Levofloxacin (Když ATH J01MA12)

Když ATH:
J01MA12

Charakteristický.

Syntetický chemoterapeutické činidlo, fluorované karboksihinolon, bez nečistot S-enantiomer racemických sloučenin - léky ofloxacin. Bystrý od žlutavě bílé až žlutavě bílé krystaly nebo krystalický prášek. Molekulová hmotnost 370,38. Snadno rozpustná ve vodě při pH 0,6-6,7. Molekula existuje v podobě Amphion při hodnotách pH, relevantní prostředí tenkého střeva. To má schopnost tvořit stabilní sloučeniny s mnoha kovů ionty. Schopnost tvořit cheláty in vitro klesá v následujícím pořadí: Pro⁺³>S⁺²>Zn⁺²>Mg⁺²>Ca⁺².

Farmakologický účinek.
Antibakteriální širokospektrální, baktericidní.

Aplikace.

По данным Lékaři Desk Reference (2009), Levofloxacin ústní a / v úvodu je indikován k léčbě plic, středně těžké a těžké infekce, způsobené citlivými kmeny mikrooorganizmov, dospělých pacientů (18 a starší).

Nozokomiální pneumonie, způsobené methicilin citlivými kmeny Zlatý stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, Serratia vadnoucí, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae nebo Streptococcus pneumoniae. Pokud Pseudomonas aeruginosa Je prokázáno, nebo podezření na patogen, Doporučená kombinace léčba s beta-laktamovým antibiotikem, je účinný proti Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonie komunitní získaná (7-14-Day dávkovací režim), způsobené methicilin citlivými kmeny Zlatý stafylokok, Streptococcus pneumoniae (včetně multi-kmenů - MDRSP *), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae nebo Mycoplasma pneumoniae.

Pneumonie komunitní získaná (5-den dávkovací režim), způsoben Streptococcus pneumoniae (vyjma MDRSP), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Chlamydia pneumoniae nebo Mycoplasma pneumoniae.

Ostryi baktyerialinyi zánět vedlejších nosních dutin (5- a 10 - 14-denní dávkování režimy), způsoben Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Exacerbace chronické bronchitidy, spojené s bakteriální infekcí (methicilin citlivé kmeny Zlatý stafylokok, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis).

Komplikované infekce kůže a jeho přídavky, způsobené methicilin citlivými kmeny Zlatý stafylokok, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes nebo Proteus je úžasný.

Nekomplikované infekce kůže a jeho přídavky (mírné až střední závažnosti), včetně absces, pannykulyt, furunkul, lišej, pyodermie, rány infekce, způsobené stafylokoky citlivé Zlatý stafylokok nebo Streptococcus pyogenes.

Chronická bakteriální prostatitis, způsoben Escherichia coli, Enterococcus faecalis nebo methicilinu Staphylococcus epidermidis.

Komplikované infekce močových cest (5-den dávkovací režim), způsoben Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae nebo Proteus je úžasný.

Komplikované infekce močových cest (mírné až střední závažnosti, 10-den dávkovací režim), způsoben Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus je úžasný, Pseudomonas aeruginosa.

Akutní pyelonefritida (mírné až střední závažnosti, 5- a 10-denní dávkování režimy), způsoben Escherichia coli, včetně případů se současnou bakteriémií.

Nekomplikované infekce močových cest (mírné až střední závažnosti), způsoben Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae nebo Staphylococcus saprophyticus.

* - Kmeny s více rezistence vůči antibiotikům (Multi-rezistentní Streptococcus pneumoniae - MDRSP), včetně kmenů, dříve známý jako PRSR (Penicilin-rezistentní S. pneumoniae), kmeny a, odolný vůči dvěma nebo více z následujících antibiotik: penicilín (BMD u ≥2 mg / ml), Cefalosporiny II generace (např cefuroxim), makrolidы, tetracykliny a trimethoprim / sulfamethoxazol.

По данным Lékaři Desk Reference (2009), levofloxacin v podobě 0,5% oční kapky je indikován k léčbě bakteriální zánět spojivek, způsobeno následující mikroorganismy citlivými: Aerobní gram-pozitivní mikroorganismy (Corynebacterium spp., Zlatý stafylokok, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus (группа C / F), Streptococcus (Skupina G), Streptococcus viridans), Aerobní gram-negativní mikroorganismy (Acinetobacter Iwoffii, Haemophilus influenzae, Serratia vadnoucí.

Kontraindikace.

Přecitlivělost (vč. další chinolony).

Omezení platí.

Věk do 18 léta (Bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny); je třeba chápat,, levofloxacin, které způsobují artropatie a osteochondróza u mladých rostoucích zvířat různých druhů. Opatrně: Potvrzené nebo suspektní poruchy centrálního nervového systému, doprovázeno predispozicí k záchvatům nebo práh poklesu záchvatů (epilepsie, závažná mozková arterioskleróza); Přítomnost dalších rizikových faktorů pro vznik křečí nebo snížit práh křečovitý připravenosti (současné užívání některých léků, zhoršení funkce ledvin); Současná léčba s kortikosteroidy (zvýšené riziko tendinitidy), nedostatochnosty glukóza-6-fosfatdegidrogenazы (možná hemolýza).

V oftalmologii: Věk do 1 rok (Bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny).

Těhotenství a kojení.

Použití během těhotenství je možné pouze v případě, že, pokud efekt léčby převáží potenciální riziko pro plod (Nebyly provedeny adekvátní přísně kontrolované studie bezpečnosti u těhotných žen).

Levofloxacin je ani u potkanů, pokud se podává perorálně v dávce 810 mg / kg / den (v 9,4 MRDC krát na základě plochy povrchu těla) nebo na / v dávce 160 mg / kg / den (v 1,9 MRDC krát na základě plochy povrchu těla). Perorální podávání březím potkanům v dávce 810 mg / kg / den vedlo ke zvýšení četnosti úmrtí plodu a úbytek hmotnosti ovoce. V pokusech na králících neodhalila žádné teratogenní účinky, když se podávají perorálně v dávce 50 mg / kg / den (v 1,1 krát vyšší než MRDC, na základě plochy povrchu těla) nebo na / v dávce 25 mg / kg / den, odpovídající 0,5 MRDC, na základě plochy povrchu těla.

Kategorie akce za následek FDA - C. (Studie reprodukce u zvířat bylo zjištěno, nepříznivé účinky na plod, a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, které nejsou drženy, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko.)

Levofloxacin nebyl detekován v mateřském mléce, ale, přičemž vezme v úvahu výsledky studií ofloxacinu, Můžeme předpokládat,, levofloxacin, který může proniknout do mateřského mléka kojících žen, a způsobit závažné nežádoucí účinky u dětí, kojeny. Kojící ženy by měly přestat kojit, nebo, nebo levofloxacin (S ohledem na důležitost léku pro matku).

Vedlejší účinky.

Frekvence nežádoucích účinků, spojená s levofloxacinu, V klinických studiích fáze 3, vedena v Severní Americe, vyrobený 6,3%. Léčba byla přerušena kvůli výskytu spojené s přijetím vedlejší účinky léků v 3,9% Pacienti.

V klinických studiích, tyto nežádoucí účinky byly považovány za pravděpodobné, že v souvislosti s levofloxacin: nevolnost (1,3%), průjem (1%), vaginitida (0,7%), nespavost (0,5%), bolest břicha (0,4%), nadýmání (0,4%), svědění (0,4%), závrať (0,3%), dyspepsie (0,3%), vyrážka (0,3%), Genitální kandidóza (0,2%), poruchy chuti (0,2%), zvracení (0,2%), zácpa (0,1%), plísňové infekce (0,1%), svědění v oblasti genitálií (0,1%), bolest hlavy (0,1%), drozd (0,1%), nervozita (0,1%), erytematózní vyrážka (0,1%), kopřivka (0,1%).

V klinických studiích, tyto nežádoucí účinky byly pozorovány bez ohledu na léky.

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolest hlavy (6,4%), nespavost (4,6%), závrať (2,7%), únava (1,2%) porušení citlivosti chuti (1%); <1%: astenie, nekoordinovanost, kóma, křeče, porucha řeči, strnulost, tremor, závrať, zmatek, agrese, podráždění, úzkost, anorexie, delirium, deprese, emoční labilita, halucinace, poruchy koncentrace, výstřelek, nervozita, paranoia, aphronia, neobvyklé sny, poruchy spánku, spavost, diplopie, cerebrovaskulární poruchy, hluk v uších, sluchové a zrakové postižení, zánět spojivek, parosmija.

Srdečně-cévní systém a krev <1%: vysoký tlak, gipotenziya (vč. ortostatická), srdeční selhání, oběhové selhání, arytmie, bradykardie, tachykardie, Blokáda, srdeční zástava, supraventrikulární tachykardie, komorová fibrilace síní a, bušení srdce, angína, koronarnыy trombóza, infarkt myokardu, tromboembolismus, flebitida, patologie trombocytů, krvácení z nosu, purpura, trombocytopenie, leukocytóza, leukopenie, lymfopenie, granulocytopenie, lymfadenopatie.

Z dýchacího systému: zánět dutin (1,3%), rýma (1%); <1%: astma, syndrom akutní respirační tísně, kašel, hemoptysis, dušnost, gipoksiya, pleurální výpotek, respirační nedostatečnost.

Ze zažívacího traktu: nevolnost (7,2%), průjem (5,6%), zácpa (3,2%), bolest břicha (2,5%), dyspepsie (2,4%), zvracení (2,3%), nadýmání (1,5%); <1%: sucho v ústech, dysfagie, otok jazyka, onemocnění žaludku a střev, gastrointestinální krvácení, psevdomembranoznыy kolitida, pechenochnaya kóma, Zvýšení LDH, žloutenka, abnormální funkce jater, cholelitiáza.

S močové a pohlavní soustavy: vaginitida (1,8%); <1%: svědění v oblasti genitálií, abnormální ejakulace, impotence, zvýšení kreatininu v séru, snížená funkce ledvin, akutní selhání ledvin, hematuria.

Na straně pohybového aparátu <1%: artralgie, artritida, artróza, svalová slabost, myalgie, osteomyelitida, synovitida, Zánět šlach, raʙdomioliz, hyperkineza, mimovolní svalové stahy, zvýšená svalový tonus, parestézie, paralýza.

Pro kůži: svědění (1,3%), vyrážka (1,2%); <1%: uzlovataya эritema, loupání kůže, kožní vředy, kopřivka, zvýšená pocení.

Ostatní: lokální reakce (3,5%), bolest (1,7%) a zánět (1,1%) v místě vpichu; bolest (1,4%), bolest na hrudi (1,2%) a zpět (1,1%); <1%: hyperkalémie, kaliopenia, degidratatsiya, gipoglikemiâ, giperglikemiâ, zhoršení cukrovky, ztráta váhy, rakovina, horečka, otok obličeje, odnětí.

V post-marketingových studií To hlášeny tyto nežádoucí účinky: hypersenzitivní pneumonitidu, anafylaktický šok, anafylaktoidní reakce, disfonija, abnormální EEG, encefalopatie, eozinofilija, erythema multiforme, gemoliticheskaya anémie, multiorgánové selhání, zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru (INR), Stevens-Johnsonův syndrom, přetržení šlachy, torsades de pointes, vazodilatace.

Níže jsou uvedeny údaje 29 Spojené fáze klinického zkoušení 3 (n = 7.537). Průměrný věk pacientů - 50 léta (o 74% Pacienti mladší než 65 léta), 50% - Muži, 71% - Kavkazský, 19% - Stáhl. Pacienti dostávali levofloxacinu v léčbě různých infekcí v dávce 750 mg 1 jednou denně, 250 mg 1 jednou denně nebo 500 mg 2 jednou denně. Délka léčby je obvykle 3 až 14 dnů (průměrný 10 dnů).

Celková incidence, typ a distribuce nežádoucích účinků byla podobná u pacientů, dostal dávku levofloxacin 750 mg 1 jednou denně, ve srovnání s pacienty, Připravil 250 mg 1 jednou denně nebo 500 mg 2 jednou denně. Léčba byla přerušena kvůli výskytu spojené s přijetím vedlejší účinky léků v 4,3% Pacienti obecně, v 3,8% Pacienti, přičemž dávky 250 a 500 mg, a 5,4% Pacienti, převzetí 750 mg. Mezi nejběžnější vedlejší účinky, což vede k přerušení léčby, v dávkách 250 a 500 mg byly gastrointestinální stížnosti (1,4%), nevolnost (0,6%), zvracení (0,4%), závrať (0,3%), bolest hlavy (0,2%). Mezi nejběžnější vedlejší účinky, což vede k přerušení léčby, v dávce 750 mg byly gastrointestinální poruchy (1,2%), nevolnost (0,6%), zvracení (0,5%), závrať (0,3%), bolest hlavy (0,3%).

Níže jsou uvedeny nežádoucí účinky, uvedeno v klinických studiích, a pozoroval s frekvencí vyšší než 0,1%.

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolest hlavy (6%), závrať (3%), nespavost (4%); 0,1-1%: poplach, ažitaciâ, zmatek, deprese, halucinace, noční můry, poruchy spánku, anorexie, neobvyklé sny, tremor, křeče, parestézie, závrať, vysoký tlak, hyperkineze, dystaxia, ospalost, mdloby.

Srdečně-cévní systém a krev: 0,1-1%: anémie, arytmie, tlukot srdce, srdeční zástava, supraventrikulární tachykardie, flebitida, krvácení z nosu, trombocytopenie, granulocytopenie.

Z dýchacího systému: dušnost (1%).

Ze zažívacího traktu: nevolnost (7%), průjem (5%), zácpa (3%), bolest břicha (2%), dyspepsie (2%), zvracení (2%); 0,1-1%: zánět žaludku, stomatitida, pankreatitida, esophagitis, onemocnění žaludku a střev, zánět jazyku, psevdomembranoznыy kolitida, abnormální funkce jater, zvýšení jaterních enzymů, zvýšení AP.

S močové a pohlavní soustavy: vaginitida (1%); 0,1-1%: zhoršení funkce ledvin, akutní selhání ledvin, Genitální kandidóza.

Na straně pohybového aparátu: 0,1-1%: artralgie, Zánět šlach, myalgie, bolesti v kosterním svalu.

Pro kůži: vyrážka (2%), svědění (1%); 0,1-1%: alergické reakce, Ráj (1%), kopřivka.

Ostatní: kandidóza (1%), Reakce v místě v / v (1%), bolest na hrudi (1%); 0,1-1%: gipoglikemiâ / giperglikemiâ, hyperkalémie.

V post-marketingových studií To hlášeny tyto nežádoucí účinky.

Z nervového systému a smyslových orgánů: Jednotlivé zprávy o encefalopatie, EEG abnormality, periferní neuropatie, psychóza, paranoia, ojedinělé zprávy o pokusy o sebevraždu a sebevražedné myšlenky, rozmazané vidění (vč. diplopie, snížená zraková ostrost, rozmazané vidění, skotom), ztráta sluchu, tynnyt, parosmija, anosmie, ztráta chuti, dysgeuzie, disfonija.

Srdečně-cévní systém a krev: neoficiální zprávy zkroucení bodů, Prodloužení QT, tachykardie, vazodilatace, zvýšení INR, Prodloužení protrombinového času, pancytopenie, aplasticheskaya anémie, leukopenie, gemoliticheskaya anémie, eozinofilija.

Ze zažívacího traktu: selhání jater (včetně fatálních případů), zánět jater, žloutenka.

Na straně pohybového aparátu: přetržení šlachy, svalové zranění, včetně mezer, raʙdomioliz.

Pro kůži: bulózní vyrážka, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, erythema multiforme, fotosenzitivní / Fototoxicita reakce.

Alergické reakce: hypersenzitivní reakce (někdy fatální), vč. anafylaktická / anafylaktoidní reakce, anafylaktický šok, angioedém, syvorotochaya nemoc; Jednotlivé zprávy o hypersenzitivní pneumonie.

Ostatní: vaskulitida, Zvýšená aktivita svalových enzymů, hypertermie, multiorgánové selhání, intersticiální nefritida.

Při aplikaci ve formě levofloxacinu 0,5% oční kapky Nejčastěji hlášenými účinky byly: 1-3% - Transient zhoršené vidění, přechodné pálení, bolest nebo nepohodlí v oku, pocit cizího tělesa v oku, horečka, bolest hlavy, zánět hltanu, fotofobie; <1% - Alergické reakce, otoky očních víček, suché oči, svědění očí.

Spolupráce.

Uvolněte efekt, snížení absorpce z gastrointestinálního traktu a systémové koncentrace: sukralfát, magnézium- a antacida obsahující hliník, soli železa, multivitaminy obsahující zinek, didanosin (žvýkací / rozpustné tablety a prášky na přípravu dětských orální roztoky) - Dodržujte interval minimálně 2 doba mezi příjmem výše uvedených prostředků a levofloxacin.

Nebyly zjištěny žádné klinicky významný vliv na farmakokinetiku levofloxacinu cyklosporinu (Je hlášeno zvýšení plazmatických hladin cyklosporinu pod vlivem jiných chinolonů). Levofloxacin neměl žádný významný účinek na farmakokinetiku theofylinu, a naopak.

V klinických studiích u zdravých dobrovolníků nebyly pozorovány významné lékové interakce mezi levofloxacinem a teofylinu. Ale, od současného použití theofylinu s jinými chinolony doprovázené zvýšením T_1/2 a sérové ​​koncentrace teofylinu a následné zvýšení rizika nežádoucích účinků theofylinu závislé, zatímco je nutné použití levofloxacinu a theofylinu, aby provedly důkladnou kontrolu theofylinu a nastavení vhodné dávky. Nežádoucí účinky, vč. křeče, může dojít bez ohledu na zvyšující se sérového theofyllinu.

Ve studiích u zdravých dobrovolníků nebyly pozorovány významné lékové interakce mezi levofloxacinem a R- nebo S-izomery warfarinu. V post-marketingových studií byly hlášeny případy, zvýšit účinek warfarinu, zatímco použití levofloxacinu, Nárůst protrombinového času byl doprovázen epizodami krvácení. Při současném použití levofloxacinu a warfarinu vyžaduje pečlivé sledování INR, protrombinový čas a jiné koagulační parametry, a sledování možných známky krvácení.

Cimetidin a probenecid zvýší AUC a T_1/2 levofloxacin a snížit jeho clearance (Úprava dávkování, přičemž není vyžadováno jmenování).

NSAID mohou zvýšit riziko stimulace CNS a výskyt záchvatů.

U diabetiků, přijímání perorální antidiabetika nebo inzulín, u pacientů léčených levofloxacinem možné hypoglykemii- a hyperglycemické stav (doporučujeme pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi).

Nadměrná dávka.

Myši, krysy, psů a opic po podání vysokých dávek levofloxacinu následujících příznaků: ataxie, ptóza, snížení lokomoční aktivity, dušnost, povalení, tremor, křeče. Dávky, přesahující 1500 mg / kg PO, a 250 mg / kg / výrazně zvýšenou mortalitu u hlodavců.

Léčba Akutní předávkování: výplach žaludku, dostatečná hydratace. Ne hlášeny hemodialýzou a peritoneální dialýzou.

Dávkování a správa.

Uvnitř, I /, konъyunktyvalno Uvnitř: bez ohledu na příjem potravy, 250-500 Mg 1 jednou denně. B /: kapat pomalu 250-750 mg každý 24 žádná (250-500 mg dávka podána v rámci 60 m, 750 mg - pro 90 m). Možný následný přechod do ústní ve stejné dávce. Doba trvání léčby závisí na indikace pro použití. Je-li funkce ledvin vyžaduje režimu úpravy podávání, vč. snížení dávky v závislosti na clearance kreatininu. Konъyunktyvalno: během prvních dvou dnů - instiluje do postiženého oka během bdělosti - každý 2 h 1-2 kapky, na 8 jednou denně; pak pokles každé 1-2 4 žádná, na 4 jednou denně. Doba trvání léčby se určí lékař, a obecně 5 Noci.

Bezpečnostní opatření.

Je hlášeno výskyt záchvatů a toxické psychózy u pacientů, příjem chinolony, vč. levofloxacin. Chinolony může rovněž vést zvýšený nitrolební tlak a stimulaci centrálního nervového systému s výskytem třes, znepokojovat, poplach, zmatek, gallyutsinatsii, paranoji, deprese, poruchy spánku, zřídka - sebevražedné myšlenky a činy; Tyto jevy mohou nastat po podání první dávky.

V klinických studiích s jinými chinolony Použitím více dávek pacientům byly označeny oční poruchy, včetně šedý zákal, Vícenásobná bod zákal čočky. Vztah mezi těmito událostmi a užívajících drogy není nainstalován.

To bylo hlášeno na vývoj těžkých nebo smrtelných reakcí z přecitlivělosti a anafylaktické reakce u pacientů léčených chinolony, vč. levofloxacin, často vyvíjí po první dávce. Některé reakce byly doprovázeny kardiovaskulárním kolapsem, gipotenzieй, otřes, křeče, ztráta vědomí, mravenčení, angioedém (včetně jazyka, hrdlo, hlasivek, nebo otok obličeje), obstrukce dýchacích cest (bronchospasmus, dušnost, syndrom akutní respirační tísně), dušnost, krapivnicej, zudom, a další kožní reakce. Bylo oznámeno, na rozvoj těžkých a smrtelných reakcí u pacientů, u pacientů, kteří dostávali chinolony, vč. levofloxacin, jak v důsledku reakcí přecitlivělosti, a neznámé příčiny; Tyto reakce se vyskytly zejména po podání opakovaných dávek a projevuje v podobě následujících příznaků: horečka, vyrážka nebo závažné kožní reakce (akutní epidermální nekrolýza, Stevens-Johnsonův syndrom), vaskulitida, artralgie, myalgie, sérové ​​nemoci, hypersenzitivní pneumonitidu, intersticiální nefritida, akutní selhání ledvin, zánět jater, žloutenka, akutní nekróza jater a jaterní selhání, anémie (vč. hemolytic a hypoplastický), trombocytopenie (vč. trombotsitopenicheskaya purpura), leukopenie, agranulocytóza, pancytopenie, další změny v krvi. Při prvních známkách vyrážky nebo jiné projevy přecitlivělosti levofloxacinu by měla být okamžitě zrušena a nezbytná opatření.

Těžká hepatotoxicita, zaznamenány v post-marketingových pozorování (včetně akutní hepatitida a fatální) obvykle se vyskytuje v prvním 14 dnů léčby, většina případů - pro 6 dnů. Nejčastěji pozorované u pacientů ve věku 65 a starší a nebyly spojeny s přecitlivělostí.

Je třeba mít na paměti, možnost pseudomembranózní kolitidy, v případě, že pacient má průjem vyskytuje u pacientů užívajících antibiotika. Léčba antibakteriální látky vede k modifikování normálního tlustého flóry, a může vést ke zvýšenému růstu klostridií. Pokud se diagnóza "pseudomembranózní kolitida", Levofloxacin by měly být zrušeny a zahájit odpovídající léčbu.

Případy přetržení šlachy ramene, ruce, Achillovy šlachy, vyžadují chirurgické ošetření nebo vede k dlouhodobé narušení funkce končetiny, Pacienti, příjem chinolony, vč. levofloxacin. V posmarketingovyh studiích zaznamenala zvýšené riziko natržení šlachy v pozadí současně užívajících kortikosteroidy, zejména u starších pacientů. Pokud je bolest, zánět, nebo prasknutí šlachy levofloxacinu by měla být okamžitě zrušena; Pacient by měl být v klidu, a vyhnout se stresu k úplnému vyloučení diagnózy "tendinitidy" nebo "natržení šlachy". Šlachy roztržka je možné jak během léčby chinolony (vč. levofloxacin), a po ukončení léčby.

Navzdory tomu, že rozpustnost levofloxacinu výše, než ostatní chinolony, Je nezbytné zajistit dostatečnou hydrataci v průběhu léčby levofloxacinu, aby se zabránilo příliš koncentrovaný moč.

Opatrnost je indikován k selhání ledvin; od odstranění levofloxacinu může být snížena, pečlivé klinické pozorování a příslušné laboratorní studie by měly být provedeny před a během léčby. U pacientů se sníženou funkcí ledvin (Cl kreatininu < 50 ml / min) aby se zabránilo, je nutné, akumulace úpravy dávkování.

Pacienti, vystaven přímému slunečnímu záření při léčbě celé řady chinolonové léky, fototoxické reakce byly pozorovány mírné a závažné. V klinických studiích, fototoxické reakce pozorovány u méně než 0,1% Pacienti, léčeni levofloxacinu.

U pacientů, kteří dostávali chinolony, vč. levofloxacin, Vzala na vědomí nárůst intervalu QT na elektrokardiogramu, a vzácné případy arytmie. V post-marketingových studií byly hlášeny vzácně blikání-komorové pacienty třepetání, léčeni levofloxacinu. Nepoužívejte jmenovat levofloxacinu zároveň jinými prostředky, prodloužení QT intervalu, vč. antiarytmika IA a Class III. Je-li pacient má rizikové faktory pro blikání-ventrikulární třepetání, jako je například hypokalemií, vыrazhennaya bradykardie, kardiomyopatie, Je třeba se vyhnout levofloxacin.

Vzhledem k tomu, přijímání jiných chinolonů, Je hlášeno o změnách (porušování) Hladiny glukózy v krvi, včetně symptomatické hyper-- a gipogilikemiyu, ve většině případů, že je pozorována u pacientů s diabetem, Při příjmu perooralnye antidiabetiky (jako je například glyburid) nebo inzulin. Doporučuje se, aby se pečlivě monitorovat hladiny glukózy v krvi u těchto pacientů. Pokud pozadí levofloxacin vyvinula hypoglykemické reakce, Levofloxacin je třeba okamžitě zrušit a začít vhodnou léčbu.

Stejně jako příjem nějaké silné antimikrobiální léky, periodické hodnocení vhodných funkcí tělesných systémů, včetně ledvin, jaterní, hematopoietic.

Pacienti by měli být varováni:

- Vhodnosti zvýšení příjmu tekutin;

- O, že levofloxacin může způsobit neurologické vedlejší účinky (jako závratě z různé závažnosti), v souvislosti s pacientem by měl vědět,, reaguje na levofloxacin, než se zapojit do aktivit, vyžaduje rychlou reakci a související vysoké koncentrace pozornosti;

- Během léčby by se měli vyvarovat silného slunečního záření nebo umělému UV záření; při fototoxické reakce (např, kožní vyrážka) budete muset ukončit léčbu.

Upozornění.

Před zahájením léčby by měly být provedeny příslušné zkoušky k identifikaci původce onemocnění a vyhodnotit citlivost na levofloxacin. Léčba s levofloxacinem může být zahájena dříve, než výsledky těchto testů. Po obdržení výsledků testů musí být zvolen odpovídající terapii. Pravidelně prováděných během léčby s testovacím levofloxacin kulturou poskytuje informace o pokračující citlivosti patogenu na levofloxacin a možným vznikem bakteriální rezistence.

Spolupráce