Σπειραματονεφρίτιδα – κατάσταση και ανάλυση ούρων

Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό, ότι σπειραματονεφρίτιδα (GN) Είναι ένα ανοσο-φλεγμονώδους νόσου.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Η πιο κοινή εμφάνιση οξεία σπειραματονεφρίτιδα που σχετίζονται με στρεπτοκοκκική μόλυνση (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ασθένειες του δέρματος και ούτω καθεξής.). Πιο νεφρογενής είναι β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (Τύποι 12, 49) Ομάδα Α. Υπάρχουν περιπτώσεις οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε ασθενείς με παθήσεις του σταφυλοκοκκική αιτιολογίας, ιδιαίτερα οξύ σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. Είναι επίσης δυνατό αμέσως μετά την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας πνευμονία λοβώδη, τυφοειδής πυρετός, ελονοσία, μολυσματική ηπατίτιδα, φλούδα, ανεμοβλογιά, κλπ. δ. Η νόσος μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω της ισχυρής ψύξης, ειδικά όταν εκτίθενται σε κρύο υγρό.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι πρήξιμο, υπέρταση και αιματουρία.

Πρήξιμο - Η πρώτη και η συνεχής σύμπτωμα της οξείας σπειραματονεφρίτιδα. Παθογένεση τους δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή, αλλά πιστεύεται, ότι το πιο σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η νεφρική δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα μια καθυστέρηση χλωριούχου νατρίου και νερού στο σώμα. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα υπάρχει αναστάτωση και φιλτράρισμα, και την επαναρρόφηση, η οποία τελικά οδηγεί στην εμφάνιση οιδημάτων. Το φιλτράρισμα μειώνει (διατήρησε νερού και νατρίου), επαναρρόφηση του νατρίου, και μαζί με αυτό το νερό, αυξήσεις. Έτσι, υπάρχει σημαντική καθυστέρηση στο νερό και το διάλυμα όχι μόνο στο αίμα, και ιστός; αυτό συμβάλλει aldoste- Ron, η οποία διατηρεί το σώμα και νατρίου, Συνεπώς, νερό (αλδοστερονισμού) και οξεία σπειραματονεφρίτιδα απελευθερώνεται σε αυξημένη ποσότητα.

Υπέρταση σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα, λόγω του γεγονότος, ότι αυτή η ασθένεια στο σώμα, μια πλευρά, σχηματίζονται σε αυξημένες ποσότητες και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, με ένα άλλο - αυξημένη περιεκτικότητα σε ρευστό. Ο ρόλος του συμπλόκου του συστήματος ρενίνης - αγγειοτενσίνης στην ανάπτυξη υπέρτασης σε αυτή τη νόσο επιβεβαιώνεται από το έργο του αρκετούς ερευνητές, η οποία περιγράφει την παρασπειραματική συγκρότημα υπερπλασία με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, ρέει με υψηλή αρτηριακή πίεση. Κατά την ανάπτυξη υπέρτασης σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι επίσης σημαντική, και αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης (δευτερογενούς αλδοστερονισμού), συμβάλλει στην συσσώρευση του νατρίου στα τοιχώματα των αρτηριδίων, που οδηγεί σε διόγκωση τους, τόνωση και υπερτασικούς αντιδράσεις. Έτσι, σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό παίζει ένα ρόλο στην ανάπτυξη του οιδήματος, Υπέρταση και.

Οι παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα προκαλείται από την εναπόθεση στην σπειραματική τριχοειδή ετερόλογη ανοσοσύμπλοκα. Με μορφολογική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας αναφέρεται σε μια μορφή του πολλαπλασιασμού endokapillyarnoy, στην οποία υπάρχει μια ακολουθία διάφορες φάσεις της ανάπτυξης: εξιδρωματική, ékssudativno-proliferativnaâ, πολλαπλασιαστική φάση, και υπολειμματική δράση.

Η μικροσκοπική εξέταση φάρμακα βρήκε μια εικόνα της διάχυτης kapillyarita. Όλα τα σπειράματα αυξημένη. Το ενδοθήλιο των τριχοειδών και mezangiotsity (μεσαγγειακά κύτταρα) οι περισσότεροι είναι στην κατάσταση της ενεργού πολλαπλασιασμού και οίδημα. Μεσαγγειακές διεισδύσει πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Σοβαρή συμφόρησης του δικτύου τριχοειδών και η παρουσία στη στοματική κάψουλα σπειραματικής έκκριμα είναι δυνατόν να προσδιοριστούν αιμορραγική μορφή αιμορραγική οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Η επικράτηση των λευκών κυττάρων του αίματος υποδεικνύει την εξιδρωματική φάση (μορφή), ένας συνδυασμός του κυτταρικού πολλαπλασιασμού και της σπειραματικής διήθησης των λευκοκυττάρων θεωρείται ως αντιεξιδρωματική-πολλαπλασιαστική φάση, και η επικράτηση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων - όπως η πολλαπλασιαστική φάση (σχήμα) οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Σύμφωνα με την μελέτη με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα συμβαίνουν οίδημα και πάχυνση της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών, αραίωση, διάσπαση, κοιλότητες και τα κατάγματα.

Αλλαγές στα σωληνάρια των νεφρώνες στην πρώτη φορά, ή αν δεν υπάρχει σταγονιδίου υαλώδη, λιγότερο κενοτοπιώδης εκφυλισμός του επιθηλίου του εγγύς σωληναρίου. Η αυλούς των σωληναρίων που βρέθηκαν ερυθροκύτταρα, κύλινδροι, Μερικές φορές τα λευκά αιμοσφαίρια.

Όταν η νόσος με τη μείωση του φίλτρου και τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών παρατηρείται reabsorbtsionnoy oligurija. Η ολιγουρική φάση σχετική πυκνότητα των ούρων είναι 1,022-1,032, η οποία θα πρέπει να θεωρείται στη διάγνωση της χρόνιας νεφρίτιδας.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα που παρατηρείται διαλείμματα τριχοειδή αγγεία, οδηγώντας σε ουρική απέκκριση των κλασμάτων πρωτεΐνης και τα ερυθρά αιμοσφαίρια και μπορεί να σχετίζεται με μια μείωση στην διήθηση. Υψηλές συγκεντρώσεις πρωτεΐνης στα ούρα σε οξεία νεφρίτιδα εξαρτάται από την επαναρρόφηση του νερού. Στέκεται είναι ένα σημάδι της οξείας σπειραματονεφρίτιδα αιματουρία. Παρατηρείται στην πλειοψηφία των ασθενών με οξεία νεφρίτιδα, αλλά η έκτασή της ποικίλλει, από τα ακαθάριστα αιματουρία (χρώμα των ούρων των απόνερων με βάση το κρέας) να mikrogematurii (10 έως 15 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο). Αιματουρία δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο με την αύξηση της διαπερατότητας του σπειραματικού φίλτρου. Ιστολογικά hematuric σπειραματονεφρίτιδα ανιχνεύεται διαλείμματα τριχοειδή αγγεία και οι θρόμβοι αίματος στην σπειραματική κάψα, με τα ούρα μπορεί να περιέχει λίγη πρωτεΐνη και πολλή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλλει 2-3 σε 20-30 g / l. Η αντίδραση είναι ασθενώς οξύ ούρα, καθιζάνει το σε ορισμένες περιπτώσεις, καφέ, χύμα, η οποία επηρεάζει το χρώμα και τη διαφάνεια των ούρων.

Μικροσκοπική εξέταση των ούρων παρατηρείται σε ένα φυσιολογικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, αλλά είναι δυνατόν να αυξηθεί σε 20-30 στον τομέα τους άποψη. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια που βρέθηκαν σε ποικίλες ποσότητες, συχνά απόπλυση, μερικές φορές κατακερματισμένη; μπορεί να παρατηρηθεί και αναλλοίωτη, ειδικά σε σοβαρή αιματουρία.

Τα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρών που βρέθηκαν σε διαφορετικές ποσότητες, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε κατάσταση λιπαρών εκφύλιση.

Κύλινδροι (υαλώδη, κοκκώδης, επιθηλιακά, buropigmentirovannye, αίμα) βρίσκονται σε ποικίλες ποσότητες, ινώδους burookrashennыy. Οι παρατηρούμενες κοκκώδη διάλυση της αιμοσφαιρίνης και κρυστάλλων ουρικού οξέος.

Classic για οξεία σπειραματονεφρίτιδα πρόσφατα σε ενήλικες είναι σπάνια. Συχνά υπάρχει διαγράφονται κλινική εικόνα, Μόνο περιορισμένες ουροποιητικού σύνδρομο, συχνά λιποθυμίας.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αυτόματη ανάκτηση, ή να πάτε στο υποξεία. Η λανθάνουσα μορφή του οξεία σπειραματονεφρίτιδα γίνεται μερικές φορές χρόνια δεν είναι- froticheskiy σπειραματονεφρίτιδα. Αν σπειραματονεφρίτιδα δεν περνά μέσα σε ένα χρόνο, θα πρέπει να θεωρείται μια χρόνια.

Podostrый (ταχέως εξελισσόμενη) σπειραματονεφρίτιδα

Σε αυτή τη μορφή της νόσου ανιχνεύεται μορφολογικά εξωτριχοειδη πολλαπλασιαστικές διεργασίες. Με τον παθογενετικό άποψη, να εντοπίσει διάφορες μορφές ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα:

• ιδιοπαθής;
• πνευμονική-νεφρικό σύνδρομο, κληρονομική (Σύνδρομο του Goodpasture) - Ασθένεια, λόγω της εμφάνισης των αντι-σπειραματικής βασικής μεμβράνης αντιγόνου;
• ανοσο-σύμπλοκο, κ.λ.π..

Χαρακτηριστικά της μεταβολής των νεφρικών σπειραμάτων αιμοσφαιρίων στην σπειραματονεφρίτιδα υποξεία είναι νέκρωση των τοιχωμάτων και τριχοειδών κενών, οπότε το αίμα χύνεται μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας και το σπείραμα πέφτει ινώδους. Ο πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών σπειραματικής κάψουλας οδηγεί στο σχηματισμό της ιδιόρρυθμης μισοφέγγαρα, κάλυψη και συμπίεση σπειράματα. Τα επιθηλιακά ημισελήνου σταδιακά μετατρέπεται σε ινώδη, και στη συνέχεια τη δημιουργία πλάκας και gialiniziruyutsya.

Τα σωληνάρια νεφρώνες παρατηρήθηκε υαλώδη σταγονιδίων και κενοτοπιώδη εκφύλιση των επιθηλιακών κυττάρων. Η ασθένεια οδηγεί σε προοδευτική καταστροφή νεφρώνες γρήγορα, ο θάνατος επέρχεται από νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινικά, η ασθένεια ξεκινά ως ένα τυπικό, λιγότερο ως λανθάνουσα μορφή οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδα: σοβαρό οίδημα μέχρι ανασάρκα, υψηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, hypoproteinemia (να 31,6 g / l), υπερχοληστερολαιμία (να 33,8 mmol / l). Υπάρχει μια προοδευτική μείωση της λειτουργίας των νεφρών διήθηση, και από την πρώτη κιόλας εβδομάδα της νόσου μπορεί να αυξήσει αζωθαιμία, ότι οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας.

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, όπου η πρώτη παρατηρηθείσα υψηλή σχετική πυκνότητα των ούρων, Στη συνέχεια μειώνεται ταχέως, παρά τις εκφράζονται ολιγουρία.

Η πρωτεϊνουρία dostigaet 102,8 g / l. Υπάρχουν αιματουρία (ερυθροκύτταρα αμετάβλητη, τη διαρροή και κατακερματισμένη). Νεφρού επιθηλιακά μερική λιπαρά εκφυλισμό και σχηματισμό κενοτοπίων. Υπάρχουν υαλώδη, κοκκώδης, επιθηλιακά, buropigmentirovannye, αίμα, σταγονίδια υαλώδη και άλλους κυλίνδρους μπορεί να ανιχνεύσει burookrashenny ινώδες και αιμοσιδιρίνη σιτηρών.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι συχνά το αποτέλεσμα της οξείας δεν έχει ακόμα ωριμάσει. Ωστόσο, συχνά αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενη οξείες επιθέσεις, t. Αυτό είναι. ως πρωταρχικό χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Αιτιολογία και παθογένεση της ίδιας, όπως στην οξεία νεφρίτιδα.

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα επηρεάζει κυρίως τα κύτταρα του νεφρικού σπειράματος. Η ήττα αυτού του χαρακτήρα είναι ενδοτριχοειδής. Πρώτον, οι νεφροί δεν άλλαξαν, στο μέλλον με την ανάπτυξη των ινωτικών διαδικασίας, συρρικνώνονται, να μειώσει σημαντικά (δευτερεύουσα σύμβαση των νεφρών). Μικροσκοπική εξέταση των αλλαγών που παρατηρούνται στην σπειραματική τριχοειδή πύκνωση τοιχώματος στην μορφή (πολλαπλασιασμός, gialinoz, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού), οδηγώντας σε στένωση του αυλού των τριχοειδών, ακόμη και πλήρες κλείσιμο του. Bazalnaya μεμβράνη utolschaetsya, τότε φαίνεται ινωτικές αλλαγές. Η κάψουλα συμβούν ως σπειραματικής πολλαπλασιαστικές αλλαγές, καταλήγοντας σε στένωση του αυλού της κάψουλας και το μετατρέπει σε ένα στενό διάκενο. Τα σωληνάρια νεφρώνες εξέφρασε εκφυλιστικές αλλοιώσεις (σαγρέ, και περαιτέρω λιπώδη ιστό και υαλώδη- kapelynaya δυστροφία). Με την πρόοδο της διαδικασίας υπάρχει πλήρης διακοπή της λειτουργίας των νεφρών σπειραματικής κύτταρα και η απώλεια των αντίστοιχων σωληναρίων νεφρώνες. Έτσι, μερικοί νεφρώνες εντελώς αποτύχει.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της νόσου – πρήξιμο, υπέρταση, hypoproteinemia, holesterinemiya, πρωτεϊνουρία και gematuriya, εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Διακρίνουν ακόλουθες κλινικές μορφές της νόσου:

• λανθάνων;
• hematuric;
• υπέρτονο;
• νεφρωσικό;
• μικτός.

Η πιο κοινή latentnый σπειραματονεφρίτιδα. Είναι εκδηλώνεται μόνο ελαφρώς έντονη και των ουροφόρων σύνδρομο είναι συχνά μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά την έρευνα των ούρων αποκάλυψαν ήπιες πρωτεϊνουρία, mikrogematuriâ, μεμονωμένα υαλώδη και κοκκώδη εκμαγεία.

Gematuricheskiy σπειραματονεφρίτιδα σπάνιος (σε 6 % περιπτώσεις), Είναι χαρακτηρίζεται από συνεχή αιματουρία, Μερικές φορές το ακαθάριστο αιματουρία. Σε αυτή τη μορφή της νόσου που παρατηρείται σε όγκο ούρων, αιματηρή ή χαλαρό καφέ ιζήματος.

Μικροαιματουρία προσδιορίζονται μικροσκοπικά από τη διαρροή και κατακερματισμένη ερυθροκύτταρα, σε περίπτωση βαρείας αιματουρίας - αμετάβλητη, τη διαρροή και κατακερματισμένη. Βρέθηκαν υαλώδη, κοκκώδης, επιθηλιακά, buropigmentirovannye, αίμα, σταγονίδια υαλώδη, κενοτοπιωμένοι, Μερικές φορές λιπαρών κοκκώδη εκμαγεία. Τα κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου σε θέση λιπαρά κοκκώδη και κενοτοπική εκφυλισμό, buropigmentirovannye αίματος, από μία έως αρκετές αντίγραφα ανά μικροσκοπικό πεδίο, μερικές φορές σχηματίζουν μικρές συστάδες. Σχετικά με τα μορφολογικά στοιχεία του ιζήματος των ούρων που βρέθηκαν υπολείμματα burookrashenny ινώδες και hemosiderin ως άμορφη μάζα.

Θα πρέπει να θεωρούνται ανεξάρτητες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδα hematuric εναπόθεση σπειραματονεφρίτιδα στα σπειράματα των νεφρικών αιμοσφαιρίων lgA-lgA-glomerulopatiyu (Νόσος του Berger), παρατηρείται πιο συχνά σε νέους άνδρες μετά από μια λοίμωξη του αναπνευστικού και συχνά συμβαίνει με το ακαθάριστο αιματουρία.

Nefroticheskiy σπειραματονεφρίτιδα Χαρακτηρίζεται από σοβαρή οίδημα,, μαζική πρωτεϊνουρία (Περισσότερα από 4 5 g ανά ημέρα), υπερχοληστερολαιμία (Πιο συγκεκριμένα υπερλιπιδαιμία) και hypoproteinemia (με λευκωματίνη). Η πίεση του αίματος είναι κανονική ή χαμηλή. Παραγωγή ούρων μειώνεται.

Σε μέτρια προοδευτική πορεία του νεφρωσικού σπειραματονεφρίτιδα μορφολογικά εμφανίζεται ως μεμβρανώδη ή μεσαγγειοπολλαπλασιαστική. Σε περιπτώσεις όπου ένας ταχύτερη εξέλιξη της νόσου παρατηρείται mesangiocapillary σπειραματονεφρίτιδα. σπειραματοσλκήρυνση ή fybroplastycheskyy sehmentarnыy σπειραματονεφρίτιδα.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι εντός φυσιολογικών ορίων, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυξάνει σε 30-40 αντίγραφα ανά οπτικό πεδίο ενός μικροσκοπίου. Εντός μικροαιματουρία συναντιούνται και αμετάβλητη ερυθροκύτταρα. Τα κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου σε θέση να κοκκώδη και λιπαρών εκφύλιση. Κύλινδροι υαλώδη, κοκκώδης, επιθηλιακά, buropigmentirovannye, αίμα, σταγονίδια υαλώδη, λίπος συσσωματώματες, κενοτόπια και σε σοβαρές περιπτώσεις, κηρώδες.

Υπερτασική σπειραματονεφρίτιδα αρχικά, συνήθως, Έχει λανθάνουσα κατάσταση μέσα. Στα ούρα υπάρχει μια μικρή πρωτεϊνουρία και μικροσκοπική αιματουρία (τη διαρροή ερυθροκυττάρων), μονά κύτταρα της νεφρικής επιθηλίου και υαλώδη, κοκκώδη εκμαγεία. Η διάγνωση αυτής της μορφής χρόνια σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Υπέρταση συχνά καλοήθη φύση. Μακροχρόνια πορεία της νόσου, προχωρώντας σταδιακά, υποχρεωτική έκβαση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Μικτή σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό του νεφρωσικού συνδρόμου και της υπέρτασης. Πρήξιμο σε αυτή τη μορφή μπορεί να είναι σημαντική, και η υπέρταση είναι κάπως λιγότερο έντονη, από ό, τι σε υπερτασικούς μορφή.

Έτσι, αλλαγές στα ούρα, καθώς και των κλινικών εκδηλώσεων της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, ποικίλες. Ολιγουρία δεν εκφράζεται, η ποσότητα των ούρων και σχετικής πυκνότητας του είναι συχνά φυσιολογική. Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας φαίνεται πολυουρία, και μετά, Στις δευτερεύουσες συμβάσεις των νεφρών - ολιγουρία με gipoizostenuriey. Η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλει ανάλογα με την κλινική νόσο. Στο νεφρωσικό πρωτεϊνουρία, σπειραματονεφρίτιδα είναι πιο έντονη, από ό, τι όταν hematuric. Όταν λανθάνουσα σπειραματονεφρίτιδα λίγη πρωτεΐνη στα ούρα, και δευτεροβάθμιας σύμβαση των νεφρών ακόμη λιγότερο, υποδεικνύοντας ότι ο θάνατος των νεφρώνων.

Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι επίσης διαφορετική, είναι κατά κύριο λόγο απόπλυση, συχνά λεπτές και κατακερματισμένη, αλλά νεφρωσικό μορφή της νόσου μπορεί να είναι αμετάβλητη. Εκφυλιστικές μεταβολές στα κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου είναι συνήθως εντονότερη, από ό, τι στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Δεν έχει μόνο υαλώδη, κόκκους, επιθηλιακά, buropigmentirovannyh και το αίμα, και υαλώδη σταγονιδίων, λιπαρά κοκκώδη και κηρώδεις κύλινδροι ενδεικτική της σοβαρότητας της διαδικασίας.

Οι παρατηρούμενες κομμάτια burookrashennogo ινώδους. Υπάρχει μια κοκκώδης κατανομή της αιμοσφαιρίνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος πολλών νεφρώνες ποσότητα των ούρων, κύλινδροι και πρωτεΐνη στα ούρα μειώθηκαν. Με την ανάπτυξη του δευτερογενούς σύμβαση νεφρά και νεφρική ανεπάρκεια συμβεί πολυ- και izostenuriya, χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα, στο ίζημα - ευρεία κύλινδροι, κατάγονται από την υπερβολική επέκταση σωληνάρια διατηρημένα υπερτροφικό νεφρώνες.