Pyelonefritida – stav a rozbor moče

Pyelonefritida je zánět parenchymu ledvin, postihující převážně intersticiální tkáň a zapojení do procesu ledvinné pánvičky a šálky. On je jedním z nejvíce obyčejný onemocnění ledvin, Často se stává chronickou, který je doprovázen hypertenze a uremie konců.

Výskyt pyelonefritidy, zejména akutní, v posledních letech výrazně zvýšil, vzhledem k prudce vzrostla virulence mikroorganismů, a změny v jejich kvalitativní složení (Escherichia coli, Proteus, stafylokok, Klebsiella, Streptococcus, a další.). Mnoho pacientů nalezené v moči smíšenou flóru.

Velký význam při vzniku a vývoji pyelonefritidy je běžný stav subjektu a stav jeho imunitní systém.

Infekce se šíří hlavně prostřednictvím hematogenního.

Urinogenous, T. to je. stoupající, cestou infekce je možné s ní v kontaktu z ureteru při vyrušení průchodu moči. Lymphogenous cestou nákazy je v současné době zpochybňována.

Bez ohledu na způsob infekce klinický obraz a morfologie močového sedimentu v akutní pyelonefritidy stejné.

Penetrace infekce do ledvinné pánvičky nemusí vždy vést pyelonephritis. Vzhled však závisí na virulenci a masivní infekce, reaktivita organismu a přítomnost obtížnosti odtok moči. Chaschee všechny infekční proces ovlivňuje pravé ledviny. Zřejmě, To je způsobeno tím,, že pravá ledvina se nachází pod vlevo, čímž je zpožděn moč. Pyelonefritida nejčastěji vyskytuje u žen, než muži.

To je považováno za, pyelonefritida dospělí, že je pokračování nevytvrzených onemocnění u dětí.

Existují primární, nekomplikované, nebo hematogenní, pyelonefritida a sekundární, komplikovaný, nebo obstrukční. Primární pyelonefritida se vyvíjí ve zdravé ledviny, sekundární - na pozadí organických nebo funkčních poruch ledvin a močových cest.

Primární a sekundární pyelonefritida se od sebe liší a to nejen v patogenezi, ale také v klinickém obrazu onemocnění, léčby a výsledek.

Existuje několik klasifikací pyelonefritidy. Podle klasifikace A. Já. Pytel, rozlišovat jeden- a bilaterální pyelonefritida. Z povahy toku může být akutní (sérový, hnisavý), chronické a recidivující, a na cestě infekce - hematogenního (dolů) a urinogenous (stoupající). V závislosti na vlastnostech předmětu, vzhledem k věku pacienta, změny ve svém fyziologickém stavu, přítomnost patologického procesu, izolované dětství pyelonefritida (včetně novorozenecké), Senioři, těhotná, diabetici, u pacientů s poraněním míchy.

V klinické praxi se nejčastěji používá pro klasifikaci pyelonefritidy H. A. Lopatkin a B. E. Rodoman.

Akutní pyelonefritida

Onemocnění se může objevit v jakémkoliv věku, ale často trpí dvou- tři rok olds, v důsledku snížené odolnosti vůči infekci dětí a anatomických a fyziologických vlastností ledvinné pánvičky a močovodu u dětí. Pyelonefritida ve většině případů se vyskytuje u dívek, zejména starší dvou let, protože jejich širší a kratší močovou trubici.

Často akutní pyelonefritis dochází během těhotenství, co, samozřejmě, vzhledem ke stagnaci moči v ledvinné pánvičky, vznikající při stlačování rozšířil močovodu dělohy.

V akutní pyelonefritidy ledvinách obvykle poněkud zvýšil, ledvinné pánvičky protáhla, jeho sliznice hyperemická, prima, uvolnění, Někdy vředy a pokryté hnisavý výtok, někde viditelné krvácení. Histologie odhalila ložiskové nekrózy a infiltraci stěny ledvinné pánvičky leukocytů. Trubičky v nefronů obsahují hnis; parenchymu ledvin tvořil více abscesy. Velmi těžká pyelonefritida je nekróza renální papillae.

Akutní pyelonefritida může být jeden- a bilaterální. V typickém kursu se projevuje příznaky rychle rozvíjí infekční choroby (akutní nástup vysoké horečky, zimnice, nalévání pot, bolest v bederní oblasti), a to je obvykle diagnostikována v klinické praxi jako akutní pyelitis. Možná, že pomalý pro pyelonefritidou bez klinických projevů (často u dětí a těhotných žen), , je-li zjištěno, pouze po opakované moč.

Azotémie a uremia jsou vzácné. Mohou se vyskytnout ve pyelonefritidou s papilární nekróza (papilární pyelonefritida) nejčastěji u pacientů s diabetem. Tato těžká forma onemocnění, kde nekrotické hmotnosti a krevní sraženiny někdy zalepit ureter, způsobující bolest paroxysmální (jak moc), jak v kalkulózní pyelonefritidy.

Zvyšuje množství moči (polyurie), a to zejména v procesu dvoustranné, v důsledku porušení reabsorpce v distálních tubulech nefronů. Zánětlivá edém a buněčnou infiltrací mezi trubičkami s pyelonefritidy vést ke stlačení epitelu, obložení kanálky, především v jejich distální, a poškození krevních cév. V tomto ohledu, a to zejména v pyelonefritidy snížila reabsorpci vody, který způsobuje snížení relativní hustota moči (gipostenuriю).

Moč v pyelonefritidy světle zbarvený, s nízkou relativní hustoty a kyselé, způsobená bakterií E. coli. Gross hematuria tohoto onemocnění není typická. Pokud hodně hnisu v moči, je zataženo, a sraženina purulentní. Obsah proteinů je obvykle nižší než 1 g / l.

Mikroskopické vyšetření drog leukocytů pokrývají celou zorné pole a jsou umístěny samostatně nebo, se vyskytuje častěji, zavřít Skupiny (hnisavé hrudky) různé velikosti.

Při jednostranné léze ve výšce nadmořské hnisu tělesné teploty v moči není možné detekovat, a pak snižte teplotu objeví Piura. To mluví, že porážka ledvinné pánvičky do procesu zapojeni a část močovodu prilohanochnaya. Když je útlum zánětu a otoku ustupuje je hnis v moči (lepší pacient, a rychlost moči horší).

V bilaterální onemocnění ledvin může být dočasný anurie. Téměř vždy slavil mikrohematurií. Návrh určuje většinou leached erytrocyty.

Na začátku onemocnění v moči mnoho epiteliální buňky z ledvinné pánvičky, a ve středu nemoci, když se pánev pokryty hnisem, epitelové buňky izolované, někdy i ve fázi mastných degenerace a zaoblené. Pro pyelonefritidy je charakteristická vznikem ledvinových epitelových buněk v moči, hyalinních a granulární válce, malé množství solí kyseliny močové. Při dlouhodobém procesu se může rozvinout těžká selhání ledvin s oligurii a dokonce i azotemie.

Chronická pyelonefritida

Patogeny a způsoby infekce jsou stejné, jako u akutní pyelonefritidy.

Tyto morfologické změny u chronické pyelonefritidy Záleží na délce procesu, stupeň zánětu a skleróza z tkáně ledvin. Chronická pyelonefritida je charakterizována šíření patologického procesu ledvinné pánvičky a míchy v kůře, který je pozorován u jakékoliv infekce v cestě zavedení ledviny. Kromě chráněných oblastí nebo maloizmenennymi ledvin parenchymu označené oblasti zánětlivé infiltráty a hnisající. Díky dlouhé splývavé pyelonefritidy oblastech hnisavých zánětů v ledvinách se střídají s oblastmi sklerózou, a mezi ostrovy mohou být zcela nezměněn parenchyma. Proto i v pokročilém výběrovém pyelonephritis indigo když cystochromoscopy normální jak v čase, a intenzita.

V bilaterálních pyelonefritidy šíření ledviny intersticiální tkáně, na je nerovnoměrné a ovlivněn především kanálky nefronů. Pak tam jsou produktivní endarteriit, hyperplazie tunica médií plavidel a arteriolární sklerózy, což je jeden z důvodů, pro další atrofie ledvin. Pouze v závěrečné fázi glomerulů jsou ovlivněny až do vývoje hyalinóza. Pomalý růst morfologických změn onemocnění vysvětluje zvláštní - dlouhodobou diurézy s iso, a pak gipostenuriey (distální trubicovitou syndrom) - A relativně příznivější výhled pro život. Čím více se tento proces postupuje, výraznější fibróza a cévní skleróza, což vede k tvorbě vrásek z ledvinné pánvičky a snížit ledviny (pielonefroticheskaya smluvně ledvinu).

Onemocnění se zpravidla detekován po několika letech akutním zánětu močových cest - cystitida nebo pielita. V podstatě pyelonefritida objevil náhodou při vyšetřování moči nebo krevního tlaku, nebo pokud se příznaky selhání ledvin.

V období akutní pyelonefritidy zvyšuje množství moči. Jeho relativní hustota je 1,005-1,012, barva Pale, kyselá reakce. Množství bílkovin a mlhy se mohou lišit v závislosti na počtu bílých krvinek. Obvykle se v průběhu zvyšování obsahu bílkovinných relaps, a moč zakalí. Často objemná sraženina, hnisavý.

Mikroskopické vyšetření drog jsou určeny leukocyty, Nachází se samostatně a jako hnisající boule, pokrývající celé zorné pole mikroskopu. Počet světle leukocyty a pohyb leukocytů pelety může dosáhnout 80 - 100 %. Často se identifikovat eozinofilní granulocyty. Tam může být mikrohematurií, zároveň nalezeno izolované vyluhovány erytrocyty. Tam jsou přechodné epitel buňky ledvinné pánvičky, kousky barevného fibrinu, bakterie.

Latentní období choroby nedostatečném močového sedimentu, počet leukocytů normální nebo mírně zvýšené. Tam eosinofilní granulocyty, izolované vyplaví erytrocyty, ledvinové epiteliální buňky, jednotlivé lahve. Příležitostně jsou buňky epitelu přechodné ledvinné pánvičky, často ve stavu tukové degeneraci a vakuolizaci. V tomto období onemocnění je velmi obtížné diagnóza, a proto je vhodné pro stanovení počtu leukocytů, a erytrocytové válce v moči pomocí Kakovskogo-Addis (v denním moči), Ambyurje (ve vzorku moči, vыdelivsheysya pro 3 h, vztaženo na minutové množství moči), Nechiporenko (v 1 ml moči).

To je také používáno rychlá metoda pro stanovení latentního leukocyturia (Metoda Gedholta). Základem jeho předpokládaný změně zabarvení bílých krvinek v peroxidázovou reakcí. Ve studii této metody 10 ml čerstvé moči, se vede přes filtrační papír, načež se uloží tři kapky barviva. Pokud je v 1 l moč obsahovala více 10 leukocyty, je místo aplikace barviva se objeví tmavě modrou skvrnu. Vzorek je považován za negativní na výskyt červených skvrn, a diskutabilní, Když modrá skvrna. Tato metoda je jednoduchá a dostatečně spolehlivé. Odpověď lze získat během několika minut. Zvlášť cenné je expresní metoda při aplikaci během rutinních kontrol dětí v různých centrech péče o děti (žlab, Mateřské školy, Školy).

Při jednostranné pyelonefritida moči získaný z ledvinné pánvičky a močového měchýře, spočítat počet bílých krvinek, a porovnat výsledky. V diferenciální diagnóze chronické glomerulonefritidy třeba připomenout, že velký počet bílých krvinek a červených krvinek jejich převahu nad charakteristikou chronické pyelonefritidy, chronická glomerulonefritida a renální arterioskleróza podíl leukocytů a erytrocytů změn v opačném směru.

Důležitým diagnostickým znakem chronické pyelonefritidy je bakteriurii, v kombinaci se zvýšenou leukocyturia. Přítomnost bakterií v množství, přesahující 100000 v 1 ml moči, To vyžaduje stanovení jejich specifičnost a citlivost vůči antibiotikům a jiným chemoterapeutickým činidlům.

Pro určení stupně bakteriurie kromě bakteriologickými metodami používanými kolorimetrické, z nichž nejvíce Test s použitím TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Tento kvantitativní test je pozitivní pro bakteriurii 85 % Případy. On odhaluje latentní pyelonephritis a vyhodnocovat účinnost léčby.

Stejně tak je informativní dusitan Test Grissa, na základě stanovení dusitanů v moči přidáním kyseliny sulfanilové a anaftilamina. V přítomnosti dusitanů v několika málo sekund po přidání činidla moči obarví červenou. V normálním moči neobsahuje dusitany. Pozitivní test dusitan je sledován v 80 % závažné případy bakteriurií a indikuje přítomnost 1 ml moči nejméně 100000 mikrobnыh drát.

Oba testy vhodné provádět ambulantně, kde to není vždy možné počítat bakteriální kultury a stanovení jejich odolnosti proti.

Pro určení stupně bakteriurie nedávno aplikovat řadu rychlých metod, mezi nimiž si zaslouží zvláštní pozornost desky dip moči, potažena speciální živným médiem. Na jedné straně desky potažené agaru, které rostou všechny druhy bakterií, Na druhé straně - modifikované agaru, které rostou pouze gram-negativní bakterie a enterokoky. Laminární metody vyžadují 12-16hodina inkubace. Jsou snadno technicky a u pacientů s opravdovým bakteriurie přinést pozitivní výsledky 95 % Případy.

Velký význam v diagnostice chronické pyelonefritidy je vytvoření stupně funkční schopnosti ledvin. Stanovení čištění každé ledviny zvlášť, například endogenního kreatininu, To vám umožní nastavit, jeden- nebo bilaterální onemocnění, a identifikovat back-up schopnosti každé ledviny. Při porušení chronické pyelonefritidy renálního průtoku krve a snížení glomerulární filtrace se vyskytuje mnohem později, než funkce poruchy kanálků nefronů, zejména jejich distální části.

Vzhledem k tomu, tubulárního dysfunkce u pacientů s chronickým pyelonefritidy dojít ke ztrátě sodíku a draslíku, hyperfosfatemie a hypokalcemie.

Pro diagnostiku chronické pyelonefritidy použity radionuklidových a radiograficky vyšetřovací metody, stejně jako renální biopsie.