Akutní a chronická sfenoiditida: co je to, Příčiny, příznaky, komplikace, diagnostika, léčba, prevence

Sfenoiditida je jednou z těžkých forem zánětu ve vedlejších nosních dutinách., její příznaky nezpůsobí, že osoba dočasně ztratí schopnost pracovat, léčba vyžaduje antibiotika.

Mezi skupinou sinusitid (zánět vedlejších nosních dutin) sfenoiditida se vyskytuje přibližně v 12% z celkového počtu klinických případů. Patognomický obraz je velmi špatný, příznaky se mohou objevit pouze během speciálních testů. Častěji se to ukáže být náhodné během průzkumné radiografie obličejových kostí lebky.

Akutní sfenoiditida je prakticky diagnostikována, hlavně vzniklý chronický zánětlivý proces, které lze při úspěšné léčbě převést do fáze dlouhodobé remise. Úplné vyléčení této nemoci je nemožné..

Je postižen hlavní nebo sfénoidní paranazální sinus. Uvnitř je sliznice, vyzradit konkrétní tajemství, zvlhčování vzduchu, procházející nosními průchody. Drobné příznaky umožňují léčbu doma, ale pod neustálým lékařským dohledem.

Patogeneze onemocnění a vývoj zánětlivého procesu

Patogeneze onemocnění je založena na pronikání patogenů do dutiny hlavního nebo sfénoidního přídatného sinu nosu.. Vývoj zánětlivého procesu začíná otokem sliznice, co se může projevit pocitem tlaku v oblasti pod očními důlky. Silný otok narušuje proces přívodu kapilární krve. Tím se zhoršuje odtok krve s uvolněnými toxiny a jedy.. Hromadí se ve sfénoidním sinu, rychle vedou k jizvení a zúžení vývodů.. To brání toku mukózních sekretů..

Sfénoidní sinus se nachází uvnitř přední části lebky na obou stranách nosní přepážky. Hraničí s krčními tepnami, báze lebeční a oční nervy. Všechny tyto formace mohou částečně trpět patologickými procesy vyskytujícími se uvnitř hlavního sinu., což zanechává stopy na klinickém obrazu onemocnění. Podívejte se na fotografii níže, jak vypadá sfénoidní sinus a kde se nachází, v jehož dutině se může vyvinout akutní a chronická sfenoiditida:

Infekce mohou způsobit všechny formy kokální mikroflóry. Je to stafylokok, streptokokk, enterococcus, pneumokoka a meningokoka. Méně často se v plodinách stanovují Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae.. Kolem 5% primární příčinou zánětlivé reakce jsou respirační viry a houbová mikroflóra.

Stanovený, že při jakémkoli infekčním onemocnění v nosních průchodech a nosohltanu dochází v dutině sfénoidního sinu k latentnímu zánětlivému procesu. Při absenci interference s odtokem mukózní sekrece se však sfenoiditida nevytváří.. Imunitní systém rychle zneškodní všechny mikroorganismy a sliznice se samy vyčistí.

Existují rizikové faktory, v jejichž přítomnosti se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost rozvoje akutní a chronické sfenoiditidy:

• chronická rýma bakteriální etiologie;
• vysoký stupeň senzibilizace organismu s projevy reflexní alergické rýmy;
• úzké vývody ze sfénoidního sinu a anatomické změny v sost;
• cizí předměty ve vedlejších nosních dutinách, včetně cystických změn;
• horní deviovaná přepážka, související s etmoidní kostí;
• vrozené deformity sfénoidního sinu nebo jejich abnormální vývoj v kojeneckém věku.

Akutní sfenoiditida netrvá déle než 14 dní. Pokud během tohoto období nedojde k obnovení sliznice, začíná houstnout. Vzniká chronická sfenoiditida, jehož léčba vyžaduje dlouhodobou rehabilitační terapii.

Klinický obraz: příznaky a známky sfenoiditidy

Klinický obraz u akutních stavů sfenoiditidy je vymazán v důsledku uložení příznaků akutního respiračního onemocnění., je hlavní příčinou infekce. Typické příznaky sfenoiditidy se mohou projevit jako nazální kongesce, pocit tlaku kolem nosu, horečka. Sekundární příznaky u chronického stavu jsou založeny na obstrukci odtoku slizničních sekretů.. Zde se dostáváme do popředí:

• bolest hlavy je soustředěna v temporální a okcipitální části lebky;
• výtok hnisavého tajemství s nepříjemným hnilobným zápachem z nosu;
• časté kýchání s výtokem hlenu a podrážděním sliznic horních částí nosu;
• změna vůně, neschopnost rozpoznat určité skupiny pachů;
• intrakraniální hypertenze;
• pocit tlaku na oči;
• snížená imunitní odolnost vůči různým infekcím, přenášených vzdušnými kapkami;
• chronická únava, svalů, celková malátnost, pravidelné zvýšení tělesné teploty na subfebrilie ve večerních hodinách.

Sfenoiditida může být jednostranná (častější u vrozených a získaných deformací sfenoidálního sinu) a bilaterální. Sekundární příznaky onemocnění mohou zahrnovat poruchy vidění, přetrvávající migrénové bolesti hlavy, výtok hnisavého hlenu z nosu, Ozen (páchnoucí rýma). Přibližně 10% pacienti jsou ohroženi rozvojem meningitidy, zejména při výsevu proti meningokokové infekci.

U chronické sfenoiditidy mohou být příznaky vyjádřeny pouze v neustálé bolesti hlavy blíže nespecifikovaného původu.. Pacienti mohou léčit cervikální osteochondrózu roky, syndrom vertebrální artérie a další neurologické stavy bez užitku.

Diagnóza sfenoiditidy

Pro diagnostiku se používá rentgen.. Někdy se k posouzení stavu vnitřních dutin sfénoidního sinu používá kontrastní látka. Nejspolehlivější, ale nedostupným prostředkem klinické diagnostiky je počítačová tomografie.

Již při primární rinoskopii bude lékař vidět zduření nosní sliznice v daném místě, kde ústí píštěle sfénoidního sinu. Při stlačení se může uvolnit malá část hnisavého nebo slizničního koncentrovaného sekretu, mluvit o zácpě.

Zásady léčby sfenoiditidy doma

Principy moderní terapie nabízejí pacientovi výhradně konzervativní léčbu. Pod jeho vlivem je možné přivést chronický zánětlivý proces do fáze dlouhodobé stabilní remise.. Obvykle, léčba sfenoiditidy doma zahrnuje následující aspekty:

• provádění bakteriologické kultivace za účelem identifikace patogenní mikroflóry a její citlivosti na různé skupiny antibakteriálních a antimikrobiálních látek;
• jmenování antibakteriálního, antivirová nebo antifungální etiotropní terapie;
• použití antihistaminik ke zmírnění otoku sliznice;
• hormonální kapky s vazokonstrikčním účinkem, stejně jako mukolytika přispívají k uvolnění sfénoidního sinu z exsudátu tam nahromaděného.

Mezi nejúčinnější antibiotika v klinické praxi otolaryngologa lze vyčlenit “Augmentin”, “Amoksiklav”, “Cefodox”, “Flemoxin” Solyutab”, “Zinnat” a etc. Kromě toho jsou předepsány léky, stimuluje imunitní systém a poskytuje ochranu proti virové infekci. To “Lavomax”, “Amiksin”, “Ingaverin”, “Kagocel”, “Arʙidol”, “Rimantadin” a další. Všechny poskytují zvýšenou produkci interferonů.. To urychluje proces sanitace dutiny sfénoidní dutiny.

Dobré výsledky dává sondování hlavního sinu a mytí dezinfekčními roztoky s antibiotiky.. Tento výkon může otolaryngolog provést ambulantně..

Pro zlepšení odtoku slizniční sekrece se do nosu instiluje roztok epinefrinu nebo vazokonstrikční kapky na bázi xylometazolinu. ("Naftizin", "Sanorin", "Naftizin"). V těžkých případech je indikováno použití nosních kapek s hormonální složkou. ("Nazonex").

Kromě, je nutné zvýšit úroveň imunitní obrany lidského těla. U pacientů s chronickou sfenoiditidou jsou na jaře a na podzim ukázány léčebné kúry Wobenzymem. Můžete také vzít 2 za rok “Polioksidony” a “extrakt z echinacey”.

Chirurgie k léčbě sfenoiditidy

Chirurgické metody pro léčbu chronické sfenoiditidy se používají pouze v těchto případech, když konzervativní terapie nedává pozitivní výsledek uvnitř 2-3 měsíce. Častěji během operace se provádí sanitace vnitřní dutiny sfénoidního sinu a stentování. (rozšíření) tok, kterou z ní vytéká hlenovitý sekret. Délka operace je 20 - 30 zápis, provádí se pomocí lokální anestezie. Období aktualizace je 7-10 dnů.

Mohou nastat komplikace po operaci pro léčbu sfenoiditidy?

Kvalita operace pomocí endoskopického zařízení závisí na úrovni vycvičenosti lékaře ORL v oboru anatomie dutiny nosní a chirurgie ORL. Při úspěšné operaci trvá rekonvalescence asi 2-3 týdny. Hrozí vážné následky, pokud byla endoskopická ORL operace neúspěšná: poškození velkých plavidel, otevření lebeční jámy (meningitida atd.. P.), poškození očního důlku.

Prameny

• Medscape
• Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Chronická sfenoiditida s hlubokým rozšířením krčního prostoru: Kazuistika s přehledem literatury a postulovaných mechanismů pro extrakraniální extenzi. // Ušní nos a hrdlo J – 2021 – sv – NNULL – p.145561321989453; PMID:33470832
• Shellman Z., Coates M., Kara N. Polymikrobiální osteomyelitida lebeční báze související s chronickou sfenoiditidou a endoskopickou sinusovou chirurgií. // Laryngoskop – 2021 – Svazek 131 – N4 – p.E1086-E1087; PMID:32990341