Leukemoid reakce

Tím leukemoid reakcí zahrnují změny v periferní krve a krvetvorných orgánů, podobně jako leukémie, ale na rozdíl od reaktivní. Leukemoid testy nikdy jít v leukémii.

Existují leukemoid reakce myeloidní a lymfatického typy.

Kromě, v 1979 přidělené psevdoblastnye leukemoid reakce, jsou pozorovány u pacientů na výstupu z agranulocytózy a charakterizovány výskytem v periferní krvi a kostní dřeně blastů s homogenním jádrem, obsahující jeden nebo dva jadérek, a úzký lem cytoplazmy zrna bez.

Relativní lymfocytóza a nedostatek přechodných buněk zrnitých v periferní krvi může vyvolat podezření na akutní leukémie. Nicméně, krátkodobý pobyt (o jeden den) Tyto buňky v periferní krvi a absenci podrobnou studii jejich charakteristických strukturálních rysů vysokých buněk vyloučit tuto diagnózu.

Reakce myeloidní typu

Tyto reakce zahrnují promyelocytická, neutrofilní posun doleva, reakce dvou nebo tří bakterií myelopoiesis, monocytární a reaktivní cytopenie - Zalévání- trombocytopenie a.

Promyelocytická reakce

Promyelocytic reakce může nastat, když agranulocytózu, po výskytu vysokých forem.

Velký počet promyelocyty s hojným zrna se podobá akutní promyelocytární leukémie. Nicméně, nedostatek hemoragické syndromu, charakteristické pro akutní promyelocytární leukémie, trombocytopenie, polymorfismus jader a zrn promyelocytické, Negativní reakce na sulfatovanými kyselé glykosaminoglykany vyloučit tuto diagnózu.

Promyelocytární leukemoid reakce v kostní dřeni Může to být způsobeno otravy, atopické dermatitidy v důsledku léků, a další faktory ovlivňují. Ve všech těchto případech, nejsou tam žádné specifické klinické a morfologické vlastnosti jako promyelocytární leukémie, Tac a agranulocytóza.

Promyelocytární leukemoid reakce se mohou vyskytnout v dědičné neutropenie. Monocytóza a eozinofilie v kostní dřeni, a někdy v krvi, specifické pro dědičné neutropenie, Nikdy se vyskytují u akutní promyelocytární leukémie.

Neutrophil reakce posun doleva

Neutrophil reakce posun doleva, dokud promyelocytic pozorováno u zánětlivých procesů a hnisajícími, sepse a chronická myeloidní leukémie. Začátek chronické myeloidní leukémie obvykle asymptomatické, vzhledem k tomu, zánětlivé, hnisavé procesy, a tam je vždy sepse klinické symptomatologie.

Neutrofilie s posunem na levé straně se vyskytuje v akutní krvácení, Nicméně, v případě otravy přístupového, pokud jsou vyjádřeny mírná leukocytóza možný významný posun bodnout 30-40 % bez metamyelocytů a myelocytů. V kostní dřeni zároveň podstatně zvýší počet promyelocytární, poměr bílých krvinek a červených krvinek výrazně zvyšuje vzhledem k první. Naproti tomu, chronická myeloidní leukémie, v reakcích tohoto typu leukemoid žádné zvýšení krevních destiček.

Reaktivnaя эozinofiliя

Reaktivní eozinofilie jako projev senzibilizaci organismu To lze pozorovat v helminthiasy, systémová onemocnění pojivové tkáně, Rak, chlamydie a další nemoci. V Chronická myeloidní leukémie eosinofilních granulocytů, spolu s dalšími buňkami zrníčka, je substrátem nádoru.

Reakce dvou nebo tří bakterií myelopoiesis

Reakce ze dvou nebo tří myelopoiesis bakterií může dojít v rakovinných metastáz do kostní dřeně.

K dispozici jsou dva typy reakcí leukemoid:

• první je charakterizována neutrofilní leukocytózy (často s výrazným posunem doleva, někdy s mírným nárůstem počtu bazofilů granulocytů), thrombocytosis a erythrocytózy méně;
• pro druhou charakteristickou neutrocytosis (posun k myelocytů) a vzhled v periferní krvi různých zralosti erythrokaryocytes.

Při více metastázy v kostní dřeni rozvíjet anémie a trombocytopenie. Počet bílých krvinek se liší od leukopenie na malý leukocytózy. Krevní nátěr - neutrofilie s posunem doleva, aby myelocytů a promyelocyty, najít erythrokaryocytes (Tento typ reakce se podobá leukemoid erythromyelosis).

Stejný vzorec se může objevit v akutní imunitní hemolýze, která je charakterizována tím, leukocytóza s posunem neutrofilů k promyelocyty a myelocytů, tam může být individuální normoblasts. V periferní krvi jsou retikulární buňky, Částka v kostní dřeni, které mohou dosáhnout 15 %.

Retikulocytóza v periferní krvi, žloutenka, urobilin významném množství v moči, hemoglobinurie a gemosiderinuriya, anémie, podráždění klíčku v červené kostní dřeni v nepřítomnosti zvýšení počtu blastů vyloučit akutní erythromyelosis, při které může být také pozorováno hemolýza, ale není předním příznakem nemoci, jak je v hemolytická anémie.

Monocytární reakce

Monocytární reakce připomínající chronické monocytární leukémie, se vyvíjí u lidí ve věku nad 50 let, a dochází bez klinických projevů v průběhu let. Reaktivní monocytóza se objeví v pozadí onemocnění. Nejčastěji se vyskytují u tuberkulózy, revmatismus, toxoplazmóza, dědičné neutropenie, paraproteinemic hemoblastóz, chlamydie a další nemoci.

Pokud obtíže v diagnostice kostní dřeně Biopsie se ukáže. Když monocytární leukémie v trepanate ovládal nádorových buňkách (velké buňky s velkými lehkými jádry, jadérka, a často bledě modré cytoplazmy).

Reaktivní cytopénie

Mezi ně patří akutní Lejko- trombocytopenie a, rozvoj v důsledku rychlého spotřeby velkého počtu buněk (Spotřeba cytopénie).

Reaktivní cytopénie, zvláště leukopenie, jsou vzácné. Vznikají obvykle po cytostatické léčby v důsledku vyčerpání nebo deprese u těchto pacientů kostní dřeně granulocytů rezervy (např, u pacientů s rakovinou).

Trombocytopenie může nastat po konzumaci infekční šok, trombóza, DIC s masivním spotřebou krevních destiček a snížení jejich počtu v periferní krvi. Možná, že vzhled spotřeby trombocytopenie po krvácení. Někdy trombocytopenie mohou být doprovázeny leukocytóza s neutrofilním posunu doleva a anémie.

Chcete-li rozlišit spotřeby cytopenií a aleukemic fázi akutní leukémie (v případě potřeby) zkoumány z kostní dřeně (pokud spotřeba cytopénie chybí buňky akutní leukemie).

Reakce lymfatického typu

Pro reakce tohoto typu patří oligosymptomatická infekce lymfocytóza, připomínající vzoru krevního chronické lymfatické leukémie, a infekční mononukleóza, které se často musí odlišit od akutní leukémie.

Malosimptomno infekční lymfocytóza

Malosimptomno infekční lymfocytóza se vyznačuje vysokou leukocytózou vyjádřený periferní krve lymfocytóza mírnými klinickými příznaky nebo ne. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku mezi 2 na 7 léta, i když výskyt choroby ve dvou měsících věku, a u lidí starších 17 léta (na 25).

Předpokládá se,, to je virové onemocnění, vyznačující se tím, patogen vstupuje do těla přes sliznice nosní části hltanu nebo zažívacím traktu. Toto onemocnění se vyznačuje značnou nakažlivost.

Klinické příznaky velmi řídké a krátce zobrazí (12-24). Nástup náhlý nebo postupný, To se může projevit bolestí břicha a jiné příznaky enterokolitidy. Občas rozvíjet meningeálních příznaky. Většina pacientů trpí nechutenstvím, rychlá únava. Často, tělesná teplota stoupne, Zdá se, nazofaryngitidu.

V některých případech, doba vzniku příznaků bez povšimnutí. Doba trvání nemoci, podle různých autorů, Pohybuje se od několika týdnů do tří měsíců nebo déle.

Periferní lymfatické uzliny nejsou normálně zvýšil, ale občas, mírný nárůst v krčních lymfatických uzlin, někdy mandle. Popsáno ojedinělé případy s mírným nárůstem slezině.

Důležitým diagnostickým znakem onemocnění je Hyperleukocytóza s lymfocytóza. Počet bílých krvinek se pohybuje v rozmezí 40 až 60 na 100-150 F v 1 l. Tyto formule krvi lymfocyty jsou 80-90 %. Tato buňka střední a malé rozměry, které se vyznačují tím, hustou strukturou jádra a světle modré úzkou cytoplazmě. Dual-core našel lymfocyty a retikulární buňky. Počet erytrocytů a krevních destiček zůstává beze změny.

Dramatický nárůst v lymfocytech periferní krve s žádným nebo nevýznamný hyperplazie lymfatických uzlin, zřejmě, To může vysvětlit zvýšenou eliminaci lymfatických buněk z lymfatických orgánech do krve, což je potvrzeno histologických úseku studia. Stanovený, že na malosimptomno infekční lymfocytóza mízních uzlin lymfatické folikuly jsou malé, někteří z nich hyalinizovanou. To je vzhledem k působení lymfotropní virus.

Kvalitativní a kvantitativní změny v kostní dřeni nebyly nalezeny. Nárůst v počtu lymfocytů v myelogram je důsledkem zředění kostní dřeně tečkovité periferní krve.

Krevní obraz v infekčním lymfocytózou připomínající chronické lymfocytární leukémie. Nicméně, infekční lymfocytóza se obvykle objevuje v dětí a méně často v dospívání, a chronická lymfocytární leukémie - starších osob.

Líbání nemoc

Infekční mononukleóza - nemoc, způsobena virem, má tropismus k systému mononukleárních fagocytů, a především do lymfatické tkáně.

Tato nemoc byla poprvé popsána v 1885 g. Ruská pediatr H. F. Filatov. Mezi akutní lymfadenitidou, on vybral nezávislou nozologických formulář pod názvem "idiopatické lymfadenitida". IN 1889 g. Pfeiffer ho popsal jako nemoci zvané "infekční mononukleóza". Existuje mnoho synonym názvů nemoci, Nicméně konvenční proud a odráží podstatou procesu je morfologická "líbání nemoc".

Rozvíjet infekční mononukleózu ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji - u mladistvých, chlapci a mladí lidé. Nejvíce trpí mužů. Výskyt se zvyšuje na podzim a na jaře.

Příznaky infekční mononukleózy

Nemoc může začít s výskytem hlavních klinických symptomů:

• Horečka;
• Bolení v krku;
• Lymfadenopatie;
• Splenomegalie -, nebo jen jeden z nich,.

Fervescence obvykle předchází bolest v krku a lymfadenopatií. Bolení v krku pozorováno 90 % pacientů s infekční mononukleózy a může být katarální horečky ovcí, nekrotizující a psevdodifteriticheskoy. Lymfadenopatie V infekční mononukleózy - dříve a trvalý symptom, než anginy, a pouze v ojedinělých případech, se zdá, po bolesti v krku.

Velikost lymfatických uzlin velikostech od bobů do ořechu nebo více. Někdy jsou sotva cítit nebo není zvýšen. Nejcharakterističtějším zduření mízních uzlin v zadní hraně prsních-klavikulární-bradavkového svalu; zvýšit jako přední krční submandibulární, podpažní, ingvinální lymfatické uzliny a další

Můžete přiblížit mediastinálních lymfatických uzlin a břicha. Největší velikost se dostanou do 4-6-tého dne nemoci, 10- až 15-té obvykle zmenšovat, nicméně, mírný otok lymfatických uzlin mohou být vidět po několik týdnů nebo měsíců,. Konzistence lymfatických uzlin elastický, nejsou fúzovány s navzájem a s kůží, mírně bolestivé o odnětí prstů při prohmatání.

Splenomegalie, obvykle, bezvýznamný. Existují případy, splenomegalic formou infekční mononukleózy. Zmenšení velikosti sleziny, aby normální příliš pomalu. Zvýšená játra 10 30 mm je pozorována u většiny pacientů s infekční mononukleózy. V některých případech je žloutenka.

Popsaný klinický obraz nemoci je pozorována u přibližně 50 % Případy. U jiných pacientů je proces vyznačuje širokou škálou klinických symptomů.

Diagnóza infekční mononukleózy

Diagnóza infekční mononukleózy provádí na základě morfologických studií krve. Hlavními příznaky onemocnění hematologických jsou mírné leukocytóza a převaha mononukleárů a atypické formy v periferní krvi.

Leukocytóza s infekční mononukleózou se mění 10 - 20 T v 1 l, Nicméně, další významné zvýšení, a případy, pokračovat s leukopenií. U malých dětí, leukocytóza výše, než u starších dětí a dospívajících. Nejvýznamnější leukocytózu pozorovat mezi 5. a 12. dny nemoci. Doba trvání leukocytózu může být od dvou týdnů do několika měsíců.

Počet lymfocytů v formule krvi nebo v běžném rozsahu, byla zvýšena na 50 až 70 % od středních a velkých, shirokotsitoplazmennyh, lymfocyty. Tam malý monocytóza, ale možná normální množství monocytů.

Zvláště zajímavé jsou atypické mononukleární buňky, což v některých případech může být celá řada a různorodé.

Velikost těchto buněk v rozsahu od střední a velké lymfocytů monocytů, často od 15 na 30 m. Jsou kulaté nebo oválné. Cytoplazma ve srovnání s jádrem a je charakterizován tím, hojné modrou barvou, intenzivnější v okraji buňky a světlo kolem jádra. Abnormální bazofilie z cytoplasmy atypických mononukleárních buněk, Podle mnoha autorů - nejdůležitější rys tohoto onemocnění. Tam jsou buňky s bledě modré, jako by se promyje cytoplazmě. Některé buňky mohou být detekovány azurofilních zrnitost. Jádro je nejvíce často excentricky umístěný, to má zaoblený tvar, fenestrated, bi- nebo trilobed. Chromatin jádra mohou být umístěny náhodně nebo ve formě paprsků, jak v plazmatických buněk; možné uspořádání chromatinu v podobě jemné sítě. Někteří vědci nazývají tyto buňky limfomonotsitami, vzhledem k jejich podobnosti spolu s lymfocyty (velikost buněk, Formulář core) a monocyty (jaderná struktura).

V cytoplasmě mononukleárních buněk nalezeno inkluze (malé kousky jádra), což mnozí považují za charakteristické znamení infekční mononukleózy. Atypické mononukleární buňky zvané virotsitami. Nejsou specifické pouze pro infekční mononukleózy, proto, že je možno pozorovat v sérové ​​nemoci, Chřipka, infarkt myokardu, zarděnkám a další nemoci, ale jejich udržování zároveň nízké (na 10 %), a infekční mononukleózy se vyskytují ve velkých množstvích.

Také virotsitov a typické mononukleární buňky, v periferní krvi v infekční mononukleózy objeví výbuchy - immunoblast velikost 15-18 mikronů, Jaderná struktura, Přítomnost nukleolárních a cytoplazmatických bazofilii oni se podobají lymfoblast nebo plazmoblast.

Také immunoblast, nalezeno plasmacytes, částka, která může dosáhnout 20 % a více. Při počítání haemograms označené lymfocyty (Malý, průměrný, velký, včetně shirokotsitoplazmennye), monocyty, vyrotsytы, immunoblast, plasmacytes.

S převahou stěr krevních mononukleárních buněk mezi výbuchy krevního obrazu se podobá akutní leukémie. Nicméně, na rozdíl od akutní leukémií výbuch buňky brzy zmizí a znovu se objeví virotsity, který se shoduje s výškou nemoci. Počet lymfocytů. Souběžně s vznik lymfocytóza neutropenie vyvíjí, ale někdy místo neutropenie v prvních dnech nemoci lze pozorovat leukocytóza s jadernou posunem doleva, dokud myelocytů a dokonce i myeloblastů. Možná přítomnost neutrofilních granulocytů s degenerativními změnami.

Neutrofilií je obvykle dočasný, ale může být konstantní, a v takových případech je velmi obtížné diagnóza. Počet eozinofilních granulocytů v rozšířené období onemocnění se snižuje, a v inkasních období se zvyšuje. Počet červených krvinek a krevních destiček zůstávají v normálním rozmezí, což je velmi důležité pro diferenciaci akutní leukémie. Někdy tam je malý anémie. Pouze v případě, že je redukce hemolýzy množství erytrocytů může být značné. ESR je normální nebo mírně zvýšené.

Protože atypické formy infekční mononukleózy vylučovat hematologické funkce lozhnoleykemicheskuyu, vymazány leykopenicheskuyu, agranulotsitarnoy, nebo lozhnoagranulotsitarnuyu, granulocitarnuû, anemický, hemoragická, trombocytopenie atd..

Ve většině případů, myelogram v infekční mononukleózy se vyznačuje tím, normální nebo mírného zvýšení počtu lymfocytů a monocytů. Někteří pacienti v punktátu kostní dřeně odhalila hyperplazii retikulárních buněk a významné lymfoplasmacytická reakce.

Existují případy, lymfoidní metaplazií kostní dřeně v infekční mononukleózy. V punctates z lymfatických uzlin a sleziny, spolu s lymfocyty odhalila významné množství velkých retikulogistiotsitarnyh, plazmatické buňky a plazmatizirovannyh. Tam virotsity, poměrně často jsou buňky v mitóze. Bez těchto klinik a krevní obraz cytologický tečkovité vzor může být zavádějící, protože z velké podobnosti s lymfosarkomu.

Sérologickou diagnózu onemocnění Je založen na, že v krvi u pacientů s infekční mononukleózy heterofilních protilátek bylo zjištěno, že erytrocyty různých zvířat.

Laboratoře používané na dlouhou dobu jen Paul-Bunnell reakce, pomocí které detekují protilátky proti ovčích erytrocytů. Studie diagnostické hodnoty jeho, a reakce Lovrika papainizirovannymi s ovčích červených krvinek, Tomczyk s trypsinizovaných erytrocytů skotu a Hoff reakce-Bauer s erytrocyty ukázal koně, že tato má významné výhody oproti ostatním. Jedním z nich je, že aglutinační reakce se provádí na sklo, a může být použit jako rychlý diagnostickou metodu. Podle většiny autorů, Senzitivita a specificita této reakce je mnohem lepší než jiné diagnostické metody.

Reakce Hoff-Bauer jednoduchý a přístupné, To produkuje výsledek okamžitě na lůžka použití minimálního množství krve, převzaty z prstu. Proto lze doporučit pro široké využití nejen v nemocnici, ale také na klinikách. Když infekční mononukleóza, že je specifický pro 87 až 90 % Případy. Je třeba mít na paměti, že sérologické metody v jejich výzkumu jsou spíše doplňují informativní, a proto jejich výsledky by měly být vždy zváženy před klinickými projevy onemocnění a hematologických parametrů.

Aglutinace Hoff-Bauer

Nezbytné pro reakci:

• 1 kapka séru pacienta;
• 10 % Suspenze čerstvého koně erytrocytů v izotonickém roztoku chloridu sodného (1 ml promytých erytrocytů koňské 9 ml izotonického roztoku).

Jízda na červené krevní buňky mohou být uchovávány v chladničce po dobu dvou týdnů, a v případě, že nalít 1 ml sterilní ampule a pájky - do šesti měsíců.

Metody reakce Hoff-Bauer

On je aplikován slide 1 Velké kapky 10 % čerstvý kůň erytrocytů odpružení a přidat 1 kapka séru pacienta. Kapky jsou smíchány s skleněnou tyčinkou a vzít v úvahu načasování aglutinace se stopkami.

Reakce je pozitivní, pokud během první 2 min přichází aglutinaci vyjádřený ve formě velkých vloček, a negativní, pokud se objeví později, 2 min nebo problémy nenastane.

Když první pokuta aglutinace 2 min se reakce považuje za pochybné. Výsledky reakce jsou označeny ins: +, ++, +++, ++++.

Můžete použít předpřipravené koňské erytrocyty. Vzhledem k použité konzervační formalínu, Streptomycin, citrátu sodného, který prodloužit trvanlivost červených krvinek koní, aniž by byla dotčena jejich schopnost aglutinaci.

V diagnostice infekční mononukleózy u malých dětí je třeba považovat, ve věku 2-3 roků protilátka není dostatečný a sérologické mohou produkovat negativní výsledky.

Pokud si nejste jisti, doporučujeme provést sérologické testy dvou nebo tří typů dynamiky onemocnění a zhodnotit jejich výsledky ve srovnání s ostatními údaji. Předpokládá se,, že optimální doba pro výrobu sérologických testů - 2. týden nemoci, často se získá pozitivní výsledky, i když někdy jsou pozorovány od prvních dnů nemoci a na 3-4 týdny. U některých pacientů jsou zjištěny protilátky během několika měsíců po nástupu.