Методи за сонди за изследване на стомаха

Проучване на стомашна секреция

Използване на дебели аспирация сонда едновременно извличане на стомашното съдържимо, представлява смес от стомашен сок и хляб за закуска пробен, и в резултат често се неточни данни за количеството и качеството на секрецията на. Този недостатък на специфичен метод. Въпреки това да напълно изоставят употребата му не може да бъде, тъй като в тези случаи, При използване на по-сложни изследователски методи не могат да бъдат, Този метод позволява вашия лекар, макар и индикативна, но много ценна информация за отделителната и моторни евакуация стомаха дейност.

Проучване на стомашна секреция фракционни

Сред съществуващите разнообразни модалностите на частична анализ на стомашното съдържимо заслужават внимание кариерист чист стомашен сок. Съвременни методи на изследване на отделителната активност на стомаха се основават на произведения на n.. аз. В leporsky.

Сондиране на Leporskomu ви дава възможност да получат чисто сериен стомашен сок. В момента е необходимо да учат в различни фази на стомашна секреция: в периода mezhpishhevaritel'nyj (постене), в първата фаза на slozhnoreflectorna секреция (Базално секреция, поради механични стимулация сонда) а във втората, Невро-химични, фазата на секреция (сериен, или задвижване, секреция след прилагане на стимули).

Характеристики на дразнители жлези на стомаха

Използва в клинична лабораторна практика, дразнители жлези стомаха да принуди действия са разделени в три групи:

• слаб (jenteral'nye);
• submaksimal'nye;
• максимален (парантерални препарати).

Първата група от стимули се отнася Закуска на тест. Има различни видове на пробна закуска. Най-ясно изразен ефект на sokogonnym са зеле бульон и Месен бульон.

Сух бульон зеле (7 %) получава както следва:: 21 g сухо Кале изля 500 ml вода и се вари до, докато обемът се намалява до 300 мл. Тогава бульон филтър през двоен слой тензух и ottitrovyvajut. За тази цел 10 ml отвара добавите една или две капки от fenolftaleina и титрува 0,1 и. натриев хидроксид. Титър зеле бульон express в конвенционалните titracionnyh единици. Една единица се равнява на titrovannaja 1 мл 0,1 и. натриев хидроксид, използван за титруване 100 мл бульон. Титър зеле бульон не трябва да превишава 20 единици (20 ммол). Ако надписа горе, бульон, разреден с преварена вода.

Кюлчета генерал закуска: 400 g постно месо варено 1 литра вода на малък пожар, до 400 мл бульон с относителна плътност 1,007.

Закуска на тест, and механични стресови фактори, най-често използваните в изследването на стомашна секреция в поликлиниката.

На втората и третата групи стимули жлези на стомаха (дозозависими) Хистамин, gistalog, pentagastrin.

Хистамин е водеща естествен стимулант на секретиращ солна киселина. Взаимодейства с H₂-рецепторите на париетални клетки, активира клетъчната adenylyl циклаза и повишава нивото на цикличен нуклеотид adenozinmonofosfata (CORP), Това причинява реакции на синтез на солна киселина. Ефекта на хистамин, зависи от броя на париетални клетки.

Максималната доза на хистамин (0,024 мг/кг gistamina дихидрохлорид или 0,055 мг/кг fosfornokislogo хистамин) води до отделянето на 100 % париеталните клетки — максималната тестова gistaminovyj кей. Тя дава индикация за теглото на париетални клетки в максимален разряден величината на солна киселина (MAO). Солна киселина се секретира от клетки в окото само постоянна концентрация. Смята се,, какво 1*10¹² клетки секретират 23 mmol/h солна киселина.

По този начин, по броя на разпределените солна киселина можете да определите броя на париетални клетки (мъжете са за 1,09*10¹², жените — 0,82*10¹²). Хистамин стимулира освобождаването не само на солна киселина, но pepsinogen, глюкозаминогликани, увеличава притока на кръв на стомашната лигавица, увеличава пропускливостта на съдовата стена. Освен това, взаимодейства с хистамин H₁-рецепторните клетки на различните тъкани и органи и причинява разширяване на капилярите, понижаване на кръвното налягане, taxikardiju, виене на свят, спазъм на мускулите neischerchennyh, включително мускулни бронхите. При прилагането на максималните дози от хистамин непременно antigistaminna превенция: мускулно 2 мл 2 % suprastina или други антихистамини.

Противопоказания за максималните дози хистамин: изразена атеросклероза, инфаркт на миокарда, остър исхемичен инсулт, феохромоцитом, артериална хипертония, предишно проучване (до две седмици) gastrorrhagia, бременност, алергични заболявания.

При възрастните и станете сенилни пациенти с възрастта, свързани с промени на стомашната лигавица и neurohumoral механизми на регулиране на стомашна секреция може да се използва gistaminovyj submaximal тест само мускулно (за 30 минути преди инжектирането на хистамин) 2 ml dimedrol. Освен това, за 12 h да учи болен изкуфял възраст изисква орална dimedrol. В напреднала възраст е препоръчително да се използва като стимулант на стомашни жлези pentagastrina.

Максимално стимули — gistalog (1,7-2 mg/kg подкожно), гастрин (II) (2 mg/kg подкожно), pentagastrin (6 mg/kg подкожно или 1,2 mg/kg интравенозно) -по-малко токсични, отколкото хистамин.

Страничен ефект от въвеждането на pentagastrina може да бъде дванадесетопръстника отлив gastralny (намерено в 30 % случаи) и намаляване на киселинност дължи да неутрализира солната киселина карбонат жлъчка, червата и панкреатичен сок.

Противопоказания за употреба са пентагастрин бременност, дъмпинг синдром със симптоми на хипер- и хипогликемия, диабет, хипоталамо синдром (вегетативно-съдова форма), хроничен панкреатит, postgastrorezektsionnye разстройства, postholepistoektomichesky синдром.

Комбиниран синтетичен наркотик gistalog от ефикасност, равна на хистамин. но това не предизвиква странични ефекти, Следователно, когато не е необходимо да се използва допълнителен приложение на антихистамини.

По този начин, Най-ефективният метод за максимално стимулиране на стомашната секреция е мускулно инжектиране на пентагастрин в размер на 6 мг / кг телесно тегло. Ако не го използвате, за да максималната доза на хистамин. Тези стимули могат да открият хиперплазия и хиперсекреция на париеталните клетки на стомашните жлези при хипертрофична гастрит, болест Menetries, язва на дванадесетопръстника, Синдром на Zollinger-Ellison, както и състоянието и истинската giposekretornye ахлорхидрия.

При наличие на противопоказания за използването на максимално тест хистамин, след проучване на Кей използва прост базална секреция на тест хистамин (въвеждането на под максималната доза хистамин) .

Където, кога да се използва пентагастрин и хистамин са противопоказани, може да се използва като стимул стомашен жлези eufillina. По силата на eufillin равнява на под максималната доза хистамин. Това повишава нивото на аденозин монофосфат (CORP), които се появяват под влияние на реакцията на синтез на солна киселина от париеталните клетки на стомашните жлези.

Методологията на изследването на фракционна секреция на стомаха

Предпроектно проучване, проведено в специална стая в спокойна атмосфера. Пациентът в седнало положение се прилага на гладно за задната част на гърлото тънък стомашна тръба, предлага лесен за преглъщане и дишайте дълбоко въздух. В допълнение, за по-лесно поглъщане сонда няколко пациент трябва наклонете главата си напред. Ако мога да понасям рефлекс увеличава, сонда се добавя през носа или след предварително анестезия на езика и гърлото. важно, за времето от въвеждането на сондата да изтегли частите на гладно не надвишава 5 м (продължителността на латентния период на възбуждане на стомашните жлези).

Стомашно съдържимо, възстановен по-късно, Той описва реакцията на жлезите му да механично стимулиране, вместо Междусмилаемия секрецията на стомашния сок. За пълна екстракция на стомашния край на сондата трябва да се намира на разстояние 0,55-0,65 м от ръба на зъбите. Някои изследователи препоръчват въведете сондата на дълбочина, еднакъв ръст минус 1 м. За да се предотврати попадане в стомаха на слюнката на пациента предлагат splevyvat "му в тава.

Когато Фракционен проучване секрецията на стомаха стомашен сок се на празен стомах, по време на първия (Базално) а втората (насърчаване на) фази на секрецията на. При прилагане на Ентерално стимул важно условие е getting чист стомашен сок без примеси пробна закуска. За тази цел чрез 25 минути след процеса чрез сондата закуска suctioned стомаха и след това продължават да смучат в мрежата стимулиране на стомашен сок.

Секреция на гладно

За генериране на част от стомашния сок на гладно не по-късно от 5 минути от времето на поглъщане на сондата сукал цялото съдържание на стомаха. Проучване на броя и състава на тази част ви позволява да съди на функционалното състояние на жлезите на стомаха в периода mezhpishhevaritel'nom. Част от стомашното съдържимо, получени на празен стомах, подлагат на микроскопско изследване за идентифициране на елементи на стагнация и епитела на лигавицата на стомаха.

Базална секреция

За да определите секрецията на базалната (причинени от механични стимулация сонда) След получаване на части от prandial непрекъснато сукал спринцовка стомашен сок по време на 1 не (съберете четири 15 минути парче).Екстракция на стомашното съдържимо трябва да бъде редовно и максимално пълен.

Секреция на задвижване

Усещайки техника използва слаби стимули

След извличане на съдържанието на стомаха в фаза на базалната секрецията на пациента се администрира чрез сонда за топлата закуска на макет (напр, 300 мл прясно кипнала бульон сухо зеле) и 25 мина смучат разстояние цялото съдържание на стомаха, сумата, която е оборотна ведомост Leporskomu закуска. След това по време на 1 h събира четири порции на секрецията на стомашния сок сериен. Това е чист стомашен сок без примеси пробна закуска.

Указаният метод не е без недостатъци. Главен сред тях е въздействието върху такъв трудно да стомаха secretornuu фактори, взети под внимание, като реакция на пациента околната среда и в процеса на наблюдение, неговата нервно функции и т.н.. д. Като резултат често има отрицателно ускорение на стомашна секреция, Следователно информация за понижена киселинност недостатъчно надеждна. Да идентифицира желателно максимално приложение ahilii дразнители жлези на стомаха.

Zondirovanijah техника използват submaximal и максималният дразнители

Прилага прост тест gistaminovyj и максимална стимулация gistaminom. Заслужава внимание метод Lamblena, Когато въвеждането на хистамин в submaksimal'noj дозировка съчетана с изследване на базални секреция. Базално секреция, stimulirovannuyu gistaminom, Препоръчително е да се проучи над 1 h да сравните данните, получени.

Усещайки техника използва submaximal дразнители, подобна на методиката на наблюдение използването на слаби стимули. Докато получаване базалната секреция в 45-та минута усещайки пациенти, страдащи от имунни заболявания, или лица над 60 години инжектира интрамускулно 1 мл 1 % разтвор или dimedrol 2 мл 2 % разтвор suprastina. След първите няколко часа изследване базалната секреция (четири 15 минути парче) въведени подкожно gistamina digidrohlorid (0,008 мг / кг) или хистамин фосфат (0,01 мг / кг). Sekretornoe gistamina започва да се появят след само 7 — 10 минути след въвеждането му, достига своя максимум след 20-30 минути и продължава 1-1, 5 h. Стомашното съдържимо продължават да извлече по време 1 или 1,5 не (при липса на свободна солна киселина). Получи част от постите, четири порции на базалната секреция и четири или шест порции след въвеждането на submaksimal'noj дози хистамин.

Ли сериозно болни с rvotnym рефлекс за намаляване времето на проучването може да бъде звучене. A. Фишер: Базално секреция проучи в рамките 30 м, последователно в рамките на 1 не (сервиране на празен стомах, две порции на базалната секреция, четири порции на съгласувана секреция). Обичайни за секрецията 1 не, Следователно трябва да удвоят показатели за 30-минутна базалната секреция.

Сравнение на базално и submaksimal'noj киселинност ви позволява да определите механизмът на развитие на нарушения на стомашната секреция.

Максималната тестова gistaminovyj кей

След извличане на части от prandial и два 15 минути части на базалната секрецията на инжектира интрамускулно 2 мл 2 % разтвор на suprastina или 1 мл 1 % dimedrol разтвор и продължават да непрекъснато всмукване, получаване на две повече порции на базалната секреция. След това въведени подкожно максималната доза на хистамин и сукал стомашен сок за 1-2 h. Получи част от постите, четири порции на базалната секреция, четири или осем порции на максимална стимулация.

Въведение антихистамин наркотици предотвратява токсични ефекти върху максималните дози хистамин. В някои случаи,, Въпреки antigistaminnuu превенция, Когато изпълните максималната тестова gistaminovogo кей пациенти може да изпитате припадък или тежък световъртеж, Резкият спад на кръвното налягане, обща слабост. Ако срещнете такива явления, дължи на въвеждането на хистамин, усещайки стоп, извличане на сонда, налага на крайниците турникет над мястото на инжектиране за 15-20 мин и инжектира адреналин хидрохлорид (1 мл 0,1 % разтвор подкожно) и антихистамини. Прилагането на максималната тестова gistaminovogo кей не се препоръчва за пациенти с отслабена и възрастните хора.

Максимално стимулиране gistaminom активира клетки parietalnae, повишава стойността на пряка връзка между разпределението на солна киселина и масата на париетални клетки.

Pentagastrinovyj тест

За максимално стимулиране на стомашните жлези използва pentagastrin. Когато кожата в количество 6 мг/кг той стимулира секрецията на жлезите на стомаха по-интензивно, отколкото хистамин. Pentagastrin могат да бъдат приложени в амбулаторни условия.

Sekretornoe действие pentagastrina проявява чрез 10 мини и достига своя максимум след 20-30 min след въвеждането. Pentagastrin стимулира секрецията на солна киселина и gastromukoproteida.

Pentagastrinovyj тест се извършва както следва. След извличане на части от гладно за 1 h събира четири 15 минути порции на базалната секреция и инжектира интрамускулно pentagastrin база 6 мг / кг, след това за 1 h продължи да събира стомашен сок.

Jeufillinovyj тест

Ако има противопоказания за използването на хистамин може да използвате jeufillina, Кое захранване действие се равнява на submaksimal'nym стимули.

Jeufillinovyj тест се извършва както следва. След получаване на части от prandial и базалната секреция в рамките 1 h пациентът се администрира чрез сонда aminophylline база 30 мг / кг телесно тегло, развеждат през 300 мл топла дестилирана вода. През 25 мин смучат от равновесие и измерване на обема. В бъдеще произвеждат постоянен добив на стомашен сок в рамките на един или два часа (просто се 9 или 13 Дози). С въвеждането на jeufillina понякога имат странични ефекти-моментно световъртеж, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, тази скорост. Противопоказания jeufillina същото, колкото за сонда изследователски метод.

Когато избирате сонда метод на стомашна секреция изследване трябва да бъде въз основа на обективните условия и дистанционни. Когато основната изследване на пациента в амбулаторни условия тя се препоръчва да учат използването на Ентерално фракционни дразнители. Ако това не е възможно, само допустимото един екстракт от стомашното съдържимо дебели сонда. Терапевтични общи офиси да се използва submaksimal'noj метод на стимулация. Ahlorgidrij pentagastrinovyj се използва за диференциация метод или максималната тестова gistaminovyj кей. Когато Фракционен изследване на отделителната функция на стомаха трябва да бъде максимално цялостното извличане на стомашен сок, както е определено от пълния обем: mezhpishhevaritel'naja (сервиране на празен стомах), Базално и последователно (движени от) секреция.

Пълнотата на регургитация на стомашния сок

За отчитане на пълнотата на стомашен засмукване се извършва gastroduodenal'nym двойно наблюдение сонда фракционни, един канал, който е предназначен за аспирация на стомашен сок, другата е за капково-маркер 10 % разтвор на полиетилен гликол (PEG), молекулно тегло 4000, при скорости на 15- 20 капки 1 м. КОЛЧЕ не се абсорбира в стомаха и не реагират с елементите на стомашен сок. Разликата между въвели и уроци за 1 з брой КОЛЧЕ определят степента на регургитация на стомашен сок в проценти.

Пълнотата на регургитация на стомашния сок ви позволява да идентифицирате група от пациенти с фалшиви стомашен секреторни недостатъчност, и следователно, Изтриване на ненужни и вредни заместване и стимулираща терапия на отделителната функция на стомаха. С повишена стомашна секреция употреба Указаният метод ви дава възможност за определяне на степента на киселинност и вземете адекватни antacidnuju и други видове терапия.