Roundworms-Περιγραφή, μορφολογία, κύκλου ανάπτυξης

Ascaris – περιγραφή

Ascaris (Lumbricoides ascaris) προκαλεί ascariasis. Είναι ένα μεγάλο σκουλήκι ατρακτοειδές σχήμα (θηλυκό μήκους 0.2-0.4, αρσενικό-0,15-0,25 m). Το σώμα της είναι επίμηκες, σκουλήκι, αυξημένη στα άκρα, покрыто плотной кутикулой белого или розового цвета. В области головного конца находятся три крупные кутикулярные губы с сосочками, окружающие ротовое отверстие. По внешнему виду самок от самцов отличают по заднему концу тела: у самцов он загнут в виде крючка, у самок — прямой.

Самка, достигшая половой зрелости, выделяет в просвет кишок до 200 000 оплодотворенных или неоплодотворенных (если в кишках нет самца) αυγά. Оплодотворенные яйца аскариды слегка овальной формы, снабжены толстой многослойной оболочкой, поверх которой имеется еще наружная белковая, фестончатая, малопрозрачная, окрашивающаяся пигментом кала в желто-коричнев ый или коричневый цвет. Иногда встречаются яйца без белковой оболочки, с гладкой прозрачной и бесцветной оболочкой. Внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Полюсы яйца остаются свободными и прозрачными.

Неоплодотворенные яйца аскариды крупнее оплодотворенных, οβάλ ή ακανόνιστου σχήματος, полностью заполнены желточными клетками. Белковая оболочка их также окрашена, но она тоньше и иногда образует резко выделяющиеся выступы. В редких случаях неоплодотворенные яйца не имеют белковой оболочки и тогда напоминают растительные клетки.

С испражнениями больного яйца попадают во внешнюю среду. В теплой влажной почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки (в течение от трех недель до нескольких месяцев).

Инвазивные яйца аскариды (содержащие зрелые личинки) попадают в пищеварительный канал человека. Здесь оболочка растворяется, личинки освобождаются и мигрируют по кровеносному руслу и тканям хозяина. Через вены кишок они проникают в венозную систему, а затем с током крови достигают капилляров легочных альвеол, разрывают их и попадают в просвет альвеол. Через бронхи личинки попадают в полость рта, а оттуда при заглатывании в тонкую кишку хозяина, где и паразитируют, развиваясь во взрослых особей.

Длительность жизни гельминта – около года. Чаще всего паразитирует одна или несколько особей гельминтов, μερικές φορές περισσότερο. В некоторых случаях личинки могут попадать из легочных капилляров в большой круг кровообращения и заноситься с током крови в различные органы и ткани, где постепенно инкапсулируются к погибают.

Клиническая картина аскаридоза обусловлена сенсибилизирующим действием продуктов обмена и распада личинок, а затем взрослых паразитов, механическим действием аскарид на ткани и органы больного (личинки во время миграции вызывают кровоизлияния в легких, а взрослые аскариды прободают стенку кишки и выходят в полость брюшины, вызывая перитонит). Тяжелые клинические явления аскаридоза возникают при локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания, а также при развитии обтурационной непроходимости. Υπάρχουν περιπτώσεις, когда аскариды попадают в желудок из кишок, поднимаются по пищеводу и проникают в гортань, трахею и бронхи, что в большинстве случаев приводит к смерти. Иногда они проникают в органы мочеполовой системы, слуховые трубы, слезно-носовой канал, околопочечную клетчатку.

Διάγνωση ascaridosis в фазе миграции личинок затруднительна, основывается на анализе клинических проявлений, результатах рентгенологического исследования (эозинофильные инфильтраты в легких), положительной реакции микропреципитации на живых личинках аскарид. Иногда личинки аскарид можно обнаружить при микроскопии мокроты. В кишечной стадии аскаридоза диагноз ставится при обнаружении яиц в кале. Анализ может быть отрицательным при наличии в кишках только самцов или неполовозрелых самок. При оформлении результатов исследования кала необходимо отмечать, какие яйца гельминтов обнаружены: оплодотворенные или неоплодотворенные, так как от этого зависят методы лечения и профилактики.

Власоглав – περιγραφή

Власоглав (Trichocephalus) — раздельнополый гельминт; самец длиной 30—44, самка 35—55 мм. Тонкий передний конец тела гельминта напоминает нить или волос, задний конец утолщен, в нем размещена кишка, а у самки — матка. Хвостовой отдел у самки слегка загнут, у самца спиралевидно закручен.

Тонкий передний конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки кишки, а задний выступает в просвет кишки.

Яйца власоглава характерной формы, напоминают лимон или бочонок с пробочками на полюсах. Окружены толстой гладкой многослойной оболочкой золотистого или желто-коричневого цвета. Пробки на полюсах бесцветные, σαφής. Содержимое яиц мелкозернистое.

Взрослые власоглавы паразитируют в толстой кишке, преимущественно в слепой кишке, но при интенсивной инвазии могут обитать и в тонкой кишке.

Оплодотворенные самки продуцируют от 1000 να 3500 αυγά. Весь цикл формирования и созревания яиц происходит во внешней среде. При попадании в кишки человека зрелого яйца из него освобождается личинка, которая начинает развиваться в тонкой, а заканчивает свое развитие в толстой кишке. Продолжительность жизни власоглава — пять лет и более.

В развитии клинической картины трихоцефалеза основную роль играют механическое и аллергизирующее воздействие паразитов.

Διάγνωση Οι ενήλικες έλμινθες παρασιτούν το λεπτό έντερο, наиболее эффективно выделение яиц методами обогащения.

Острица – περιγραφή

Острица (Enterobius vermicularis) — возбудитель энтеробиоза, мелкий паразит белого цвета (самка длиной 5—10, самец 3—4 мм), ατρακτοειδές. Передний (κεφάλι) конец тела окружен кутикулярным пузырьком — везикулой, здесь же расположено ротовое отверстие, снабженное тремя губами. Задний конец тела самца спиралевидно загнут, у самок шило- видно заострен. Почти всю полость тела самки заполняет матка, обычно сильно растянутая большим количеством яиц.

Яйца остриц ωοειδής, Άχρωμος, σαφής, уплощенные с одной стороны, а с другой имеют хорошо выраженную тонкую, гладкую, διπλά κέλυφος κύκλωμα. Внутри располагается личинка на разных стадиях развития (обычно еще незрелая, неинвазионная, головастикообразная).

Острицы обитают в нижних отделах тонкой и в толстой кишках. Зрелая самка в результате перистальтических движений кишок опускается в их нижние отделы, активными движениями перемещаясь вдоль стенки прямой кишки, выползает из заднего прохода и откладывает яйца в перианальные складки. Обычно это происходит в ночное время. Самки, попавшие на влажную кожу, могут еще некоторое время ползать по телу больного, сухость кожи ускоряет процесс отложения яиц и гибель самки. Самец погибает после оплодотворения самки.

Длительность жизни остриц не превышает трех-четырех недель. В перианальных складках в условиях доступа кислорода в яйцах вызревают личинки, которые спустя 4—6 с после кладки яиц приобретают веретенообразную форму и подвижность. Такие яйца уже являются инвазионными. В результате раздражения выползающими самками в области заднего прохода появляется зуд. Зараженный человек расчесывает пораженную область, при этом инвазионные яйца попадают под ногти, на белье и другие предметы обихода и заносятся в полость рта, откуда проникают в кишки, где через две — четыре недели из личинок образуется половозрелая форма. Αυτό οδηγεί σε, τι, несмотря на короткий жизненный цикл остриц, энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудно излечимых гельминтозов. В кишках человека могут одновременно паразитировать несколько тысяч остриц.

В патогенезе энтеробиоза остриц наиболее важную роль играют механическое воздействие паразитов и развитие токсико-аллергических реакций. У девочек и женщин острицы иногда заползают во влагалище, что сопровождается нарушением целости слизистой оболочки и развитием воспалительных явлений.

Διάγνωση ставится на основании обнаружения яиц в соскобах кожи в области заднего прохода. При исследовании кала яйца остриц обнаруживаются редко, поскольку обычно самка не откладывает яйца в кишках.

Трихинелла – περιγραφή

Трихинелла (Trichinella spiralis) — мелкая живородящая нематода длиной 1—4 мм (самка несколько крупнее самца). Тело паразита вытянутое, равномерно суживается к переднему концу. Вызывает трихинеллез.

Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкой кишки человека и животных, употребляющих мясную пищу (εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα και σε άλλους οριστικούς ξενιστές, кошек, домашних и диких свиней, лис, волков, медведей, барсуков и т. δ.). Циркуляция трихинелл происходит между дикими и домашними животными при поедании ими друг друга, а человек заражается при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса животных.

Πάντα стадии развития трихинеллы проходят в организме одного хозяина. В тонкой кишке происходит оплодотворение, после чего самцы погибают. Оплодотворенные самки пробуравливают головным концом стенку кишки и в ее просвете рождают массу живых личинок (за 1,5—2 месяца жизни паразита — до 2000 личинок). Через стенку кишок личинки с током лимфы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Чаще всего они задерживаются в исчерченных (поперечнополосатых) мышцах хозяина. Здесь на 9—10-й день личинки проникают внутрь мышечных волокон, спирально сворачиваются, инкапсулируются, а затем начинается обызвествление капсулы.

В таком состоянии личинки могут выживать несколько лет. При попадании трихинеллезного мяса в пищеварительный канал нового хозяина личинки освобождаются от капсул, проникают в слизистую оболочку кишок и через двое-трое суток превращаются во взрослых паразитов.

В основе патогенеза трихинеллеза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада трихинелл, аутоаллергические процессы, что проявляется лихорадкой, повышением количества эозинофильных гранулоцитов, высыпаниями, системными васкулитами с геморрагиями в кишках, δέρμα, на глазном дне, отечностью лица и различных участков тела. Характерна боль в мышцах.

Диагностика наличия трихинелл ставится на основании клинических проявлений и результатов исследования. При подозрении на трихинеллез у человека прибегают к биопсии мышц (двуглавой мышцы бедра или икроножной вблизи сухожилия). Биопсированный кусок помещают в 3 % раствор формалина, а затем на предметном стекле в 50 % растворе глицерина расщепляют его на тончайшие волокна. Расщепленные волокна сдавливают двумя предметными стеклами и рассматривают под микроскопом при малом увеличении и в затемненном поле зрения. Положительный результат отмечается не ранее чем на восьмой день заболевания, когда трихинеллы находятся в мышцах в виде спиралей и покрыты тонкой капсулой, в более ранние сроки личинки еще не имеют капсул, поэтому выявить их трудно, а при давней инвазии капсула значительно толще (να 10 m) и обнаружить ее легче.

Более эффективно исследование мышечных волокон в специальном компрессории микроскопа-трихинеллоскопа. Компрессорий представляет собой два широких толстых стекла, скрепляемых по типу пресса двумя винтами. Волокна в нем располагаются тонким слоем и хорошо просвечиваются при исследовании под малым увеличением микроскопа.

Достаточно информативным является метод переваривания мышц: измельченные мышцы заливают 15—20- кратным количеством искусственного желудочного сока и помещают в термостат при температуре 37 °С на 12— 16 όχι. Затем осадок исследуют под микроскопом. Личинки в свободном состоянии обнаруживаются среди массы остатков переваренных мышечных волокон.

Ценными являются серологические методы диагностики трихинелл. Наиболее эффективна реакция микропреципитации на живых личинках, реакция непрямой гемагглютинации, агглютинации с адсорбированным антигеном и в меньшей степени — реакция кольцепреципитации. Недостаток всех этих реакций в том, что они становятся положительными лишь на второй-третьей неделе после заражения.

Анкилостома – Кривоголовка двенадцатиперстная – Некатор – περιγραφή

Анкилостома, или кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), και некатор, ή кривоголовка американская (Necator americanus) — небольшие гельминты длиной до 10— 20 mm, розовато-желтого цвета. Они сходны по строению и вызывают анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз). Их головной конец имеет ротовую капсулу с четырьмя зубцами у анкилостом и двумя режущими пластинками у некатора. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце колоколовидного расширения кутикулы, причем у анкилостомы оно крупнее и шире, а у некатора — меньше и уже. Хвостовой конец тела самки имеет конусовидную форму и снабжен острым штифтиком у анкилостомы, а у некатора штифтика нет. Яйца анкилостомы и некатора неотличимы: Ωοειδής, Άχρωμος, σαφής, с тупо закругленными концами и тонкой оболочкой.

Анкилостомиды относятся к группе геогельминтов. Паразитируют в верхнем отделе тонкой кишки. Здесь же оплодотворенная самка откладывает в сутки свыше 10 000 αυγά, которые выделяются с калом наружу и попадают в почву. При благоприятных условиях (влажность, θερμοκρασία, доступ кислорода) μέσω 24 ч из яйца выходит личинка, которая претерпевает несколько стадий развития и превращается в инвазионную филяриевидную. В организме человека личинки попадают в пищеварительный канал, где превращаются во взрослых паразитов. Патогенное воздействие анкилостомид заключается в механическом повреждении слизистой оболочки кишок с образованием длительно кровоточащих ранок, а также в сенсибилизации организма продуктами обмена с развитием аллергии.

Продолжительность жизни некатора 10-15, анкилостомы — 4—5 лет.

Διάγνωση ставится на основании клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования. Решающее значение имеет обнаружение яиц анкилостомид в испражнениях. Лучшие результаты дает мазок по Kato και Miura και метод культивирования личинок.

Стронгилоид – Угрица кишечная – περιγραφή

Стронгилоид, или угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) — мелкая нитевидная нематода длиной 1—3 мм. Паразитирует в тонкой кишке, где самка откладывает около 50 яиц в сутки. Яйца угрицы ωοειδής, σαφής, покрыты тонкой оболочкой, сходны с яйцами анкилостомид.

Из яиц выходят личинки длиной 0,2—0,5 мм. Попадая с испражнениями на почву, они при неблагоприятных условиях превращаются в инвазионные. Человек заражается при проглатывании этих личинок или при их активном внедрении через кожу. В том и в другом случае личинки попадают в кровеносные сосуды, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения, заносятся в легкие, проникают в альвеолы, затем в бронхи, повторно заглатываются и развиваются в кишках до половозрелой стадии. Это прямой путь развития. Возможен также непрямой путь развития, когда при благоприятных внешних условиях личинки превращаются в свободноживущих половозрелых паразитов. Их поколения сменяют друг друга до тех пор, пока внешние условия не станут неблагоприятными.

Иногда часть личинок не выделяется с испражнениями, а задерживается в кишках и превращается в инвазионные (без выхода во внешнюю среду). Такие личинки проникают в капилляры стенки кишки и претерпевают весь цикл развития сначала (по типу аутоинвазии).

Патогенез стронгилоидоза обусловлен механическим повреждением стенки сосудов и ткани легких личинками с последующим развитием воспалительного процесса, сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок с развитием аллергических реакций (для стронгилоидоза характерно увеличение количества эозинофильных гранулоцитов). Механическое повреждение слизистой оболочки кишок паразитами наряду с их аллергизирующим действием приводит к нарушению функции органов пищеварительной системы.

Διάγνωση της strongyloidiasis основывается на обнаружении рабдитовидных личинок в испражнениях или содержимом двенадцатиперстной кишки. В ранней фазе заболевания учитывается большое количество эозинофильных гранулоцитов (имеет место и при хроническом течении) и исследуется мокрота для выявления личинок.

Трихостронгилиды – περιγραφή

Трихостронгилиды (Trichostrongylidae) — мелкие раздельнополые гельминты (να 6 mm) шести видов. Паразитируют в тонкой кишке у мелкого и крупного рогатого скота. У человека встречаются редко.

Αυγά Ωοειδής, с тонкой прозрачной бесцветной оболочкой и слегка заостренным одним полюсом. Из яиц, выделенных во внешнюю среду с испражнениями животных, быстро развиваются личинки. Человек заражается при проглатывании их с водой и растительной пищей. Патогенез заболевания изучен недостаточно.

Διάγνωση ставится при обнаружении яиц в кале.

Филярии – περιγραφή

Филярии (Filariidae) — возбудители филяриатозов, распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом,— белые нитевидные нематоды длиной 30—100 мм, тело их к концам утончается, на головном конце имеется ротовое отверстие. Самки живородящие. Развитие филярий происходит со сменой хозяев: окончательным хозяином является человек, а промежуточным — членистоногие (Τα κουνούπια, слепни, мошки, мокрецы). Взрослые филярии паразитируют в замкнутых системах и полостях тела человека.

Личинки (микрофилярии) циркулируют в кровеносной системе или концентрируются в поверхностных слоях кожи. У некоторых филярии отмечена закономерность в циркуляции личинок (микрофилярий): а одни часы суток они находятся в глубоких, в другие — в периферических сосудах. Кровососущие насекомые при укусе больного человека вместе с его кровью заглатывают микрофилярий. В организме насекомого они проходят ряд стадий, и через две-три недели переносчик способен заразить человека. При укусе личинки попадают на кожу, внедряются в ее толщу, проникают в кровеносные сосуды и заносятся во внутренние органы, где они растут, развиваются и спустя один- два года превращаются во взрослых паразитов. К этому времени развиваются и клинические проявления.

Основными филяриатозами человека являются:

• Вухерериоз, характеризующийся аллергическими реакциями, в более поздних стадиях — лимфаденитом, а затем появлением слоновости нижних конечностей;
• Лоаоз, проявляющийся лихорадкой и аллергическими реакциями, в дальнейшем симптомами поражения подкожной клетчатки — отеками, αίσθημα καύσου, zudom, у мужчин иногда развитием гидроцеле, возможно появление абсцессов в мышцах и лимфатических узлах;
• Дипеталонематоз, или акантохейлонематоз, в патогенезе которого основную роль играет сенсибилизирующее действие— у больных наблюдаются головокружение, πυρετός, κνίδωση, φαγούρα και άλλα.;
• Онхоцеркоз, при котором наблюдаются изъязвления кожи (главным образом в области лопаток, грудной клетки и бедер), медленно заживающие с образованием рубцов, возможно наличие лимфаденита, орхита, υδροκήλη, слоновости нижних конечностей и мошонки, абсцессов и артритов, а также поражения органа зрения с развитием катаракты, глаукомы, атрофии зрительного нерва и слепоты!

Диагноз вухерериоза ставится на основании клинических данных и выявления микрофилярий в свежей капле крови (μητρική ναρκωτικών). Для дифференциации отдельных видов возбудителей исследуются окрашенные препараты. При незначительной концентрации личинок в крови, а также при отрицательном результате исследования рекомендуется применение метода обогащения. Кровь для исследования при периодическом штамме берут после 18 όχι (ярко выраженный ночной пик концентрации личинок в периферической крови), при субпериодичном— в любое время суток. Применяют также иммунологические реакции, однако с их помощью ставят только групповой диагноз.

Диагноз лоаоза основывается на клинических проявлениях и обнаружении личинок гельминта в крови в дневное время. Используются серологические методы: реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба.

Для диагностики онхоцеркоза важное значение имеет наличие характерных узлов под кожей, поражение глазных яблок с выявлением в них микрофилярий. Исследуются также тонкие срезы эпидермиса, мазки крови и лимфы, окрашенные по Романовскому, проводятся серологические реакции.

Диагноз акантохейлонематоза основывается на обнаружении микрофилярий в крови.

Ришта – περιγραφή

Ришта (Dracunculus medinensis) — возбудитель дракункулеза, встречающегося в странах Азии, Африки, Южной Америки. Имеет длинное (0,3—1,2 м) нитевидное тело, паразитирует в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной ткани.

При клинической картине дракункулеза характерны крапивница, πρησμένο πρόσωπο, ερυθρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών, άσθμα, синовиты, появление абсцессов, Phlegmon, гангрены, Σήψη. В подкожной клетчатке может прощупываться затвердение, которое в дальнейшем изъязвляется с обнаружением головки гельминта. Часто гельминт рельефно контурируется под кожей в виде валика. Человек заражается риштой при проглатывании с водой циклопов — промежуточных хозяев, зараженных микрофиля- риями.

Диагноз дракункулез ставится на основании характерных клинических проявлений и результатов серологических реакций, в частности внутрикожной пробы с антигеном из ришт. Обызвествленный паразит может быть выявлен при рентгенологическом исследовании.