Τα κριτήρια για τη διάγνωση της DIC

Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) - Μία από τις πιο κοινές επίκτητες διαταραχές της αιμόστασης.

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από τη συνολική ή περιφερειακή (Διαθέσιμο οργανισμοί) σχηματισμός του ινώδους στο θρόμβων αίματος, συσσωματώματα των κυττάρων του αίματος και μικροθρόμβων, οδηγεί στον αποκλεισμό της μικροκυκλοφορίας, υποξία, δυστροφία και λειτουργική ανεπάρκεια οργάνων και συχνά είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του κυκλοφορικού και μεταβολικές διαταραχές. Οι λόγοι για αυτό το διαχωρισμό πήξη του αίματος και συχνότερα ρέει μέσα στο ρεύμα του αίματος από το κατεστραμμένο θρομβοπλαστίνη ιστού (фактора ΙΙΙ, αποπρωτεΐνη C), ο σχηματισμός του ενδοθηλίου ή κυττάρων του αίματος του (μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα) όταν έχουν υποστεί ζημιές και ενεργοποίηση ενδοτοξίνη, ανοσοσυμπλεγμάτων και άλλους παράγοντες, καθώς σοκ και αιμόλυση, Σπάνια - ροή έξω coagulase (φίδι δηλητήριο δηλητηρίαση gemokoaguliruyuschimi).

Προκαλεί βλάβη στους ιστούς σε αυτή την πολύ διαφορετική - από μηχανικές επιδράσεις (τραύμα, λειτουργία και άλλοι.) σε βακτηριακές ιούς, Ανοσοποιητικό, κυκλοφορικό (σοκ, išemiâ, καρδιακή ανεπάρκεια) κ.λπ..

Έτσι, διαδικασία πήξης ξεκινά στους ιστούς, Ισχύει για το αίμα και άλλα υγρά που κυκλοφορούν και τελειώνει πιο σοβαρή δυστροφία και δυσλειτουργία οργάνων και ιστών ως αποτέλεσμα μια βαθιά παραβίασης της μικροκυκλοφορίας.

Τρέχουσα DIC Μπορεί να είναι οξεία, υποξείας και χρόνιας. Όταν οι δύο πρώτες μορφές και στην τελική φάση της χρόνιας διάρκεια της διαδικασίας έχουν συχνά μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη hypocoagulation (μέχρι την σχεδόν πλήρη άφλεκτο αίματος) και ακατάσχετη αιμορραγία, Το γεγονός αυτό εξηγεί το όνομα του συνδρόμου θρόμβο. Ωστόσο, μια ποικιλία άλλων σχημάτων χωρίς αιμορραγίες ή ελάχιστο, και σε πρώτο πλάνο είναι οι συνέπειες της ισχαιμίας και της λειτουργίας των οργάνων αποτυχία.

Διάγνωση της ΔΕΠ σε μεγάλο βαθμό κατάστασης, βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια.

Η παρουσία των παραγόντων και αιτιολογικός πιθανότητα εμφάνισης του DIC.

1. Γενικευμένες λοιμώξεις και σηπτικών καταστάσεων (βακτηριαιμία, ιαιμία), συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης με την άμβλωση, κατά τον τοκετό, αγγειακό καθετηριασμό, κ.λπ.. δ. Όταν σηπτικό σοκ Σοβαρό Οξύ DIC- σύνδρομο ανιχνεύεται σε 100 % περιπτώσεις. Στις μολύνσεις που συνδέονται με τις περισσότερες περιπτώσεις DIC στο νεογέννητο.
   • Όταν ο αναπτήρας είναι δυνατόν λανθάνουσα μόλυνση ή διαγραφούν κατά τη διάρκεια της DIC, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών και την εμφάνιση των δευτερογενών σύνδρομα (νεφρική ανεπάρκεια, συκώτι, επινεφρίδια, και ούτω καθεξής. δ.). Στις σύγχρονες συνθήκες, το μερίδιο των λοιμωδών και σηπτικών DIC έχει περισσότερους από 50 % όλων των περιπτώσεων παραβίασης της αιμόστασης.
2. Τραυματισμοί και τραυματική χειρουργική επέμβαση (ειδικά σε κακοήθεις όγκους, επιχειρήσεων στα παρεγχυματικά όργανα, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, η χρήση των συσκευών εξωσωματικής κυκλοφορίας, κλπ. δ.). Η πιθανότητα και η σοβαρότητα της DIC αυξήσουν αισθητά τον κίνδυνο αιμορραγίας, κατάρρευση, μαζική μετάγγιση αίματος, μόλυνση.
3. Όλα τα είδη των κραδασμών και του τερματικού κατάσταση - σε 100% περιπτώσεις.
4. Οξεία σε ενδαγγειακή αιμόλυση και κυτταρόλυση - σε 100% περιπτώσεις.
5. Θερμική και χημικά εγκαύματα.
6. Μαιευτική Παθολογία - εμβολή αμνιακού υγρού, λοίμωξη του αμνιακού υγρού, Προεπισκόπηση και αποκόλληση του πλακούντα, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, κ.λπ.. Όταν αργά τοξίκωση εγκυμοσύνης, καισαρική τομή, ατονίας αιμορραγία - μια απότομη επιτάχυνση της DIC. Η ανάπτυξή της μήτρας προκαλείται από γροθιά μασάζ, μαζική μετάγγιση αίματος (ειδικά στο αίμα με μεγάλη διάρκεια ζωής).
7. Καταστροφικές διεργασίες στην καρδιά (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με καρδιογενές σοκ), συκώτι (ostraya δυστροφία), νεφρό, πάγκρεας και άλλα όργανα.
8. Νόσος του Gasser (αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο), ηπατονεφρικού σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, και οι σχετικές διαδικασίες.
9. Αντιρροπούμενη κίρρωση.
10. Ανοσοποιητικό και το ανοσοσύμπλοκο ασθένειες (συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κλπ ..).
11. Υπερβολική αιμορραγία.
12. Μαζική μετάγγιση αίματος και χορήγηση φαρμάκων με ενεργό παράγοντες πήξης (PPSB και άλλοι.).
13. Φίδι δηλητήριο δηλητηρίαση gemokoaguliruyuschimi.
14. Αιματολογικές κακοήθειες και άλλες κακοήθειες.
15. Μυελοϋπερπλαστική νόσο και θρομβοκυτταρώσεως.

Σε μερικές από αυτές τις ασθένειες είναι οξεία και υποξεία DIC, σε άλλες - χρόνιες (νόσος του ανοσοποιητικού καταθέσεων, αριθμός των κακοηθειών). Στην τελευταία περίπτωση, DIC μπορεί να συνδυαστεί με ένα αιχμηρό phlebothrombosis ή να αναπτύξουν μετά από αυτόν (Σύνδρομο Προικός Είδη).

Σε πολλές από τις παραπάνω ανοιγμάτων και ασθενειών DIC - η μόνη δυνατή μορφή της παθολογίας της αιμόστασης (μολυσματικές-σηπτικό διαδικασίες, σοκ, καταστροφικές διαδικασίες στα εσωτερικά όργανα, κλπ. δ.). Ως εκ τούτου, η εμφάνιση όταν θρόμβο φαινομένων και διαταραχές στο σύστημα αιμοστατική αμέσως να ερμηνευθεί ως μια πιθανή DIC. Σε ορισμένες άλλες διεργασίες πρέπει να αποκλείουν την παρουσία άλλων αλλαγών αιμόστασης - θρομβοκυτταροπενία (στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια διαταραχές του ανοσοποιητικού), παραβίαση της σύνθεσης παραγόντων πήξης (η παθολογία του ήπατος), λύκος αντιθρομβωτική δράση, κ.λπ.. δ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ότι αυτή η παραβίαση μπορεί να παρατηρηθεί, μαζί με DIC.

Βλάβη στα όργανα-στόχους

Ο αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας στα όργανα με την πιο έντονη εναπόθεση ινώδους και υψηλή ευαισθησία με τα αποτελέσματα υποξία στην ταχεία διακοπή της λειτουργίας τους, ότι θα πρέπει να θεωρείται στη διάγνωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Έτσι, αναπτύσσοντας ξαφνικά κατά τη γέννηση, έκτρωση, λοιμώδη νοσήματα, επιχειρήσεις, κ.λπ.. δ. έντονη δύσπνοια με κυάνωση (γρήγορη αναπνοή μέχρι 25 σε 1 min και περισσότερο) υποδηλώνει είτε DIC, ή ένα πνευμονική εμβολή. Σε αυτή και στην άλλη περίπτωση εμφανίζεται αμέσως (για τη διενέργεια εργαστηριακών μελετών!) geparinoterapiя.

Η παρουσία DIC δείχνουν αλλαγές στην εμφάνιση των ούρων (πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα) και μειωμένη παραγωγή ούρων, t. Αυτό είναι. ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, να αυξήσει τα επίπεδα της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα (gemoliz) και χολερυθρίνη, και τα ένζυμα, χαρακτηρισμό του ήπατος; ανάπτυξη του υποτονικού συνδρόμου οφείλεται σε οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων; σημάδια ανεπαρκή παροχή αίματος και οξυγόνωση του εγκεφάλου (χαλαρότητα, λήθαργος). Η πρόοδος και η ανάπτυξη της οξείας σοκ (υποξικός) αιμορραγία του έλκους του στομάχου, diapedetic και μαζική αιμορραγία από τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων, ασφαλώς, υποδεικνύει την παρουσία DIC, Παρά το γεγονός ότι αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι νωρίς.

Η επέκταση του εύρους της αιμορραγίας και η αλλαγή στη φύση της

Αυτό είναι ένα σημαντικό κριτήριο, Δυστυχώς, δεν λαμβάνονται πάντοτε υπόψη, αν και μερικές φορές είναι πολύ ευκολότερη και ταχύτερη διάγνωση. Ταυτόχρονα θα πρέπει να δώσουν προσοχή σε αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος, που προκύπτουν από τη μήτρα, χειρουργικού τραύματος, κ.λπ.. δ. - Επιδείνωση της πήξης του, μειώνοντας το μέγεθος και την πυκνότητα του θρόμβου (μέχρι την εξαφάνισή τους), η φύση της αιμορραγίας (διάχυτο, parenhimatoznыy) της επιφάνειας της πληγής.

Το δεύτερο σημαντικό χαρακτηριστικό - η ένταξη των αιμορραγιών άλλους δικτυακούς τόπους. Έτσι, αν φόντο αιμορραγία της μήτρας αίματος και ξεκινά τη λειτουργία της πληγής, υπάρχουν μώλωπες στα σημεία ψηλάφηση, μέτρηση της πίεσης του αίματος και στο σημείο της ένεσης, σημειώνει εκκένωση του αίματος από τα ούλα και ρινική κοιλότητα, υπάρχουν μώλωπες στα πόδια και αιμορραγίες στο πρόσωπο, καθώς και στην στοματική βλεννογόνο και στο λάρυγγα κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, μετά τη λειτουργία να αρχίσει να αιμορραγεί το περιτόναιο ή υπεζωκότα θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες DIC, εντελώς απορρίπτοντας την θεραπεία της αιμορραγίας, όπως αυτές που σχετίζονται με την ατονία της μήτρας, ελάττωμα τοπική αιμόσταση στη χειρουργική κ.α.. δ.

Εργαστηριακή διάγνωση των διάχυτη ενδαγγειακή πήξη

Τα κλινικά συμπτώματα της ΔΕΠ συχνά τόσο βαρύνουσας, ότι εργαστηριακές δοκιμές επιβεβαιώνει τη διάγνωση, Βοηθά αποσαφηνίσει το στάδιο και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ωστόσο, μια τέτοια εξέταση στις ομάδες υψηλού κινδύνου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αρχικής (προκλινικά) φάση του DIC- σύνδρομο, λανθάνουσα μορφή του.

Στη μελέτη της πήξης του αίματος κατά την αρχική περίοδο του DIC βρέθηκε υπερπήξεως (η δυσκολία απόκτησης του αίματος από μία φλέβα, διπλώνοντάς το στην βελόνα και σωλήνα, κλπ. δ.), ότι σε χρόνιες μορφές, μερικές φορές παρατεταμένη ή υποτροπιάζοντα, και οξεία - μια πολύ βραχύβια και συχνά δεν ανιχνεύονται.

Αυτό υπερπήξιμες επιβεβαιώνεται τόσο από τις γενικές δοκιμασίες πήξης (χρόνο πήξης, ΑΡΤΤ και άλλοι.), και tromboelastograficheski (укорочение параметра R + K, αυξάνοντας την γωνία α, την αύξηση του δείκτη για υπερπηκτικές Μ. ΈΝΑ. Kotovshchikova).

Στη συνέχεια, έρχεται Φάση ΙΙ DIC - Μετάβαση, Όταν χρησιμοποιείτε ένα τεστ αποκάλυψε υπερπήξεως (π.χ., συνολικός χρόνος πήξης συντόμευση), και με άλλους - τους κανόνες- ή hypocoagulation. Αυτή η omni directional δοκιμές ενδείξεις πήξης - ένα σημαντικό και ένα σίγουρο σημάδι της DIC, διότι καμία άλλη διαταραχές στο σύστημα αιμοστατική, δεν παρατηρείται. Η παλαιότερη μέθοδος για την ανίχνευση μιας μετάβασης hypocoagulation δοκιμή θρομβίνης και η πιο πρόσφατη - Δείγμα δηλητήριο εφά mnogocheshuychatoy.

Στο τερματικό hypocoagulation φάση, η οποία αναπτύσσεται δεν είναι πάντα, Όλα τα στοιχεία αυξημένο χρόνο πήξης, θρόμβοι είναι μικρές, χύμα, μια σημαντική gipofibrinogenemia.

Εκτός από τους γενικούς δείκτες των διαταραχών πήξης, διαγνωστική αξία έχουν τις ακόλουθες δοκιμές:

• τον καθορισμό του αριθμού των θρομβοκυττάρων στο αίμα;
• μέθοδοι ανίχνευσης συμπλεγμάτων μονομερούς διαλυτό ινώδες (αιθανόλη, ortofenantrolinovy ​​και protaminsulfatny δοκιμές, Δείγμα δηλητήριο εφά);
• Δοκιμή πρόσφυσης των σταφυλόκοκκων (SFMC και στις αρχές PDF);
• immunologičeskoe ορισμός PDF;
• προσδιορισμό των επιπέδων της αντιθρομβίνης III, και ενεργοποιητές πλασμινογόνου, фактора XIII, ταυτοποίηση του κατακερματισμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των πιο εξελιγμένων μελέτες δείκτες ενδαγγειακή πήξη.

Η υλοποίηση αυτών των μελετών θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, όπως λαμβάνεται ξεχωριστά, αυτές οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλους τύπους της παθολογίας της αιμόστασης (π.χ., για θρομβοκυτταροπενία) και ενδοαγγειακή πήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, αποκαλύπτοντας ενδαγγειακή πήξη είναι δυνατόν με την πιο πολύπλοκη και λιγότερο προσιτή δοκιμής - προσδιορισμό neoantigenov θρομβίνης-αντιθρομβίνης πολύπλοκες και πλασμίνη αντιπλασμίνης, θραύσματα του Παράγοντα XIII, ενεργοποίηση των μονοκυττάρων, димеров D-D и т. δ.

Σε γενικές γραμμές, την εργαστηριακή διάγνωση του DIC στη σωστή ερμηνεία των αναγνώσεων δοκιμής και συγκρίνοντας τα με τα κλινικά σημεία της διαδικασίας αυτής δεν παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία, και αρκετά αξιόπιστη.

Gipofibrinogenemia είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του DIC. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ότι DIC εμφανίζεται συχνά στο φόντο της αρχικής αύξησης του ινωδογόνου του πλάσματος (Εγκυμοσύνη, λοιμώδεις και φλεγμονώδεις και ανοσολογικές διεργασίες, νέκρωση του, Ορισμένοι όγκοι). Εξαιτίας αυτού, η απόλυτη μείωση της συγκέντρωσης ινωδογόνου κάτω από την κανονική τιμές που παρατηρούνται σε περίπου 50 % Ασθενείς με DIC (οι περισσότερες μορφές της οξείας, χρόνια - λιγότερο). Προσδιορίστε τη μείωση του ινωδογόνου στη δυναμική είναι πιο σημαντική διαγνωστική αξία.

Παρακολούθηση των δυναμική των ανωτέρω αναφερθέντων εργαστηριακών παραμέτρων είναι απαραίτητη για μια συνολική θεραπεία της DIC.

Μια παρόμοια σειρά δοκιμών που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και θεραπεία του mikrotrombovaskulitov - αιμορραγικής αγγειίτιδα (Νόσος του Henoch), αιμολυτικό σύνδρομο-ουραιμικό (Νόσος του Gasser), σπειραματονεφρίτιδα, οζώδες ερύθημα, κλπ. δ.