Sevofluran

Když ATH:
N01AB08

Farmakologický účinek

Prostředky pro inhalační anestezii. Inhalátor Použití sevofluranu pro indukci anestézie způsobuje rychlou ztrátu vědomí, který rychle obnovit po ukončení anestezie.

Indukce je doprovázena minimálními příznaky vzrušení a podráždění horních cest dýchacích a způsobuje nadměrnou sekreci tracheobronchiálního stromu, a stimulaci centrální nervové soustavy. Sevofluran (stejně jako ostatní silné nástroje pro inhalační anestezii) způsobuje na dávce závislou potlačení respiračních funkcí a snížení krevního tlaku. U lidí, prahová úroveň sevofluranu, způsobí, že vývoj arytmie působením epinefrinu (adrenalin), byla srovnatelná s isofluran a halothan překročí prahovou úroveň.

Sevofluran má minimální účinky na intrakraniálního tlaku a nesnižuje odpověď na CO 2. To nemá klinicky významný vliv na funkci jater nebo ledvin a způsobuje růst ledvin nebo selhání jater. To nemá vliv na koncentraci funkce ledvin i po delším anestezii (o 9 žádná).

Minimální alveolární koncentrace (MAK) – koncentrace, kde y 50% pacientů pozorovány odezvy motoru v reakci na jeden stimulaci (kožní řez). MAC sevofluran v kyslíku je 2.05% dospělá osoba ve věku 40 léta. MAC sevofluranu, jakož i další činidla halogenovaných, klesá s věkem a přidáním oxidu dusnatého.

Farmakokinetika

Nízká rozpustnost sevofluranu v krvi poskytuje rychlý nárůst alveolární koncentrace při podání anestézii a rychlým poklesem po ukončení inhalace. Poměr alveolárního koncentraci a koncentrace ve vdechované směsi přes fáze akumulace 30 minut po inhalaci sevofluranu 0.85. Fáze zahájení alveolární koncentrace poměru prostřednictvím 5 minut po inhalaci sevofluranu 0.15.

Rychlé eliminace sevofluranu minimalizuje plic metabolismus sevofluranu. Osoba méně než 5% nasáván dávka sevofluranu se metabolizuje za účasti izoenzymu CYP2E1 tvořit hexafluorisopropanolu, uvolňování anorganického fluoridu a oxidu uhličitého (nebo jeden oxid uhličitý). Výsledný hexafluorisopropanol rychle konjugován s kyselinou glukuronovou a je vylučován v moči. Jiné metabolické cesty nejsou nainstalovány sevofluran. Sevofluran je jediný fluorované těkavá anestetika, není metabolizován na kyseliny trifluoroctové.

Koncentrace fluoridových iontů závisí na délce trvání anestezie, Koncentrace sevofluranu podávána, a složení směsi pro anestezii.

Barbituráty nezpůsobí defluorace sevofluranu.

Svědectví

Pozadí a podporovat celkové anestezii, u dospělých a dětí během operace v nemocnici a ambulantní.

Režim dávkování

Prostředky pro premedikaci by měla být zvolena individuálně anesteziolog.

Když jsou podávány v dávce anestezie a vybral individuálně titrovat tak, aby se dosáhlo požadovaného účinku, s ohledem na věk a stav pacienta. Pro podávání v celkové anestezii může být použita v sevofluranu kyslík nebo směs kyslíku a oxidu dusného.

Před operací u dospělých a dětí v koncentraci sevofluranu vdechnutím 8% obecně poskytuje úvod do celkové anestézie za méně než 2 m.

Požadovaná úroveň celkové anestezie může být udržována inhalací sevofluranu koncentrace 0.5-3% v kombinaci s nebo bez oxidu dusnatého.

S věkem, MAC se snižuje. Průměrná koncentrace sevofluranu, IAC poskytuje pacientům ve věku 80 léta, je přibližně 50% od toho věku pacienta 20 léta.

Vedlejší efekt

Z centrálního a periferního nervového systému,: ažitaciâ, ospalost po celkové anestézii, závrať; V několika případech byly pozorovány po podání sevofluranu přerušované záchvatů. I když po výpadku sevofluran obvykle obnovit vědomí během několika minut, Nicméně, konstatovat, intelektuální kapacitu pro 2-3 dny po anestezii nebyl studován. Během několika dní po aplikaci sevofluranu (jakož i jinými prostředky narkózy) Může dojít k drobné změny nálady.

Dýchací systém: v závislosti na dávce respirační deprese, zvýšená kašel, respirační poruchy (Apnoe po intubaci, laringospazm).

Kardiovaskulární systém: Inhibice závislá na dávce srdeční činnosti, snížení nebo zvýšení krevního tlaku, bradykardie, tachykardie.

Ze zažívacího systému: nevolnost, zvracení, zvýšené slinění; v některých případech – přechodné poruchy jaterních testů.

Alergické reakce: v některých případech – vyrážka, kopřivka, svědění, bronchospasmus, anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce.

Z laboratorních parametrů: může být přechodné zvýšení glukózy a bílých krvinek.

Ostatní: zimnice, horečka.

V predisponovaných pacientů výkonných nástrojů pro inhalační anestezii, včetně sevofluran, může vyvolat stav hypermetabolizmu kosterního svalstva, což vede ke zvýšení spotřeby kyslíku a rozvoji klinické syndromu, známý jako maligní hypertermie. Prvním příznakem tohoto syndromu je hyperkapnie, a klinické příznaky mohou zahrnovat svalová ztuhlost, taxikardiju, tachypnea, cyanóza, arytmie a / nebo nestabilita BP. Některé z těchto nespecifických příznaků se může objevit také při hluboké anestezii, akutní hypoxie, hyperkapnie a hypovolémie. Později se může vyvinout selhání ledvin (je třeba sledovat a pokud možno udržovat výdej moči).

Většina nežádoucích účinků byla mírné nebo středně závažné a přechodné.

Kontraindikace

Potvrzené nebo suspektní genetickou náchylnost k rozvoji maligní hypertermie; zvýšená citlivost na sevofluran či jiná halogenovaná drog.

Těhotenství a kojení

Nejsou k dispozici adekvátní a dobře kontrolované studie Bezpečnost sevofluranu během těhotenství byl proveden. Aplikace těhotenství je možné pouze v případech krajní nezbytnosti.

Neznámo, Do sevofluran přiděleny s mateřským mlékem. Chcete-li používat opatrně během laktace (kojení).

Upozornění

Buďte opatrní, když funkce ledvin, v neurochirurgických zásahů, Pokud má pacient hrozbu zvýšeného nitrolebního tlaku (v kombinaci s opatřeními, zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku, jako je například hyperventilace).

Sevofluran lze použít pouze lékaři, mají zkušenosti z celkové anestézie. Je nutné mít k zařízení pro zajištění průchodnosti dýchacích cest, ventilátor, kyslíková terapie a resuscitace.

Úroveň celkové anestezie lze snadno a rychle změnil, takže dodávka sevofluranu by měly být použity pouze speciálně kalibrovanými odpařovačů. S prohlubující všeobecného zvýšení bodu anestezie hypotenze a potlačení respiračních funkcí.

Když anestézie podporuje zvyšování koncentrace sevofluranu způsobí snížení dávky závislé krevního tlaku. Nadměrný pokles krevního tlaku může být spojena s obecným hlubokou anestezii; V takových případech, může být zvýšena snížením koncentrace sevofluranu krmiva.

Stejně jako s jakýmikoli prostředky pro obecné anestezii u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, je nutné zachovat stabilní hemodynamiku, aby se zabránilo ischémii myokardu.

Pacienti, vznikající z celkové anestezii, Před doprava na policii musí být pečlivě sledováni.

Při léčení maligní hypertermie je zrušení léků, způsobilo jeho vývoj, / V zavedení dantrolenu sodíku a podpůrnou symptomatickou léčbu.

Účinky na schopnost řídit vozidla a řídících mechanismů

Pacienti by měli být informováni, že po určitou dobu po anestezii může zhoršit schopnost vykonávat práci, vyžaduje rychlou reakci, jako je řízení vozidla nebo použití potenciálně nebezpečných strojních zařízení.

Lékové interakce

Očekávaný, benzodiazepiny a opioidní analgetika snížit sevofluran MAC.

MAC sevofluranu je snížena, zatímco použití oxidu dusnatého.

Sevofluran má vliv na intenzitu a trvání neuromuskulární blokády, způsobené Nedepolarizující svalová relaxancia. Se zavedením sevofluranu jako doplněk k anestezie alfentanilem / N2O zvyšuje účinek pankuronia, vekuronia a atrakurium. Určením těchto relaxancia v kombinaci se sevofluranem jejich dávka by měla být upravena tak,, v případě použití s ​​isofluranu. Vliv sevofluranu na sukcinylcholinu a vlivu doby trvání depolarizujících neuromuskulárních blokátorů nebyl studován.

Zbytečně. zesílení myorelaxancií pozorovány několik minut po začátku sevofluranu vdechování, snížení dávky myorelaxancií během úvodu do anestezie se může zpozdit intubaci nebo nedostatečné svalové relaxace

Mezi nedepolarizujících léků studoval interakci sevofluranu s vekuroniem, pankuronium a atrakurium. Ačkoli konkrétní doporučení pro jejich uplatňování, Nicméně, při endotracheální intubace by neměla snížit dávku nedepolarizujících myorelaxancií; při zachování dávky nedepolarizující uvolňující svaly anestezie, pravděpodobně, by měl být nižší než, než pro anestezii N2O / opioidní analgetika. Další dávky myorelaxancií jsou podávány s odpovědí na nervová stimulace.