Gestační věk a toxické účinky léčiv
Tam jsou tzv kritické období embryogeneze, kdy nejnebezpečnější účinky nepříznivých faktorů - mikroorganismy, drog nebo metabolické produkty nadměrné koncentrace.
V prvním týdnu těhotenství škodlivé faktory způsobují smrt embrya a potratu nebo, naopak, nenechávejte důsledky (Všechno nebo nic) vzhledem k vysoké schopnosti regenerace embrya. Na konci tohoto období začíná na diferenciaci buněk, zvyšuje metabolismus embrya a snižuje regenerační schopnost. V tomto okamžiku, zvýšenou citlivost na léky (Já kritické období). Po implantaci, začíná období organogeneze, dokončeno 3-4 měsíc nitroděložního života. Během tohoto období, nejcitlivější jsou první fáze 3-8 týdny (II kritické období), když nejvíce patrný teratogenní a embryotoxické účinky léčiv, v tomto pořadí, což vede k vzniku vad a úmrtí plodu. Ovlivňuje ty orgány, který v tomto bodě procesu diferenciace. Malformace jsou závislé na přímém působení léčiva v plodu orgánech a tkáních. Existují určité specificita teratogenních léků.
Poté, co začne dokončení plodu organogeneze, nebo plodu období vývoje, nadále 40 týdny. Během tohoto období, tam jsou prakticky žádné embryotoxické a teratogenní léze, s výjimkou genitálií malformací v plodů ženského pohlaví, vznikající pod vlivem drog androgenní efekt. Na 18- 22-týdnů staré (III kritické období) umístit nejvýznamnější změny v bioelektrické aktivitě mozku, gemopoéza, produkce hormonů.
V současné době, nahromaděné I na nežádoucí působení léčiv na plod velké množství dat.
Nežádoucí vliv drog, používat během porodu
| ||
| Léčivá látka | Účinek ovoce | Akce rozhenitsu |
| Narkotická analgetika | ||
| Trimeperidine | Respirační deprese plod během těhotenství patologie, předčasnost | V běžně používaných dávkách, že nemá žádné výrazné vedlejší účinky |
| Pyrytramyd | Respirační deprese, zvyšující se, v kombinaci s fenothiazin a benzodiazepiny | - «« - |
| Pentazocin | Respirační deprese a adaptace kardiovaskulárního systému na nitroděložního života. Použití v porodnictví nevhodných | - «« - |
| Fentanyl | Respirační deprese plod a matka | - «« - |
Lokální anestetika | ||
| Trimekain Lidokain hydrochlorid | Hypoxie plodu, acidóza z důvodu nižšího utero-placentární krevní oběh, hemodynamic nestabilita v zárodku (negativní inotropní účinek, Pokles atrioventrikulární vedení, bradykardie), sekundární hypoxie plodu | Alergické reakce, snížení krevního tlaku, až do kolapsu |
Neingalyatsionnyh a zhluboka se celková anestetika | ||
| Halotan | Deprese CNS | Zvýšená citlivost srdce na katecholaminy. Gepatotoksichnostь, zvýšená krvácení, snížení svalového tonu dělohy |
| Oxid dusný | Pokles Apgar, gipoksiya, Acidóza | Žádné účinky |
| Ketamin hydrochlorid | Je to bezpečné pro plod v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti těhotné ženy. Při dávce 3 mg / kg a výše - deprese CNS. Zřídka používal | Pokud je podáván intravenózně 7-100 mg zvyšuje intenzitu 2-3 následné děložní kontrakce |
| Metoksifluran | CNS deprese plod, nedoporučuje pro použití v předčasného porodu | Zvýšení citlivosti myokardu na katecholaminy |
| Hydroxybutyrát sodný | Pokles Apgar, CNS deprese svalová relaxace | S rychlým intravenózní mateřství - vzrušení, zvracení, tonikum křeče, zástava dechu |
| Predion | V dávkách 10-20 mg / kg tělesné hmotnosti není ovlivněno matky na plod | Místní tromboflebitida |
| Propanidid | Gipoksiya, acidóza v důsledku porušení fetoplacentární krevní oběh | Snížení krevního tlaku |
| Thiopental sodný | Deprese CNS | Deprese CNS |
| Trichlóretylén | Deprese CNS | Zvýšený krevní tlak. Nepoužívejte katalyticky- xolaminami, předčasný porod. V případě předávkování - respirační deprese a poruchy srdečního rytmu |
Prostředky pro premedikaci | ||
| Droperidol | V dávkách, použitý v porodnictví (0,1-0,15 mg / kg tělesné hmotnosti těhotné ženy), To nemá žádný vliv na plod. Používá se v kombinaci s dalšími analgetiky a anestetik | - |
Antikonvulziva | ||
| Diazepam | Odnokratnaya dávka (10-20 mg) dlya neškodný ovoce. Při vysokých dávkách a opakovaném podání - deprese CNS (To může trvat několik dní), respirační deprese, apnoe, rizikové aspirace, hypomyotonia, gipotermiя, posílení žloutenky díky inhibici konjugace bilirubinu | - |
| Promethazine | Při použití během porodu neovlivňuje plod | Sucho v ústech, snížení krevního tlaku při intravenózním podávání, infiltruje po intramuskulárním podání |
| Phenobarbital | Hemorrhagic syndrom | - |
Schéma období vývoje plodu je znázorněna na obrázku
Podle stupně teratogenity drog klasifikovaných:
- Kategorie A - léky s diagnostikovány teratogenní nebo kliniky, jakýkoli pokus; eliminovat riziko teratogenity studií neumožňují;
- Kategorie B - drogy, který byl přítomen v experimentu teratogenitě, Nicméně, žádné klinické údaje;
- Kategorie C - drogy, mít nepříznivý vliv na plod v experimentu, ale není tam žádný adekvátní klinické monitorování;
- Kategorie D - drogy, teratogenní, ale potřeba pro jejich použití převažuje nad potenciálním rizikem pro plod; Tyto léky jsou předepsány pro ze zdravotních důvodů. Ženy by měly být informovány o možných důsledcích pro plod;
- Kategorie X léky s prokázanou teratogenní v experimentální a klinické. Kontraindikováno v těhotenství.
To se také používá pro distribuci léčiv v teratogenitě 4 skupiny: zvláště nebezpečný, nebezpečný (odpovídají kategorii X), podmíněně nebezpečné (odpovídají kategoriím D a C), prakticky žádné nebezpečné (odpovídají kategorií A a B).
| Klasifikace léků pro teratogenicity | |||
| Zvláště nebezpečné | Nebezpečný | Relativně nebezpečné | Téměř v bezpečí |
|
|
|
|
