Cirhotická tuberkulóza: Co to je, Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Cirhotická plicní tuberkulóza se vyznačuje velkou proliferací jizevnaté tkáně, mezi nimiž jsou uložena aktivní ložiska tuberkulózy, způsobující periodické exacerbace a, možná, slabé bakteriální vylučování.

• Patogeneze
• Patomorfologie
• Příznaky
• Diferenciální diagnostika
• Cirhóza po nespecifickém zánětlivém procesu
• Plicní aplazie
• Sarkoidóza III st.

Cirhotická tuberkulóza zahrnuje procesy, pod kterými:

• Tuberkulózní změny v plicích s klinickými projevy aktivity procesu;
• Tendence k periodickým exacerbacím;
• Možnost periodického výskytu slabého bakteriálního vylučování.

Pokud jsou nalezeny dutiny na pozadí cirhózy, pak to svědčí ve prospěch vazivově-kavernózní tuberkulózy, a nepřítomnost známek aktivity - posttuberkulózní cirhóza.

Cirhotická tuberkulóza je segmentální a lobární, omezené a rozšířené, jednostranné a oboustranné.

Cirhotická tuberkulóza: patogeneze

Cirhóza je proliferace pojivové tkáně v parenchymálním orgánu, což způsobuje restrukturalizaci jeho struktury, zhutnění a deformace. Vznik cirhózy je způsoben dysregulací růstu pojivové tkáně, stimulace tvorby kolagenu.

Bronchogenní cirhóza – vzniká po tuberkulóze nitrohrudních lymfatických uzlin, komplikované atelektázou. Po měsíci nebo více v oblasti, která byla položena, rozvíjejí se cirhotické změny.

Pneumogenní cirhóza — rozvíjí se v důsledku:

a) infiltrativní tuberkulóza (lobby) — pojivová tkáň roste v oblasti specifických změn;

na) chronická diseminovaná tuberkulóza - pojivová tkáň roste v ložiskách a cévách v obou plicích;

v) fibrózní-kavernózní tuberkulóza.

Pleurogenní cirhóza - příčinou takové cirhózy je patologický proces v pohrudnici, např, gnoinyi pleuritis, kdy pojivová tkáň roste z pohrudnice do plic. Vzdušnost plic je zachována, ale pohrudnice ztuhne, a pohyblivost plic při dýchání je ostře omezena.

Cirhotická tuberkulóza: patomorfologie

Cirhotická plicní tuberkulóza, především, charakterizované vývojem pojivové tkáně. Průdušky jsou zdeformované, jejich struktura je narušena, co způsobuje rozvoj bronchiektázie. Cévy jsou zúžené, existující mnohočetné arteriovenózní anstomózy. Plíce u cirhotické tuberkulózy jsou zmenšeny, deformované a zhutněné. U pleurogenní cirhózy je pleura výrazně ztluštělá, připomíná skořápku, pokrývající celé plíce.

Podle stupně vývoje pojivové tkáně rozlišují skleróza, fibróza a cirhóza.

Skleróza (fibróza) plíce se vyznačuje difuzním vývojem jemných: jizvová tkáň, ale zároveň je zachována jejich vzdušnost. Mezi alveoly roste jizva, v důsledku toho je narušena elasticita plicní tkáně, a proto často vzniká emfyzém.

Plicní fibróza je charakterizována vývojem hrubé vláknité pojivové tkáně v omezené oblasti plic. Vzdušnost postiženého prostoru částečně zůstává. Cirhóza plic je charakterizována intenzivním vývojem pojivové tkáně, což vede k tomu, že se plíce stávají bez vzduchu.

Cirhotická tuberkulóza: příznaky

Cirhotická tuberkulóza může mít dlouhý průběh s mírnými příznaky. Nejčastěji se pacienti obávají únavy, kašel s produkcí sputa, dušnost, arytmie, což ukazuje na rozvoj plicního srdečního selhání. Bakteriální vylučování není pro plicní cirhózu typické. Přítomnost bronchiektázie (vznikají v důsledku porušení struktury průdušek) podporuje přidání sekundární infekce. Proto mohou být období exacerbace procesu způsobena aktivací jako specifickou, a nespecifické infekce.

V důsledku smršťování plic dochází u pacientů k retrakci hrudní stěny. Proto na straně cirhózy při vyšetření dochází k prodlevě v hrudníku v aktu dýchání. Tlukot srdce se posouvá, a někdy je v druhém mezižeberním prostoru patrná pulzace plicní tepny. Nad cirhotickými plícemi se zvyšuje třes hlasu, perkuse se ukáže jako tupost, auskultačně znějící jizvičné sípání, které mají charakteristický vrzavý tón a jsou slyšet na pozadí bronchiálního dýchání.

Radiologickým příznakem plicní cirhózy je posunutí orgánů mediastina na postiženou stranu (“vidlička znamení”), popsal G. T. Rubinstein, intenzivní ztmavnutí a zúžení plicního pole, tíha od kořene plic k bránici (symptom “smuteční vrba”).

Léčba pacientů s plicní cirhózou se omezuje na předepisování nespecifické terapie zaměřené na normalizaci srdeční funkce a snížení kašle., bolest, dušnost. Pokud je cirhóza jednostranná a celkový stav pacienta to umožňuje, je indikována pneumonektomie. Někdy se můžete omezit na lobektomii. V případech oboustranné cirhózy je indikována částečná resekce plic. Nemocný, u kterých nelze doporučit chirurgickou léčbu, se musí pravidelně zotavovat v sanatoriích, být neustále na čerstvém vzduchu trénovat kardiovaskulární systém dávkovanými fyzickými cvičeními. Na jaře a na podzim se provádějí preventivní kurzy antibakteriální léčby.

Důsledky. Závisí na rychlosti progrese dysfunkce kardiorespiračního systému. Takoví pacienti často umírají na oběhové selhání dýchání. Cirhóza plic je na prvním místě mezi všemi formami tuberkulózy z hlediska frekvence hemoptýzy.

Cirhotická tuberkulóza: diferenciální diagnostika

Pokud jsou osoby s cirhotickými změnami na plicích dlouhodobě sledovány v antituberkulózní ambulanci, Diagnóza cirhotické tuberkulózy je poměrně jednoduchá. Je třeba vzít v úvahu následující příznaky:

• dlouhodobá léčba a pozorování plicní tuberkulózy;
• přítomnost hustých tuberkulózních ložisek na pozadí cirhózy nebo v jiných částech plic;
• občas je možné krátkodobé vylučování bakterií.

Diferenciální diagnostika cirhotické tuberkulózy se provádí s plicní cirhózou po nespecifickém zánětlivém procesu (postpneumatická cirhóza), aplazie plic, sarkoidóza stadia III.

Cirhóza po nespecifickém zánětlivém procesu

Pacienti s postpneumatickou cirhózou indikují předchozí pneumonii, plicní absces atd.. Proces je nejčastěji lokalizován ve střední a dolní části plic. Bohatý auskultační obraz (suché a mokré sípání) je také vlastní postpneumatice, a pro tuberkulózní cirhózu, jejich lokalizace však není stejná (u postpneumatické cirhózy jsou patologické zvuky slyšet častěji přes spodní části plic).

S cirhózou specifické a nespecifické povahy se tvoří bronchiektázie, proto při cirhóze různé etiologie může během exacerbací vytékat purulentní sputum, vysoká tělesná teplota, Pocení, významná leukocytóza. K vyloučení cirhotické plicní tuberkulózy je proto nutné vícenásobné vyhledávání MBT, u kterých je možné krátkodobé vylučování bakterií.

Při RTG vyšetření je třeba věnovat pozornost lokalizaci cirhotických změn, přítomnost hustých fokálních stínů na pozadí cirhózy a v jiných částech plic (příznakem cirhotické tuberkulózy). Bronchoskopie pro cirhózu nespecifické etiologie odhalí nespecifickou endobronchitidu, hnisavý obsah v lumen bronchu, u cirhotické tuberkulózy - změny jizev po prodělané specifické bronchitidě.

Rozhodující význam zde má dlouhodobé sledování., který zajišťuje stabilitu procesu, nepřítomnost exacerbací tuberkulózy a stabilní abakterialita, potvrzeno více kulturami sputa. MBT ve sputu chybí (-), existuje nespecifická mikroflóra.

Aplazie plic u cirhotické tuberkulózy

Plicní aplazie je vrozená vada, který se vyskytuje častěji u mladých lidí při preventivním fluorografickém vyšetření. Subjektivně se takoví lidé cítí spokojeni, až ve stáří nebo při připojení infekce se objevují příznaky intoxikace, respirační selhání. Stejně jako u cirhotické tuberkulózy, Rentgenový snímek ukazuje ztmavnutí a zmenšení objemu plicního pole, posunutí orgánů mediastina směrem k postižené straně. Ale, na rozdíl od cirhotické tuberkulózy, homogenní stín, na jeho pozadí nejsou vidět žádná ložiska tuberkulózy.

Perkuse odhaluje tupost, neozve se žádný dech, zatímco při cirhóze specifické a nespecifické povahy jsou slyšet četné suché a vlhké chroptění, časté bronchiální dýchání. Při vstříknutí kontrastní látky do průdušky je viditelné její zlomení, žádné bronchiální větve. Počítačová tomografie umožňuje přesněji identifikovat změny v bronchiálním stromu a stanovit diagnózu.

Diagnostický Kritéria pro plicní aplazii:

• asymptomatické, záchyt v mladém věku při náhodném RTG vyšetření;
• radiologicky: homogenní ztmavnutí a zmenšení objemu odpovídajícího plicního pole, absence světelných ohniskových stínů na pozadí a v jiných oblastech;
• perkuse - tupost nad postiženou oblastí, zvuky dechu nejsou slyšitelné;
• vývojová anomálie je potvrzena zavedením rentgenkontrastní látky do bronchu, CT sken.

Sarkoidoz III СТ. Masivní cirhotické změny se vyvíjejí ve stadiu III respirační sarkoidózy. Jsou většinou oboustranné, proto někdy připomínají cirhotickou tuberkulózu, vyvinuté na pozadí chronické diseminované plicní tuberkulózy. Anamnéza má velký význam, dlouhodobé sledování pro sarkoidózu, nepřítomnost MBT ve sputu v minulosti a v době vyšetření. Stejně jako u cirhotických změn jiného charakteru, takoví pacienti mohou mít příznaky chronické bronchitidy, respirační selhání, chronické plicní onemocnění srdce.

Ovšem u cirhotické tuberkulózy, vyvinuté na pozadí diseminované plicní tuberkulózy, cirhotické změny jsou lokalizovány v horních částech plic, vršky jsou pomačkané, jsou viditelné dislokace kořenů směrem nahoru, jako “smuteční vrbové větve”, mnohočetná hustá tuberkulózní ložiska. U sarkoidózy jsou cirhotické změny lokalizovány převážně v kořenových zónách, někdy jsou v kořenech viditelné konglomeráty zvětšených a zhutněných lymfatických uzlin, objem plic snížen, bránové kupole zvednuté. Mantouxův test na sarkoidózu všech stadií je negativní nebo pochybný. Mycobacterium tuberculosis není ve sputu detekováno.

Diagnostický Kritéria pro sarkoidózu stadia III.:

• dlouhodobé pozorování a léčba sarkoidózy;
• RTG ukazuje cirhotické změny především v hilových oblastech plic, nepřítomnost ložisek tuberkulózy;
• nepřítomnost MBT, negativní nebo sporná reakce na tuberkulin.