Η ινσουλίνη glargine

Όταν ATH: A10AE04

Φαρμακολογική δράση

Φαρμακολογική δράση – υπογλυκαιμικών.

Εφαρμογή – διαβήτης, απαιτεί θεραπεία με ινσουλίνη, ενήλικας, εφήβους και παιδιά άνω των 6 χρόνια.

Associated με ειδική insulinovmi υποδοχείς (σύνδεση επιλογές είναι κοντά σε αυτές της ανθρώπινης ινσουλίνης), μεσολαβήσει βιολογική επίδραση, παρόμοια με ενδογενή ινσουλίνη. Ρυθμίζει το μεταβολισμό της γλυκόζης. Η ινσουλίνη και τα ανάλογά του μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα, διέγερση της πρόσληψης γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς (ειδικά των σκελετικών μυών και λιπώδη ιστό), και αναστέλλοντας την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ (γλυκονεογένεση). Η ινσουλίνη αναστέλλει τη λιπόλυση στα λιποκύτταρα και πρωτεόλυση, ενώ η αύξηση της πρωτεϊνικής σύνθεσης.

Φαρμακοκινητική

Μετά την εισαγωγή του το υποδόριο λίπος ξινή λύση εξουδετερώνεται με σχηματισμό mikroprecipitatov, από τα οποία συνεχώς απελευθερώνονται μικρές ποσότητες ινσουλίνης glargine, παρέχοντας ένα προβλέψιμο, ομαλή (χωρίς αιχμές) το προφίλ του «καμπύλη συγκέντρωσης-χρόνου», καθώς και μεγαλύτερη διάρκεια.

Μετά p/με την εισαγωγή της δράσης παρουσιάζεται, μέσος όρος, μέσω 1 όχι. Η μέση διάρκεια της 24 όχι, κατ 'ανώτατο όριο - 29 όχι. Το εφάπαξ εντός ημερών p/προς μια βιώσιμη μέση συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα επιτυγχάνεται μέσω glargina 2-4 ημέρες μετά από την εισαγωγή της πρώτης δόσης.

Συγκριτικές μελέτες των συγκεντρώσεων της ινσουλίνης και της ινσουλίνης glargina-izofana στον ορό του αίματος των υγιών ατόμων και ασθενών, διαβήτης, Μετά p/με την εισαγωγή ναρκωτικών ουσιών προσδιορίζονται καθυστερημένη και πολύ περισσότερο την απορρόφηση, καθώς και η απουσία μέγιστες συγκεντρώσεις της glargina ινσουλίνης σε σύγκριση με την ινσουλίνη-izofanom.

Στο υποδόριο λιπώδη ιστό στον άνθρωπο, η ινσουλίνη glargine χωρίζεται εν μέρει με το καρβοξυλικό άκρο-αλυσίδα με τον σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών: Μ1 (21(Α) - Gly - ινσουλίνης) και M2 (21A-des-Gly-30v-Thr-insulin). Το πλάσμα περιέχει μη τροποποιημένη ινσουλίνη glargine, και τα προϊόντα διάσπασης του.

Καρκινογένεση, Μεταλλαξιγένεση, η επίδραση στη γονιμότητα

2-ετείς μελέτες της ινσουλίνης glargine πραγματοποιήθηκαν σε ποντίκια και αρουραίους όταν χρησιμοποιείται σε δόσεις έως 0,455 mg / kg (σχετικά με 5 και 10 φορές υψηλότερη δόση για τον άνθρωπο όταν s/με την εισαγωγή). Τα δεδομένα που προκύπτουν δεν επέτρεπε οριστικά συμπεράσματα, σχετικά με θηλυκά ποντίκια, λόγω της υψηλής θνησιμότητας σε όλες τις ομάδες ανεξάρτητα από την δόση. Gistiocitomy σε έδαφος ένεση βρέθηκαν σε αρσενικούς αρουραίους (στατιστικά σημαντική) και σε αρσενικά ποντίκια (στατιστικώς μη σημαντικό) Όταν χρησιμοποιείτε όξινα διαλύτη. Οι όγκοι αυτοί δεν βρέθηκαν στα θηλυκά ζώα, όταν χρησιμοποιείτε το αλάτι ελέγχου ή διάλυση της ινσουλίνης σε άλλους διαλύτες. Η σημασία αυτής της παρατήρησης στον άνθρωπο είναι άγνωστη.

Mutagennocti ινσουλίνη glargine έχουν εντοπιστεί σε διάφορες δοκιμές (Τεστ Ames, δοκιμή με κύτταρα θηλαστικών υποξανθινο-guaninfosforiboziltransferazoj), σε δοκιμές σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες (σε in vitro κυτταρογενετική στα V79 κύτταρα, in vivo κινεζικά χάμστερ).

Η μελέτη της γονιμότητας, καθώς και σε- και μετά τον τοκετό μελέτες σε αρσενικούς και θηλυκούς αρουραίους με p/σε δόσεις ινσουλίνης, σχετικά με 7 φορές υψηλότερη από τη συνιστώμενη ξεκινώντας δόση για p/με την εισαγωγή ενός ατόμου, μια εντοπίστηκαν μητρική τοξικότητα, δόση προκαλείται υπογλυκαιμία, συμπεριλαμβανομένων πολλών θανάτων.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία.

Ισχύουν περιορισμοί

Τα παιδιά μέχρι την ηλικία 6 χρόνια (Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν καθοριστεί).

Κύηση και γαλουχία

Τερατογόνες επιδράσεις. Αναπαραγωγή και τερατογένεση μελέτες σε αρουραίους και κουνέλια Ιμαλαΐων όταν s/προς την εισαγωγή της ινσουλίνης (ινσουλίνη glargine και κανονική ανθρώπινη ινσουλίνη). Θηλυκά ποντίκια με ένεση ινσουλίνης πριν από το ζευγάρωμα, κατά τη διάρκεια του ζευγαρώματος και σε όλη την εγκυμοσύνη σε δόσεις έως 0,36 mg / kg / ημέρα (σχετικά με 7 η συνιστώμενη ξεκινώντας δόση φορές υψηλότερο όταν s/προς την εισαγωγή στον άνθρωπο). Krolikam κατά τη διάρκεια της organogeneza ένεση ινσουλίνης σε δόσεις 0,072 mg / kg / ημέρα (σχετικά με 2 η συνιστώμενη ξεκινώντας δόση φορές υψηλότερο όταν s/προς την εισαγωγή στον άνθρωπο). Επιδράσεις της ινσουλίνης glargina ινσουλίνης και φυσιολογικό σε αυτά τα ζώα γενικά δεν διέφερε. Δεν υπήρξε παραβίαση της γονιμότητας και πρώιμης εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κύησης ή προηγουμένως διαθέσιμες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικό να διατηρηθεί μια κατάλληλη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών. Η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να μειωθεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να αυξήσει κατά το τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ. Άμεσα μετά τον τοκετό χρειάζονται για ινσουλίνης μειώνεται ταχύτατα (αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας). Υπό αυτές τις συνθήκες είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος.

Είναι μια προσοχή στην εγκυμοσύνη (καλά ελεγχόμενες κλινικές μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν πραγματοποιηθεί).

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - C.

Να είστε προσεκτικοί κατά το θηλασμό (άγνωστος, Εάν η ινσουλίνη glargine απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα των γυναικών). Σε θηλάζουσες γυναίκες μπορεί να απαιτούν τη σωστή δοσολογία της ινσουλίνης και διατροφή.

Παρενέργεια

Υπογλυκαιμία είναι η συνηθέστερη ανεπιθύμητη συνέπεια της θεραπείας ινσουλίνης, μπορεί να συμβεί, Εάν η δόση ινσουλίνης είναι πολύ υψηλή σε σχέση με την ανάγκη. Οι επιθέσεις της σοβαρής υπογλυκαιμίας, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενες, μπορεί να οδηγήσει σε σοκ το νευρικό σύστημα. Επεισόδια μακρά και εξέφρασε την υπογλυκαιμία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή των ασθενών. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές στο πλαίσιο της υπογλυκαιμίας («Του λυκόφατος» συνείδησης ή την απώλεια, σπασμοί) προηγείται συνήθως από συμπτώματα αδρενεργική (ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδίων σύστημα σε απόκριση στην υπογλυκαιμία): πείνα, ευερεθιστότητα, «κρύος ιδρώτας», ταχυκαρδία (Υπογλυκαιμία αναπτύσσεται γρηγορότερα και μεγαλύτερα από ό, τι, η πιο έντονη τα συμπτώματα αδρενεργική).

Ανεπιθύμητα φαινόμενα εκ μέρους του ματιού. Σημαντικές αλλαγές στη ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα μπορεί να προκαλέσει προσωρινή όρασης λόγω των αλλαγών στον ιστό σπαργή και ο δείκτης διάθλασης του φακού του ματιού. Η μακροπρόθεσμη ομαλοποίηση της γλυκόζης του αίματος μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Θεραπεία με ινσουλίνη, συνοδεύεται από απότομες διακυμάνσεις στη γλυκόζη του αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε μια προσωρινή μειονέκτημα να τα ρεύματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Οι ασθενείς με παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια, ειδικά χωρίς θεραπεία φωτοπηξία, επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του παροδική απώλεια της όρασης.

Λιποδυστροφία. Όπως και με οποιαδήποτε άλλη θεραπεία ινσουλίνης, στο σημείο της ένεσης μπορεί να αναπτυχθεί λιποδυστροφία και τοπικού καθυστέρηση απορρόφησης/δυσαπορρόφηση της ινσουλίνης. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας ινσουλίνης με ινσουλίνη glargine λιποδυστροφίας έχει παρατηρηθεί σε 1-2% των ασθενών, Ενώ lipoatrofija ήταν κοινή. Η συνεχής αλλαγή της θέσης της ένεσης εντός των περιοχών του σώματος, Συνιστάται για s / c ινσουλίνης, μπορεί να μειώσει την σοβαρότητα αυτής της αντίδρασης ή την πρόληψη της ανάπτυξης του.

Τοπικές αντιδράσεις στην εισαγωγή και αλλεργικές αντιδράσεις. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας ινσουλίνης με ινσουλίνη glargine αντιδράσεις της θέσης ένεσης παρατηρήθηκαν σε 3-4% των ασθενών. Τέτοιου είδους αντιδράσεις περιλαμβάνεται ερυθρότητα, πόνος, φαγούρα, κνίδωση, το οίδημα ή φλεγμονή. Περισσότερες μικρές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης ινσουλίνης επιλύεται συνήθως μέσα σε ένα χρονικό διάστημα από αρκετές ημέρες ως αρκετές εβδομάδες. Υπερευαισθησία άμεσου τύπου αλλεργικές αντιδράσεις ινσουλίνης αναπτύσσει σπάνια. Παρόμοιες αντιδράσεις στην ινσουλίνη (συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης glargine) ή τα έκδοχα μπορεί να περιλαμβάνουν την ανάπτυξη της γενικευμένης δερματικές αντιδράσεις, angioneuroticeski πόνος, βρογχόσπασμος, αρτηριακή υπόταση ή κραδασμούς και μπορεί να, έτσι, απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Άλλες αντιδράσεις. Η χρήση της ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό αντισωμάτων αυτής. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών σε ομάδες ασθενών, αντιμετωπίζονται με ινσουλίνη και izofanom ινσουλίνη-glarginom, σχηματισμό αντισωμάτων, διασταυρούμενη αντίδραση με την ανθρώπινη ινσουλίνη, παρατηρήθηκε με την ίδια συχνότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παρουσία τέτοιων αντισωμάτων στην ινσουλίνη μπορεί να απαιτήσει την προσαρμογή της δοσολογίας για να διορθωθεί μια τάση προς την ανάπτυξη της υπόθεσης- ή υπεργλυκαιμία. Σπάνια ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει αποβολή νατρίου και να καθυστερήσει το σχηματισμό του οιδήματος, ειδικά αν εντατικοποιηθεί η θεραπεία με ινσουλίνη βελτιώνει την προηγουμένως ανεπαρκής κανονιστική ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Farmatsevticeski συμβατή με τις άλλες λύσεις της HP. Ινσουλίνη glargine δεν πρέπει να αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα ή ινσουλίνη (Όταν η ανάμιξη ή η αραίωση θα μπορούσε να αλλάξει το προφίλ της ισχύος στο χρόνο, Εκτός, Ένα μείγμα με άλλη ινσουλίνη μπορεί να προκαλέσει καθίζηση). Αρκετές HP επηρεάζει το μεταβολισμό της γλυκόζης, που μπορεί να απαιτήσει προσαρμογή της δόσης της ινσουλίνης glargina. ΓΙΑ ΤΗΝ HP, που θα μπορούσε να ενισχύσει την gipoglikemicescoe δράση της ινσουλίνης και να αυξάνουν την προδιάθεση για την ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας, περιλαμβάνει προφορική gipoglikemicakie μέσα, Αναστολείς ΜΕΑ, δισοπυραμίδη, φιμπράτες, φλουοξετίνη, Αναστολείς της ΜΑΟ, πεντοξιφυλλίνης, propoksyfen, Σαλικυλικά και sulfa αντιβιοτικά. ΓΙΑ ΤΗΝ HP, που θα μπορούσαν να αποδυναμώσουν την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης, είναι τα γλυκοκορτικοειδή, δαναζόλη, diazoksid, Διουρητικός, γλυκαγόνη, Η ισονιαζίδη, Τα οιστρογόνα, τα προγεσταγόνα, σωματοτροπίνη, μια τέτοια simpatomimetiki, Πώς επινεφρίνη, σαλβουταμόλη, ορμόνες του θυρεοειδούς και Terbutaline, αναστολείς πρωτεάσης, φαινοθειαζίνες, ολανζαπίνη, klozapyn.

Βήτα-αποκλειστές, klonidin, άλας λιθίου, αλκοόλ μπορεί να βελτιώσει τόσο, και να αποδυναμώσει την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης. Πενταμιδίνη μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία, η οποία είναι μερικές φορές αντικαθίσταται από υπεργλυκαιμία. Υπό την επήρεια αυτών δράση simpatoliticheskogo φαρμάκων, όπως βήτα-adrenoblokatora, klonidin, guanfacin ρεζερπίνη και τα σημάδια της αδρενεργικών kontrreguljacii μπορεί να είναι μειωμένη ή απούσα.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: μερικές φορές βαριά και παρατεταμένη υπογλυκαιμία, που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία: μέτρια υπογλυκαιμικά επεισόδια σταμάτησε από πρόσληψη εύπεπτων υδατανθράκων. Μπορεί να είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη δοσολογία του φαρμάκου, διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα. Επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας, συνοδεύονται από κώμα, σπασμούς ή νευρολογικές διαταραχές, ζήτησης / m ή s / c ένεση γλυκαγόνης, όπως και στην/στην εισαγωγή λύσης dekstrozy. Μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια χρήση των υδατανθράκων και των εξειδικευμένων επιτήρησης, tk. Υπογλυκαιμία μπορεί να επαναληφθεί μετά από εμφανής βελτίωση της κλινικής εικόνας.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης

Π /, στο υποδόριο λίπος της κοιλιάς, ώμου ή του ισχίου, πάντοτε συγχρόνως 1 μια φορά την ημέρα. Τα σημεία των ενέσεων θα πρέπει να εναλλάσσονται σε κάθε νέα ένεση εντός των συνιστώμενων περιοχών για s / c διοίκηση. Η δόση και ο χρόνος της ημέρας για χορήγηση επιλέγονται ξεχωριστά. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία, ή σε συνδυασμό με άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα.

Σε / σε μία κανονική δόση, σχεδιαστεί για να s / c διοίκηση, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρής υπογλυκαιμίας.

Η μετάβαση από την επεξεργασία άλλων υπογλυκαιμικών παραγόντων στην ινσουλίνη glargine. Όταν αντικαθιστάτε μια θεραπευτική αγωγή με μέση διάρκεια ή μακράς δράσης ινσουλίνη glargine θεραπεία σχήματος μπορεί να απαιτούν διόρθωση της μια ημερήσια δόση της βασικής ινσουλίνης, και είναι επίσης απαραίτητο να τροποποιήσετε τη συνοδευτική θεραπεία protivodiabeticescoy (δόση και τη θεραπευτική χρησιμοποιείται επιπλέον τους ισοδύναμο ή δόση των υπογλυκαιμικών προφορική φάρμακα ή βραχείας δράσης ινσουλίνη). Η μεταφορά των ασθενών από δύο φορές μέσα σε 24 ώρες-izofana ινσουλίνη σε ένα από ινσουλίνη glargine προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας κατά τη νύχτα και νωρίς το πρωί ώρα θα πρέπει να μειώσει την αρχική δόση της βασικής ινσουλίνης στο 20-30% την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, μείωση της δόσης μπορεί να είναι αυξημένη δόση της ινσουλίνης korotkodejstvujushhego, και, στη συνέχεια, η δοσολογία πρέπει να ρυθμιστούν χωριστά. Στη διαδικασία μεταγωγής για ινσουλίνη glargine και κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος.

Στην περίπτωση της βελτίωσης της ρύθμισης του μεταβολισμού και τη συνακόλουθη αύξηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη μπορεί να είναι η ανάγκη για περαιτέρω λειτουργία διόρθωσης. Μπορεί επίσης να απαιτηθεί προσαρμογή της δόσης, π.χ., Αλλαγή στο σωματικό βάρος, τον τρόπο ζωής του, την ώρα της ημέρας για τη χορήγηση του φαρμάκου ή όταν άλλες συνθήκες, συμβάλλοντας στην αυξημένη ευαισθησία στην ανάπτυξη των υπο-- ή υπεργλυκαιμία.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται σε /, διάρκεια της δράσης εξαιτίας εισαγωγή του στο υποδόριο λιπώδη ιστό.

Προφυλάξεις

Δεν είναι ένα φάρμακο της επιλογής για τη θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης (σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εισαγωγή της ινσουλίνης βραχείας δράσης με).

Εμπειρία εφαρμογής περιορίζεται, Ως εκ τούτου, δεν ήταν δυνατόν να εκτιμηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των ασθενών με ηπατική δυσλειτουργία ή μέτρια-βαριά ή σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, οι απαιτήσεις σε ινσουλίνη μπορεί να μειωθούν λόγω της αποδυνάμωσης της εξάλειψης της. Παλαιότερα οι ασθενείς μια προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε μια μόνιμη μείωση στην ανάγκη για ινσουλίνη. Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, οι απαιτήσεις σε ινσουλίνη μπορεί να μειωθούν εξαιτίας της μειωμένης ικανότητας για γλυκονεογένεση και μεταβολή στην ινσουλίνη. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ελέγχου των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα, καθώς και μια τάση προς την ανάπτυξη του υπογλυκαιμίας- ή υπεργλυκαιμία, πριν από τη λειτουργία διόρθωσης, θα πρέπει να επιβεβαιώσετε την ακρίβεια της συμμόρφωσης με το σχήμα συνταγογραφούμενη θεραπεία, Μέρη της διοίκησης και τεχνολογίας γνώσεις του s / c ένεση, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες, σχετικά με το θέμα.

Gipoglikemiâ. Ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας εξαρτάται από την ινσουλίνη ενέργειες που χρησιμοποιούνται για το προφίλ και μπορεί να, έτσι, άλλαξε με την αλλαγή της θεραπευτικής αγωγής. Λόγω του χρόνου αυξημένη πρόσληψη μακράς δράσης ινσουλίνη όταν χρησιμοποιείτε Lantusa μειώνεται η πιθανότητα της νύχτας υπογλυκαιμίας, λαμβάνοντας υπόψη ότι τις πρώτες πρωινές ώρες μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αυτή. Ασθενείς, στην οποία επεισόδια υπογλυκαιμίας μπορούν να είναι ιδιαίτερη κλινική συνάφεια, όπως οι ασθενείς με στένωση των στεφανιαίων αρτηριών ή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου (ο κίνδυνος της καρδιακής και εγκεφαλικής επιπλοκές της υπογλυκαιμίας), καθώς επίσης ασθενείς με πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, ειδικά εάν δεν λάβουν θεραπεία φωτοπηξία (κίνδυνο παροδική απώλεια της όρασης εξαιτίας της υπογλυκαιμίας), τηρούν ειδικές προφυλάξεις, και επίσης, συνιστάται να εντείνουν την παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τις συνθήκες, όπου το gipoglikemii συμπτώματα μπορεί να αλλάξει κήρυκες-, γίνονται λιγότερο έντονο ή απουσιάζει σε ορισμένες ομάδες κινδύνου, συμπ. ασθενείς, η οποία βελτίωσε σημαντικά τη ρύθμιση της γλυκόζης του αίματος; ασθενείς, που η υπογλυκαιμία εκδηλώνεται βαθμιαία; σε ηλικιωμένους ασθενείς; σε ασθενείς με νευροπάθεια; σε ασθενείς με μια μακρά μετάβαση του διαβήτη; ασθενείς, ψυχικά ασθενών; ασθενείς, που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με άλλα φάρμακα (εκατοστά. "Αλληλεπιδραση"). Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής υπογλυκαιμίας (με πιθανή απώλεια της συνείδησης) πριν, ο ασθενής κατανοεί, αναπτύσσει υπογλυκαιμία.

Πότε, Εάν παρατηρηθεί φυσιολογική ή μειωμένη δεικτών γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο της επανάληψης παραγνωρισμένος υπογλυκαιμίας (ιδιαίτερα τη νύχτα).

Ο σεβασμός για τη δοσολογία των ασθενών, Δίαιτα και Διατροφή, σωστή χρήση της ινσουλίνης και ελέγχου πέρα από την εμφάνιση των συμπτωμάτων της υπογλυκαιμίας συμβάλλουν για να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Παράγοντες, αύξηση της επιδεκτικότητας σε υπογλυκαιμία, απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση, tk. μπορεί να απαιτήσει προσαρμογή της δόσης ινσουλίνης. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: αλλαγή όπου η εισαγωγή της ινσουλίνης; αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη (για παράδειγμα, όταν σας το άγχος παράγοντες); ασυνήθιστο, αυξημένη ή παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα; συνοδά νοσήματα, συνοδεύεται από εμετό, διάρροια; διατροφή και διατροφικές συνήθειες; η χαμένη γεύμα; κατανάλωση αλκοόλ; διανεμόμενα ορισμένες διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός, έλλειψη του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης ή το φλοιό των επινεφριδίων); η ταυτόχρονη θεραπεία της κάποια άλλη ιδιότητα.

Η συνοδός νόσος. Αν θέλετε πιο εντατική interkurrentnykh ασθένειες παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος. Σε πολλές περιπτώσεις, η ανάλυση έδειξε την παρουσία των κετονικών σωμάτων στα ούρα, συχνά απαιτεί τη χορήγηση διόρθωση σχήμα της ινσουλίνης. Οι ανάγκες σε ινσουλίνη συνήθως αυξάνει. Οι διαβητικοί τύπου 1 πρέπει να συνεχίσουμε να τακτική κατανάλωση τουλάχιστον μικρές ποσότητες υδατανθράκων, ακόμη και αν είναι σε θέση να καταναλώνουν τρόφιμα μόνο σε μικρές ποσότητες ή και καθόλου δεν μπορεί να φάει, Αν είναι έμετος, κλπ.. Αυτοί οι ασθενείς δεν θα πρέπει να διακόψουν την ινσουλίνη εντελώς.