Noliprel A FORTE

Aktivmaterial: Indapamid, Perindopril
Wenn ATH: C09BA04
CCF: Antihypertensiva
ICD-10-Codes (Zeugnis): I10
Wenn CSF: 01.09.16.03
Hersteller: Servier-Labors (Frankreich)

PHARMACEUTICAL FORM, AUFBAU UND VERPACKUNG

Tabletten, Film Weiß, länglich.

Hilfsstoffe: Natriumcarboxymethylstärke (Typ A), Hochdisperses Siliciumdioxid, Lactose-Monohydrat, Magnesiumstearat, Maltodextrin.

Die Zusammensetzung des Beschichtungsfilms: Macrogol 6000, Sepifilm 37781 RBC (Glycerin, gipromelloza, Macrogol 6000, Magnesiumstearat, Titanium Dioxid (E171)).

30 PC. – Phiolen aus Polypropylen (1) – packt Pappe.

Pharmakologische Wirkung

Kombinationspräparat, enthält Perindopril (ACE-Hemmer) und Indapamid (tiazidopodobnыy Diuretikum). Die pharmakologische Wirkung des Arzneimittels aufgrund einer Kombination der individuellen Eigenschaften jedes Bestand. Die kombinierte Verwendung von Perindopril und Indapamid eine Synergie der antihypertensiven Wirkung im Vergleich zu jedem der Bestandteile separat.

Das Medikament hat eine ausgeprägte Dosis-abhängige antihypertensive Wirkung auf den systolischen, und der diastolische Blutdruck in Rückenlage und Stehen. Wirkung der Droge weiterhin 24 Nein. Persistent klinische Wirkung kleiner als 1 Monate nach Beginn der Behandlung und wird nicht von Tachykardie begleitet. Absetzen der Behandlung nicht von der Entwicklung des Rücktritts begleitet.

Noliprel^® Ein forte reduziert den Grad der linksventrikulären Hypertrophie, verbessert die Elastizität der Arterien, reduziert den peripheren Gefäßwiderstand, Es hat keinen Einfluss auf den Fettstoffwechsel (Gesamt-Cholesterin / XC /, Hs-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindopril – antizymotic, prevrashtayushtego Angiotensin I zu Angiotensin-II-. Angiotenzinprevrashtayushtiy Ferment (ACE), oder Kinase, Es ist eine Exopeptidase, dass führt sowohl die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, Vasokonstriktor-Aktivität, und die Zerstörung von Bradykinin, mit einer gefäßerweiternden Aktion, inaktive heptapeptyda. Als Ergebnis der Sekretion von Aldosteron reduziert Perindopril, durch einen negativen Rückkopplungsschleife erhöht die Plasma-Renin-Aktivität im Blut, langfristige Nutzung Runde reduziert, fällig, in erster Linie, Wirkung auf den Blutgefäßen im Muskel und Niere. Diese Effekte wurden nicht von einer Verzögerung von Salz und Wasser oder die Entwicklung von Reflextachykardie bei längerem Gebrauch begleitet.

Perindopril eine blutdrucksenkende Wirkung bei Patienten mit sowohl niedriger, und mit normaler Aktivität von Renin im Blutplasma.

Vor dem Hintergrund von Perindopril, einem Rückgang des systolischen, und diastolischen Blutdruck in Rückenlage und Stehen. Abbrechen des Medikaments nicht den Blutdruck erhöhen.

Perindopril hat gefäßerweiternde Wirkung, Es hilft, die Elastizität der großen Arterien und die Struktur der Gefäßwand kleiner Arterien wiederherzustellen, und reduziert die linksventrikuläre Hypertrophie.

Die kombinierte Anwendung von Thiazid-Diuretika verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung. Außerdem, Kombination eines ACE-Hemmer und einem Thiazid-Diuretikum und reduziert das Risiko der Hypokaliämie bei Patienten, die Diuretika.

Perindopril normalisiert Herzfunktion, Reduzierung Vor- und Nachlast.

Patienten mit Herzinsuffizienz Perindopril bewirkt eine Verringerung des Fülldrucks in der rechten und linken Ventrikel, Reduktion der systemischen Gefäßwiderstand, erhöhte Herzleistung und verbesserten Herzindex, Verbesserung der regionalen Durchblutung in den Muskeln.

Indapamid – Derivat von Sulfanilamid, für pharmakologisch ähnlich wie Thiaziddiuretika. Es hemmt die Resorption von Natrium im kortikalen Abschnitt der Henle-Schleife, die an Ausscheidung von Natrium-Ionen erhöht führt, Chlor und, zu einem geringeren Ausmaß Magnesiumionen und Kalium, dadurch vermehrte Harnausscheidung. Die blutdrucksenkende Wirkung wird in Dosierungen manifestiert, verursachen im Wesentlichen keine harntreibende Wirkung.

Indapamide reduziert Gefäß Hyperreagibilität im Zusammenhang mit Adrenalin.

Indapamid nicht den Gehalt an Lipiden im Blutplasma auswirken (Triglyceride, Cholesterin, LDL und HDL), Kohlenhydratstoffwechsel (incl. in Patienten mit begleitenden Diabetes).

Indapamid reduziert Linksherzhypertrophie.

Pharmakokinetik

Die pharmakokinetischen Parameter von Perindopril und Indapamid nicht mit der Kombination im Vergleich zu ihrer getrennten Verwendung ändern.

Perindopril

Absorption und Metabolismus

Nach oraler Anwendung wird Perindopril schnell absorbiert. Bioverfügbarkeit 65-70%. C_max Perindoprilat Plasmaspiegel erreicht durch 3-4 Nein. Über 20% die Gesamtmenge von Perindopril absorbiert wird in einen aktiven Metaboliten umgewandelt Perindoprilat. Während der Einnahme des Medikaments während der Mahlzeiten reduziert die Umwandlung von Perindopril auf Perindoprilat (Dieser Effekt hat keine signifikante klinische Relevanz).

Verteilung und Ausscheidung

Die Plasmaproteinbindung von weniger als ist, 30% und es von der Konzentration im Blutplasma von Perindopril hängt. Dissoziation von Perindoprilat, mit ACE zugeordnet, verlangsamte. Folglich T_1/2 ist 25 Nein. Wiederbestellung von Perindopril nicht auf die Ansammlung führen, bei_1/2 Perindoprilat wiederholter Verabreichung entspricht der Dauer ihrer Tätigkeit, so, Gleichgewichtszustand wird erreicht durch 4 d. Perindopril dringt die Plazentaschranke.

Perindoprilat im Urin ausgeschieden. T_1/2 Perindoprilat ist 3-5 Nein.

Pharmakokinetik in speziellen klinischen Situationen

Widerrufsrecht Perindoprilat sich bei älteren Menschen verlangsamt, und bei Patienten mit Nierenversagen und Herzversagen.

Die Clearance von Perindoprilat Dialyse 70 ml / min.

Die Pharmakokinetik von Perindopril ist bei Patienten mit Leberzirrhose verändert: Perindopril reduzierte hepatische Clearance in 2 mal. Jedoch ist die Konzentration des gebildeten Perindoprilats nicht geändert wird, daher eine Dosisanpassung nicht erforderlich.

Indapamid

Absorption

Indapamid schnell und vollständig aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. C_max Plasmaspiegel erreicht nach 1 Stunden nach der Einnahme.

Distribution

Die Plasmaproteinbindung – 79%.

Re-Einnahme des Medikaments nicht auf seine Akkumulation im Körper führen,.

Abzug

T_1/2 ist 14-24 Nein (Durchschnitt 19 Nein). Schreiben hauptsächlich über den Urin (70% der verabreichten Dosis) und Fäkalien (22%) in Form von inaktiven Metaboliten.

Pharmakokinetik in speziellen klinischen Situationen

Pharmakokinetik von Indapamid ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz verändert.

Zeugnis

- Essentielle Hypertonie.

Dosierungsschema

Weisen Sie im Inneren des 1 Tab. 1 Zeit / Tag, vorzugsweise am Morgen, vor dem Essen.

Wann immer möglich, beginnt das Medikament mit der Auswahl von Dosen einkomponentige Produkte. Im Falle von klinischen Bedarf können Sie den Termin einer kombinierten Therapie mit Noliprel betrachten^® Eine Festung unmittelbar nach Monotherapie.

Ältere Patienten sollte nach Kontrolle der Nierenfunktion und Blutdruck verschrieben werden.

Das Medikament ist kontraindiziert Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC <30 ml / min). Bis Patienten mit Niereninsuffizienz mäßig (CC 30-60 ml / min) empfohlen, die Therapie mit den erforderlichen Dosen von Medikamenten beginnen (Monotherapie), Mitglieder der Noliprel^® Ein Fort. Patienten mit KK≥ 60 ml / min, Dosisanpassung erforderlich. Die Therapie erfordert eine regelmäßige Kontrolle der Serum-Kreatinin und Kalium im Blutplasma.

Das Medikament ist kontraindiziert Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz. Beim mäßiger Leberinsuffizienz Dosisanpassung erforderlich.

Noliprel^® Ein Fort darf nicht angewendet werden Kinder und Jugendliche aufgrund des Fehlens von Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit bei Patienten in dieser Altersgruppe.

Nebeneffekt

Perindopril übt eine inhibierende Wirkung auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und verringert die Ausscheidung von Kalium durch die Nieren bei Patienten Indapamid. In 2% Patienten während der Behandlung mit dem Medikament Noliprel^® Ein Fort entwickelt Hypokaliämie (Kaliumspiegel <3.4 mmol / l).

Die Häufigkeit von Nebenwirkungen, das kann während der Therapie auftreten, in der folgenden Abstufung gezeigten: Häufig (>1/10), häufig (> 1/100, <1/10), selten (>1/1000, <1/100), selten (>1/10 000, <1/1000), selten (<1/10 000), nicht spezifizierte Frequenz (Frequenz nicht auf den verfügbaren Daten berechnet werden), einschließlich Einzelfälle.

Aus dem Verdauungssystem: häufig – trockener Mund, Übelkeit, verminderter Appetit, Bauchschmerzen, Magenschmerzen, Geschmacksstörungen, Verstopfung; selten – intestinalen Angioödems, cholestatischer Ikterus; selten – Pankreatitis. Patienten mit Leberinsuffizienz kann hepatische Enzephalopathie entwickeln.

Das Atmungssystem: häufig – Während der Behandlung mit einem ACE-Hemmer einen trockenen Husten auftreten, langlebige während der Behandlung mit Medikamenten in dieser Gruppe, und verschwinden nach der Rücknahme. Wenn der Patient trockener Husten sollten sich bewusst potenzielle iatrogene Charakter dieses Symptom sein.

Herz-Kreislauf-System: selten – Blutdrucksenkung (incl. orthostatische Hypotonie).

Hautreaktionen: selten – Überempfindlichkeitsreaktionen, in erster Linie, ein Hautreaktionen bei Patienten,, allergische und asthmatische Reaktionen prädisponiert, Hämorrhagische Hautausschlag, Hautausschlag, makulopapulöser Ausschlag, Exazerbation von systemischem Lupus erythematosus; selten – Angioödem (Angioödem), Lichtempfindlichkeitsreaktion.

Aus dem Nervensystem: selten – Parästhesien, Kopfschmerzen, Asthenie, Schlafstörungen, Stimmungslabilität, Schwindel.

Auf dem Teil des Bewegungsapparates: selten – Muskelkrämpfe.

Von hämatopoetischen Systems: selten – Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose, aplasticheskaya Anämie, gemoliticheskaya Anämie. In bestimmten klinischen Situationen (Patienten nach einer Nierentransplantation, Patienten unter Hämodialyse) ACE-Hemmern kann zu Blutarmut führen.

Laborbefunde: kaliopenia (besonders wichtig für Patienten, in Gefahr), Hyponatriämie und Hypovolämie, was zu Austrocknung und orthostatische Hypotonie, erhöhte Harnsäure und Blutzuckerspiegel während der Behandlung (leichten Anstieg der Harnstoff und Kreatinin im Plasma, vorbei nach Absetzen, häufiger bei Patienten mit Nierenarterienstenose, bei der Behandlung von Bluthochdruck und im Falle von Diuretika, Niereninsuffizienz), Hyperkaliämie (oft transient); selten – Hyperkalzämie.

Gegenanzeigen

- Eine Geschichte von Angioödem (incl. bei Patienten, die andere ACE-Hemmer);

- Hereditäre / idiopathisches Angioödem;

- Schwere Niereninsuffizienz (CC < 30 ml / min);

- Hypokaliämie;

- Bilaterale Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer Einzelniere;

- Schwere Leberfunktionsstörungen (incl. Enzephalopathie);

- Die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, Verlängerung des QT-Intervalls;

- Die gleichzeitige Anwendung von Antiarrhythmika, die ventrikulären Arrhythmien wie "Pirouette" kann dazu führen,;

- Schwangerschaft;

- Stillzeit (Stillen);

- Überempfindlichkeit gegen Perindopril oder einem anderen ACE-Hemmer, auf Indapamid und Sulfonamide, sowie andere Nebenaggregate des Medikaments.

Nicht empfehlenswert gleichzeitige Medikament mit kaliumsparenden Diuretika, Drogen Lithium und Kalium und Hyperkaliämie.

Aufgrund des Fehlens von ausreichender klinischer Erfahrung Medikament sollte nicht bei Patienten mit unbehandelter dekompensierter Herzinsuffizienz und bei Patienten verwendet werden,, Hämodialyse.

FROM Vorsicht sollte das Medikament zur systemischen Bindegewebserkrankungen verschrieben werden (incl. systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie), immunsuppressive Therapie (das Risiko einer Neutropenie, Agranulozytose), Unterdrückung des Knochenmarks hematopoiesis, snizhennom OCK (Diuretika, Salz-freie Diät, Erbrechen, Durchfall, Hämodialyse), Angina, zerebrovaskuläre Erkrankungen, renovaskulärer Hypertonie, Diabetes, chronischer Herzinsuffizienz (IV NYHA-Funktionsklasse Klassifizierung), Hyperurikämie (insbesondere durch Gicht und Urat-Nierensteine ​​begleitet), labiler Blutdruck; Hämodialyse mittels Membranen vysokoprotochnyh, Desensibilisierung, vor Aphereseverfahren LDL (LDL); wenn Zustand nach Nierentransplantation; Aortenstenose / hypertrophe Kardiomyopathie; das Vorhandensein von Laktase-Mangel, Galaktosämie oder Glukose-Galaktose-Malabsorption-Syndrom; und älteren Patienten oder Patienten im Alter von 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit wurden nicht untersucht).

Schwangerschaft und Stillzeit

Das Medikament sollte nicht in der ich Trimester der Schwangerschaft verwendet werden,.

Bei der Planung einer Schwangerschaft oder ihr Auftreten bei Patienten, die das Medikament Noliprel^® Eine Festung, die Einnahme des Arzneimittels und, um einen anderen antihypertensiven Therapie zu ernennen.

Relevante kontrollierten Studien mit ACE-Hemmern in der Schwangerschaft war nicht. Die begrenzten Daten über die Auswirkungen des Arzneimittels in der I Trimester der Schwangerschaft anzeigen verfügbaren, , dass das Medikament nicht zu Fehlbildungen führen, verwandte fetotoxische.

Noliprel^® Eine Festung ist in II und III Trimenon der Schwangerschaft kontraindiziert.

Bekannt, dass längere Exposition gegenüber ACE-Hemmern auf den Fötus in der II und III Trimenon der Schwangerschaft kann zu einer Verletzung ihrer Entwicklung führen (verminderte Nierenfunktion, oligogidramnion, Verlangsamung Verknöcherung der Schädel) und die Entwicklung von Komplikationen bei Neugeborenen (Nierenversagen, Unterdruck, Hyperkaliämie).

Langfristige Nutzung von Thiazid-Diuretika in der III Trimenon der Schwangerschaft kann mütterlichen Hypovolämie verursachen und verminderte Durchblutung uteroplazentare, was zu einer Doppel Plazenta Ischämie und Wachstumsretardierung. In seltenen Fällen können Patienten, die Diuretika kurz vor der Geburt des Neugeborenen entwickelt Hypoglykämie und Thrombozytopenie.

Wenn der Patient erhielt das Medikament Noliprel^® Ein Fort während des II und III Trimenon der Schwangerschaft, Es empfiehlt sich, fetalen Ultraschall zur Beurteilung des Schädels und der Nierenfunktion.

Noliprel^® Eine Festung ist in der Stillzeit kontraindiziert.

Vorsichts

Noliprel^® Ein Fort

Verwendung des Arzneimittels Noliprel^® Ein Fort nicht durch eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen begleitet, mit der Ausnahme, Hypokaliämie, gegenüber Perindopril und Indapamid in kleinsten Dosen für die Verwendung zugelassen. Zu Beginn der Therapie mit zwei Antihypertensiva, dass der Patient nicht vorher empfangenen, Wir können Hochrisiko-Idiosynkrasie nicht ausschließen,. Um dieses Risiko zu minimieren,, sollten engmaschig den Zustand des Patienten zu überwachen.

Nierenversagen

Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC < 30 ml / min) dannaya Kombination kontraindiziert.

Einige hypertensiven Patienten ohne vorherige Nierenfunktionsstörungen während der Therapie Noliprel^® Ein Fort können Labor Anzeichen einer funktionellen Nierenversagen erscheint. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen werden. Sie können dann wieder das Kombinationstherapie, mit niedrigen Dosen von Drogen, irgendwelche Drogen in Monotherapie. Diese Patienten benötigten eine regelmäßige Überwachung der Kalium- und Kreatinin-Serum – durch 2 Wochen nach Beginn der Behandlung und dann jeden 2 Monate. Nierenversagen ist häufiger bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz oder Nierenfunktionsstörung Quelle, incl. Nierenarterienstenose.

Hypotonie und Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalt

Hyponatriämie mit Risiko des plötzlichen Hypotonie (insbesondere bei Patienten mit Stenose der Arterie einer Einzelniere, und bilaterale Nierenarterienstenose). Daher ist in der Follow-up der Patienten sollten ihr Augenmerk auf mögliche Symptome der Austrocknung zu zahlen und das Niveau von Elektrolyten im Blutplasma, zB, Erbrechen oder Durchfall nach. Diese Patienten benötigten eine regelmäßige Überwachung der Plasmaelektrolyte. In schweren Hypotonie kann zu / Einführung erforderlich 0.9 % Natriumchloridlösung.

Vorübergehende Hypotonie ist keine Kontraindikation, die Therapie fortzusetzen. Nach der Wiederherstellung der bcc und der Blutdruck kann die Therapie fortzusetzen, mit niedrigen Dosen von Drogen, irgendwelche Drogen in Monotherapie.

Kaliumgehalt

Einer Kombination von Perindopril und Indapamid nicht die Entwicklung von Hypokaliämie verhindern, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder Nierenversagen. Wie bei jedem blutdrucksenkendes Mittel, empfangen in Kombination mit einem Diuretikum, in der Behandlung dieser Verbindung sollte überwacht werden Kaliumgehalt im Blutplasma.

Hilfsstoffe

Es sollte nicht vergessen werden, daß bei der Herstellung von Hilfssubstanzen schließen Lactose Monohydrat. Es sollte Noliprel ernennen^® Ein Fort bei Patienten mit hereditären Galactose-Intoleranz, Laktase-Mangel von Glukose-Galaktose-Malabsorption und.

Perindopril

Neutropenie / Agranulozytose

Das Risiko einer Neutropenie bei Patienten, die mit ACE-Hemmern ist dosisabhängig und richtet sich nach der Medikation und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Neutropenie tritt selten bei Patienten ohne Begleiterkrankungen, aber das Risiko ist bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion erhöht, vor allem vor dem Hintergrund der systemischen Erkrankungen des Bindegewebes (incl. systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie). Nach der Stornierung von ACE-Hemmer sind selbst Anzeichen von Neutropenie. Um die Entwicklung dieser Reaktionen zu vermeiden, wird empfohlen, sich streng an die empfohlene Dosis. Bei der Ernennung von ACE-Hemmern dieser Gruppe von Patienten sind engmaschig zu korrelieren Faktor von Nutzen / Risiko werden.

Angioödem (Angioödem)

In seltenen Fällen während der Therapie mit ACE-Hemmern zu entwickeln Angioödeme Gesicht, Gliedmaßen, Mund, Sprache, Pharynx und / oder des Larynx. In dieser Situation sollten Sie sofort die Einnahme von Perindopril und den Zustand des Patienten zu überwachen, bis das vollständige Verschwinden der Ödeme. Wenn Schwellung betrifft nur das Gesicht und Mund, die Manifestationen der Regel ohne Behandlung, jedoch für eine rasche Linderung der Symptome verwendet werden Antihistaminika.

Angioödem, begleitet von Ödemen des Kehlkopfs, kann tödlich sein. Schwellungen der Zunge, Rachens oder des Kehlkopfes kann Obstruktion der Atemwege verursachen. In diesem Fall sollten Sie sofort geben Adrenalin (Adrenalin) p / Dosis 1:1000 (von 0.3 bis 0.5 ml) und andere Maßnahmen Notfall. Patienten, eine Geschichte geprägt Angioödem, nicht mit ACE-Hemmern assoziierten, besteht ein erhöhtes Risiko von Angioödem während der Einnahme dieser Medikamente.

In seltenen Fällen während der Therapie mit ACE-Hemmern zu entwickeln Angioödeme des Darms.

Anaphylaktische Reaktionen während Desensibilisierung

Gibt es sporadische Berichte über die Entwicklung der lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen bei Patienten, ACE-Hemmern während Desensibilisierungsbehandlung Gift Hymenoptera (incl. Biene, Hornisse). ACE-Hemmer muss mit Vorsicht bei Patienten angewendet werden,, anfällig für allergische Reaktionen und unterzieht Desensibilisierungsbehandlungen. Vermeiden Verschreibung für Patienten, Empfangen Immuntherapie Hymenopterengift. Dennoch, anaphylaktische Reaktionen können durch eine vorübergehende Rücknahme des Medikaments mindestens vermieden werden 24 Stunden vor dem Kurs desensibilisierende Therapie.

Anaphylaktische Reaktionen während der LDL-Apherese

In seltenen Fällen können Patienten, ACE-Hemmern, während der LDL-Apherese mit einem Dextransulfat, bei Patienten, die während der Hämodialyse mittels Membranen vysokoprotochnyh entwickeln können lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen. Um eine anaphylaktische Reaktion zu verhindern, sollte kurzzeitig unterbrechen Therapie mit einem ACE-Hemmer für mindestens 24 Stunden vor Aphereseverfahren.

Husten

Die Therapie mit einem ACE-Hemmer ein trockener Husten kann auftreten,. Husten lang bei Patienten, die Medikamente in dieser Gruppe erhalten und verschwindet nach deren Rückzug. Wenn der Patient trockener Husten sollten sich bewusst potenzielle iatrogene Charakter dieses Symptom sein. Wenn der Arzt sagt,, dass die ACE-Hemmer nötig Patienten, das Medikament kann verlängert werden,.

Das Risiko einer Hypotonie und / oder Nierenversagen (incl. im Falle von Herzversagen, Mangel an Wasser und Elektrolyten)

Unter bestimmten pathologischen Bedingungen kann es zu einer signifikanten Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, insbesondere bei schweren Hypovolämie und Verringerung des Plasmaspiegels von Elektrolyten (vor dem Hintergrund eines salzfreie Diät oder längerer Anwendung von Diuretika), bei Patienten mit anfänglich niedrigen Blutdruck, mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer Einzelniere, chronischer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose mit Ödem und Aszites. ACE-Inhibitoren zu einer Blockade des Systems und kann daher durch eine scharfe Abnahme des Blutdrucks begleitet und / oder erhöhte Spiegel von Creatinin im Blutplasma werden, zeigt die Entwicklung der funktionellen Nierenversagen. Diese Phänomene häufig bei der Verabreichung der ersten Dosis des Arzneimittels oder während der ersten beiden Wochen der Behandlung beobachtet. Manchmal sind diese Zustände sind stark entwickelt in anderen Perioden der Therapie. In solchen Fällen wird die Wiederaufnahme der Therapie empfohlen, um das Medikament bei einer niedrigeren Dosis zu verwenden, und dann allmählich die Dosis.

Ältere Patienten

Bevor das Medikament ist notwendig, um die funktionelle Aktivität der Nieren und der Kaliumkonzentration im Blutplasma zu bewerten. Zu Beginn der Therapie die Dosis ausgewählt wird, unter Berücksichtigung des Grades der Abnahme des Blutdrucks, insbesondere im Falle der Dehydratation und Elektrolytverlust. Solche Maßnahmen helfen, einen starken Rückgang der Blutdruck zu vermeiden.

Patienten mit Atherosklerose gegründet

Das Risiko einer Hypotonie bei allen Patienten vorhanden ist, aber mit Vorsicht Medikament sollte bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder zerebrovaskuläre Insuffizienz eingesetzt werden. In solchen Fällen sollte die Therapie mit einer niedrigen Dosis begonnen werden.

Renovaskuläre Hypertonie

Verfahren zur Behandlung von renovaskulärer Hypertonie ist Revaskularisation. Dennoch, die Verwendung von ACE-Inhibitoren eine günstige Wirkung bei diesen Patienten, Wie erwartet Chirurgie, und in dem Fall, wenn eine Operation nicht vorgenommen werden kann. Die Behandlung mit Noliprel^® Ein Fort von Patienten mit diagnostiziert oder vermutet bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer Einzelniere sollte mit einer niedrigen Dosis des Medikaments in einem Krankenhaus zu starten, Überwachung der Nierenfunktion und Kaliumkonzentration im Blutplasma. Bei einigen Patienten kann eine funktionelle Niereninsuffizienz entwickeln,, die bei Aufheben der Drogen verschwindet.

Andere Risikogruppen

Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (Stufe IV) und Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus (Gefahr einer spontanen Erhöhung Kaliumspiegel) medikamentöse Behandlung sollte mit einer niedrigen Dosis beginnen und unter der ständigen Aufsicht eines Arztes sein.

Bei Patienten mit Hypertonie und Herzinsuffizienz sollten nicht Betablockern angehoben werden: ACE-Hemmer sollten mit Betablockern eingesetzt werden.

Anämie

Anämie kann bei Patienten auftreten,, Nierentransplantation, oder bei Patienten,, Hämodialyse. Je höher die Ausgangshämoglobinwert, umso ausgeprägter ihren Niedergang. Dieser Effekt, offenbar, nicht dosisabhängig, aber es kann auf den Mechanismus der Wirkung von ACE-Hemmern in Beziehung gesetzt werden. Verringerung der Hämoglobin leicht, es innerhalb des zuerst eintritt 1-6 Behandlungsmonaten, und dann stabilisiert. Wenn Sie die Behandlung der Hämoglobinwerte abzubrechen komplett restauriert. Die Behandlung kann unter der Steuerung der peripheren Blutbild fortgesetzt.

Chirurgie / Vollnarkose

Die Verwendung von ACE-Inhibitoren bei Patienten,, einer Operation mit Vollnarkose, Es kann zu einer deutlichen Abnahme des Blutdrucks führen, insbesondere bei Verwendung von Tools für die Vollnarkose, blutdrucksenkende Wirkung. Es wird empfohlen, unter ACE-Hemmern zu stoppen, lang wirkend, incl. Perindopril, einen Tag vor der Operation. Es ist notwendig, den Anästhesisten zu warnen, dass der Patient unter ACE-Inhibitoren.

Aortalnыy Stenose / hypertrophe kardyomyopatyya

ACE-Inhibitoren sollte mit Vorsicht bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakt verabreicht werden.

Leberversagen

In seltenen Fällen können Patienten, die ACE-Hemmer tritt cholestatischer Ikterus. Mit dem Fortschreiten des Syndroms der möglichen raschen Entwicklung von Lebernekrose, manchmal mit fatalen Folgen. Der Mechanismus dieser Erkrankungen ist unklar. Wenn Gelbsucht oder signifikante Erhöhung der Leberenzyme bei Patienten, die ACE-Hemmer, sollten die Patienten die Einnahme des Medikaments und Arzt konsultieren.

Indapamid

In Anwesenheit von Leberfunktionsstörungen unter Thiazid-Diuretika und Thiazid kann zur Entwicklung der hepatischen Enzephalopathie führen. In diesem Fall sollten Sie sofort die Einnahme der Droge.

Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalt

Vor der Behandlung notwendig ist, um den Gehalt an Natriumionen in Plasma zu bestimmen. Bei Patienten, die das Medikament regelmäßig dieses Kennzeichen zu überwachen. Alle Diuretika kann Hyponatriämie verursachen, was manchmal zu schweren Komplikationen. Hyponatriämie kann zunächst nicht von klinischen Symptomen begleitet werden, benötigt daher regelmäßige Laborkontrollen. Häufigere Überwachung des Gehalts an Natriumionen ist für Patienten mit Leberzirrhose und ältere deutet.

Tiazidnыmi Therapie und tiazidopodobnыmi diuretikami svyazana mit riskom Entwicklungen gipokaliemii. Es ist nötig, Hypokaliämie vermeiden (Weniger 3.4 mmol / l) die folgenden Kategorien von Patienten mit hohem Risiko: die Älteren, oder unterernährten Patienten, die gleichzeitig Medikamente, Patienten mit Leberzirrhose, Aszites oder periphere Ödeme, CHD, Herzfehler. Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und einem erhöhten Risiko von Arrhythmien. Hohes Risiko gehören Patienten mit einem erhöhten QT-Intervall, es spielt keine Rolle,, von diesem Anstieg der angeborenen Ursachen oder die Wirkung von Drogen verursacht.

Kaliopenia, how und Bradykardie, Es trägt zur Entwicklung einer schweren Herzrhythmusstörungen, insbesondere, die Art der Herzrhythmusstörungen “Pirouette”, das kann tödlich sein. In allen oben genannten Fällen in dem Blutplasma beschrieben, eine regelmäßige Überwachung der Kaliumionen. Die erste Messung der Kaliumionenkonzentration muss während der ersten Woche der Behandlung gehalten.

Bei der Identifizierung Hypokaliämie sollte die geeignete Behandlung zugewiesen werden.

Thiazid und Thiaziddiuretika reduzieren die Ausscheidung von Kalzium über die Nieren, was eine leichte und vorübergehende Zunahme der Calciumkonzentration im Blutplasma. Deutliche Hyperkalzämie kann auf bisher nicht diagnostizierten Hyperparathyreoidismus sein. Bevor die Untersuchung der Nebenschilddrüsenfunktion sollten die Einnahme von Diuretika.

Blutzucker

Ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern zu kontrollieren, insbesondere in Gegenwart von Hypokaliämie.

Harnsäure

Bei Patienten mit hohem Harnsäurespiegel im Blut während der Therapie Noliprel^® Ein Fort erhöht das Risiko für Gicht.

Die Nierenfunktion und Diuretika

Thiazid und Thiaziddiuretika wirksam bei der Voll sind nur bei Patienten mit normaler oder leicht eingeschränkter Nierenfunktion (Creatinin im Blutplasma von erwachsenen Individuen <2.5 mg / dL oder 220 mmol / l). Zu Beginn der Behandlung mit Diuretika bei Patienten aufgrund Hypovolämie und Hyponatriämie kann eine vorübergehende Verringerung der glomerulären Filtrationsrate und eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma sein. Diese vorübergehende funktionelle Niereninsuffizienz ist nicht für Patienten mit intakter Nierenfunktion gefährlich, allerdings kann bei Patienten mit Niereninsuffizienz ihrer Schwere zu erhöhen.

Lichtempfindlichkeit

Auf FoNet nimmt tiazidnыh und tiazidopodobnыh diuretikov soobshtalosy o sluchayah Entwicklungen Reaktionen fotochuvstvitelynosti. Im Fall von Lichtempfindlichkeitsreaktionen bei Patienten, die das Medikament abzusetzen Behandlung werden. Falls erforderlich, weiterhin Diuretika-Therapie, es wird empfohlen, um die Haut vor der Exposition gegenüber Sonnenlicht oder künstliche UV-Strahlen zu schützen.

Athletes

Indapamid kann eine positive Reaktion in Dopingkontrolle zu geben.

Verwenden Sie in Pediatrics

Es sollte Noliprel ernennen^® Ein Fort Kinder und Jugendliche im Alter von 18 Jahre, tk. Wirksamkeit und Sicherheit bei diesen Patienten nicht nachgewiesen.

Auswirkungen auf die Verkehrs Fahrzeuge und Management-Mechanismen fahren

Action Substanzen, Mitglieder des Medikaments Noliprel^® Ein Fort, Sie gilt nicht für eine Verletzung der psychomotorischen Reaktionen führen. Jedoch können einige Menschen in Reaktion auf die Verringerung des Blutdrucks unterschiedlichen individuellen Reaktionen entwickeln, besonders zu Beginn der Therapie, oder wenn für die Therapie von anderen Antihypertensiva hinzugefügt. In diesem Fall kann die Fähigkeit, ein Auto oder andere Mechanismen antreiben reduziert werden.

Überdosis

Symptome: niedriger ausgedrückt, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Schwindel, Schläfrigkeit, Verwirrung, oligurija, was kann Anurie gehen (infolge Hypovolämie), Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (giponatriemiya, kaliopenia).

Behandlung: Magenspülung, Gabe von Aktivkohle, Korrekturflüssigkeit und Elektrolythaushalt im Krankenhaus. Mit einer signifikanten Abnahme im Blutdruck sollte dem Patienten in einer horizontalen Position mit angehobenen Beinen übertragen werden. Falls erforderlich, – I / Kochsalzinfusion, Maßnahmen, um den BCC wiederherstellen.

Perindoprilat aus dem Körper durch Dialyse entfernt werden.

Drug Interactions

Noliprel^® Ein Fort

Kombinationen, Es wird nicht empfohlen

Bei gleichzeitiger Verwendung von Arzneimitteln Lithium und ACE-Hemmer reversible Erhöhung der Konzentration von Lithium in Blutplasma und verwandte toxische Effekte auftreten können,. Zusätzliche Gabe von Thiazid-Diuretika können weitere Verbesserung der Konzentration von Lithium und das Risiko der Toxizität zu erhöhen. Gleichzeitige Verwendung der Kombination von Perindopril und Indapamid mit Lithium wird nicht empfohlen. Wenn die Notwendigkeit für eine solche Therapie sollte ständig der Lithium-Gehalt im Blutplasma zu überwachen.

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert besondere Sorgfalt

Baclofen verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung Noliprel^® Ein Fort. In einer Anwendung sollten sorgfältig überwacht werden Blutdruck und Nierenfunktion und die Notwendigkeit, die Dosis anzupassen Noliprel^® Ein Fort.

In einer Anwendung mit NSAIDs, einschließlich Aspirin in hohen Dosen (Mehr 3 g / Tag) können die diuretische reduzieren, natriuretische und blutdrucksenkende Wirkung. Mit einem signifikanten Verlust von Flüssigkeit kann ein akutes Nierenversagen entwickeln (aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrations). Vor Beginn der Behandlung notwendig ist, um den Verlust von Flüssigkeiten und zu Beginn der Behandlung sorgfältig Überwachung der Nierenfunktion.

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert eine sorgfältige

In einer Anwendung Noliprel^® Eine Festung und trizyklischen Antidepressiva, Neuroleptika können die blutdrucksenkende Wirkung und erhöhtes Risiko für orthostatische Hypotonie erhöhen (additive Wirkung).

GCS, tetrakozaktid die blutdrucksenkende Wirkung Noliprel reduzieren^® Ein Fort (Elektrolyt und Wasserretention infolge der GCS).

Andere Antihypertensiva verstärken die Wirkung Noliprel^® Ein Fort.

Perindopril

Kombinationen, Es wird nicht empfohlen

ACE-Hemmer reduzieren die renale Ausscheidung von Kalium-, von Diuretikum verursacht. Kaliumsparende Diuretika (zB, Spironolacton, Triamteren, amilorid), Kaliumpräparate und Nahrungsersatzstoffe kalisodergaszczye Salze können zu einem signifikanten Anstieg der Konzentration von Kalium im Blutserum oder zum Tod führen. Falls notwendig kann die kombinierte Verwendung eines ACE-Inhibitors und die obigen Präparate (Sollte sich dies bestätigen, Hypokaliämie), darauf zu achten, führen regelmäßige Überwachung der Konzentration von Kalium im Blutplasma und EKG-Parameter werden.

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert besondere Sorgfalt

Bei der Verwendung von ACE-Hemmern (Captopril, Enalapril) Patienten mit Diabetes kann die blutzuckersenkende Wirkung von Insulin und Sulfonylharnstoffen erhöhen. Die Zustände der Hypoglykämie sind selten (durch die Erhöhung der Glukosetoleranz und zur Verringerung der Insulinbedarf).

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert eine sorgfältige

Bei Patienten, die ACE-Hemmer, Allopurinol, zytostatische oder Immunsuppressiva, systemische Kortikosteroide oder Procainamid erhöhen das Risiko von Leukopenie.

ACE-Hemmer können die blutdrucksenkende Wirkung von Mitteln für die Vollnarkose zu erhöhen.

Vorherige Behandlung mit Diuretika (und tiazidnыe “Schleife”) in hohen Dosen kann es zu einer Abnahme der bcc und Hypotonie bei der Ernennung von Perindopril verursachen.

Indapamid

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert besondere Sorgfalt

Wegen der Gefahr von Hypokaliämie sollten getroffen werden, wenn sie zusammen mit Medikamenten verwendet Indapamid, der Lage, eine Art von Arrhythmie verursachen “Pirouette”, zB, Antiarrhythmika (Chinidin, Sotalol, gidrohinidin), einige Neuroleptika (pimozid, tioridazin), andere Medikamente, wie Cisaprid. Vermeiden Sie die Entwicklung und Hypokaliämie, notfalls, führen ihre Korrektur. QT-Intervall sollte überwacht werden.

Amphotericin B (ICH /), Pannen- und mineralokortikosteroidy (wenn der Termin-System), Tetracosactid, Abführmittel, stimulieren Darmmotilität, das Risiko der Hypokaliämie zu erhöhen (additive Wirkung). Notwendig, die Menge an Kalium im Blutplasma zu steuern, notfalls – seine Berichtigung. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Patienten bezahlt werden, während der Behandlung mit Herzglykosiden. Verwenden Abführmittel, nicht stimulieren Darmmotilität.

Hypokaliämie erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden. Bei gleichzeitiger Verwendung von Indapamid und Herzglykosiden sollte die Menge an Kalium im Blutplasma zu überwachen und EKG und, notfalls, einstellen Therapie.

Kombinationen, dessen Anwendung erfordert eine sorgfältige

Harntreibend (incl. Indapamid) kann funktionelles Nierenversagen verursachen, was das Risiko einer Laktatazidose steigt während der Einnahme von Metformin. Es sollte Metformin zu ernennen, wenn der Gehalt an Serum-Kreatinin überschreitet 1.5 mg / dL (135 mmol / l) bei Männern und 1.2 mg / dL (110 mmol / l) weiblich.

Bei erheblicher Dehydratation, der durch die Diuretika verursacht wird, Es erhöht das Risiko von Nierenversagen während der Behandlung mit jodhaltigen Kontrastmitteln in hohen Dosen. Vor der Anwendung von jodhaltigen Kontrastmedien notwendig rehydratisieren.

In einer Anwendung mit Calciumsalzen kann Hyperkalzämie, indem sie ihre Ausscheidung im Urin zu entwickeln.

Bei Verwendung von Indapamid mit dem ständigen Einsatz von Cyclosporin erhöhte Kreatinin im Plasma auch bei normalen Wasser- und Elektrolythaushalt.

AGB Lieferung von Apotheken

Das Medikament wird unter dem Rezept freigegeben.

Bedingungen und Konditionen

Besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich sind,. Haltbarkeit – 3 Jahr.