Změny v obsahu duodenálních v některých onemocnění žlučových cest

Porážka žlučových cest mohou být rozděleny do tří skupin: dyskineze, zánět, cholelitiáza.

Nejčastěji se tyto nemoci ovlivňují ženy.

Biliární dyskineze

Dyskineze zhelchnыh trakt - paleta porušení funkci žlučníku a žlučových cest.

Pervichnaya dyskineze To vzniká na základě poruch neurohumorální regulace tónu žlučníku a žlučových cest. Sekundární dyskineze objeví na pozadí různých onemocnění, jako jsou žlučové cesty, a jiné části trávicí soustavy. K dispozici jsou také smíšené formy psoriázy.

Když tok žlučových dyskineze narušen v důsledku zvýšené tónu svěrače nebo atonie žlučníku. Proto klinicky izolované hypertonický, hypotonická a atonický dyskineze. Často, když dyskineze odhalí zvětšením jater a žlučníku.

Je důležité, frakční dvanácterníkový intubace. To nám umožňuje rozlišit formu dyskineze a přiřadit účinnou léčbu.

Na hypotonická dyskineze žlučníku, nejčastější, vyznačující se zpoždění startu evakuace žlučníku žluči, pomalé uvolňování velkého množství tmavý (zastoynoy) žluč, často neúplné vyprázdnění žlučníku. Po zavedení druhého stimulačního hypotonic žlučníku znovu snížena, zatímco dodatečně přidělen značné množství žlučníku žluči. Část žlučových B má vysokou hustotu a vysoký obsah bilirubinu.

Na hypertonická dyskineze z žluč bublina indikuje zkrácení nebo nepřítomnost cystické reflexu, snížení snížení časové žlučníku (až do 10 až 15 minut namísto 20-25 minuty v normálním).

Gipertonicheskaya dyskineze tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon třást zhelchnogo puzыrya (svěrač Lyutkensa) Je charakterizována přerušovaným uvolnění žlučníku žluči a prodloužení doby jeho evakuaci. Je-li tento svěrač hypotenze pozorováno zkrácení fáze A část průtoku žluči, a při současném atonii- žlučové porcí a cystické.

Na tón svěrače společného žlučovodu dvanácterníkový intubace obtížné, jelikož olivovník na dlouhou dobu chybí křeč dvanácterníku a vrátí se z žaludku. Funkční křeč svěrače se odstraní nitroglycerin nebo amylnitrit. Když frakční znějící druhá fáze (redukce jater, slinivky svěrač ampule) prodloužena na 14-15 minuty.

Absence žluči nebo zpomalit jeho uvolnění malého množství bodů na organických změn v hlavním duodenální papily (rakovina, zánětlivý proces, cholelitiáza).

Významný Snížení doby kontrakce svěrače pankreatické a jaterní ampule uvádí svou hypotonického dyskinezi. Absence druhé fáze frakční snímací charakteristiky atonie svěrače.

Nejvíce informativní ukazatelem frakční duodenálního intubace je množství žlučových vylučovaný část B a koncentrace bilirubinu v něm. Nárůst v této části, a zvýšení jeho hladin bilirubinu označují dopravní zácpy a překážky na výstupu ze žlučníku. Absence cystické reflexu umožňuje podezření na žlučové kameny.

Nepřítomnost prvků zánětu na mikroskopické vyšetření žluči v případě biliární dyskineze potvrzuje funkčního charakteru choroby. Výjimkou jsou druhotné dyskineze, se objevil na pozadí cholangitidy nebo cholelitiázy.

Cholangitis (kholangit, cholecystitida) může být akutní nebo chronická.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Zánět vnitřku- a extrahepatální žlučové. Toto onemocnění je velmi časté, někdy v kombinaci s cholecystitidou (holetsistoholangit) nebo žlučové kameny.

Etiologické faktory, je často vzestupné infekce střev. Méně často pozorované nebo hematogenní cestou infekce lymphogenous. Úloha parazitární nákazy. To přispívá k rozvoji cholangitida žlučových městnání (což má za následek stenózou velké dvanáctníkového papily, cholelitiáza, nádory traktu a piloroduodenalnoy oblasti žlučového). V onemocnění dutiny břišní dojde sekundární cholangitis.

Akutní cholangitis Začíná zimnice, významné zvýšení tělesné teploty, toshnotoy, někdy zvracení, vznik akutní bolest v pravém horním kvadrantu. Někdy se může stát, subikterichnost, připojí reaktivní hepatitida (zvětšená játra, něha).

Když krevní test odhalil leukocytózu, někdy až 17 T v 1 l (17*10⁹ v 1 l) s mírným posunem leukogram odešel bodnout neutrofily. Zvyšuje ESR, V závažnějších případech se objeví významné urobilinuria, C-reaktivní protein.

Duodenální intubace v akutním cholangitidy To odhaluje různé formy dyskinesie. V částech žlučové A a C se nacházejí zejména zákal, slizevidnye vločky. Mikroskopicky, došlo k významnému množství epitelových buněk žlučových cest, různý počet leukocytů, někdy helminthů vejce, Giardia. Bakteriologické vyšetření žluči může identifikovat E. coli, zřídka - Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), streptokokki, stafylokoky a anaerobní flóry.

Chronická cholangitis - Obyčejná forma destrukce žlučovodů, než akutní cholangitidy. Možná, že primární, důsledkem akutní cholangitidy nebo, Je to nejčastější, v kombinaci s cholecystitis. Často, v patologického procesu zapojen jaterního parenchymu (xolangiogepatit). V tomto případě, laboratorní výzkum může odhalit příznaky onemocnění jater.

Klinicky, existují tři základní formy chronické cholangitidy:

• latentní;
• opakovaný;
• doba trvání současné septického komponentu.

Na dlouhých současných septický cholangitis komponentů vyvíjet pericholangitis, což v některých případech vede k biliární (holangioliticheskomu) cirhóza.

Když často frakční dvanácterníkový znějící našel různé formy dyskines. V částech žluči od společných žlučových a jaterních potrubí odhalil příznaky zánětu (sliz, značný počet buněk epitelu žlučovodů, někdy eosinofilní granulocyty). Během exacerbace v krvi je určena vyjádřena mírné leukocytóza s posunem na levé leukogram, zvýšená sedimentace erytrocytů. Často urobilinuria.

Cholangitis latentní tekoucí schopen diagnostikovat výsledek klinické pozorování a zopakoval dvanácterníku intubace.

Cholecystitida

Cholecystitida - zánět žlučníku, Poměrně časté onemocnění.

Akutní cholecystitida Infekce se vyskytuje při požití hlavně hematogenní (E. coli a parakishechnaya, strepto- a stafylokoky, zřídka - anaerobní mikroorganismy, Infekční hepatitida). V některých případech, infekce je zaznamenán ve žlučníku vystupujícími ze střev nebo lymphogenous. Přispět k rozvoji onemocnění špatným krevním oběhem, žlučové kameny, žluč stasis. Házení pankreatické enzymy mohou způsobit enzymatickou cholecystitida. Charakterizovány výskytem leukocytózy s posunem na levé leukogram, zvýšená sedimentace erytrocytů.

Rozlišujte nachlazení, hnisavý, flehmonoznыy a gangrenózní cholecystitida.

Nachlazení cholecystitida probíhá více benigní, ale někdy může být zánět hnisavý.

Hnoynыy a flehmonoznыy cholecystitida vyznačující se stejnými počátečními příznaky, jako nachlazení, ale později je trvalá teplota reakce, závažnější a delší průběh. Leukocytóza dostyhaet 16 T v 1l (16*10⁹ v 1 l) leukogram posun k myelocytů.

Gangrenózní cholecystitida často se vyvíjí na základě předchozího procesu, včetně abscesu cholecystitis. Možná, že vývoj žlučových peritonitidy.

S dvanáctníkových intubací u pacientů s akutním cholecystitis může odhalit příznaky různých typů dyskinéze žlučníku. Fyzikální vlastnosti modifikovaného žluči, Je zataženo, Obsahuje velké množství hlenu, její relativní hustota se zvyšuje. Reakce žluči se odchyluje na kyselosti, Obsah proteinů v nich zvýšil.

Mikroskopické vyšetření v případě katarální cholecystitis lze nalézt v značném počtu hrudek hlen epiteliálních buněk, žlučníku. Když flegmonózní cholecystitida kromě hlenu odhalila velké množství detritu, ve zničení bílých krvinek a epiteliální. Bakteriologické vyšetření žluči může zjistit původce.

Chronická cholecystitida Vyvíjí se pod vlivem patogenní mikroflóry (E-coli, strepto- a Staphylococcus, zřídka - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus). Někdy tam jsou Etiologickou faktorem žlučníku hůlka úplavice a tyfus. V patogenezi chronické cholecystitis jsou důležitou dyskinetických a dopravní zácpy, jakož i senzibilizace organismu automikroflore. Splňuje aseptickou zánět žlučníku (v toxických účinků, nebo neurohormonálních poruchami). Klinicky je onemocnění charakterizováno dlouhým recidivujícím.

Když dvanácterníkový znějící často může být detekována dyskinetických poruchy, často hypotonická nebo typ atopická. Žlučník žluč tmavý, někdy s nazelenalým nádechem, zakalený, Obsahuje značné množství hlenu. V důsledku prodlouženého zánětu mění strukturu epitelu sliznice žlučníku, jako důsledek jejich schopnosti narušit koncentrace. V takových případech, žlučníku žlučových barevných dílčích částí a neliší se od ostatních částí žluči.

Pro detekci žlučníku žluči se používá chromatografická metoda studii. Mikroskopické vyšetření žlučníku žluči odhalila značné množství hlenu, epitel žlučníku, detritus.

Na cholecystitida alergický Můžete najít eozivofilnye granulocyty. Se současným žluči duodenitidy mnoho bílých krvinek a epitelové buňky, z dvanáctníku.

Na kalkulózní cholecystitida vyznačující se přítomností vápenatého bilirubinate, bilimikrolitov, cholesterolu krystaly. Výsev žluč pomáhá objasnit etiologie cholecystitidou. Často se nacházejí v žlučových Giardia nebo parazitární vajec.

Při chronické cholecystitis často měnit koloidní vlastnosti žluči, čímž dochází k poklesu na jeho koncentraci kyseliny cholové, bilirubin, Vápník, narušený lipid komplex, holatoholesterinovy ​​faktor. V důsledku takového žluči (modifikovaný kvůli zánětu) sráží jako krystaly bilirubinu vápenatého a jiných složek bilirubinate. Tak, nekalkuleznыy cholecystitida, podstatně, Je to počáteční fázi kalkulózní cholecystitidy a žlučové kameny.

Stanovení biochemické složení žluči (Lipid Complex, cholová kyselina, cholesterol, holatoholesterinovy ​​faktor, bilirubin, fosfolipidy) diagnostikovat prekalkulezny období cholecystitida. Charakteristickým znakem zánětu je vysoký obsah proteinů, zvýšení jeho frakce krupnomolekulyarnyh, vzhled v žlučníku žluči C-reaktivního proteinu.

Cholelitiáza

Cholelitiáza (cholelitiáza) - Nemoc, vyznačující se tvorbou kamenů v játrech, žlučník, žlučové cesty.

Přispívající faktory onemocnění žlučového kamene jsou nemoci, v důsledku metabolických poruch (obezita, ateroskleróza, dna), genetická predispozice, žluč stasis (když dyskineze, nepravidelná strava, sedavý životní styl, zvýšená hemolýza). Nadměrný příjem potravy, lipid bohatý a cholesterol, Přispívá k porušení metabolismus cholesterolu. Odložené onemocnění jater a žlučových cest - infekční hepatitida, chronická cholecystitida - také přispívají k tvorbě kamene.

Významnou roli v procesu tvorby kamene se hraje změny v biochemickém složení žluči, zejména celkové výši žlučových kyselin, fosfolypydov, Lecitin. Rozpustnost cholesterolu, bilirubin a vápníku snižuje, oni vysrážet. Hypersekrece psevdomutsina a proteiny, a bakterioholiya (chtoimeet místo s cholecystitidou) přispívají k narušení lipidové složení komplexu proteinu a způsobí tvorbu jader budoucích kamenů. Vývoj tohoto procesu, přispívají ke snížení pH a žluči, zvýšení jeho obsahu hrubých bílkovin.

Rozlišit cholesterol, pigmentů a smíšené žlučové kameny. Mezi nejčastější smíšené kameny, střed, který je protein na bázi; kamenů je cholesterol, bilirubinu a vápník.

Klinika se skládá ze symptomů žlučový kámen onemocnění, spojený s pohybem žlučových kamenů cest, a známky cholecystitida nebo cholangitida společník, Někdy hepatitida.

Na nekomplikované onemocnění žlučových kamenů (velmi vzácné) Klinické projevy v interiktální období ne. Někdy je leukocytózu. Kameny s průměrem menším než 15 mm může jít do dvanáctníku, a 1-2 den se ukázat ve stolici. Identifikace větších kamenů, naznačuje, že střevní žlučových píštěle. Někdy dřeváky žlučových cest kámen. Zablokování krk žlučníku To způsobí porušení odtoku žluči, zvyšuje žlučníku objemu, její stěny jsou natažené, a sliznice ztrácí schopnost soustředit se žluči a uvolňuje mukoidní tekutinu. To vede k rozvoji žlučníku hydropsu (v bublina kapalném soderzhitsyasvetlaya).

Když dvanácterníkový znějící (mimo období biliární kolika) dostat žlučník žluč selže, žlučové části A a C obsahuje sliz, detrit a spousta cholesterolu krystalů, vápník bilirubinate, microlites. Když vstoupíte infekce vyvíjí žlučníku empyém. Ve stejné době se pacientův stav zhoršuje, zvýšená tělesná teplota, existuje velké množství neutrofilních granulocytů, zvýšená sedimentace erytrocytů. Existuje riziko, sepse. Po dokončení blokáda žlučníku v případě chromatografických studií nechápu žlučník žluč.

Obstrukce společného žlučovodu To vede k vývoji obstrukcí. Když dvanácterníkový znějící mimo záchvat koliky žluči v dvanácterníku není nalezen. V krvi se zvyšuje hladinu přímého bilirubinu, pozoroval malý leukocytózu, mírné zvýšení ESR. Někdy, existují náznaky progresivní anémie, trombocytopenie.

Zablokování intrahepatálních žlučových cest doprovázena bolestí není tak ostrý, jak je v potrubí zablokování společné žlučové, a mírný nárůst v příslušném laloku jater. Obstrukce společného jaterní potrubí dává obrázek, podobný uzávěru společného žlučovodu. Když dvanácterníkový znějící v takových případech nejsou žádné jasné údaje, proto použita pro diagnostiku kontrastní cholangiografie.