Kritéria pro diagnostiku DIC

Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) - Jeden z nejčastějších získaných poruch hemostázy.

Způsob je charakterizován tím, celkové nebo regionální (Dostupný Agentury) tvorba fibrinu v krevních sraženin, agregáty krevních buněk a mikrotrombů, což vede k blokádě mikrocirkulace, hypoxie, dystrofie a funkční selhání orgánů a často neslučitelné s životem oběhových a metabolických poruch. Důvody pro tuto separaci srážení krve a jsou nejčastěji proudit do krevního oběhu z poškozené tkáně tromboplastinu (faktor III, apoprotein C), vytvoření jejích endotelu nebo krevních buněk (monotsitami, lymfocyty) , jsou-li k poškození a aktivace endotoxin, imunokomplexy a dalších faktorech, stejně jako šok a hemolýzy, zřídka - průtok mimo koaguláza (hadí jed otrava gemokoaguliruyuschimi).

Způsobuje poškození tkání v tomto velmi různorodá - od mechanickými vlivy (trauma, provoz a další.) do bakteriálních virů, Imunní, oběhový (otřes, išemiâ, selhání srdce) atd..

Tak, koagulace proces začíná v tkáních, To se vztahuje na krve a jiných tekutin cirkulující a končí vážnější dystrofii a dysfunkci orgánů a tkání v důsledku hlubokého porušení mikrocirkulace.

V rámci DIC To může být akutní, subakutní a chronické. Když se první dvě formy a v terminální fázi chronického průběhu procesu často mají více nebo méně výrazné hypocoagulation (až do téměř úplného krevního incoagulability) a silné krvácení, což vysvětluje název syndromu thrombohemorrhagic. Nicméně, paleta jiných tvarů žádné krvácení ani minimální, a v popředí jsou účinky ischemie a orgánové funkce selhání.

Diagnóza DIC z velké části situační, je založen na následujících kritériích.

Přítomnost etiologických faktorů a pravděpodobnosti výskytu DIC.

1. Generalizované infekce a septiků podmínky (bacteraemia, virusemiya), včetně infekci potrat, při porodu, cévní katetrizace, atd.. d. Když septický šok Těžký akutní DIC- syndrom zjištěna 100 % Případy. Na infekcí spojených s mnoha případech DIC u novorozence.
   • Když je zapalovač je možné latentní infekce nebo vymazat za DIC, který dokáže detekovat výsledky laboratorních testů a vznik druhotných syndromů (selhání ledvin, játra, nadledvinek, a tak dále. d.). V moderních podmínkách, podíl infekční a septického DIC má více než 50 % všech případů porušení hemostázy.
2. Zranění a úrazové chirurgie (a to zejména v maligních nádorů, parenhymatoznыh operace na orgánech, srdce a cévy, použití mimotělního oběhu zařízení, atd.. d.). Pravděpodobnost a závažnost DIC prudce zvýšit krvácení, kolaps, masivní krevní transfúze, infekce.
3. Všechny druhy šoku a konečného stavu - v 100% Případy.
4. Akutní intravaskulární hemolýza a cytolýza - v 100% Případy.
5. Tepelné a chemické popáleniny.
6. Porodnické Patologie - embolie plodové vody, infekce plodové vody, previa a placentární odtržení, nitroděložní smrt plodu, atd.. Při pozdní toxikózy těhotenství, císařský řez, atonické krvácení - ostré zrychlení DIC. Jeho vývoj se spouští děložní masáž pěstí, masivní krevní transfúze (zvláště v krvi s dlouhou trvanlivostí).
7. Rozkladné procesy v srdci (akutní infarkt myokardu, zejména s kardiogenním šokem), játra (Ostraya dystrofie), ledvina, pankreatu a jiné orgány.
8. Gasser nemoc (hemolyticko-uremický syndrom), hepatorenalnыy syndrom, trombotická trombocytopenická purpura, a související procesy.
9. Dekompenzované jaterní tsyrrozы.
10. Imunitní a imunokomplex nemoci (systémový lupus erythematodes, vaskulitida, glomerulonefritida a podobně.).
11. Nadměrné krvácení.
12. Masivní krevní transfúze a podávání léků s aktivovanými koagulační faktory (PPSB a další.).
13. Hadí jed otrava gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematologických malignit a dalších malignit.
15. Myeloproliferativní chorobou a zásadní thrombocytosis.

V některých z těchto onemocnění je akutní a subakutní DIC, v ostatních - chronické (imunitní onemocnění vklad, počet malignit). V posledně uvedeném případě, DIC mohou být kombinovány s ostrým flebotrombózy nebo rozvíjet po něm (Trousseau syndrom).

V mnoha z výše uvedených expozic a nemocí DIC - jedinou možnou formu patologie hemostázy (infekční-septiky procesy, otřes, destruktivní procesy ve vnitřních orgánů, atd. d.). Z tohoto důvodu je vzhled, když se thrombohemorrhagic jevů a poruchy v hemostatického systému okamžitě vykládat jako možná DIC. V řadě dalších procesů musí vyloučit přítomnost dalších změn hemostázy - trombocytopenii (na primárních a sekundárních poruch imunity), porušení syntézy koagulačních faktorů (patologie jater), lupus antikoagulans akce, atd.. d. Mělo by se vzít v úvahu, že toto porušení může být pozorováno spolu s DIC.

Cílová poškození orgánů

Blokáda mikrocirkulace v orgánech s nejvýraznější ukládání fibrinu a vysoké citlivosti k výsledkům hypoxie v rychlému narušení jejich funkce, která by měla být posuzována v diagnostice roztroušené intravaskulární koagulace. Tak, Najednou rozvoj při narození, potrat, infekční nemoci, operace, atd.. d. prohlásil dušnost s cyanózou (zrychlené dýchání up 25 v 1 min a více) indikuje buď DIC, nebo plicní embolie. V tomto a v druhém případě, se okamžitě projeví (provádět laboratorní studie!) geparinoterapiя.

Přítomnost DIC ukazují změny ve vzhledu moči (protein, erytrocyty) a snížil tvorbu moči, T. to je. rozvoji akutního selhání ledvin, zvyšovat plazmatické hladiny volného hemoglobinu (gemoliz) a bilirubin, a enzymy, charakterizující játra; Vývoj hypotonickému syndromu v důsledku akutní nedostatečnosti nadledvin; známky nedostatečný přívod krve a okysličení mozku (ochablost, letargie). Průběh a rozvoji akutního šoku (hypoxická) krvácení žaludeční vředy, diapedetic a masivní krvácení ze sliznice žaludku a střev, jistě, ukazují na přítomnost DIC, Ačkoli tyto funkce nejsou předčasně.

Rozšíření rozsahu krvácení a změny v jeho povaze

To je důležitým kritériem, Bohužel, ne vždy brát v úvahu, i když někdy velmi snadnější a rychlejší diagnostiku. Zároveň je třeba věnovat pozornost na změny vlastností krve, vyplývající z dělohy, operační rána, atd.. d. - Zhoršení jeho srážení, zmenšení velikosti a hustoty sraženiny (až k jejich zmizení), povaha krvácení (rozptýlit, parenhimatoznыy) z povrchu rány.

Druhým důležitým rysem - přistoupení krvácení jiných míst. Tak, pokud pozadí děložní krvácení krev a začíná operační ránu, tam jsou modřiny v místech, pohmat, Měření krevního tlaku a místa vpichu, poznamenává vypouštění krve z dásní a nosní dutiny, tam jsou modřiny na nohou a krvácení na obličeji, jakož i na ústní sliznici a do hrtanu při intubaci, po operaci začít krvácet pobřišnici nebo pohrudnice by mělo být podezření DIC, zcela odmítat léčbu krvácení, jako ty spojené s děložní atonie, defekt lokální hemostáza v chirurgii atd. d.

Laboratorní diagnostika diseminovanou intravaskulární koagulací

Klinické příznaky DIC často tak pádné, že laboratorní testování potvrdí diagnózu, To pomáhá objasnit fázi a závažnost procesu, na sledování účinnosti terapie. Nicméně, takový přezkum v rizikových skupinách umožňuje identifikovat počáteční (preklinické) fáze DIC- syndrom, její latentní formě.

Ve studii srážení krve V počátečním období DIC nalezeno hyperkoagulační (obtížnost získat krev z žíly, skládání do jehly a trubky, atd. d.), že v chronické formy jsou někdy zdlouhavé nebo recidivující, a akutní - velmi krátké trvání, a často není detekována.

Tento hyper potvrzuje jak obecnými testy srážlivosti (doba srážení, APTT a další.), a tromboelastograficheski (zkrácení parametr R + K, zvýšení úhel a, zvýšení indexu za hyperkoagulačního M. A. Kotovshchikova).

Pak přijde Fáze II DIC - Přechod, Při použití jednoho testu ukázal, hyperkoagulační (např, celkový čas zkrácení koagulační), a s dalšími pravidly -- nebo hypocoagulation. Tento všesměrový náznaky, koagulační testy - důležitý a jistá známka DIC, Protože žádná jinými poruchami hemostatického systému, že není pozorován. Nejdříve způsob detekce přechod v hypocoagulation trombinovыy zkouška a poslední - Ukázka jed Efi mnogocheshuychatoy.

V konečné fázi hypocoagulation, , která se vyvíjí, není vždy, Všechny údaje jsou zvýšená čas srážení, sraženiny jsou malé, volný, výraznému gipofibrinogenemia.

Kromě obecných ukazatelů poruchami krevní srážlivosti, diagnostická hodnota mají následující testy:

• stanovení počtu krevních destiček v krvi;
• způsoby zjišťování rozpustný fibrin monomer komplexů (ethanol, ortofenantrolinovy ​​a protaminsulfatny testy, Ukázka jed Efi);
• Zkouška adheze stafylokoků (RFMK a Rannie PDF);
• imunologické stanovení PDF;
• stanovení hladiny antitrombinu III, a aktivátory plazminogenu, faktor XIII, identifikace fragmentace červených krvinek.

Vezmeme-li v úvahu výsledky sofistikovanějších studie markerů intravaskulární koagulaci.

Provádění těchto studií by měla být komplexní, jak odděleně, tyto změny mohou být pozorovány u jiných typů patologii hemostázy (např, pro trombocytopenie) a intravaskulární koagulace.

Kromě těchto způsobů, odhalující intravaskulární koagulace je možné pomocí složitější a méně dostupné test - stanovení neoantigenov trombinu antitrombin komplexní a plasmin-antiplazmin, fragmenty faktoru XIII, aktivace monotsitov, dimery D-D a t. d.

Obecně lze říci, laboratorní diagnostika DIC ve správném výkladu zkušebních měření a jejich porovnání s klinickými příznaky tohoto procesu nepředstavuje velké potíže, a dostatečně spolehlivá.

Gipofibrinogenemia je důležitým rysem DIC. Nicméně, je třeba vzít v úvahu, DIC, které se často vyskytuje na pozadí počátečního zvýšení plazmatického fibrinogenu (Těhotenství, infekční a zánětlivé a imunitní procesy,, nekróza, Některé nádory). Z tohoto důvodu absolutní snížení koncentrace fibrinogenu pod normální hodnoty přibližně u 50 % Pacienti s DIC (Nejvíce akutní formy, chronický - menší). Identifikovat snížení fibrinogenu v dynamice je důležitější diagnostická hodnota.

Sledování dynamiku výše uvedených laboratorních parametrů je nutná pro komplexní léčbě DIC.

Podobná sada testů používaných v diagnostice a léčbě mikrotrombovaskulitov - hemoragické vasculitis (Henoch nemoc), hemolyticko-uremický syndrom (Gasser nemoc), glomerulonefritis, erythema nodosum, atd.. d.