Plicní tuberkulóza – Stav a sputum
Plicní tuberkulóza je chronické infekční onemocnění specifický.
Původcem tuberkulózy se vztahuje na velké skupině mykobakterií, související nižší rostlinných organismů,- sálavé houby (aktinomycety). Mycobacterium tuberculosis odolné vůči kyselinám, alkálie a alkohol. Jejich délka se pohybuje v rozmezí od 1,5 na 6 m, a tloušťka - z 0,2 na 0,5 m. Oni jsou mírně zakřivené, může mít ztluštění na jednom nebo obou koncích. Mycobacterium tuberculosis v úhlu k sobě navzájem, nebo v paralelní, agregace nebo shluky.
Elektronová mikroskopie nalezeno, že cytoplazma jejich homogenní, Obsahuje velké granule, někdy vakuoly. Pod vlivem různých faktorů Mycobacterium tuberculosis může změnit své biologické a morfologické vlastnosti a stát se zrnitý, Filtr, a rezistentní ve tvaru L.
Mycobacterium granulí (Grain Fly) jsou acidorezistentní granule jsou dočasné, prehodyashtim sostoyaniem mikroorganismus. Tvary filtr má schopnost proniknout přes tkáň a bakteriálními filtry.
Vzhled tvaru L membrány narušení je způsobeno Mycobacterium tuberculosis pod vlivem různých faktorů, tak, že jejich změny tvaru a mají podobu zrn, Balls, Nepravidelně, jinak lomem světla, a t. P. Taková transformace mykobakterií může způsobit masivní antibiotickou léčbu.
Mycobacterium tuberculosis detekovány v bacterioscopic zkoušenými léky hlenu, barveny podle Ziehl-Nelsenu. Nicméně, oni jsou malované v červené, a pozadí léku - modře.
Tuberkulóza je charakterizován mimořádnou polymorfismu klinických a patologických projevů a klinický průběh díky vlnového střídání ohnisek a útlumu zánětu. Kombinace v každém případě alternativy, onemocnění, exsudativní a proliferační procesy ve tkáních vede k různým morfologických změn.
Alternativy, - Změna struktury buněk a tkání, která se může projevovat různé druhy dystrofie až do nekrózy.
Exsudace - Důsledkem vaskulární odezvy v zánětu. Začíná reflexní kontrakce z malých tepen a kapilár, velmi rychle nahrazena prodloužením celého vaskulatury lokality. V důsledku rozšíření a přepadem se vyskytuje v cévách zánětlivé hyperémie. Průtok krve zpomaluje postupně, dosažení úplné stázu. Vzhledem k akumulaci v zánětu biologicky aktivních látek v něm výrazně zvyšuje propustnost krevních a lymfatických cév, což vede ke zvýšení procesní posunutí protein tekutiny z krve a lymfatické tkáně v tělní dutině, a.
Proliferace - šíření tkáňových elementů, pomáhá omezit zánětlivého ložiska, a v některých případech považován za morfologické znamení útlumu zánětlivého procesu.
TB infekce se vyskytuje nejčastěji aerogenic, T. to je. když se dostane do těla přes mykobakterií dýchacích cest. V místě zavedení Mycobacterium tuberculosis dochází perifokální zánět. Toto zaměření specifický zánět nazývá primární vliv. Kolem vyvíjí nespecifickou zánětu (pneumonie), pak má vliv na lymfatické cévy (limfangoit) a regionální mízní uzliny (lymfadenitida). Existuje tedy tvorba primárního tuberculosis (Primární tuberkulóza).
Tuberkulóza, vyskytující se v lidském těle, podstoupili primární tuberkulózu, se nazývá sekundární.
Mezipoloha mezi primárním a sekundárním tuberkulózy trvá hematogenního tuberkulózu, vyznačující se tím, mnohočetného poškození orgánů. Agentura, postižená tuberkulózní proces, spolu s svěží a vždy našel starší změny. Tato rozmanitost je vzhledem k reaktivitě organismu, a strukturální vlastnosti textilie, ve kterém se vyvíjí zánět.
S převahou alternativy, změn v nemocné tkáni degenerace ohnisek pozorovaných až odumření (proměnlivý, nebo nekrotizující, typ tkáňové reakce), a v oblastech nekrózy nalezeno velké množství Mycobacterium tuberculosis. Exsudativní a poliferativnye změna zároveň ustupují do pozadí. Nekrotické ložiska, může být velikost zrna prosa k a o něco větší než hrášek.
Když převážně Exsudativní reakce v tkáních postiženého orgánu označené ložiskové nahromadění tekutiny proteinu a buněk s převahou mononukleárních leukocytů na polymorfonukleární. Proliferační změny v tomto špatně vyjádřil. Exsudát detekována Mycobacterium tuberculosis. Tyto léze v orgánech a tkáních, může být malé, velikost zrna prosa, nebo velmi velké - např, Lehká, mohou se acinus, hřebíček, zřídka celý podíl. Jejich barva šedá nebo šedá-růžová, a rozvoj nekrózy - žlutá.
V tuberkulózní zánět exsudátu může také hromadit v dutinách. Jeho postava v těchto případech různých - serózní, seroplastic, méně často - hnisavý (např, v tuberkulózní zánět pohrudnice, perikarditida, zánět pobřišnice).
Popisuje typy tkání reakce (změna a exsudace) tuberkulóza nemají žádné specifické morfologické rysy a je velmi obtížné odlišit od normálního zánětu.
Morfologická specifičnost tuberkulózy je zřetelně projevuje v převážně produktivní reakce (s převahou proliferativních změn), končit v ohniskové rozléhat typické tuberculosis zánětu produktivní granulační tkáně, označované jako TB granulomem, buhorok, tuberculoma. Při pozorování pouhým okem nádoru je šedý velikost uzlík od sotva znatelný k bodu prosa zrna.
Je třeba poznamenat,, že pojem "tuberkulózy oživit" není zcela rovnocenný s pojmem "tuberkulózní granulomu". V závislosti na reaktivitě těla boule se stejným makroskopické obrázku může být exsudativní, proměnlivý, nebo produktivní. Tuberkulózní granulom by měl být volán pouze jeden bump, To je ovládáno produktivním tkáňové reakce. Nejčastěji se jedná o granulační tkáň, skládající se z několika deskových buněk s bledou obarví jádra puzyrkoobraznym. Tyto buňky z důvodu podobnosti s plochými epiteliálních buněk zvaných epiteloidní.
Mezi epiteloidní buňky, , které se vyvíjejí z místních buňky pojivové tkáně, retikulocyty a vaskulární endoteliální, obvykle viditelné argyrophilic jemná vlákna nebo zrnitý hmotnost koagulované bílkoviny exudátu. Kromě, mohou uspokojit individuální buňky lymfoidní typu, makrofágy a polymorfonukleární leukocyty. Mnoho z těchto buněk na periferii hrbolků, a jsou často uspořádány v palisáda, T. to je. pro- TIAL pro vztahy centrum pro buhorka.
Pro nádory vyznačující se přítomnosti mezi prvků popsaných výše obrovské buňky s více jádry, které jsou obvykle uspořádány v kruhu po obvodu buňky.
Tyto buňky jsou pojmenovány popsat jejich autory tzv polynukleární obrovské buňky Pirogov-Langhans. Ty jsou vytvořeny z epiteloidní buňky, a jejich funkce je, že jádro z buňka se dělí, zatímco její tělo není zapojen v divizi, a pouze rostoucí. Existují důkazy, tvorba obřích buněk z kapilárního endothelu (abortivních pučící kapiláry). V raném vývoji pahorků obří buňky jsou blíže ke středu, a ve středu caseation objeví na periferii.
Hrboly popsané struktury, T. to je. skládající se z typu granulační tkáně epitelloidnogo, Říkali epiteloidní. Odpovídají proliferační fázi nádorů a ukazují, většinou produktivní forma tuberkulózy. Granulační tkáň, tváření epiteloidní nádory, typicky obsahuje několik krevních cév. To mluví, kapiláry, vzniká v granulační tkáně nádoru, v budoucnu, jak to bylo "spotřebováno" v důsledku jejich účasti na konstrukci endotelu tuberkulu. Epiteloidní nádory Mycobacterium tuberculosis obvykle mírně, Jsou umístěny mezi buňkami, ve své cytoplasmě, včetně obří buněčné cytoplazmě. Někdy detekci Mycobacterium tuberculosis představuje značné obtíže.
V ostatních případech, nádory řekl struktura epiteloidní, a jsou fokální akumulace lymfoidních buněk, jako jsou makrofágy a se směsí neutrofilů u hromadné exsudátu protein. Takové hrboly se nazývají lymfatické. Mohou být považovány za exsudativní fáze hrbolků, projevem exsudativní tkáňové reakce. Specifické vlastnosti Mají, a identifikovat etiologie zánětu může být dosaženo pouze barvou Mycobacterium tuberculosis. Někdy nádory jsou pod mikroskopem fokální nekrózy orgánové tkáně. Tyto nekrotické hrbolky lze přičíst výraznému prevalenci alternativy, změny. Odpovídají první, alteratyvnoy, fáze tuberkulózy. Hrboly tohoto typu je možné vidět u jedinců ve stavu kachexie, a u starších osob. Pravděpodobně, jsou výrazem negativního anergie, a zavést zvláštní etiologii pouze v případě, obarvený materiál z ohnisek nekrózy v Mycobacterium tuberculosis.
Jednou z nejdůležitějších vlastností tuberkulózní zánětu je rozvoj tvaroh (kaseózní) nekróza v ohnisku zánětu tkáně smrti, ve kterém se vyvíjí. Caseation je druh suchého (koagulace) a nekróza pod mikroskopem jeví jako zatažené otok, a pak se tuková degenerace cytoplasmě buněk, Následoval kariolizis, karyorrhexis a úplný rozpad buněk, tvoří zaměření zánětu, a buňky orgánu, kde se nachází zaostření. V intersticiální tkáni orgánu současně, otok na vláknité struktury, jejich fibrinoid transformace a rozklad. Kapsy sýrový nekrózy mohou být různé velikosti v závislosti na velikosti zaměření tuberkulózní zánětu. Vypadají jako nažloutlé suché hmotnosti, podobat tvaroh (kasein), odtud název - caseation.
Caseation může dojít v počáteční, alteratyvnoy, tuberkulózní zánět fáze, ale to je vzácné a zvláštní podmínky. Caseate rádi exsudativní, a produktivní nádory. Používání speciálních barvících přípravků, určují vlastnosti kolagenních a elastických vláken. To vše umožňuje v každém případě k prokázání povahy tuberkulóze zánětu a vysledovat jeho fáze.
Caseation granulom rozvíjí pouze v případě, reaktivitu organismu, ale je výsledkem přímého působení Mycobacterium tuberculosis, nebo nedostatečným krevním zásobením. Důkazem toho je možnost jiný výsledek epntelnoidnyh hrbolků, a sice jejich vláknitý transformace. V těchto případech, epiteloidní buňka transformovaná fibroblasty nádor, produkovat vlákno, přičemž v místě nebo v okolí nádoru vyvíjí pojivovou tkáň. Fibrotické granulomy konverze může nastat před vývoje caseation. V tomto případě, granulom je zcela přeměněn na vláknitý uzlu hyalinizovanou. Fibrotické transformace obvodu tuberculum se mohou vyskytnout během, když centrum již začala caseation: V tomto případě, nekrotická kyselé hmota obklopující plášť z pojivové tkáně (zapouzdřené). Když je zapouzdření sýrový nádory pojivové tkáně tvořen prvky nádoru, a také vzhledem k reaktivní přemnožení pojivové tkáně obklopující.
V některých případech, tuberkulóza centrum stále roste, vždy objevovat tendence k caseation a úpadku. Před dosažením jakémkoli povrchu (tkanina, Autorita), pařeniště tuberkulózy otevřeno, kyselé hmota se vyjmout a vyprázdnit v lumen - v orgánu tvořil rozsáhlé vady, tzv dutiny. Takový Dutiny mohou vzniknout v důsledku plicní tuberkulózy ohniska tyromatosis a přidělení tvarohu přes průdušek, ledvin tuberkulózy vypuknutí při zahájení ledvinné pánvičky, atd. d.
V pokročilých případů tuberkulózy s rozvojem fibrózy v plicích dutinách kolem vazivové tkáně roste za vzniku husté vláknité kapsle. Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza je nejnebezpečnější ve epidemiologického formy onemocnění, protože je to ve většině případů, že pacienti se zotavili Mycobacterium tuberculosis.
V jiných případech, od samého počátku procesu, nebo v určité období, se ukazuje, tendenci k fibrotické konverzi tuberkulózní granulace, reaktivní vývoj pojivové tkáně, zapouzdření kýčovité ložiska. Tyto jevy ovlivňují tuberkulózní proces, a často vedou k úplnému zastavení jejího. V sýřeniny se nanese vápno, způsobující tuberkulózu ložiska transformovány do kamenitých porosty nebo křídou-jako prášek hmotnostní, obklopen pojivové tkáně jizvy, vyznačující se tím, kost může být vytvořena.
Charakter hlenu tuberkulóza závisí na průběhu procesu. U pacientů s otevřenou plicní tuberkulóza může být detekován v sputa Mycobacterium tuberculosis a prvků rozpadovém hrbolku (pojivové tkáně vlákna).
Když produktivní zánět v hlenu nalezených předmětů kýčovité nekróza malých shluků lesklých zrn mezi structureless hmoty, často s kousky elastických vláken, někdy s obří mnohojaderné buňky Pirogov-Langhans.
Exsudativní zánět s serózní exsudát, protein sestávající z kapaliny s malým množstvím alveolárních buněk, epitelové buňky z průdušek a určitých bílých krvinek, připomíná serózní zápal plic. Výměšky mohou být také katarální s vysokým obsahem těchto buněčných elementů (leukocyty malé). Detect Mycobacterium tuberculosis v serózní a katarální zápal plic, tuberkulóza je velmi obtížné.
Seroplastic a další typy tuberkulózní pneumonie s značného počtu buněk a exsudací fibrinu poskytnout obraz sýrový nekrózy. Ve sputu zatímco elastická vlákna se nalézají, leukocyty (částečně schopni steatóza), alveolární buňky, voloknistыy fibrin a mykobakterií tuberkuleza.
Kde, když konečný výsledek různých forem plicní tuberkulózy v procesu, je rozrušení plicní tkáně s vytvořením dutin a dutin, sputum odhalil hydrolyzován nebo Staghorn vlákniny a obilí risovidnye.
Sputum lze nalézt také kalcifikované elastická vlákna (tetrad prvky Ehrlich), jsou vytvořeny ve staré, zcela nebo dosud není plně vápenatěl tuberkulózní ložiska, Odhaluje, z různých důvodů. Ty jsou nejlépe vidět na nativních přípravě malých částic sputa, zejména s opatrní zobrazit je pod mikroskopem.
Dalším prvkem je tetrádová Ehrlich vápenatěl kýčovité kaz, který makroskopicky ve formě bělavé sputu drobivosti stop, získávání V malém zvětšení zobrazení stop, skládající se z Black Point mas. Třetí prvek tetrad Ehrlich - cholesterolu krystaly, fourth-Mycobacterium tuberculosis, odhalily barvením Ziehl-Nelsenu.
Tak, elastická vlákna tři tuberkulóza může dojít ve skupinách a uskupení různých velikostí mezi hnisavé částic, a v malých kousky hlenu. Kromě, Mohou být pozorovány ve formě jednotlivých vláken a jejich fragmenty. Objev těchto fragmentů a jednotlivých vláken je s velkou diagnostickou hodnotu, jako důkaz aktivní tuberkulózy.
Často, Mycobacterium tuberculosis mohou být detekovány pouze v prostředcích, Částice připravené ze sputa, Byly identifikovány elastická vlákna. Za tohoto oznámení v přípravě nebo položte kus, vyznačující se tím, bylo zjištěno, že vlákna, droga se odstraní z snímaného krycího skla, a příprava se usuší a obarví se Ziehl-Nelsenu.
S nízkým obsahem M. tuberculosis ve sputu, je velmi důležité pečlivě a správné zpracování materiálu. Detekce vzorků sputa v nativních prvků, charakteristika procesu tuberkulózy, následuje barvení nimi Ziehl-Nelsenu pomáhá objasnit diagnózu. Můžete také použít metodu flotace, ve kterém jsou Mycobacterium tuberculosis nalezeno, a kýčovité kaz a elastická vlákna nejsou zjištěny.
