Διερεύνηση του οξέος που σχηματίζουν λειτουργία του στομάχου – Χημική μελέτη του περιεχομένου του στομάχου

Σύμφωνα με τη μελέτη που σχηματίζουν οξέα λειτουργία του στομάχου έχει ως στόχο τον προσδιορισμό της ολικής οξύτητας, ελεύθερο και δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ, οξύ υπόλειμμα, ρυθμός ροής για το υδροχλωρικό οξύ 1 όχι, οξύ και αλκαλικά Συστατικό έκκριση, πραγματική ταχύτητα ροής του υδροχλωρικού οξέος, πρωτεολυτική δραστικότητα και το περιεχόμενο του γαλακτικού οξέος.

Ολική οξύτητα καθορίζεται-συντίθενται γαστρικών περιεχομένων, όπως όταν στέκεται ιδιότητες ποικίλλουν. Γαστρικού περιεχομένου τιτλοδοτείται 0,1 n. διάλυμα υδροξειδίου του νατρίου με την παρουσία των δεικτών. Για τον προσδιορισμό της ολικής οξύτητας χρησιμοποιείται ως δείκτης φαινολοφθαλεΐνης, η οποία στο όξινο περιβάλλον παραμένει άχρωμο, και αλκαλικά (при ρΗ 8,2-10) Αποδεικνύεται κόκκινο.

Ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ προσδιορίζεται με την παρουσία ενός δείκτη dimetilamidoazobenzola: Κόκκινο χρώμα, η οποία εμφανίστηκε στην τιτλοδότηση του γαστρικού περιεχομένου με υδροξείδιο του νατρίου, Πηγαίνει σε τούβλο-κίτρινο (κίτρινο-ροζ ή το χρώμα του σολομού) при pH 2,4-4,0.

Κατά τον προσδιορισμό του σχετικού δείκτη είναι το υδροχλωρικό οξύ, νάτριο alizarinsulfonovokisly, η οποία σε pH 4,3-6,2 αλλάζει χρώμα από κίτρινο σε μωβ. Στην περίπτωση αυτή, η εξουδετέρωση του οξέος σθένη, εκτός δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ.

Προσδιορισμός της οξύτητας των περιεχομένων του στομάχου

Αντιδραστήρια: 1 % αλκοολικό διάλυμα φαινολοφθαλεΐνης, 0,5 % διάλυμα αλκοόλης dimetilamidoazobenzola (μεθυλο κίτρινο, Διμεθυλο κίτρινο), 1 % υδατικό διάλυμα alizarinsulfonovokislogo νατρίου (Αλιζαρίνη κόκκινη S), 0,1 n. υδροξείδιο του νατρίου. Όλες αυτές οι λύσεις είναι σταθερή σε θερμοκρασία δωματίου.

Μέθοδος Töpfer. Οι δύο φιάλες χύνεται σε 5 ml διηθημένου γαστρικού περιεχομένου. Κατά την πρώτη προστίθενται 1-2 σταγόνες 1 % dimetilamidoazobenzola διάλυμα αλκοόλης και 1-2 σταγόνες διαλύματος φαινολοφθαλεΐνης αλκοόλ. Στο δεύτερο - 1-2 σταγόνες alizarinsulfonovokislogo νατρίου. Tytruyut 0,1 n. υδροξείδιο του νατρίου με συνεχή ανάδευση. Κατά την τιτλοδότηση γαστρικού περιεχομένου αλλάζουν χρώμα.

Το πρώτο τμήμα του γαστρικού περιεχομένου Σημειώστε την ποσότητα αλκαλίων, που απαιτούνται για την αρχική τιτλοδότηση να μεταφέρει κόκκινο σε κίτρινο-ροζ, η οποία αντιστοιχεί στον αριθμό των ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ και αποκάλυψε dimetilamidoazobenzolom, καθώς και το συνολικό ποσό των αλκαλίων, που χρησιμοποιούνται για την τιτλοδότηση πριν από τη μετάβαση κίτρινο-ροζ χρώμα στο κόκκινο ράφι, που αντιστοιχεί στη συνολική οξύτητα και ανιχνεύεται φαινολοφθαλεΐνης.

Το δεύτερο τμήμα του γαστρικού περιεχομένου Σημειώστε την ποσότητα αλκαλίων, που χρησιμοποιούνται για την τιτλοδότηση του στιγμή της μετάβασης από το αρχικό κίτρινο χρώμα σε μωβ (Αντιστοιχεί στο σύνολο όλων των ουσιών kisloreagiruyuschih, εκτός δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ, και αποκάλυψε alizarinsulfonovokislym νατρίου).

Ολική οξύτητα καθορίζεται από τον αριθμό χιλιοστόλιτρα 0,1 n. υδροξείδιο του νατρίου, izrashodovannogo της titrovanie 100 ml του γαστρικού περιεχομένου (συμβατική μονάδα τιτλοδότηση). Από την ανάληψη των τιτλοδότηση 5 ml του γαστρικού περιεχομένου, και να οδηγήσει στον υπολογισμό του 100 ml, η ποσότητα του χρησιμοποιούμενου αλκαλίου πολλαπλασιάζεται με 20. Μία συμβατική μονάδα τιτλοδότησης αντιστοιχεί στη συγκέντρωση του υδροχλωρικού οξέος 1 mmol / l.

Μέθοδος Michaelis. Με τη μέθοδο αυτή, η ολική οξύτητα καθορίζεται ΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗ, ελεύθερο και δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ; Ο τελικός προσδιορισμός της υπό όρους.

Σε περίπτωση απουσίας του γαστρικού περιεχομένου ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ σχετίζονται υδροχλωρικό οξύ μπορεί να είναι φυσιολογικά ή αυξημένα. Η απουσία του όχι μόνο δωρεάν, και υδροχλωρικό οξύ δεσμευμένο δείχνει την εμφάνιση ενός πορφυρό χρώμα όταν προστίθεται στο δείκτη γαστρικού περιεχομένου alizarinsulfonovokislogo νατρίου.

Δεδομένου ότι η αλλαγή χρώματος φαινολοφθαλεΐνης δεν είναι σε ουδέτερη, και σε ένα αλκαλικό μέσο (pH 8,2-10,0), Δείκτες της ολικής οξύτητας κάπως υπερτιμημένο. Ως εκ τούτου, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης fenolrota (ερυθρό της φαινόλης), το χρώμα της οποίας ποικίλλει ανάλογα με το ρΗ 7,9.

Τιτλοποίηση με τη χρήση δείκτη ανακριβής, επειδή το χρώμα τους αλλαγή συμβαίνει στο μάλλον ευρεία περιοχή ρΗ και αξιολογήθηκαν υποκειμενικά. Μια μέθοδος απεικόνισης μπορεί να ελέγξει το πεχάμετρο.

Προσδιορισμός της οξύτητας με τιτλοδότηση με μια μελέτη ελέγχου pH γαστρικός. Χρησιμοποιώντας pH-μετρο που το τέλος της τιτλοδότησης. Γιορτάζοντας όγκο 0,1 n. νάτριο edkogo, zatrachennogo της titrovanie 5 ml των γαστρικών περιεχομένων σε ένα ρΗ 3,0 στην dimetilamiloazobenzola παρουσία για τον υπολογισμό του ποσού του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος σε pH 8,2 ή παρουσία φαινολοφθαλεΐνης σε ρΗ 7.9 στην παρουσία fenolrota για τον προσδιορισμό της ολικής οξύτητας.

Κατά τον προσδιορισμό της σχετικής υδροχλωρικό οξύ δείκτης τιτλοδότησης του νατρίου alizarinsulfonovokislym τελειώνει με την έλευση του ιώδες χρώμα αντιστοιχεί σε pH 6,2 (εύρος διακύμανσης του pH 4,3 να 6,2).

Έτσι, Έλεγχος πεχάμετρο εξαλείφει υποκειμενική εκτίμηση του αποχρωματισμού τιτλοποιήθηκε παρουσία γαστρικών περιεχομένων δεικτών και αυτό αυξάνει την ακρίβεια της μελέτης. Υπολογισμός της ποσότητας του ελεύθερου και δεσμευμένου υδροχλωρικό οξύ και η ολική οξύτητα με την παραπάνω μέθοδο πραγματοποιείται με βάση τον αριθμό των υδροξειδίου του νατρίου, zatrachennogo της titrovanie.

Όταν μια μικρή ποσότητα των ανακτημένων γαστρικού περιεχομένου ή ασυνήθιστο χρωματισμό του λόγω ακαθαρσιών του αίματος, χολή, τροφή μπορεί να προσπαθήσει να καθορίσει την Microchemical οξύτητα. Η μελέτη διεξάγεται με αραιωμένο γαστρικού περιεχομένου. Το κύπελλο τοποθετείται 1 ml γαστρικού υγρού και 5 ml αποσταγμένου νερού. Προσδιορίζεται η οξύτητα με την παρουσία των δεικτών, τιτλοδότηση των microburet ή πιπέτας 0,1 n. διάλυμα καυστικού αλκαλίου. Το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ ισούται με το ποσό των αλκαλίων, που χρησιμοποιείται για την τιτλοδότηση των γαστρικών περιεχομένων προς τούβλο κίτρινο, umnozhennomu της 100. Η ολική οξύτητα καθορίζεται από τον αριθμό των αλκαλίων, δαπανώνται για την ογκομέτρηση του γαστρικού περιεχομένου πριν από το κόκκινο χρώμα (παρουσία φαινολοφθαλεΐνης), umenyshennomu της 0,05 (ο αριθμός διόρθωσης οθόνης) πολλαπλασιάζεται με 100 (Με ένα αιχμηρό δείκτη μείωση της οξύτητας συνιστώμενη τροποποίηση 0,03).

Για τον προσδιορισμό της οξύτητας πρέπει να είναι σε κάθε τμήμα 15 λεπτών με τα πόδια από την βασική και στην προκαλούμενη έκκριση, που σας επιτρέπει να ορίσετε τον τύπο του οξέος καμπύλης, το οποίο είναι σημαντικό για τη διάγνωση των ασθενειών του στομάχου.

Σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με γαστρίτιδα normatsidnym σε ισταμίνη διεγείρεται επίπεδο φάση έκκρισης ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος αυξάνεται κατά 30 λεπτά και μειώνεται κατά το τέλος της πρώτης ώρας της μελέτης. Όταν γαστρίτιδα με ανεπάρκεια εκκρίσεως παρατηρείται καμπύλη καθυστερημένος οξύ, όταν το επίπεδο του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος αυξάνεται μόνο 60 λεπτά. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συνεχίζει να ηχεί, ως η μέγιστη παραγωγή οξέος μπορεί να παρατηρηθεί στο 90ο ή 115η λεπτά (ελεύθερο επίπεδο υδροχλωρικό οξύ μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους) και μειώνεται κατά το τέλος της δεύτερης ώρας.

Όταν η εκκριτική αποτυχία είναι επίσης δυνατόν χαμηλή καμπύλη οξύτητα ή ψευδή αχλωρυδρίας, στην οποία στο φόντο της κατάστασης anatsidnyh ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ εμφανίζεται μόνο στο τέλος της δεύτερης ώρας της μελέτης και δεν φθάνει το κανονικό επίπεδο. Στην εκκριτική αποτυχία, οφείλεται σε φλεγμονή, Επισημαίνει επίσης ασθενικές τύπο της έκκρισης, t. Αυτό είναι. βραδεία αύξηση του επιπέδου του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος για 45 λεπτά και μειώνεται το κάτω από τον κανόνα από το τέλος της πρώτης ώρας.

Σε γαστρικό έλκος κατά την διάρκεια της έξαρσης της νόσου που παρατηρείται καμπύλη επιμήκη οξύ με μια αργή ράμπα έως υψηλά επίπεδα του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο τέλος της δεύτερης ώρας της μελέτης.

Η παρουσία του δωδεκαδακτυλικού έλκους και του συνδρόμου Zollinger-Ellison δείχνει ένα υψηλό οξύ ή καμπύλη ταχύτητας με υψηλότερα επίπεδα του υδροχλωρικού οξέος από το κανονικό. Που, Μόνο όταν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές στα πεπτικά όργανα, Οξύ καμπύλη χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο δονήσεις.

Προσδιορισμός χρεώνει υδροχλωρικό οξύ

Για μια πιο αντικειμενική αξιολόγηση του οξέος που σχηματίζουν λειτουργία του στομάχου, η έννοια της ταχύτητας ροής του υδροχλωρικού οξέος, που χαρακτηρίζει την ποσότητα του, το διαχωρισμένο ανά μονάδα χρόνου (1 όχι) και εκφράζεται σε millimoles. Για τον προσδιορισμό της ροής του ρυθμού ώρες υδροχλωρικού οξέος πρότεινε τον ακόλουθο τύπο:

Dч = V₁*IS₁*0,001+V₂*IS₂*0,001+V₃*IS₃*0,001+V₄*IS₄*0,001

όπου DCH --hour ρυθμό παραγωγής του υδροχλωρικού οξέος, mmol; Μέρος του όγκου του γαστρικού περιεχομένου - V, ml; E - η συγκέντρωση του υδροχλωρικού οξέος από τα ίδια τμήματα, μονάδες μικροτιτλοδότησης; 0,001 - Ποσότητα υδροχλωρικού οξέος σε 1 ml γαστρικού περιεχομένου σε μια συγκέντρωση από αυτό, της ίσης 1 mmol / l.

Δεδομένου ότι η αξία του χρόνου χρέωσης-ώρες εξαρτάται από την έκκριση του στρες, θα πρέπει να αγωνιστούμε για την πληρέστερη εξαγωγή του γαστρικού περιεχομένου.

Εξαρτάται από, την οποία η οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό, διάκριση χρεώνει ελεύθερες και δεσμευμένες υδροχλωρικό οξύ, και ολική οξύτητα (Προϊόντα οξύ), η οποία καθορίζεται από την αξία της ολικής οξύτητας. Λαμβάνεται για προσδιορισμό του ρυθμού ροής του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος. Χρεωστικές-ώρες βασική έκκριση υδροχλωρικού οξέος αντιπροσωπεύουν ΒΑΟ (εξόδου βασική οξύ - базальная кислотная продукция), και στη μέγιστη ισταμίνης stimulyatsii- ΜΑΟ (μέγιστης απόδοσης οξέος - максимальная кислотная продукция). Μερίδες της ροής, έλαβε ένα άδειο στομάχι, ορίζεται ως το υδροχλωρικό οξύ πεινασμένοι χρεωστικές. Χρεωστικές-ώρες υδροχλωρικού οξέος σε υπο-μέγιστη διέγερση της ισταμίνης δείχνουν ΣΑΟ (εξόδου υπομέγιστη οξύ - субмаксимальная кислотная продукция).

Στην εργαστηριακή πρακτική, για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός της ροής ρυθμού ώρα του υδροχλωρικού οξέος που χρησιμοποιείται στο νομόγραμμα. ΣΕ. Kalinichenko et al.. Έτσι, φιγούρες, αναφέροντας τον όγκο και την οξύτητα του τμήματος του γαστρικού περιεχομένου, που βρίσκεται στην απέναντι κλάδους της καμπύλης, γραμμή σύνδεσης. Η τομή της γραμμής με τον κεντρικό κατακόρυφο άξονα είναι η τιμή του ρυθμού ροής.

Τα φυσιολογικά επίπεδα της γαστρικής έκκρισης φαίνονται στον Πίνακα.

Σημείωση. Debit-ωρών νηστεία Έκκριση υπολογίζεται σε σχέση με τον όγκο των αντίστοιχων τμημάτων του γαστρικού χυμού.

Έλλειμμα Προσδιορισμός υδροχλωρικό οξύ

Η απουσία του γαστρικού περιεχομένου ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ υποδηλώνει αναστολή του οξέος, η οποία εκτιμάται ότι το έλλειμμα του υδροχλωρικού οξέος. Ανεπάρκεια υδροχλωρικό οξύ προσδιορίζεται με τιτλοποίηση των γαστρικών περιεχομένων 0,1 n. υδροχλωρικό οξύ με την παρουσία ενός δείκτη (1 % διάλυμα αλκοόλης dimetilamidoazobenzola) μέχρι το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ.

Ανεπάρκεια των σημείων υδροχλωρικού οξέος σχετικά με το περιεχόμενο των αλκαλικών συστατικών, μη-οξύ. Θεωρείται, το υδροχλωρικό οξύ κατ 'ανώτατο όριο ελλείμματος, ίσος 40 titr ed, Δείχνει τον τερματισμό της έκκριση υδροχλωρικού οξέος (Απόλυτη αχλωρυδρία). Σε χαμηλότερη τιμή του υδροχλωρικού οξέος έλλειμμα απελευθερώνονται από τα τοιχωματικά κύτταρα, αλλά λόγω των δεσμευτικών αλκαλίων συστατικά σε ελεύθερη μορφή δεν ανιχνεύθηκε (Σχετική αχλωρυδρία).

Σχετική αχλωρυδρία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε απουσία του τόσο για την ελεύθερη, και δεσμεύεται υδροχλωρικό οξύ. Αυτό είναι δυνατόν σε περιπτώσεις, όταν όλο το υδροχλωρικό οξύ εξουδετερώνεται με όξινο ανθρακικό νάτριο.

Η παρουσία Απόλυτη αχλωρυδρία Μπορεί να κριθεί μόνο μετά την μέγιστη διέγερση της ισταμίνης. Τέτοια αχλωρυδρία παρατηρείται κυρίως σε Β₁₂-αναιμία. Κατά το απόλυτο αχλωρυδρία ενδογαστρικό pH επηρεάζεται η ισταμίνη δεν μειώνεται. Επειδή η μέγιστη διέγερση της ισταμίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ενδογαστρικής πεχάμετρο.

Μια σημαντική ανεπάρκεια του υδροχλωρικού οξέος δείχνει την παρουσία των προϊόντων διάσπασης γαστρικού περιεχομένου ιστού (πύο, αίμα).

Αξιολόγηση της βασικής έκκρισης

Το μέγεθος της βασικής έκκρισης ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος σε ασθενείς με γαστρίτιδα και anatsidnyh gipoanatsidnym, ο καρκίνος του στομάχου είναι 0-1 mmol / h, σε υγιή άτομα και εκείνα που πάσχουν από γαστρίτιδα normatsidnym - 1-4 mmol / h, έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου έλκος - 4-5 mmol / h (περισσότερο 5 mm / h είναι συνήθως χαρακτηριστικό του δωδεκαδακτυλικού έλκους), Σύνδρομο Zollinger-Ellison - 10 20 mmol / h.

Εκτίμηση της μέγιστης έκκρισης

Η μέγιστη έκκριση, φυγής - αλήθεια αχλωρυδρία παρατηρήθηκαν σε ατροφική γαστρίτιδα, καρκίνο του στομάχου (σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να εξαιρεθούν παλινδρόμηση δωδεκαδακτύλου περιεχόμενο). Η ποσότητα της ΜΑΟ 1 να 18 mmol / h υποδηλώνει έλλειψη παραγωγής οξέος σε γαστρίτιδα ή γαστρικό καρκίνο; 18 – 20 mmol / h - σε κανονική παραγωγή (σε υγιή άτομα ή ασθενείς με γαστρίτιδα normatsidnym); 20-26 - Η αυξημένη παραγωγή οξέος σε ασθενείς που πάσχουν από έλκος του δωδεκαδακτύλου, Σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Αξιολόγηση της παραγωγής οξέων από την αναλογία της HLW και ΜΑΟ

Σε υγιείς ανθρώπους, η αναλογία του HLW:ΜΑΟ είναι ίσο με 1:6.

Κατά το φρενάρισμα λειτουργία και μειώνουν την αντιδραστικότητα των κυττάρων βρεγματικό, μείωση βασική έκκριση, Η μέγιστη παραγωγή κανονικό οξύ, HLW:ΜΑΟ - 1:10 ή 1:12.

Όταν ατροφία ή βλάβη του τοιχωματικών κυττάρων μειώνεται τόσο βασική, και η μέγιστη παραγωγή οξέος. Αξία για τα απόβλητα υψηλής ραδιενέργειας:ΜΑΟ μπορεί να βρίσκονται σε αυξημένο (εάν το κυρίαρχο λειτουργική αναστολή), και μειωμένη (σε σοβαρή ατροφία του τοιχωματικών κυττάρων).

Με την αύξηση νευροορμονικής διέγερση των τοιχωματικών κυττάρων (κατάσταση υπεραντιδραστικότητα) μια αύξηση των αποβλήτων υψηλής ραδιενέργειας σε κανονικές ή ελαφρώς αυξημένα ΜΑΟ; HLW:ΜΑΟ = 1:2 ή 1:3.

Όταν υπερπλασία των γαστρικών αδένων με την αύξηση του αριθμού των τοιχωματικών κυττάρων αυξάνεται ως η μέγιστη, Tac και έκκριση bazalynaya.

Προσδιορισμός των όξινων και αλκαλικών συστατικών της γαστρικής έκκρισης

Στη μελέτη του ρυθμού παραγωγής υδροχλωρικού οξέος καθορίζεται όχι μέρος του υδροχλωρικού οξέος, εξουδετερώνει υδρογόνου στο στομάχι. Για να ληφθεί υπόψη για τον εξουδετερωμένο μέρος του υδροχλωρικού οξέος προσδιορίζεται από την ποσότητα του οξέος και των αλκαλικών στοιχείων και την πραγματική ταχύτητα ροής του υδροχλωρικού οξέος.

Το όξινο συστατικό υπολογίζεται από τον τύπο του Thomson-Wayne

Ρ = V *(0,219+4,88*Ν⁺),

όπου P - η ποσότητα του συστατικού οξέος, ml; V - ο όγκος των γαστρικών υγρών στην παρτίδα δοκιμής, ml; Ν⁺ - Ολική οξύτητα του τμήματος, mmol / l; 0,219 και 4,88-σταθερές.

Αλκαλικό συστατικό καθορίζεται από τον τύπο:

NP = V-P,

όπου: NP - ποσότητα αλκαλικό συστατικό, ml; Μερίδα όγκος των γαστρικών υγρών - V, ml; P - ποσότητα του όξινου συστατικού σε αυτό το τμήμα, ml.

Γνωρίζοντας την ποσότητα του συστατικού οξέος, είναι δυνατόν να υπολογιστεί η πραγματική ταχύτητα ροής του υδροχλωρικού οξέος του ακόλουθου τύπου:

ρε_vч= C * 160 * 0001

όπου D_vч - Παροχή σε πραγματικό χρόνο υδροχλωρικού οξέος, mmol; Ρ - η ποσότητα του συστατικού οξέος, ml; 160 - Η αξία μιας σταθερής συγκέντρωσης υδροχλωρικού οξέος, κατανέμονται γαστρικά τοιχωματικά κύτταρα; 0,001είναι ο αριθμός του υδροχλωρικού οξέος 1 ml γαστρικού περιεχομένου σε μια συγκέντρωση από αυτό, της ίσης 1 mmol / l.

Στην πράξη, η ποσότητα του όξινου συστατικού και ο πραγματικός ρυθμός ροής του υδροχλωρικού οξέος προσδιορίζεται με την ακόλουθη νομόγραμμα.

Δείκτες της πραγματικής τιμής της ροής του υδροχλωρικού οξέος περιλαμβάνουν όλα τα όξινα προϊόντα, συμπεριλαμβανομένης της ποσότητας του υδροχλωρικού οξέος, διττανθρακικό το οποίο εξουδετερώνει το γαστρικό υγρό. Ο πραγματικός ρυθμός ροής του υδροχλωρικού οξέος πάνω, από ΜΑΟ.

Αλκαλική έκκριση των γαστρικών αδένων ιδιότητες εξαρτώνται από την παρουσία της βλέννας και διττανθρακικού. Η συγκέντρωση του υδρογόνου σε αλκαλικό εκκρίσεις οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ένα μόνιμο. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, είναι 20-45 mmol / l. Ως εκ τούτου,, γνωρίζοντας την ποσότητα του αλκαλικού συστατικού, τον προσδιορισμό του ρυθμού ροής του υδρογόνου ώρες από τον τύπο U. ΚΑΙ. Κουπόνι- ζώνη-Ryss:

ρε_{υδραυλικός}= N * P * Γ * 0001,

όπου D_{υδραυλικός}.- Gidrokarbonata ροής, mmol / h; Γ - концентрация гидрокарбоната, λαμβάνεται ως σταθερή αξία,- 45 mmol / l; NP - ποσότητα αλκαλικό συστατικό, ml.

Σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος αυξήσεις όχι μόνο ξινή, και ένα αλκαλικό συστατικό έκκριση.

Αξιολόγηση της έκκρισης και η αλκαλική συνιστώσα του αληθινού ρυθμού ροής του υδροχλωρικού οξέος-ωρών

Το μέγεθος της έκκρισης του αλκαλικού συστατικού μπορεί να κρίνει τη σοβαρότητα της νόσου και το βαθμό αντιστάθμισης της εκκριτικής λειτουργίας του γαστρικού μελών υπερέκκριση.

Αν τα υψηλά ποσοστά των πραγματικών επιπέδων παραγωγής-ώρες υδροχλωρικό οξύ και υψηλής αλκαλικό συστατικό, υπάρχει μια κατάσταση διακοπή giperatsidnyh. Σε περιπτώσεις, όταν σε ένα υψηλό ρυθμό ροής του περιεχομένου υδροχλωρικού οξέος true-ώρες αυξήθηκε ελαφρώς αλκαλικό συστατικό, Μπορείτε να μιλήσουμε για subcompensation. Μειωμένη παραγωγή ενός αλκαλικού συστατικού στο giperatsidnom σε θέση να υποδείξουν αντιρρόπησης, και η δυνατότητα ανάπτυξης πεπτικών ελκών του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

Έτσι, αυξημένα επίπεδα αλκαλικών ουσιών στα γαστρικά περιεχόμενα δείχνει μια ήπια νόσο, που συνοδεύεται από υψηλή οξύτητα, και, αντιστρόφως, χαμηλά επίπεδα αλκαλικό συστατικό δείχνει μια πιο σοβαρή ασθένεια.

Προσδιορισμός του ρυθμού έκκρισης ιόντων υδρογόνου

Μια μέθοδος είναι η μελέτη της γαστρικής έκκρισης τον προσδιορισμό του ποσοστού της έκκρισης ιόντων υδρογόνου με μέγιστη δοκιμασία ισταμίνης ή pentagastrinovogo.

Η έρευνα που διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής καταπίνει ένα άδειο στομάχι διασωλήνωση, τέλος της οποίας πρέπει να βρίσκεται στο κάτω διαμέρισμα του στομάχου (η θέση του ελέγχεται υπό ακτινοσκόπηση), να μεγιστοποιήσουν πιπιλίζουν γαστρικό υγρό. Ένα τμήμα της έκκρισης αναρροφάται κατά τη διάρκεια της νηστείας 5 min και απορρίπτεται. Το γαστρικό υγρό ώρες βασική έκκριση ο ασθενής λαμβάνει τα δικά τους από το πιπίλισμα τακτικά σύριγγα του. Μέσα 30 λεπτά από την έναρξη της συλλογής των γαστρικών υγρών χορηγείται ενδομυϊκά Ι mL 1 % λύση dimedrol.

Μετά την παραλαβή ώρα έκκριση βασική υποδορίως 0,1 % διάλυμα διυδροχλωρικής ισταμίνης με βάση 0,025 mg / kg σωματικού βάρους. Μετά 10 Μ, αρχίζοντας να συγκεντρώσει πάνω 1 h μέγιστη δόση της γαστρικής έκκρισης. Τη μέτρηση του όγκου των δύο τμημάτων του λαμβανόμενου χρόνου, κερδίσουν σε 20 κ.εκ. κάθε τμήμα σε κύπελλα, βυθισμένο ηλεκτρόδιο pH-ανιχνευτή και τον προσδιορισμό του pH. Περαιτέρω, χρησιμοποιώντας όγκο δεδομένων έκκριση τμήματα ρολόι και το pH, νομογράμματος για τον καθορισμό του ποσοστού της έκκρισης των ιόντων υδρογόνου (N +).

Σχεδόν σε pH = 3,15 έκκριση τέμπο του H⁺= 0. Όταν ενδογα-στρική ρΗ από 0,7 να 2,0 ο ρυθμός έκκρισης του H⁺ προσδιορίζεται από νομόγραμμα, που συνδέει τους δείκτες όγκου γραμμή και το pH των γαστρικών υγρών. Διασχίζουν τη γραμμή με την κλίμακα του ρυθμού έκκρισης της H⁺ Δείχνει το αντίστοιχο ποσό σε χιλιοστά ανά ώρα. Σε τιμές ρΗ 2,0 να 3,15 τον καθορισμό του ρυθμού έκκρισης του H⁺ διεξάγεται κατά τον ίδιο τρόπο, αλλά η τιμή του ρΗ μειώνεται κατά ένα 1,0, και το αποτέλεσμα είναι μειωμένη σε 10 ώρα (κόμμα μεταφέρεται προς τα αριστερά από ένα χαρακτήρα).

Το κανονικό ρυθμό της έκκρισης των ιόντων υδρογόνου σε ένα τμήμα της βασικής έκκρισης κυμαίνεται από 0 να 5 mmol / h, μέγιστη διέγερση ισταμίνης - από 5 να 20 mmol / h, κατά τη χρήση πενταγαστρίνης - από 9 να 22 mmol / h.

Η ανωτέρω μέθοδος προσδιορισμού της οξύτητας του γαστρικού χυμού είναι ανακριβείς, ως μελέτη της οξύτητας του γαστρικού χυμού αναρρόφηση, όπου το συστατικό οξύ εξουδετερώνεται με αλκαλικό, εν γνώσει του δίνει χαμηλά αποτελέσματα. Σφάλματα κατά τον προσδιορισμό του υδροχλωρικού οξέος του προϊόντος μπορεί να οφείλεται σε ατελή ανάκτηση του γαστρικού χυμού. Εξαίρεση αυτές τις ανακρίβειες επιτρέπει ενδογαστρικό pH-μέτρου.

Ενδογαστρική pH-συμμετρία που εκτελούνται από pH-καθετήρας. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί μια δύο καναλιών ρΗ-ανιχνευτή, τους επιτρέπει να μετρηθεί το ρΗ απ 'ευθείας από το τοίχωμα του στομάχου, t. Αυτό είναι. για να προσδιοριστεί η οξύτητα του πρωτεύοντος στο κάτω μέρος του στομάχου, όπου το μυστικό είναι όξινο, και στην πυλωρική, όπου αδένες του εκκρίνουν αλκαλικές μυστικό, η οποία είναι κανονικά ικανό εξουδετέρωσης οξέος. Ταυτόχρονη καταγραφή της τιμής του pH σε αυτά τα μέρη του στομάχου σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τη λειτουργία kislotovydelitelnuyu και αλκαλικά ικανότητα των γαστρικών υγρών.

Καθετήρας, που χρησιμοποιούνται για πεχάμετρο, Έχει πάχος 5 mm, μήκος περίπου 1,5 mm, καλύπτεται με ένα μαλακό, λείος, πλαστικό κάλυμμα. Στο τέλος του ανιχνευτή έχει ένα μεταλλικό ελιά, στην οποία τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται (αντιμονίου και καλομέλανος). Εισάγετε το pH-ανιχνευτή με άδειο στομάχι, σχετικά με 0,7 m, όπου ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο στομάχι, και το άλλο - στο πυλωρικού σπηλιά. Είναι επιθυμητό να εισαχθεί ο καθετήρας υπό έλεγχο με ακτίνες Χ. Είναι συνδεδεμένο με μία ειδική πεχάμετρο - atsidomehanografu Linara ή υπό αναδιαμόρφωση εργαστήριο pH-μέτρα, τα οποία είναι τοποθετημένα δύο εύρος μέτρησης για το σώμα του στομάχου και του πυλωρού σπήλαιο. Κανονικά ένα άδειο στομάχι το 5,0 ρΗ του στομάχου 6,0, στην πυλωρικού σπηλιά - 7,0, αναφέροντας φυσιολογικό λήθαργο γαστρικής έκκρισης.

Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, Πιθανές διακυμάνσεις στις τιμές του pH του στη βασική έκκριση γαστρικού σώματος: 0,8- 1,5 - Υπεροξύτητα (ξινή ή ερεθισμός του στομάχου); 1,6- 2,0 - Normatsidnost; 2,1-5.9 - Hypoacid; 6,0 και άνω - αχλωρυδρία.

Η δημιουργία ενός χαμηλού ρΗ δεν παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ισχύ που σχηματίζουν οξέα λειτουργία του στομάχου. Για να διαφοροποιηθούν χαμηλότερη βασική έκκριση (μεγάλη υνίλα του στομάχου, normatsidnost) δεν χρησιμοποιούνται διεγερτικά, superpressory και την έκκριση γαστρικού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια δοκιμή atropinovy.

Δοκιμή Atropinovy

Μετά την εισαγωγή του -zonda ρΗ του στομάχου και ακτινολογικών έλεγχο της ορθότητας της θέσης του στο μητρώο των ασθενών για 1 ч фундальный и антральный базальный pH (4-6 Ορισμοί διαστήματα 10 15 m).

Κατά τον προσδιορισμό χαμηλό βασικό ρΗ (μείον 2,0) χορηγούνται υποδορίως 1 ml 0,1 % θειική ατροπίνη και συνεχίστηκε την επόμενη ώρα με τον ίδιο τρόπο ρΗ εγγραφή (Serial pH). Τα αποτελέσματα των δοκιμών Atropinovogo αξιολογούνται όχι μόνο από την έκταση και τη διάρκεια της αύξησης του ρΗ, αλλά επίσης και από τη διαφορά των μέσων όρων των βασικών και διαδοχικής pH (βραχυπρόθεσμες αλλαγές στο pH, παρατηρήθηκαν σε δωδεκαδακτύλου παλινδρόμηση, δεν λαμβάνονται υπόψη). Που, όταν ενδογα-στρική pH σε αυξήσεις της τελευταίας μέτρησης, Επιπλέον πραγματοποίησε δύο μετρήσεις (με διαστήματα 10-15 λεπτών) για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου.

Με την αύξηση του βαθμού αντίδρασης ρΗ που ακολουθούν atropinovy ​​δοκιμής:

• pH άνω 2,0 - Ισχυρή;
• από 1,0 να 2,0 - Μέση;
• από 0,5 να 1,0 - Ασθενής;
• μείον 0,5 - Μικρό;
• καμία αλλαγή - αρνητική.

Εάν οι μέσοι όροι διαφορά βασικής και συνεπής pH είναι 0,6, atropinovy ​​δοκιμή είναι ασθενώς θετική, 0,02 - Αρνητική. Σε ρΗ μεγαλύτερο από τη διαφορά 0,6 - Θετική.

Αξιολόγηση atropinovogo δοκιμή είναι δυνατόν όχι μόνο για τις μέσες τιμές των μετρήσεων του pH βασικό και σταθερό χρόνο, αλλά επίσης και η μέγιστη τιμή του ρΗ στο πυθμένα του στομάχου μετά τη χορήγηση ατροπίνης. Αυτή η μέθοδος προσδιορισμού της ενδογαστρικό ρΗ είναι πιο κατατοπιστική, Ωστόσο δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι παρενέργειες.

Όπως αλκαλοποιητικές δυνατότητα γαστρικής έκκρισης πυλωρικού σπηλιά διάκριση:

• οξύ διακοπή της παραγωγής, όταν το ρΗ υπερβαίνει το άντρο και το σώμα του ρΗ του στομάχου είναι κοντά στο ουδέτερο;
• παραγωγή αντιρροπούμενη οξέος με μικρή διαφορά μεταξύ άντρου ρΗ (περιοχή εξουδετέρωσης) και το σώμα του στομάχου (οξύ σχηματίζουν περιοχή);
• αντισταθμίστηκε εν μέρει από τη διαφορά των όξινο pH μεταξύ άντρο όσο και το σώμα 1,0-1,5.

Έτσι, atropinovy ​​τεστ μπορεί να διακρίνει ανάμεσα σε ασθενείς με χαμηλό ενδογαστρικό ρΗ ομάδα νηστείας atropinorezistentnyh άτομα, στην οποία η κλασματική σχολαστικά αποκάλυψε ένα μεγάλο ρυθμό ροής υδροχλωρικό οξύ λόγω της υψηλής έκκριση του. Σε ασθενείς ευαίσθητοι σε ποσότητα ατροπίνη της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος λιγότερο υψηλή. Δοκιμή Atropinovy ​​αυξάνει το περιεχόμενο των πληροφοριών της ενδογαστρικής πεχάμετρο, Παρέχει διαγνωστικές και προγνωστικές τεστ για δωδεκαδακτυλικό έλκος και άλλα είδη της γαστρικής hyperchlorhydria. Χρησιμοποιείται για να επιλέξετε μια χειρουργική μέθοδο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Για να κρίνει το βαθμό της αποζημίωσης μπορεί να είναι ξινή στομάχι με βάση το ενδογαστρικό pH-μέτρου με ένα φορτίο του διττανθρακικού νατρίου - μια δοκιμή αλκαλίων.

Προσδιορισμός του γαλακτικού οξέος

Η προσθήκη του υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό περιεχόμενο μπορεί να είναι άλλο οξύ, εκ των οποίων το μεγαλύτερο κλινικό ενδιαφέρον είναι το γάλα. Είναι ένα αποτέλεσμα των μεταβολικών διαταραχών στον καρκίνο, που επηρεάζουν το στομάχι, ή στάσιμη διεργασίες στο στομάχι, απουσία ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ και η παρουσία των ράβδων ζύμωση γαλακτικού οξέος.

Ποιοτική δοκιμασίες διαλογής με βάση το γαλακτικό οξύ εμφανίζεται στην αλληλεπίδρασή της με χλωριούχο σίδηρο κίτρινο-πράσινο χρώμα οφείλεται στο σχηματισμό του σιδήρου γαλακτικού.

Προσδιορισμός της δραστικότητας της πεψίνης

Προσδιορισμός της δραστικότητας της πεψίνης βασίζεται σε έμμεσες μεθόδους μελετώντας το πεπτικό ικανότητα του γαστρικού περιεχομένου. Διάφορες μέθοδοι, τα οποία διαφέρουν από το άλλο τη χρήση διαφορετικών υποστρωμάτων για την πέψη και χρόνος επαφής με το ένζυμο. Προκειμένου να καθοριστεί το συνολικό πρωτεολυτική δράση μπορεί να λάβει φυσική γαστρικά υγρά ή το γαστρικό χυμό με ένα ρυθμιστικό διάλυμα, παρέχοντας βέλτιστη δράση της πεψίνης.

Η πιο κοινή μέθοδος για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της πεψίνης είναι Μέθοδος Tugolukova. Μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε το γαστρικό χυμό πεψίνη, uropepsinogen και πεψινογόνο αίματος, που σας επιτρέπει να συγκρίνετε τα δεδομένα που λαμβάνονται. Η περιεκτικότητα πεψίνης στα γαστρικά περιεχόμενα κρίνεται από την ποσότητα του πέψη πρωτεϊνών του πλάσματος ξηρού.

Στην Ορισμός Η ροή ώρες (Τάση χρόνο) η περιεκτικότητα σε πεψίνη σε χιλιοστόλιτρα σε αυτό το τμήμα πολλαπλασιάζεται με τον όγκο του τμήματος του γαστρικού περιεχομένου, τότε στοιχεία, λαμβάνονται για 1 όχι, προσθέσετε έως.

Δεύτερη τυποποιημένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της πεψίνης - Anson τροποποίηση μέθοδος Chernikov. Βασίζεται στη μελέτη του πεπτικού ικανότητα του πεψίνη στο γαστρικό υγρό με την παρουσία αιμοσφαιρίνης ως υπόστρωμα.

Η κανονική ποσότητα της δραστηριότητας της πεψίνης να αποσυρθεί στη μελέτη των δοτών σε κάθε εργαστήριο, δεδομένου ότι εξαρτάται από τη δραστικότητα του κρυσταλλικού πεψίνης, χρησιμοποιήθηκε για να κατασκευαστεί η καμπύλη βαθμονόμησης.

Κανονικά, η περιεκτικότητα πεψίνης στα γαστρικά περιεχόμενα μετά από ένα δοκιμαστικό γεύμα του λάχανου είναι από 0,2 να 0,45 g / l.

Για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της πεψίνης χρησιμοποιείται επίσης Μέθοδος Hunt, όπου αυτό χρησιμοποιώντας ως υπόστρωμα πρωτεΐνη πλάσματος. Η μέτρηση γίνεται στην Ιατρική χρωματόμετρο μετά την προσθήκη του αντιδραστηρίου Folin, χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του πίνακα βαθμονόμησης, ενσωματωμένη στη μελέτη πρότυπων διαλυμάτων πεψίνης. Κατά τον καθορισμό του ποσού της πεψίνης, vыdelyvshehosya κατά τη διάρκεια της, ληφθούν υπόψη οι ώρες σκληρής.

Περιεκτικότητα πεψίνη σε υγιείς ανθρώπους σε ένα τμήμα της βασικής έκκρισης 50 να 300 mg / h, με μέγιστο ισταμίνης stimulyatsii- 100 να 900 mg / h. Υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης περιεχόμενο. Σε γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αυτές υψηλής απόδοσης, σε χρόνια γαστρίτιδα με εκκριτική ανεπάρκεια μειώνεται, Ωστόσο, η πεψίνη έλλειψη δεν ahilii παρατηρηθεί.

Ενδογαστρική προσδιορισμό πρωτεολυτική δραστηριότητα του γαστρικού χυμού

Για ενδογαστρική μελέτη πρωτεολυτική δραστηριότητα του γαστρικού χυμού χορηγούνται μέσω ενός σωλήνα από PVC σωλήνα με υπόστρωμα (Τεχνική αλβουμίνη ή πρωτεΐνη κοτόπουλου, υποβάλλεται σε πήξη), Έβαλα σε ένα μεταλλικό κύλινδρο, συγκολλημένες σε ένα άκαμπτο χαλύβδινο καλώδιο. Μετά 1 ώρα μετά τη χορήγηση του σωλήνος υποστρώματος αφαιρείται από το στομάχι με καθετήρα, παρεντερικά υπομέγιστη ή μέγιστη δόση της ισταμίνης και επανεισάγονται 1 ώρα για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της πρωτεόλυσης του υποστρώματος στο στομάχι, όχι μόνο στη βασική περίοδο, αλλά επίσης να διεγείρει την έκκριση ισταμίνης.

Η έκταση της ενδογαστρικής πρωτεόλυσης εκτιμώμενο όγκο χωνευμένο υπόστρωμα και εκφράζεται σε μικρογραμμάρια ανά ώρα. Μετά την απομάκρυνση του σωλήνα από το στομάχι καθορίζεται από την ποσότητα της πρωτεΐνης πέψη, τότε τοποθετείται σε 20 n. διάλυμα υδροχλωρικού οξέος για να αξιολογήσει επιπλέον λευκωματίνη πέψη, η οποία συμβαίνει λόγω της πεψίνη, διαπερνώντας το υπόστρωμα από τα γαστρικά περιεχόμενα. Η ένταση του πρόσθετου πρωτεόλυση της λευκωματίνης οφείλεται στην συγκέντρωση πεψίνης στο στομάχι. Ως εκ τούτου,, από τον αριθμό των χωνευμένο υπόστρωμα, προσδιορίζεται αμέσως μετά το χρόνο της παραμονής σας στο στομάχι, κριθεί με βάση το βαθμό ενδογαστρικό πρωτεόλυση, και τα πρόσθετα δεδομένα αντανακλούν την συγκέντρωση του υποστρώματος πρωτεόλυση πεψίνης στα γαστρικά περιεχόμενα.

Τόσο από την άποψη της βασικής έκκρισης, και μετά την ισταμίνη υπομέγιστη διέγερση σε ασθενείς, που πάσχουν από έλκος του δωδεκαδακτύλου, επιπλέον πρωτεόλυση παραπάνω, σε σχέση με υγιή άτομα.

Ενδογαστρική μελέτη πρωτεολυτική δράση των γαστρικών υγρών, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, διότι αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση της εκκριτικής συσκευής του στομάχου σε ένα, όσο το δυνατόν πλησιέστερα προς τη φυσιολογική.

Η συνολική πρωτεολυτική δραστηριότητα των γαστρικών υγρών μπορεί να προσδιοριστεί με mikroekspress-A. ΈΝΑ. Ποκρόβσκι.

Προσδιορισμός του ενδογενούς παράγοντα

Ενδογενής παράγοντας είναι ένα συστατικό της βλέννας του στομάχου. Καθορίζεται με απλουστευμένο τρόπο (με τη μέθοδο της Glass-Μπόιντ), με βάση την βαθμίδα καταβύθισης πρωτεΐνη να καθιζάνει και το οξύ και υδροξείδιο του νατρίου υδροχλωρικό.

Η συγκέντρωση του ενδογενούς παράγοντα σε κανονική νηστεία είναι 0-0,2 g / l, μετά το γεύμα δοκιμή σε υγιείς ανθρώπους ανιχνεύεται - 0,2 - 0,5 g / l.

Πολύ αυξάνει τη συγκέντρωση του εσωτερικού παράγοντα δωδεκαδακτυλικό έλκος, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε ενδοπεπτική περίοδο.

Η μείωση της ποσότητας του ενδογενούς παράγοντα παρατηρούνται σε χρόνια γαστρίτιδα και υποδεικνύει ατροφία των γαστρικών αδένων. Η σημαντική μείωση στην έκκριση του ενδογενούς παράγοντα υποδηλώνει την πιθανότητα Β₁₂-αναιμία.

Τα πορίσματα της έρευνας του ενδογενούς παράγοντα δεν έχουν καμία ανεξάρτητη αξία, απλώς συμπληρώνουν τα αποτελέσματα της μελέτης του οξέος που σχηματίζουν λειτουργία του στομάχου.