти изменения способствуют трансэпителиальной утечке белка, прошедшего через базальную мембрану. В период ремиссии нормальная структура подоцитов восстанавливается. Изменения базальных мембран капилляров клубочка заключаются в утолщении и разрыхлении их.

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, proteinuriey, hypoproteinemia, υπερχοληστερολαιμία, υπόταση. У большинства больных в серозных полостях образуется транссудат. Нефротические отекн рыхлые, легко перемещаются, могут быстро нарастать, при надавливании на них пальцем остается углубление.

Ведущим симптомом нефротического синдрома является выраженная протеинурия. Нередко она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм протеинурии окончательно не выяснен. Не установлена и причина повышения проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков. Дополнительными факторами в патогенезе протеинурии считаются нарушения канальцевой реабсорции белка вследствие перенапряжения этого процесса. Белок мочи идентичен сывороточному. Больше всего в моче содержится альбуминов. Увеличено количество α₁– и β-глобулинов и понижено содержание α₂– και γ-σφαιρίνες. Методом электрофореза белков в крахмальном геле (по Смитису) можно получить у некоторых больных до 11 фракций (две фракции преальбумина, λευκωματίνη, τρανσφερίνης, церулоплазмин, три фракции гаптоглобина, α₂-макроглобулин и γ-глобулйн, в том числе lgA, lgM, lgD). По соотношению отдельных белковых фракций в сыворотке крови и в моче судят о селективности (выделение низкомолекулярных белков) или неселективности (выделение высокомолекулярных белков) Η πρωτεϊνουρία. Признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α₂-макроглобулина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефронов и может быть показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективность протеинурии может быть обратимой.

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, t. Αυτό είναι. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы АлАТ, ASAT, ЛДГ и альдолазы, τι, προφανώς, отражает тяжесть поражения канальцев нефронов, особенно их извитых отделов, и высокую проницаемость базальных мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α₁ και. особенно в α₂-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживаются две-три фракции, соответствующие α₁, β- και γ-σφαιρίνες.

Гипопротеинемия — постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. Art.) до 9,8—14,7 кПа (70—100 мм рт. Art.), развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (υπεραλδοστερονισμού) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза.

Η υπερχοληστερολαιμία может достигать значительной степени (να 25,9 ммоль/л и более). Однако она является хотя и частым, но не постоянным признаком нефротического синдрома.

Έτσι, при нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: πρωτεΐνη, липидного, углеводного, минерального, Νερό.

Наиболее постоянным симптомом нефротического синдрома в периферической крови является резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией. Может развиться гипохромная анемия. Изменения числа лейкоцитов не наблюдается. Количество тромбоцитов может повышаться и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 l. В костном мозге наблюдается увеличение количества миелокариоцитов.

Моча нередко мутноватая, τι, προφανώς, связано с примесью липидов. Наряду с этим наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1,03—1,05). Η αντίδραση των ούρων αλκαλικές, что обусловлено нарушением электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови и усиленному выделению аммиака. Содержание белка высокое, μπορεί να φθάσει 50 g / l. Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного.

Эритроциты малоизмененные Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии — сплошь заполнены мелкими и более крупными каплями липидов могут достигать больших размеров! Υπάρχουν υαλώδη, зернистые эпителиальные, λίπος συσσωματώματες, κηρώδης, гиалиново-капельные и вакуолизированные цилиндры в большом количестве.

Αίμα και buropigmentirovannye κύλινδροι για την ασθένεια αυτή δεν είναι τυπικά. В осадке мочи можно обнаружить гиалиновые шары и гиалиново-капельные глыбки. Могут встречаться кристаллы холестерина и жирных кислот, капли липидов.