Anämie, mit Eisenmangel verbunden sind - Eines der häufigsten Krankheiten. Meistens ist es bei Frauen auftritt,.

Wenn diese Art von Anämie, verringert den Eisengehalt im Blutserum, Knochen Gehirn und Blutpool. Als Ergebnis wird die Bildung von Hämoglobin gebrochen, und weitere - Erythrozyten, es hypochrome Anämie, Entwicklungs trophische Störungen in den Geweben. Vor der Entwicklung von Anämie bei Patienten mit Anzeichen von Gewebeeisenmangel - latenten Eisenmangel.

Exchange-Eisen

Bügeleisen - eine der wichtigsten Grundbestandteile des Organismus, trotz der Tatsache, daß seine Masse in der Regel nur 0,0065 % Körpergewicht. Nach Berichten, bei einem Erwachsenen mit einem Gewicht von 70 kg enthält 4,5 g Eisen.

Fast das gesamte Eisen, Welcher Teil des Körpers ist,, Es ist ein Teil von verschiedenen Proteinen. Der wichtigste von ihnen - Hämoglobin, deren Funktion - um Sauerstoff von den Lungen zu transportieren, um den Geweben. Im Molekül Häm-Eisen ist mit Protoporphyrin zugeordnet. Neben Häm in Hämoglobin ist ein Teil von Myoglobin, Cytochrome, Katalase, Lactoperoxidase.

Das Hauptprotein, eisenhaltigen und nicht mit Häm-Gruppe, Es ist Ferritin. Eisen ist ein Bestandteil abgeleitet Ferritin - Hämosiderin. Protein Transferrin, Transport von Eisen, Es enthält eine Häm-Gruppe. Nicht-Häm-Eisen ist Teil einer Reihe von Enzymen - Aconitase, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

Der größte Teil des körpereigenen Eisen (57,6 %) ein Teil des Hämoglobins in den roten Blutkörperchen enthalten.

Eine beträchtliche Menge an Eisen in den Muskeln enthaltenen (27,9%), und das meiste davon ist Eisen, in Ferritin enthalten (69,1 %), und der Rest wird in der Myoglobin enthalten (21,9 %). In der Leber verzögert 7,8 % Eisen den Körper, hauptsächlich bestehend aus Ferritin und Hämosiderin.

Protein Plasma - Transferrin - Wird Eisen in Serum und überträgt sie auf dem Knochenmark und anderen Geweben. Transferrin ist ein β-Globulin. Sein Molekulargewicht von etwa 80000. Dieses Protein besteht aus einer einzelnen Polypeptidkette, mit zwei aktiven Zentren, von denen jede ein Atom von Eisen in der dreiwertigen Form binden. A Transferrin-Molekül besteht aus vier Gruppen von Sialinsäuren.

Eisenaufnahme

Der Grundbetrag an Eisen im Duodenum absorbiert, und im Anfangsteil des Jejunums. Es ist nun bekannt, daß die Eisenaufnahme ist durch die Höhe der in dem Körper bestimmt. Je größer der Eisenmangel, Je weiter der Dünndarm Eisenabsorptionszone erstreckt, und desto mehr absorbiert wird.

Der Mechanismus der Eisenaufnahme kann so weit nicht als gelöst werden. Es gibt eine Reihe von Hypothesen, erklären den Mechanismus der Regulation der Eisenaufnahme, aber keiner von ihnen alle bekannten Tatsachen vollständig erklären.

• Der Prozess der Eisenabsorption im Körper enthält die drei Komponenten:
• und) Eindringen von Eisen in die Schleimhaut des Darmlumens;
• bis) Eindringen von Eisen aus der Darmschleimhaut in das Blutplasma;
• in) Auffüllung der Eisenspeicher in der Schleimhaut und deren Einfluss auf die Absorption.

Permeation Eisen mukosal aus dem Darmlumen ist immer großartig, als die Geschwindigkeit der Zufuhr von Eisen aus der Darmschleimhaut in das Blutplasma. Obwohl beide Werte sind abhängig von den Bedürfnissen des Organismus in der Eisen-, Eindringen von Eisen in der Darmschleimhaut ist weniger abhängig von dem Inhalt der in den Körper, Eisen als die Eindringtiefe der Schleimhaut zu dem Blutplasma.

Mit einem erhöhten Eisenbedarf Geschwindigkeit er das Blutplasma der Schleimhaut in der Nähe der Geschwindigkeit des Eindringens in Darmschleimhaut eintritt. Eisen praktisch ohne Verzögerung Schleimhaut. Zeitdurchgang von Eisen durch die Darmschleimhaut Es ist ein paar Stunden. Während dieser Zeit ist es resistent gegen weitere Aufnahme von Eisen ist. Nach einiger Zeit wird der Ansaugvorgang mit der gleichen Intensität wieder.

Durch die Verringerung der körpereigenen Bedarf an Eisen in der Penetrationsrate von ihrer Darmschleimhaut reduziert, noch weiter reduziert Aufnahme von Eisen aus der Schleimhaut in Blutplasma. Ein großer Teil der nicht-absorbierbaren Eisen wird in Form von Ferritin abgelagert.

Jetzt nachgewiesen wird,, dass die Absorption von Eisen, ein Mitglied der Häm, sehr verschieden von der Absorptions ionisiertes Eisen frei. Häm-Molekül zerfällt nicht in das Darmlumen, und seine Häm-Absorption Schleimhaut tritt viel intensiver, als anorganische Eisenaufnahme Nahrungs.

Bei normaler Körpereisen nur ein bestimmter Teil davon durch die Darmschleimhaut in den Blutstrom gelangt, und der Rest wird in der Schleimhaut beibehalten. Mit einem Mangel an Eisen im Körper Mukosa signifikant kleiner Teil verzögert, Haupt fällt in das Blutplasma. Mit einem Überschuß an Eisen im Körper des Hauptteils, in die Schleimhaut eingedrungen, verzögert es. In der Zukunft, die Epithelzellen der Schleimhaut, mit Eisen gefüllt, abgeblättert und im Stuhl mit Eisen nevsosavsheysya ausgeschieden.

Diese physiologische Mechanismus der Saugwirkung in den Fällen,, wenn sie in das Lumen des Darms sind eßbare Masse mit der üblichen, normale Eisenkonzentration. Wenn die Konzentration von Eisen in der Nahrung die physiologischen Dutzende und Hunderte von Malen überschreitet, Ionen-Absorption von Eisen um ein Vielfaches erhöht. Dies sollte bei der Behandlung von Patienten mit Salzen von zweiwertigen Eisen genommen werden. Dreiwertigen Eisens praktisch nicht fast alle physiologischen Konzentrationen absorbiert, umso mehr, mehr.

Eisenaufnahme, in der Nahrung enthalten, streng limitirovano. Während des Tages, praktisch nicht mehr resorbiert 2 mg.

Eisen ist in vielen Lebensmitteln wie Gemüse gefunden, und Tier. Die hohe Konzentration in Fleisch, Leber, Niere, und Pflanzenerzeugnisse - in Sojabohnen, Petersilie, Erbsen, Spinell, Getrocknete Aprikosen, Backpflaumen, Erfindungen. Bedeutung für die Menge an Eisen im Reis enthaltene, Brot.

Allerdings ist der Eisengehalt des Produkts, die Möglichkeiten seines Absorptions nicht bestimmen. Es ist nicht die Menge an Eisen in dem Produkt, und seine Absorption zu diesem Artikel. Also, der Erzeugnisse pflanzlichen Ursprungs Eisen aufgenommen, sehr begrenzt,, und tierischen Erzeugnissen, Besonders Rindfleisch, eine viel größere Menge an. Bügeleisen, im Protein enthaltenen, haltige Häm, Er absorbiert viel besser, als Eisen, Ferritin und Hämosiderin. Deshalb kann die Resorption des Eisens aus der Leber und deutlich weniger Fisch, als Fleisch.

Auf die Absorption von Eisen wird von mehreren Faktoren beeinflusst. Einige von ihnen große Bedeutung beigemessen, als sie verdienen, einige - weniger. Also, eine Menge Forschung, um die Auswirkung auf die Eisenaufnahme von Magensaft gewidmet.

Salzsäure Es hat einen unbestreitbaren Einfluss auf die Absorption von Eisen, ist in einer dreiwertigen Form. Dies gilt sowohl für Salzdrüsen, und zum Aufbügeln, in einem Lebensmittel. Jedoch ist die Aufnahme von radioaktivem Eisen in zweiwertiger Form, das hat, um Brot hinzugefügt, unabhängig von Magensaft. Es hat auch keine Auswirkungen auf die Eisenaufnahme, ein Mitglied der Häm.

Zweifellos Wirkung auf die Eisenaufnahme hat eine Reihe von Stoffen. Also, oksalatы, Phosphate einen Komplex mit Eisen bilden, die seine Absorption reduziert.

Stoffe, Verbesserung der Eisenaufnahme – Ascorbinsäure, Bernsteinsäure und Brenztrauben, Fructose, sorʙit.

Eisenaufnahme ist auch unter dem Einfluß von Alkohol verstärkt.

Transport von Eisen, um den Blutzellen

Ausgehend im Blut, Eisen bindet an Transferrin, was überträgt sie auf die Knochenmark erythrokaryocytes. Ein Molekül Transferrin fügt zwei Eisenatome. Außerdem, Transferrin transportiert Eisen aus Zellen, wo seine Aktien, zu den roten Knochenmark-Zellen mit Zellkern, sowie die phagozytische Makrophagen, wo Eisen bricht, Knochenmarkszellen und Websites, wo gespeichert Eisenspeicher. Ein Molekül Transferrin fügt zwei Eisenatome.

Auf Membranen erythrokaryocytes und Retikulozyten sind spezifische Stellen für die reversible Bindung von Transferrin.

Nach Transferrin liefert Eisen auf die Oberfläche erythrokaryocytes, Es dringt in die Zelle. In den meisten Fällen zur Plasmatransferrin ergab, aber einige seiner Molekül erythrokaryocytes eindringen und an das Trägermolekül binden, - Protein mit einem Molekulargewicht 20000. Beschriebenen Protein siderohilin, dass Eisen in der Zelle und überträgt sie zur Hämoglobinsynthese und Ferritin bindet.

Bügeleisen, gegebenenfalls in einem Komplex mit Transferrin oder siderohilinom, Es dringt in die Mitochondrien, wo eine Synthese von Häm und Eisen-Protoporphyrin. Weitere Änderungen Transferrin unbekannt. Ausbildung in Ferritin findet von Apoferritin eritrokariotsite, innerhalb der Zelle synthetisiert, und Fe, in eine Zelle eingedrungen.

Höchstwahrscheinlich, was Ferritin-Synthese eritrokariotsite notwendig, Zellen aus überschüssige Eisen zu entfernen, nicht im Hämoglobin angemeldet. Das wird in den Lysosomen Ferritin, und dann aus den Zellen im Knochenmark entfernt, und peripheren Blut. Bei der Entfernung der Eisenklumpen von den zirkulierenden Zellen, offenbar, beteiligt sich der Milz, Seit menschlichen Erythrozyten, aus dem es auf die Verletzung in der Abwesenheit von Krankheiten des Blutes entfernt, fand Eisennuggets, der Erwägung, dass in der Regel bestimmen ihre reifen Erythrozyten ausfallen.

Eisenreserven

Das Hauptprotein, verwendet werden, um überschüssiges Eisen im Körper gespeichert werden, Es ist Ferritin. Es ist ein wasserlöslicher Komplex von Eisenhydroxid und Protein Apoferritin. Eisenhydroxid ist mit dem Rest der Phosphorsäure befestigt.

Die Form einer Walnuss Ferritin: Walnussschalen - ein Protein Apoferritin, innerhalb welcher verschiedene Mengen an Eisenatomen, fast flach gegeneinander. Ferritin bietet Platz für bis 4500 Eisenatome, im wesentlichen ein Molekül zu enthalten 3000 Atomen. Das Molekulargewicht ist abhängig von der Anzahl der Ferritin Eisenatomen, und diese Zahl kann variieren. Das durchschnittliche Molekulargewicht liegt nahe Ferritin 460 000. Normalerweise Plasma Ferritin und es gibt praktisch fast alle Zellen des Organismus, aber die Grundgewebe, in das es aufgenommen wird - ist die Leber und Muskeln.

Hämosiderin - Eiweiß, eisenhaltiger, in phagozytische Makrophagen und deren Derivate detektiert, Knochenmark-Makrophagen, Milz und Leberstern retikuloendoteliotsitah.

Hämosiderin - Teilweise denaturiert und deproteinisiert Ferritin. Immunologisch es völlig identisch mit dem Ferritin. Ferritin-Molekül enthält, 20 % Drüse, Hämosiderin in den Inhalt seiner höheren - 25 30 %. Im Gegensatz zu Ferritin, Hämosiderin in Wasser unlöslich.

Wie Hämosiderin, und Ferritin Proteine ​​als Lager verwendet, Jedoch wird viel schneller verbraucht Ferritin, als Hämosiderin.

Normalerweise ist die Masse des Eisen, Transferrin gebunden an, der Körper für die Erythropoese verwendet. Fagotsitiruyushtie Makrophagen, empfangen Eisen in der Zerstörung der roten Blutzellen in ihnen, Grundsätzlich geben sie das Eisen-Transferrin, was nutzt es wieder für die Erythropoese.

Parenchymzellen enthalten auch Eisen, vorzugsweise jedoch in Form von Aktien, nur ein kleiner Teil davon wird an Transferrin überführt und für die Erythropoese verwendet. Parenchymzellen, wiederum, Eisen aus Transferrin erhalten, aber, Im Gegensatz zu Eisen Makrophagen, es wird langsam verbraucht.

Vitamin C erhöht die Freisetzung von Eisen Schlamm Makrophagen, aber keinen Einfluss auf osvobo. Drücken sie von den Parenchymzellen. Beim Entlüften die Freisetzung von Eisen aus Parenchymzellen steigt, und als Massivtransfusion wird reduziert. Allerdings, wenn Blutungen reduziert Erfassung von Erythrozyten und Makrophagen, Folglich, Eisen Freisetzung von Makrophagen in dieser Situation ist weniger wichtig.

Verlust von Körpereisen

Bei Männern innerhalb weniger Tage der Eisenverlust im Urin, Kot, dann, abgeblättert Epithel der Haut bis 0,6-1 mg. Nicht menstruierende Frauen haben die gleiche Leistung, und dass bei Männern. Der Verlust von Eisen in menstruierende Frauen ist viel höher aufgrund von Menstruationsblutungen, Verbrauch von Eisen während der Schwangerschaft, Lieferung, Stillzeit. Nach verschiedenen Forschern, sie reichen von 2 bis 79 mg während eines Menstruations, Mittelung 15 mg. Bei der Berechnung des 1 Tag des Monats unter normalen Menstruations Verlust von Eisen aus dem Körper, machen Frauen 0,5 bis 1,2 mg.

Während der Schwangerschaft Eisenverlust erreichen 700-800 mg, mit einer höheren Nachfrage nach IT - 800 1200 mg. Zur Kompensation der Verluste von Eisen durch den Körper der Frauen während der Schwangerschaft muss 3-3,5 Jahre.

Ätiologie und Pathogenese der Eisenmangelanämie

Die häufigste Ursache von Eisenmangelanämie sind Blutverlust, vor allem langfristige Dauer, obwohl geringe. Somit kann die Menge an Eisen, vom Körper verloren, die Menge übersteigt, dass eine Person aus der Nahrung.

Die Möglichkeiten der physiologischen Resorption von Eisen aus der Nahrung ist begrenzt. Der Eisengehalt in der normalen täglichen Ernährung von durchschnittlich 15-18 mg, von ihnen absorbiert werden 1-1,5 mg, und für einen erhöhten Bedarf an Eisen - 2 mg. Daher, Eisenmangel entwickelt sich in den Staaten, begleitet von einem Verlust von mehr als einem Tag 2 Eisen mg.

Männer physiologischen Eisenverlust Urin, Kot, dann, sluschivayushimsya Epithel der Haut nicht überschreitet 1 mg, Daher wird eine ausreichende Menge an Eisen in der Nahrung, normale intestinale Resorption und kein Blutverlust (aus dem Magen und Darm, Harnorgane und andere.) Eisenmangel nicht entwickelt.

Frauen Physiologische Eisenverlust den Körper, als Männer durch den Verlust von Eisen während der Menstruation, Schwangerschaften, Geburt und Stillzeit. Im Zusammenhang mit dieser weiblichen Eisenbedarf die Kapazität seiner Nahrungsaufnahme übertrifft oft, Das ist die häufigste Ursache von Eisenmangelanämie haben.

Die tägliche Eisenbedarf bei Frauen, während der Menstruation verloren 30-40 ml Blut, 1,5-1.7 Mg. Wenn schwere und verlängerte Regeleisenbedarf bei Frauen um 2,5 bis 3 mg pro Tag erhöht, jedoch diese Menge an Eisen kann auch nicht mit einem signifikanten Gehalt in der Nahrung aufgenommen werden,. In der Tat ist dieser Betrag nur 1,8 bis 2 mg pro Tag und pro Monat entschädigt, so, ein Mangel an Eisen im Körper beträgt 15-20 mg. Im Laufe des Jahres erhöhte sich das Defizit auf 180- 240 mg, und für 10 Jahre - bis zu 1,8 2,4 g. Selbst mit weniger Blutverlust kann ein Ungleichgewicht zwischen Eisenbedarf auftreten, und es in den Körper gelangt. Dies ist die Hauptursache von Eisenmangel bei Frauen.

Von großer Bedeutung in der Pathogenese von Eisenmangelanämie bei Schwangeren hat. Gewöhnlich, Schwangerschaft und Stillzeit ohne vorherige Eisenmangel führt nicht zu einer signifikanten Reduktion der Körpereisenspeicher Frauen führen. Wenn jedoch die zweite Schwangerschaft, Kam es in kurzer Zeit nach der ersten, oder während des ersten Schwangerschafts, entstand vor dem Hintergrund der vorherigen latenten Eisenmangel, besteht ein erheblicher Mangel an Eisen im Körper. Mit jeder Schwangerschaft, Geburt, stillende Frau verliert nicht weniger als 700 bis 800 mg Eisen.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Eisenmangel-Anämie aufgrund von Blutverlust spielt Blutungen aus dem Magen und Darm. Sie sind die häufigste Ursache von Eisenmangel bei Männern und die zweithäufigste Ursache bei Frauen. Solche Blutungen können aufgrund von Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür sein, Tumoren des Magen oder Darm, Divertikulose unterschiedlicher Lokalisation, Invasionen Würmer, Erosionen der Magenschleimhaut in Gegenwart Hiatushernie. Von helminthisms, dazu führen, Blutverlust aus dem Magen oder Darm, Zunächst ist festzustellen Hakenwürmer und Dosen werden.

Blutverlust aus der Harnwege verursachen selten Eisenmangelanämie, aber anhaltende Freisetzung von roten Blutkörperchen im Urin kann zu Eisenmangel führen,. Ebenso bezieht sie sich auf den Verlust von Eisen in der Urinhämoglobin nicht zusammen, und wenn Hämoglobinurie, und vor allem, wenn gemosiderinurii Patienten mit paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie (Krankheit Marchiafava Michele) oder Hämolysin Form Autoimmunhämolyse.

In diesen Fällen ist die Eisenmangelanämie, chronische hämorrhagischem Blut Verlust aufgrund der äußeren.

Viel weniger Eisenmangelanämie gefunden, aufgrund von Blutverlust in einem geschlossenen Hohlraum mit einer späteren Verletzung von Eisen Wiederverwendung. Derartige Formen schließen Eisenmangelanämie in isolierten Lungensiderose. Bei dieser Krankheit gibt es konstante Blutung in Lungengewebe. Erythrozyten pro diapedesin in den Raum zwischen Alveolarepithels Basalmembran und der pulmonal-kapillären Endothels dringen. Als Ergebnis des Zusammenbruchs des Hämoglobins in den roten Blutzellen und Makrophagen freigesetzt Eisen, die es in der Form von Hämosiderin legen, da in der Regel keine Wiederverwendung Mechanismus Eisen, in Lungenmakrophagen enthalten. Eng verbunden mit diesem Mechanismus in der Pathogenese von Eisenmangel Glomustumoren bezogenen, in die aus Blut geschüttet ohne anschließende Recycling von Eisen.

Der gleiche Mechanismus von Eisenmangel kann Endometriose beobachtet werden, nicht mit dem Hohlraum der Gebärmutter verbunden. In diesen Fällen Blutungen während der Menstruation tritt bei Frauen in dem geschlossenen Hohlraum, am häufigsten ektopisch entfernt. Wenn Sie brechen eine Zyste Blut ergießt sich in die Gebärmutter, im Darm, Airways, t. es ist. Blutverlust erfolgt außerhalb. Wenn ein solcher Hohlraum geschlossen, Eisen und nicht darin angesammelt für weitere Erythropoese verwendet.

In der Pathogenese von Eisenmangel-Anämie früher wichtig war, um einen Verstoß gegen Magensekretion befestigt, Denken, dass atrophische Gastritis mit Achille ist die häufigste Ursache für eine Eisenmangelanämie. Jedoch haben weitere Untersuchungen gezeigt,, Akhil, die nur auf die Entwicklung der Eisenmangelanämie in Gegenwart von erheblichen Bedarf der Eisen im Körper beitragen können. Dies ist an sich nicht eine Verletzung der Magensekretion führt zur Entwicklung von Eisenmangelanämie. Wie bereits angedeutet, Salzsäure die Absorption von Eisen erhöht, leicht erhöht die Resorption von Eisen-und praktisch keine Wirkung auf die Absorption von Eisen, ein Mitglied der Häm.

Essen, bestehend aus tierischen und pflanzlichen Ursprungs,, Es enthält Eisen in Form von Häm, und in Form von Fe²⁺ und Fe³⁺, so absorbiert hauptsächlich Eisen, welcher Teil des Häm ist und liegt als Fe²⁺.

Die Menge an Eisen, die Lüge normalen Sekretion und ahilii absorbiert werden kann,, Es genügt,, zu seiner normalen Kosten zu decken. Mit gestiegenen Kosten für die Eisenaufnahme aus der Nahrung signifikant erhöht es. Dieser Anstieg ist ausgeprägter bei normaler Sekretion, als wenn ahilii. So, reduziert Magensekretion kann ein zusätzlicher Faktor,, Beitrag zur Entwicklung der Eisenmangel bei erhöhten der Körper sie braucht.

Eisenmangel bei Erwachsenen kann zu einer Verletzung der Darmabsorption in chronische Enteritis verknüpft werden, und nach umfangreichen Dünndarm-Resektion.

Eisenmangelanämie ist häufig bei Kindern, insbesondere in einem frühen Alter. Es kann als ein Ergebnis einer unzureichenden Aufnahme von Eisen im Körper des Kindes von der Mutter Frühgeborenen entwickeln, Mehrlingsschwangerschaft, Weigerung des Kindes von Essen. Wahrscheinlich, bei der Pathogenese von Eisenmangel bei Kindern, in einigen Fällen Sachen ausgeprägte Eisenmangel in der Mutter. Ein neugeborenes Eisenmangelanämie kann durch das Eindringen von Blut des Fötus in der Blutkreislauf der Mutter und in die Blutbahn eines anderen Fötus verursacht werden (bei Mehrlingsschwangerschaften). Anämie bei Kindern auftreten, per Kaiserschnitt geboren, wie in diesem Fall, ist das Kind oft ein Teil der Plazenta und sein Blut bei der Beizung des Nabelschnur bleibt in der Plazenta.

Kinder 2-3 Jahre alt kommt relativ Kompensation, Hämoglobin häufig zum normalen erhöht, obwohl latenten Eisenmangel kann immer noch sein,. In der Pubertät, die neu geschaffenen Rahmenbedingungen für die Entwicklung von Eisenmangel, vor allem bei Mädchen. Mehr Wachstum in dieser Zeit und das Aussehen der Menstruation zu einem Anstieg der Nachfrage nach Eisen. Oft kommen solche Faktoren, als Appetitlosigkeit und schlechte Ernährung, manchmal mit dem Wunsch, Gewicht zu verlieren zugeordnet. Alles, was zählt, sehr wahrscheinlich, und hormonelle Faktoren. Also, bewährt, dass Androgene dazu beitragen, mehr und mehr aktive Erythropoese Eisenaufnahme, der Erwägung, dass Östrogene nicht ähnliche Wirkungen haben. Die Rolle eines angeborenen Mangel an Eisen in der Pathogenese von Eisenmangelanämie bei Jugendlichen nach wie vor umstritten.

ESSENTIAL, oder idiopaticheskuyu, Eisenmangelanämie bisher vor allem mit Eisen-Malabsorption aufgrund reduzierter sekretorischen Aktivität des Magens assoziiert, Jetzt ist es jedoch erwiesen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Eisenaufnahme nicht verringert, und erhöhte. Derzeit gibt es eine Tendenz, in die Gruppe der wesentlichen Eisenmangel-Anämie integrieren alle Formen der Krankheit, in dem Sie es nicht finden können offensichtliche Ursache.

Die Diagnose von wesentlicher Eisenmangel-Anämie denn sie ermöglicht es dem Arzt, die Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung des Patienten vernachlässigen. Bei Patienten dieser Gruppe können oft unerkannt Blutungen aus dem Magen und Darm, manchmal mit tumorassoziierten.

Auf der anderen Seite, unter dem Deckmantel der wesentlichen Eisenmangel-Anämie treten häufig mehr, viel seltener Formen von Eisenmangelanämie:

• Isolierte Lungensiderose;
• angioneuroma;
• Verletzung der Eisenwiederverwertung.

Manchmal Diagnose wesentlichen Eisenmangel-Anämie Es bringt Patienten mit Anämie in Gegenwart Hypochromie Erythrozyten mit einem hohen Eisengehalt (Thalassämie, Verletzung der Synthese von Porphyrinen, saturnism).

Klinische Manifestationen der Eisenmangelanämie

Klinische Manifestationen von Eisenmangel variiert und hängt von einer Reihe von Faktoren,. Mit einem Mangel an Eisen im Körper nicht sofort Anämie. Es wird von einem langen Zeitraum der latenten Eisenmangel voran, wenn es eindeutige Beweise für eine Wertminderung seiner Reserven im Körper.

Mit einer signifikanten Abnahme der Hämoglobinwerte in den Vordergrund Symptome, durch ungenügende Sauerstoff in die Gewebe verursacht: Schwäche, Schwindel, Herzschlag, Atemlosigkeit, Ohnmacht. Die Häufigkeit dieser Symptome variiert. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, in einem schlecht belüfteten Raum erscheinen am häufigsten. Diese Symptome sind nicht eindeutig zuzuordnen sind Eisenmangelanämie, aber in unterschiedlichem Maße,, mit unterschiedlicher Frequenz und andere Formen der Anämie.

Für Eisenmangel gekennzeichnet durch sideropenicheskie simptomы:

• xerosis;
• rissige Haut der Hände und Füße;
• Bridou, oder Zayed.

Die Risse in den Mundwinkeln bei Eisenmangel beobachtet 10-15 % Erwachsene. Oft markiert eine dramatische Ausdünnung der Nägel, Sie drückten ihre Zerbrechlichkeit. In den schwersten Formen der Eisenmangelanämie Ausbuchtung Nägel ersetzt ihre Abflachung und sogar konkaven. Als ein Symptom von Eisenmangel wird oft beschrieben Koilonychie (löffelförmigen Nägel).

Nicht selten beobachtet Glossitis, von Schmerzen und Rötung der Zunge manifestiert, Atrophie seiner Knospen. Manchmal gibt Dysphagie, die zu Unrecht als ein Tumor der Speiseröhre angesehen.

Ein charakteristisches Merkmal von Eisenmangel - Muskelschwäche. Dieses Symptom in der überwiegenden Mehrzahl der Patienten mit Eisenmangelanämie auftritt. Jetzt nachgewiesen wird,, dass Muskelschwäche - ist eine Folge nicht nur der Anämie, aber die Aktivität der α-Defizit glitserofosfatoksidazy, die beinhaltet Eisen.

Wahrscheinlich, Muskelschwäche mit Entleerungs zugeordnet, in Eisenmangel-Anämie beobachtet. Dazu gehören die dringende Notwendigkeit zu urinieren, Bettnässen, oft bei Mädchen beobachtet, und die Unfähigkeit, Urin zu halten, wenn Sie lachen, Husten. Das Fehlen von Krämpfen beim Wasserlassen, Veränderungen im Urin. Eisenmangel dadurch gekennzeichnet,, dass die Patienten sind oft nicht in der Lage, um den Beginn des Wasserlassens zu stoppen "

Es gibt auch eine rasche Ansammlung von Urin nach einer Verletzung, Blutentnahme aus einer Vene, schmerzhafte Injektionen, was, wahrscheinlich, aufgrund der Abnahme in der Anzahl der Ferritin, mit antidiuretischen Wirkung.

Die Niederlage der Magen und Darm bei Eisenmangel-Anämie flagrante Verletzung von Magensaft, manchmal die Entwicklung gistaminoupornoy ahilii. Fast die Hälfte der Patienten ergab atrophische Gastritis. Bei Kindern Anzeichen für Verstöße gegen die intestinale Resorption von Fett, Xylose, Drüse.

Wie für Erwachsene, und dadurch für Jugendliche Dysgeusie, das heißt Pica chlorotica. So essen die Patienten oft ungenießbaren Stoffen (Kreide, Zahnputzmittel, Kohle, Ton, Sand, raw Getreide, Teig, Rohes gehacktes). In der Regel wünschen, Eis essen (palofaliya), um den Geruch von Kerosin-süchtig, Öl, Benzin, Aceton, Gutalin, Abgas LKW, Galoschen, und sogar der Geruch von Urin.

Die Ursache für diese Symptome ist nicht ganz klar. Es ist nur zu beachten, eine klare Abhängigkeit dieser ungewöhnlichen Geschmack von Eisenmangel, denn sie sind voll bei der Einnahme von Eisenpräparaten und oft im Falle der Wieder Verschlimmerung der Eisenmangelanämie wiederholen.

Labortests für Eisenmangelanämie

Die charakteristischsten Labor Anzeichen von Eisenmangelanämie ist gipohromnaya Anämie. Obwohl hypochrome Anämie bei Eisenmangel beobachtet nicht nur, aber eine Reihe von Zuständen, es wird ein hoher Gehalt an Eisen im Körper, Meistens ist es in Eisenmangelanämie gefunden. Daher sollte die Identifizierung der niedrigen Farbzahl zunächst einen Arzt, um Eisenmangel-Anämie vermuten,.

Der Gehalt an Hämoglobin in Eisenmangelanämie kann 20 bis 30 variiert 110 g / l, je nach Schwere des Eisenmangels. Die Anzahl der roten Blutkörperchen kann normal oder 1,5-2,0 T reduziert werden 1 l. Character, aber die Reduktion der Farbzahl oder die durchschnittliche Konzentration von Hämoglobin.

Oft gibt das Labor den falschen Datenwert des Farbindex, durch falsche Bestimmung von sowohl der Hämoglobingehalt, und die Zahl der Erythrozyten. Bisher wurden in vielen Laboratorien zur Anzahl der roten Blutkörperchen verwendet wird, photometrische Methode. Ergibt dieses Verfahren jedoch eine sehr große Fehlerzahl der roten Blutzellen im Fall der Verringerung der Farbzahl, da die zwei Erythrozyten Hypochromie so viel Licht zu behalten, so hält normalerweise eine Erythrozyten-. Daher wird die Anwendung dieses Verfahrens, um rote Blutkörperchen zu zählen nicht empfohlen. Der zweite Grund ist eine falsche Definition der Farbindikator - der Einsatz von den alten Methoden für die Berechnung der Hämoglobingehalt. Großen Fehler bei der Bestimmung von Hämoglobin gibt eine visuelle hematinometer (gemometr Sali). Folglich ist in der Praxis seine Verwendung nicht praktikabel.

Nicht als Verfahren zur Bestimmung von Hämoglobin in der Ammoniak oder Natronlauge geeignet. Malerei der Lösung ändert sich die ganze Zeit, Optische Dichte vermindert, und der Fehler bei der Bestimmung von Hämoglobin sehr groß.

Um das Hämoglobin bestimmt, insbesondere bei Patienten mit Anämie, Ich werde verwendet werden gemiglobintsianidny Verfahren, und zur Bestimmung der Erythrozyten - Verfahren zum Zählen von in einer Zählkammer oder Bestimmung von roten Blutkörperchen an den Geräten, Aufzeichnen des Durchgangs durch die Spitze eines roten Blutkörperchen (tseloskop oder ein ähnliches Gerät), wenn auch manchmal kleine rote Blutzellen durch den Punkt eines kranken rutschen.

Unsachgemäße Bestimmung von Hämoglobin oder roten Blutzellen bei Patienten mit schwerer Eisenmangel-Anämie oft, Nach Labor, der Farbindex in der Nähe fälschlich 1,0. Jedoch beim Betrachten hochwertigen Blutausstriches ergab Hypochromie Erythrozyten. Dies erfordert Fixierung Abstrich mit Methylalkohol. Medizintechniker darf nicht einen Bluttest durch den nichtFarbIndexWert und Erythrozytenmorphologie Ausgabe.

Neben Hypochromie für Eisenmangel-Anämie Erythrozyten durch ihre Anisozytose gekennzeichnet, t. es ist. ungleiche Größe mit einer Vorliebe für Mikrozytose. Wenn Eisenmangel ist Poikilozytose ausgedrückt, die Form der roten Blutkörperchen ist sehr unterschiedlich.

Wenn der Gehalt an Eisenmangel-Anämie verringert nicht nur Hämoglobin, aber Erythrozyten. Diese Reduzierung in der Zahl der roten Blutkörperchen durch beide zu einer Verringerung der Geschwindigkeit der Verbreitung von Kern erythroiden Zellen im Vergleich zur Norm, und das Vorhandensein von großer ineffektiver Erythropoese.

Außerdem, Es gibt einige Details über die Verkürzung der Dauer des Lebens von roten Blutkörperchen in Eisenmangelanämie. Dennoch, vor allem in der Entwicklung ist es immer noch eine Verletzung der Bildung von Hämoglobin und somit der Farbindikator, wenn ein niedrigen Eisenmangelanämie.

Der Gehalt von Retikulozyten in Eisenmangelanämie Es kann normal sein (bis 2 %), und manchmal etwas erhöhten. Retikulozyten-Ebene bei diesen Patienten erhöhen kann bei Retikulozyten Eisenergänzung zu studieren. Die Erhöhung des Gehalts von Retikulozyten kann auch bedeuten, erhebliche Blutungen Patienten.

Der Gehalt an weißen Blutkörperchen Es neigt dazu, zu verringern, oft auf Kosten der Anzahl von Neutrophilen zu reduzieren.

Thrombozytenzahl in den meisten Fällen von Eisenmangelanämie im normalen Bereich, oder (weniger oft) erhöht, vor allem, wenn es irgendein Blutverlust.

Im Knochenmark in Eisenmangelanämie signifikant pathologischen Anzeichen kann nicht bestimmt werden. Die Anzahl der Zellen, meistens, normal. Das histologische Präparat das Verhältnis zwischen Rot und Gelb hämatopoetischen Knochenmark nicht verändert. Gelegentlich bemerkte milden Hyperplasie. Die zytologische Untersuchung des Knochenmarks ergab moderate manchmal Dominanz der roten sprießen.

Für Eisenmangelanämie, sowie für andere Formen der hypochromen Anämie, Charakteristisch Verletzung gemoglobinizatsii erythrokaryocytes. Es erhöht die Anzahl der basophilen und polychromen erythrokaryocytes durch den Inhalt der Formen reduziert oxyphilous. Die Zahl der Megakaryozyten im normalen oder erhöhten (im Fall von ausgeprägten Blutungen).

Wenn die Menge an Eisenmangelanämie verringert sideroblasts - erythrokaryocytes, eisenhaltigen Pellets. normalerweise 20-40 % Knochenmark erythrokaryocytes einzelnen Granula enthalten. Wenn Eisenmangelanämie bei der Farbe des blaue Eisengranulat zu offenbaren ist praktisch unmöglich,. Untersuchung des Knochenmarks sideroblasts hilft bei der Diagnose in Abwesenheit von Sicherheit bei der Diagnose.

Verfahren zur Bestimmung von Serumeisen

Unter den biochemischen Methoden der Diagnose von Eisenmangelanämie wird am häufigsten verwendet, Verfahren zur Bestimmung von Serum-Eisen. Zu diesem Zweck weit Verfahren für Henry verwendet, sowie deren Modifikation

vorher Verwendung zur Bestimmung von Eisen verwendeten Reagenzien (orgofenantrolin, ein-, ein₁-dipiridil) unerwünscht, da sie entweder geben sehr instabile Komplexe (rodanity), ein komplexes Bild ist sehr schwach und fast ist fast kein Unterschied zwischen normalen und abnormalen.

Bei der Bestimmung der Serum-Eisen Es sollte nur zweimal destilliertes Wasser verwendet werden,, in einem Glas Destilliergerät destilliert, Waschen Sie alle Laborglas, für die Forschung benötigt, nur in doppelt destilliertem Wasser, zu verwenden, um es nicht für Trockenofen.

Es ist notwendig, zwei sehr wichtige Umstände zu erwähnen,. Zuerst, Blut sollte in einem speziellen Rohr gesammelt werden, über Dampf sterilisiert oder gründlich gewaschen zweimal mit destilliertem Wasser, wobei die zweite Destillation von Wasser muss durch die Glasausrüstung durchgeführt werden,. Plain destilliertes Wasser, durch ein Metallsieb distiller destilliert, Es besteht aus Metallspuren, die, wenn sie erwärmt in einem sauren Medium kann in ionisierter Form übergeben und die Ergebnisse der Studie aufblasen. Gewöhnlich, Verfahrens Schwestern aus biochemischen Labor Spezialrohre für die Blutentnahme erhalten die Serum-Eisen, um zu bestimmen. Zweitens, krank, die untersuchten den Serumeisengehalt, Es sollte nicht Eisenpräparate nehmen mindestens fünf Tage.

Normalserumeisengehalt - 12,5-30,4 mmol / l. Bei schwerer Eisenmangelanämie, das das Niveau des auf 1,8-5,4 mmol / l reduziert, unter milden vyrazhennoy- bis 7,2-10,8 mmol / l.

Eisenbindungskapazität des Blutserums

Neben der Untersuchung der Serum-Eisen wird bestimmt, Eisenbindungskapazität des Blutserums. Normalerweise über 1/3 Transferrin mit Eisen gesättigt, und 2/3 Sein freies, ich kann eine beträchtliche Menge an Eisen befestigen. Unter der Eisenkapazität von Serum Bindung ist nicht die absolute Anzahl von Transferrin gemeint, und die Menge an Eisen (in Mikromol), die an Transferrin binden kann, (in 1 l Serum). Normalerweise liegt die Gesamteisenbindungskapazität von Blutserum von 50 bis 85 mmol / l.

Zur Bestimmung des ungesättigten, oder latente, Eisenbindungskapazität Subtrahieren die Menge an Serum-Eisen Blut der Gesamteisenbindungskapazität. Ein weiterer Indikator ist abgeleitet - Sättigungsverhältnis - den Prozentsatz der Serumeisen und die Gesamteisenbindungskapazität seines. Normalerweise reicht es aus 20 bis 50 %.

Für Eisen ist Mangelanämie gekennzeichnet durch die Erhöhung der Gesamteisen-Bindungskapazität von Blutserum, signifikant erhöhen Latenz Fähigkeiten zhelezosvyazыvayushtey und eine starke Verringerung des Prozentsatzes der Transferrin-Sättigung. Es sollte notiert werden, was, der Großteil der Patienten, obwohl im Durchschnitt eine Zunahme der Gesamteisenbindungskapazität, in einigen Fällen kann es normal sein. Man glaubt, daß die Bestimmung der Gesamteisenbindungskapazität zu einem gewissen Grad ermöglicht es, Eisenspeicher im Körper zu schätzen. Allerdings sind die Untersuchung der Serum-Eisen und Eisenbindungskapazität von Blutserum nicht immer Eisenspeicher im Körper reflektieren. Also, zB, mit Anämie, im Zusammenhang mit einer Infektion und Entzündung, verringert im Serumeisengehalt im normalen seine Reserven im Körper.

Desferalovy Test

Um zu beurteilen, die Eisenspeicher können auch verwendet werden, desferalovy Test. Desferal (desferoksamin) - Complexon, selektives Ausgeben von Eisenionen ausgeschieden- Es stellt ein Metabolit von Actinomyceten Streptomyces pilisus; 100 Gewichtsteile Desferal der Lage zu binden 8,5 des Ferri.

Es ist nun bekannt, dass die Quelle der Eisen, Eingabe der Komplex mit desferalom, es kann kein Hämoglobin sein, unsere Transferrin. Es besteht eine gewisse Überlappung zwischen dem Eisengehalt der Bestände in Form von Ferritin und Hämosiderin, und die Menge an Eisen, im Urin nach der Verabreichung Desferal ausgeschieden.

Zur Bestimmung der Eisenspeicher wird dem Patienten verabreicht 500 mg Desferal, wonach der Eisengehalt im Urin bestimmt täglichen. Normalerweise pro Tag Ausgang 0,8-1,3 mg Eisen. Bei Patienten mit Eisenmangelanämie Eisengehalt im Urin nach der Verabreichung von Desferal ist viel weniger, als normal. Bei einigen Patienten ist es reduziert 0,2 mg pro Tag und mehr.

Die genaue Entsprechung zwischen den Eisenspeichern und seinem Gehalt im Urin nach der Verabreichung von Desferal kann. Desferalovogo während des Tests sollte in Betracht gezogen werden,, dass die Trennung von Eisen im Urin reflektiert seine Reserven im Körper nicht nur, aber der Grad der Aktivität der Erythropoese und der Zerfall der roten Blutkörperchen.

Verfahren zur Bestimmung von Serum-Ferritin

Eines der derzeit verwendeten Methoden der Evaluation von Eisenspeicher im Körper Bestimmung der Serum-Ferritin-Verfahren.

Obwohl Ferritin - ein Protein, im Gewebe enthaltenen, bisher angenommen, Es erscheint in Serum Lebernekrose. Aufgrund der Entwicklung in den letzten Jahren radioimmunnologicheskih Methoden zur Bestimmung von Ferritin ist nachgewiesen worden,, er hat eine gewisse Menge im Blutserum von gesunden Menschen. Wenn Serum Ferritin Bestimmung dieser Methoden sind an Ferritin markierten Antikörper oder markierten Ferritin verwendet. Nach der Literatur, Ferritin normalerweise am häufigsten im Bereich von 12 bis 300 g / l (ng / ml); es liegt im Durchschnitt bei gesunden Frauen zu 34 ug / l, und Männer - über 94 ug / l.

Verfahren zur Bestimmung von Serum-Ferritin gilt heute als eine der besten Methoden der Untersuchung von Körpereisenspeichern. Es sollte notiert werden, dass der Gehalt an Ferritin im Blutserum spiegelt nicht immer die Eisenspeicher. Es hängt auch von der Geschwindigkeit der Freisetzung von Ferritin aus dem Gewebe und Blutplasma.

Bei Eisenmangel-Anämie-Gehalt der Erythrozyten-Protoporphyrin erhöht. Bei niedrigen Konzentrationen von Eisen im Blutserum Protoporphyrin nichts zu kommunizieren, und es sammelt sich in den Erythrozyten. Außerdem, mit Eisenmangel steigt etwas Protoporphyrin-Synthese.

Normalerweise variiert das Protoporphyrin-Gehalt der Erythrozyten aus 0,26 bis 0,88 mmol / l. Steigert sein kann aufgrund der Tatsache, in verschiedenen Formen der Anämie beobachtet werden, dass Retikulozyten erhöhte Synthese von Porphyrinen. Stark erhöhten Gehalt von Protoporphyrin mit einer Erbkrankheit - erythropoietic Protoporphyrie.

Differentialdiagnose von Eisenmangelanämie

Differentialdiagnose von Eisenmangelanämie sollte mit anderer hypochromen Anämie durchgeführt werden, verläuft mit einem hohen Eisengehalt: Thalassämie und Anämie, assoziiert mit beeinträchtigter Häm-Synthese von Porphyrinen und.

Nach der Bestätigung der Diagnose von Eisenmangelanämie ist es eine Notwendigkeit, ihre Entstehung zu klären.

Wie es bekannt ist, das Auftreten von Eisenmangelanämie bei Frauen Es kann auf physiologischen Blutverlust fällig. Beurteilen Sie den Grad der Blutverlust während der Menstruation durch die Differenz im Gehalt an Hämoglobin vor und nach kann es nicht sein,, weil, Zuerst, sogar erheblicher Blutverlust führt nicht unmittelbar zu einer Abnahme der Hämoglobinwerte, Zweitens, In diesen Fällen ist es in der Regel nicht über massive Blutungen, und Wiederholen eine kleine Blutung, die Möglichkeit der Aufnahme von Eisen mehr als die Kosten für viele Jahre zu decken.

Der Grad des Blutverlustes aus dem Magen und Darm Es kann durch Radionuklid-Untersuchungen bewertet. Rote Blutzellen des Patienten in vitro markiert ⁵¹Cr, gewaschen und an den Patienten verabreicht, sammeln dann den Kot und zählte seine Radioaktivität. Normalerweise Kot zugeordnet Menge an Chrom, Verlust von nicht mehr als ausreichend 2 ml Blut. Da radioaktives Chrom praktisch im Kot ausgeschieden, nur einen Teil des roten Blutkörperchen, die Radioaktivität von Fäkalien auf den Blutverlust zu sehen. Boden Es beobachtet nur in den Fällen,, wenn das Volumen des Blutes im Stuhl übersteigt 100 ml pro Tag. Webers Reaktion ist positiv, nur bei der Zuteilung für einen Tag mindestens 30 ml Blut, und empfindliche Benzidin Reaktion gibt oft unspezifisch Ergebnisse (aufgrund Häm, in dem Lebensmittel Fleisch enthalten) und erkennt Blutverlust, mehr als 15 ml pro Tag.

Die Untersuchung des Magens und des Darmes Es sollte mit ungeklärten Eisenmangelanämie Genese bei allen Patienten durchgeführt werden,. Auch bei schwerer Menstruation, fortgesetzt wird, bis 6-7 Tage, durch Forschung ⁵¹Cr kann zusätzliche Quelle der Blutung zeigen - Magentumor, Doppelpunkt, dyvertykulы, Darmgeschwüre.

Wo, wo eine klare Ursache für Eisenmangel finden kann nicht sein,, Es sollte mit schwerer chronischer Enteritis bei Patienten radioaktive Eisen nicht beschädigt wird die intestinale Resorption von Eisen verwenden, und bei Personen,, hatte große Resektion des Dünndarms unterzogen.

Am meisten schwierig Eisenmangelanämie zu diagnostizieren, mit Hämorrhagie in einem geschlossenen Hohlraum zugeordnet (Endometriose, angioneuroma, isolierte Lungensiderose oder Goodpasture-Syndrom - eine Kombination von isolierter Lungensiderose mit schwerer Glomerulonephritis), wenn das reduzierte Hämoglobin, aber bestätigen diese Annahme scheitert.

Isolierte Lungensiderose - eine relativ seltene Autoimmun- oder Immunkomplex Erkrankung, die durch Eisenmangel-Anämie gekennzeichnet, bedingte Blutungen in alveolar Basalmembran aufgrund der Anwesenheit von Antikörpern gegen das Antigen oder Basalmembran Ablagerung von Immunkomplexen. Dies löst Eisen, die wiederum nicht verwendet wird und wird als Hämosiderin abgelagerten.

In isolierter Lungensiderose zeigen Laborbefunde, dass Anämie unterschiedlicher Schwere, markierte Hypochromie, anizo-, poykilo- und Mikrozytose. Farbindex - 0,5-0,7. Leukozyten-Gehalt von normalen oder erhöhten. markierte Neutrophilie, verschieben manchmal Myelozyten oder Metamyelozyten. Bei einigen Patienten bestimmt eoziiofiliya. Gekennzeichnet durch erhöhte Thrombozytenzahl. Reduzierter Gehalt an Serum-Eisen, erhöhte Gesamteisenbindungskapazität, gibt es einen starken Anstieg der Blutsenkungsgeschwindigkeit. Bei einigen der Patienten haben Niveaus von γ-Globulin-Serum erhöht, und in einigen es erreicht 40 %. Manchmal vorgeschrieben Proteinurie, milde Hämaturie.

Neben isolierte Lungensiderose ohne Nierenschäden und Goodpasture-Syndrom mit schweren Nierenschäden progradiently Natürlich gibt es Zwischenformen der Krankheit, in dem das vorherrschende Muster von isolierter Lungensiderose, aber es gibt kleine Anzeichen von Nierenschäden (milde Proteinurie, mikrogematuriâ, isoliert hyaline Zylinder bei normaler relativer Dichte des Urins, Ein normales Niveau von Kreatinin und Harnstoff).

Sputum Farbe kann normal sein, es können Streifen von Blut enthalten. In Makrophagen Sputum bestimmt hemosiderin. In Abwesenheit von Sputum BAL wurden auf das Vorhandensein von Makrophagen untersucht, enthält hemosiderin.