Sondové metody vyšetřování žaludku

Studie o žaludeční sekrece

Pomocí tlusté aspirace sonda současně načíst žaludeční obsah, představuje směs žaludeční šťávy a chléb snídaně zkušební, a proto často nepřesné údaje o množství a kvalitu sekretu. Tato nevýhoda zadanou metodu. Však zcela upustit od jeho použití nemůže být, protože v těchto případech, Používáte-li více sofistikované metody výzkumu nemůže být, Tato metoda umožňuje Váš lékař, ačkoli orientační, ale velmi cenné informace o činnosti sekreční a motor evakuace žaludku.

Studie o frakční žaludeční sekrece

Mezi stávající rozmanité způsoby zlomkové analýzy žaludečního obsahu si zaslouží pozornost kariérista čistý žaludeční šťávy. Moderní metody studia sekreční aktivity žaludku jsou založeny na dílech N.. A. Leporsky.

Zní to podle Leporsky umožňuje získat čistou „konzistentní“ žaludeční šťávu. V současné době je povinné studovat v různých fázích žaludeční sekrece.: v interdigestivním období (půst), v první fázi komplexní reflexní sekrece (bazální sekrece, kvůli mechanickému podráždění sondou) a ve druhém, neurochemický, sekreční fáze (konzistentní, nebo stimulované, sekrece po aplikaci stimulů).

Vlastnosti dráždivých látek v žaludečních žlázách

Podněty žaludečních žláz používaných v klinické a laboratorní praxi jsou rozděleny do tří skupin podle síly jejich působení.:

• slabý (enterální);
• submaximální;
• maximum (parenterální).

Dráždivé látky z první skupiny zahrnují vyzkoušet snídani. Existují různé typy testovací snídaně. Nejvýraznější účinek sokogonny mají zelný vývar a masový vývar.

Suché zelné odvar (7 %) připraví následujícím způsobem:: 21 Nalije se g suchého zelí 500 ml vody a do té doby vařte, dokud hlasitost neklesne na 300 ml. Potom se bujón filtruje přes dvojitou vrstvu gázy a titruje se. K tomu 10 ml vývaru přidejte jednu nebo dvě kapky fenolftaleinu a titrujte 0,1 a. hydroxid sodný. Titr zelného bujónu je vyjádřen v běžných titračních jednotkách. Jedna titrovaná jednotka se rovná 1 ml 0,1 a. hydroxid sodný, slouží k titraci 100 ml se otevře. Titr zelného vývaru by neměl překročit 20 Jednotky (20 mmol). Pokud je název vyšší, vývar se zředí převařenou vodou.

Bujónová snídaně podle Zimnitského: 400 Vaří se g libového masa 1 l vody na mírném ohni, dokud nebude 400 ml vývaru s relativní gravitací 1,007.

Zkušební snídaně, stejně jako mechanické podněty se nejčastěji používají při studiu žaludeční sekrece v ambulantním prostředí.

Do druhé a třetí skupiny dráždivých látek v žaludečních žlázách (závislé na dávce) zahrnují histamin, histologické, pentagastrin.

Histamin - přední přírodní stimulant vylučování kyseliny chlorovodíkové. Interakce s H.₂-receptory parietálních buněk, aktivuje buněčnou adenylátcyklázu a zvyšuje hladinu cyklického nukleotidu adenosinmonofosfátu (AMF), který spouští reakce na syntézu kyseliny chlorovodíkové. Účinek histaminu závisí na počtu parietálních buněk.

V maximální dávce histamin (0,024 mg / kg histamin dihydrochloridu nebo 0,055 mg / kg histamin fosfátu) způsobuje sekreci 100 % temenní buňky - Kayův maximální histaminový test. Umožňuje vám posoudit hmotnost parietálních buněk podle maximálního průtoku kyseliny chlorovodíkové (MAO). Kyselina chlorovodíková je vylučována pouze parietálními buňkami při konstantní koncentraci. Vypočítáno, co 1*10¹² buňky vylučují 23 mmol / h kyselina chlorovodíková.

Tak, podle množství uvolněné kyseliny chlorovodíkové lze určit počet parietálních buněk (muži mají asi 1,09*10¹², mezi ženami 0,82*10¹²). Histamin stimuluje sekreci nejen kyseliny chlorovodíkové, ale také pepsinogen, glykosaminoglycanov, zvyšuje krevní oběh v žaludeční sliznici, zvyšuje propustnost cévní stěny. Kromě, histamin interaguje s H.₁-receptory buněk různých tkání a orgánů a způsobuje expanzi kapilár, snižující krevní tlak, taxikardiju, závrať, svalové křeče, včetně svalů průdušek. Proto je při použití maximálních dávek histaminu bezpodmínečně nutné provádět antihistaminovou profylaxi: intramuskulární injekce 2 ml 2 % suprastin nebo jiná antihistaminika.

Kontraindikace užívání maximálních dávek histaminu: vyjádřeno ateroskleróza, infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda, feochromocytom, arteriální hypertenze, předchozí výzkum (po dobu až dvou týdnů) gastrorrhagia, těhotenství, alergické nemoci.

U starších a senilních lidí se změnami žaludeční sliznice souvisejícími s věkem a neurohumorálními mechanismy regulace sekrece žaludku lze submaximální test na histamin použít pouze při předběžném intramuskulárním podání (pro 30 min před injekcí histaminu) 2 ml difenhydraminu. Kromě, pro 12 h studovat u starších pacientů je třeba ústní dimedrol. U starších pacientů je vhodné použít jako stimul žaludečních žláz pentagastrinu.

Maximální podněty - gistalog (1,7-2 Mg / kg s.c.), gastrin II (2 mg / kg s.c.), pentagastrin (6 mg / kg subkutánně, nebo 1,2 mg / kg při intravenózním podávání) - Méně toxický, chyem histamin.

Vedlejším efektem zavedení pentagastrinu může být duodenalnыy hastralnыy reflux (nalezeno v 30 % Případy) a snížení kyselosti neutralizací kyseliny chlorovodíkové uhlovodíkové-žluč, gut a pankreatické šťávy.

Kontraindikace pro použití jsou pentagastrinem těhotenství, dumping syndrom s příznaky Hyper- a hypoglykemie, cukrovka, hypotalamus syndrom (vegetativní forma sosudistaya), chronická pankreatitida, Poruchy postgastrorezektsionnye, postholepistoektomichesky syndrom.

Kombinované syntetická droga histologické tím, účinnost se rovná histaminu. ale to nemá nežádoucí účinky, Proto, pokud není nutné použít dodatečnou podávání antihistaminik.

Tak, Nejúčinnější metodou maximální stimulaci žaludeční sekrece je intramuskulární injekce pentagastrinu ve výši 6 mg / kg tělesné hmotnosti. Pokud nechcete použít na maximální dávku histaminu. Tyto podněty mohou detekovat hyperplazie a hypersekreci parietálních buňkách žaludečních žláz v hypertrofickou gastritidou, nemoc Menetries, duodenální vřed, Zollinger-Ellisonův syndrom, stejně jako státem a pravého giposekretornye achlorhydrií.

Pokud existují kontraindikace pro použití Kayova maximálního histaminového testu, po studiu bazální sekrece se použije jednoduchý test na histamin (zavedení histaminu v submaximální dávce) .

Kde, pokud existují kontraindikace pro použití pentagastrinu a histaminu, je možné použít aminofylin jako dráždidlo pro žaludeční žlázy. Sílou účinku se aminofylin rovná submaximální dávce histaminu. Zvyšuje hladinu adenosinmonofosfátu (AMF), pod vlivem kterého dochází k reakcím syntézy kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami žaludečních žláz.

Metoda provádění frakčního studia žaludeční sekrece

Je vhodné provádět výzkum ve speciální kanceláři v klidné atmosféře.. Pacientovi v sedě se vstřikuje na prázdný žaludek podél zadní části hltanu tenká žaludeční sonda, nabízející klidné spolknutí a hluboký nádech. Aby se usnadnilo polykání sondy, měl by pacient současně mírně naklonit hlavu dopředu.. Pokud se zvýší dávivý reflex, sonda se zavádí nosem nebo po předběžné anestézii kořene jazyka a hrdla. Důležitý, aby čas od začátku zavedení sondy do odebrání porce na prázdný žaludek nepřekročil 5 m (doba latentní doby excitace žaludečních žláz).

Obsah žaludku, načteno později, charakterizuje reakci jeho žláz na mechanickou stimulaci, ne mezi trávicí sekrecí. Pro úplnou extrakci žaludeční šťávy by konec sondy měl být přibližně 0,55-0,65 m od okraje zubů. Někteří vědci doporučují vložit sondu do hloubky, rovná se výšce osoby minus 1 m. Aby se zabránilo vniknutí slin do žaludku, je pacientovi nabídnuto, aby jej vyplivl do tácku.

S částečným studiem sekreční aktivity žaludku žaludeční šťáva se získává na prázdný žaludek, během prvního (bazální) a druhý (stimulováno) sekreční fáze. V případě použití enterálního stimulu je důležitou podmínkou získání čisté žaludeční šťávy bez příměsi testovací snídaně.. Za tímto účelem prostřednictvím 25 minut po zavedení testovací snídaně sondou se obsah žaludku odsaje a dále se odsává další čistá stimulovaná žaludeční šťáva.

Sekrece na prázdný žaludek

Přijmout část žaludeční šťávy na prázdný žaludek nejpozději poté 5 od okamžiku, kdy je sonda spolknuta, je odsát celý obsah žaludku. Studium množství a složení této části nám umožňuje posoudit funkční stav žaludečních žláz v interdigestivním období.. Část obsahu žaludku, obdržel na prázdný žaludek, podrobeno mikroskopickému vyšetření k identifikaci prvků stagnace a epitelu žaludeční sliznice.

Sekrece Bazalynaya

Stanovit bazální sekreci (kvůli mechanickému podráždění sondou) po obdržení porce na lačný žaludek nepřetržitě odsávejte žaludeční šťávu stříkačkou pro 1 žádná (sbírejte čtyři 15minutové porce).Sání obsahu žaludku by mělo být pravidelné a co nejúplnější..

Stimulovaná sekrece

Sondážní technika využívající slabé podněty

Po extrakci obsahu žaludku ve fázi bazální sekrece se pacientovi podá teplá testovací snídaně sondou (např, 300 ml čerstvě připraveného vývaru suchého zelí) a 25 doly odsávají celý obsah žaludku, jehož objem je podle Leporsky zbytek testovací snídaně. Pak během 1 h shromáždit čtyři porce žaludeční šťávy z postupné sekrece. Jedná se o čistou žaludeční šťávu bez přidání zkušební snídaně..

Tato metoda není bez nevýhod.. Hlavním z nich je vliv těchto obtížných faktorů na sekreční funkci žaludku., jako reakce pacienta na situaci a proces snímání, jeho neuropsychické rysy atd.. d. V důsledku toho často dochází k inhibici žaludeční sekrece., proto informace o nízké kyselosti nejsou dostatečně spolehlivé. K identifikaci achilií je žádoucí používat maximální dráždivé účinky na žaludeční žlázy..

Sondovací technika využívající submaximální a maximální podněty

Aplikuje se jednoduchý test na histamin a maximální stimulace histaminem. Pozoruhodná je Lamblinova metoda, ve kterém je zavedení histaminu v submaximální dávce kombinováno se studiem bazální sekrece. Bazální sekrece, stimulován histaminem, je vhodné zkoumat během 1 h porovnat přijatá data.

Sondážní technika využívající submaximální podněty je podobná sondážní technice využívající slabé podněty. Během příjmu bazální sekrece ve 45. minutě sondování pacientům, trpí imunitními chorobami, nebo starší lidé 60 injekcí intramuskulárně 1 ml 1 % roztok difenhydraminu nebo 2 ml 2 % roztok suprastinu. Po první hodině studia bazální sekrece (čtyři 15minutové porce) subkutánně injikovaný histamin dihydrochlorid (0,008 mg / kg) nebo fosfát histaminu (0,01 mg / kg). Sekreční účinek histaminu se začíná projevovat již po 7— 10 min po jeho zavedení, dosáhne maxima za 20-30 minut a trvá 1-1,5 hodiny. Žaludeční obsah se nadále odstraňuje 1 nebo 1,5 žádná (v nepřítomnosti volné kyseliny chlorovodíkové). Vezměte na prázdný žaludek, čtyři porce bazální sekrece a čtyři nebo šest porcí po submaximální dávce histaminu.

U vážně nemocných pacientů s výrazným dávivým reflexem lze ke zkrácení doby studie provést sondování podle A.. A. Rybář: bazální sekrece se vyšetřuje během 30 m, po sobě jdoucí - během 1 žádná (část na lačný žaludek, dvě porce bazální sekrece, čtyři části sekvenční sekrece). Je obvyklé vyjadřovat sekreci pro 1 žádná, proto by se míra 30minutové bazální sekrece měla zdvojnásobit.

Porovnání bazální a submaximální kyselosti umožňuje určit mechanismus vývoje poruch žaludeční sekrece.

Kayův maximální histaminový test

Po odebrání části na lačný žaludek a dvou 15minutových částech bazální sekrece podejte injekci intramuskulárně 2 ml 2 % roztok suprastinu nebo 1 ml 1 % roztokem difenhydraminu a pokračujte v nepřetržitém odsávání, získání dalších dvou částí bazální sekrece. Poté se subkutánně vstříkne maximální dávka histaminu a odsaje se žaludeční šťáva po dobu 1-2 hodin. Vezměte na prázdný žaludek, čtyři porce bazální sekrece, čtyři nebo osm porcí maximální stimulace.

Zavedení antihistaminika zabraňuje toxickým účinkům maximálních dávek histaminu. V některých případech,, navzdory antihistaminové profylaxi, při provádění Kayova maximálního histaminového testu mohou pacienti pociťovat mdloby nebo silné závratě, prudký pokles krevního tlaku, obecná slabost. Když k takovým jevům dojde, kvůli zavedení histaminu, zvuková zastávka, sonda je odstraněna, umístěte škrtidlo na končetinu nad místem vpichu po dobu 15-20 minut a injikujte epinefrin hydrochlorid (1 ml 0,1 % roztok subkutánně) a antihistaminika. Použití Kayova maximálního histaminového testu se nedoporučuje u oslabených pacientů a starších osob..

Maximální stimulace histaminem aktivuje parietální buňky, existuje přímý vztah mezi množstvím uvolňování kyseliny chlorovodíkové a hmotou parietálních buněk.

Test na pentagastrin

Pentagastrin se používá k maximální stimulaci žaludečních žláz. Při subkutánním podání v určitém množství 6 mg / kg intenzivněji stimuluje sekreci žaludečních žláz, chyem histamin. Pentagastrin lze použít ambulantně.

Sekreční účinek pentagastrinu projevuje skrze 10 min a dosáhne maxima 20-30 minut po podání. Pentagastrin stimuluje sekreci kyseliny chlorovodíkové a gastromukoproteinu.

Test na pentagastrin se provádí následovně. Po odebrání části na prázdný žaludek pro 1 h shromáždit čtyři 15minutové části bazální sekrece a injikovat intramuskulárně pentagastrin rychlostí 6 mg / kg, pak pro 1 h pokračujte ve sběru žaludeční šťávy.

Test na euphyllin

Pokud existují kontraindikace pro použití histaminu, je možné použít aminofylin, který se silou akce rovná submaximálním podnětům.

Test na euphyllin se provádí následovně. Po obdržení porcí na lačný žaludek a bazální sekreci pro 1 h je pacientovi injikován sondou aminofylin rychlostí 30 mg / kg tělesné hmotnosti, rozvedený v 300 ml teplé destilované vody. Přes 25 min. se zbytek odsaje a změří se jeho objem. Následně se po dobu jedné nebo dvou hodin provádí nepřetržité odsávání žaludeční šťávy. (všichni přijímají 9 nebo 13 Porce). Se zavedením aminofylinu se někdy objevují vedlejší účinky - krátkodobé závratě, snížení krevního tlaku, tachykardie, které rychle projdou. Kontraindikace užívání aminofylinu jsou stejné, pokud jde o sondovou metodu výzkumu.

Při výběru metody sondy pro studium žaludeční sekrece je třeba postupovat od cíle a podmínek sondy. Při počátečním ambulantním vyšetření pacienta se doporučuje provést částečnou studii s použitím enterálních podnětů.. Pouze při absenci takové možnosti je povolena současná extrakce obsahu žaludku tlustou sondou.. Na odděleních všeobecné terapie je vhodné použít metodu submaximální stimulace. K rozlišení achlorhydrie se používá metoda pentagastrinu nebo Kayův maximální histaminový test. Při částečném studiu sekreční funkce žaludku je nutné nejúplnější odsávání žaludeční šťávy, protože je určen jeho plný objem: interdigestivní (část na lačný žaludek), bazální a sekvenční (stimulováno) vylučování.

Stanovení úplnosti sání žaludeční šťávy

Aby se vzala v úvahu úplnost odsávání žaludeční šťávy, provádí se frakční ozvučení dvoukanálovou gastroduodenální sondou, z nichž jeden kanál je určen pro odsávání žaludeční šťávy, další pro kapkovou injekci značky - 10 % roztok polyethylenglykolu (PEG), s molekulovou hmotností 4000, při rychlosti 15 - 20 kapky 1 m. PEG se neabsorbuje v žaludku a nereaguje se složkami žaludeční šťávy. Rozdílem mezi vstupem a výstupem pro 1 h množství PEG určuje stupeň odsávání žaludeční šťávy v procentech.

Stanovení úplnosti sání žaludeční šťávy umožňuje identifikovat skupinu pacientů s falešnou sekreční nedostatečností žaludku, a tudíž, vyloučit zbytečnou a škodlivou substituční a stimulační terapii pro sekreční funkci žaludku. Se zvýšenou sekrecí žaludku umožňuje použití této metody identifikovat stupeň zvýšení kyselosti a vybrat odpovídající antacidum a jiné typy léčby.