СЕВОФЛУРАН

Когато ATH:
N01AB08

Фармакологично действие

Средства за инхалационна анестезия. Използването на sevoflurane вдишване за индукция наркоза причинява бърза загуба на съзнание, който възстановява бързо след прекратяването на анестезия.

Индукция последвано от минимално разбъркване и симптоми на горната дразнене на дихателните пътища и не предизвиква прекомерно секреция в трахеобронхиални дървото, и стимулация на CNS. СЕВОФЛУРАН (както и други мощни инструменти за инхалационна анестезия) Той причинява зависимо от дозата подтискане на функцията и намаляване на кръвното налягане на дихателните. При хората, нивото на прага на севофлуран, предизвиква поява на аритмии от действието на епинефрин (адреналин), е сравнима с тази на изофлурана и халотан надхвърли прага.

Севофлуран има минимални ефекти върху вътречерепно налягане и не намалява отговора на СО 2. Не клинично значим ефект върху функцията на черния дроб или бъбреците и не предизвиква растеж на бъбречна или чернодробна недостатъчност. Той не влияе на концентрацията на бъбречната функция, дори и след продължителна анестезия (за 9 не).

Минимална алвеоларен концентрация (МАК) – концентрацията, с когото 50% пациенти не са наблюдавани мотор реакция в отговор на един единствен стимулация (разрез на кожата). MAC севофлуран в кислород 2.05% при възрастни 40 години. MAC севофлуран, както и други халогенирани продукти, намалява с възрастта и чрез прибавяне на азотен оксид.

Фармакокинетика

Ниската разтворимост на севофлуран в кръвта осигурява бързо повишаване на алвеоларна концентрация при прилагане на анестезия и бързо намаляване след прекратяване на вдишване. алвеоларна съотношение концентрация и концентрацията в чудесна смес във фаза на натрупване през 30 мин след инхалиране на севофлуран 0.85. Степента на фаза на елиминиране през алвеоларния концентрация 5 мин след инхалиране на севофлуран 0.15.

Бързото освобождаване на от белите дробове на севофлуран намалява метаболизма на севофлуран. Човек по-малко 5% смучат доза метаболизира севофлуран включващи изоензим CYP2E1 хексафлуоризопропанол за форма, освобождаването на неорганичен флуорид и въглероден двуокис (или един въглероден двуокис). Получената хексафлуоризопропанол бързо конюгира с глюкуронова киселина и се екскретира в урината. Други начини на метаболизма на севофлуран не е инсталиран. Севофлурана е единственият флуорира летлив анестетик лекарството, не метаболизира до трифлуорооцетна киселина.

Концентрацията на флуоридни йони зависи от продължителността на анестезията, концентрация и състав прилага севофлуран упойка смес.

Барбитурати не причиняват дефлуориране на севофлуран.

Свидетелство

Въвеждане и поддържане на обща анестезия при възрастни и деца по време на операция в болница и в условията на извънболничната.

Режим на дозиране

Средства за премедикация трябва да вземете анестезиолог индивидуално.

С въвеждането на анестезия доза избран поотделно и титрира до постигане на желания ефект от възрастта и състоянието на пациента. За прилагане на обща анестезия може да се използва севофлуран в кислород или смес от кислород и азотен оксид.

Преди хирургия при възрастни и деца севофлуран вдишване при концентрации до 8% обикновено предвижда въвеждането на обща анестезия по-малко от 2 м.

Необходимото ниво на обща анестезия може да се поддържа чрез инхалация на севофлуран в концентрация 0.5-3% в комбинация с азотен оксид или без.

С възрастта намалява IAC. Средната концентрация на севофлуран, IAC осигурява пациенти на възраст 80 години, е приблизително 50% от тази на възрастта на пациента 20 години.

Страничен ефект

От централната и периферната нервна система: ažitaciâ, сънливост след излизане от упойка, виене на свят; В редки случаи след прилагане на севофлуран наблюдавани преходни припадъци. Въпреки, че след мощност севофлуран съзнание обикновено се възстановява след няколко минути, Въпреки това, посочва интелектуален капацитет за 2-3 дни след анестезия не е проучвана. В рамките на няколко дни след прилагането на севофлуран (както и други средства за наркоза) може да изпита малки промени в настроението.

Дихателната система: зависим от дозата респираторна депресия, усилване на кашлицата, дихателни нарушения (Апнея след интубация, laringospazm).

Сърдечно-съдова система: дозо-зависимо инхибиране на сърдечната дейност, намаляване или повишаване на кръвното налягане, брадикардия, тахикардия.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, повишено слюноотделяне; в някои случаи – преходни смущения в чернодробните ензими.

Алергични реакции: в някои случаи – обрив, копривна треска, сърбеж, бронхоспазъм, анафилактични или анафилактоидни реакции.

От лабораторните параметри: възможно увеличение преходно в глюкоза и левкоцити.

Друг: втрисане, треска.

В предразположени пациенти мощно средство за инхалационна анестезия, включително севофлуран, може да доведе до състояние на скелетната мускулатура хиперметаболизмът, което води до нарастване на търсенето и развитие на клиничен синдром кислород, известен като злокачествена хипертермия. Първият признак на този синдром е хиперкапния, и клинични признаци могат да включват мускулна ригидност, taxikardiju, тахипнея, цианоза, аритмии и / или нестабилност BP. Някои от тези неспецифични признаци може да се появи по време на лека анестезия, остра хипоксия, хиперкапния или хиповолемия. По-късно, бъбречна недостатъчност може да се развие (трябва да се следи и ако е възможно да се поддържа количеството на отделената урина).

Повечето нежелани реакции са леки до умерени и преходни.

Противопоказания

Потвърдено или се подозира, генетична предразположеност към развитието на злокачествена хипертермия; повишена чувствителност към севофлуран или други халогенирани лекарства.

Бременност и кърмене

Няма достатъчно и добре контролирани проучвания е била проведена на безопасността на севофлуран по време на бременност. Прилагане на бременност е възможно само в случай на крайна необходимост.

неизвестен, Да севофлуран разпределена с кърма. За да използвате повишено внимание по време на кърмене (кърмене).

Внимание

Бъдете внимателни, когато бъбречната функция, в неврохирургични интервенции, Ако пациентът има заплаха за повишено вътречерепно налягане (в комбинация с мерки, насочена към намаляване на вътречерепното налягане, като хипервентилация).

Севофлуран може да се използва само лекари, имат опит на обща анестезия. Необходимо е да имате готова оборудване за управление на дихателните пътища, вентилатор, кислородна терапия и реанимация.

Нивото на обща анестезия може да бъде бързо и лесно да се промени, така доставката на севофлуран трябва да се използва само специално калибрирани изпарители. Когато задълбочаване на обща анестезия марка натрупване на артериална хипотензия и функция дихателните потискане.

Когато подкрепа севофлуран анестезия нарастваща концентрация предизвиква зависимо от дозата понижение на кръвното налягане. Прекомерното понижаване на кръвното налягане може да бъде свързано с дълбоко обща анестезия; в такива случаи може да бъде повишена чрез намаляване на концентрацията на севофлуран фураж.

Както с всички средства за обща анестезия при пациенти с исхемична болест на сърцето е необходимо да се поддържа стабилна хемодинамика, за да се избегне миокардна исхемия.

Пациентите, излиза от обща анестезия, преди превоза до отдела трябва да се следи внимателно.

При лечение на злокачествена хипертермия показва препарати анулиране, причинена неговото развитие, в / в натриев дантролен и поддръжка симптоматична терапия.

Ефекти върху способността за шофиране и механизми за управление на

Пациентите трябва да бъдат информирани,, че за известно време след анестезия може да наруши способността за извършване на работа, изискващи бърза реакция, като шофиране на кола или използването на потенциално опасни механизми.

Лекарствени взаимодействия

Очакван, бензодиазепини и опиоидни аналгетици намаляват севофлуран MAC.

MAC севофлурана намалява с едновременно прилагане на азотен оксид.

Севофлуран има ефект върху интензивността и продължителността на невромускулна блокада, причинени от мускулни релаксанти недеполяризиращите. Когато се прилага севофлуран като допълнение към анестезия алфентанил / N2O засилено ефекти панкурониум, векурониев и атракуриум. В назначаване на тези мускулни релаксанти в комбинация с севофлуран дозата трябва да се коригира, като в случай на прилагане с изофлуран. Влияние на севофлуран на сукцинилхолин и влиянието на продължителността на деполяризационните мускулни релаксанти не е проучвана.

Ненужно. укрепване се наблюдава действието на мускулен релаксант след няколко минути след началото на севофлуран инхалация, доза релаксанти намаляване по време на индуциране на анестезия може да доведе до забавяне трахеална интубация или посредствено мускулна релаксация на

Сред недеполяризиращите лекарства проучен севофлуран взаимодействие с векурониум, панкорониев и атракуриум. Въпреки че конкретни препоръки за тяхното прилагане не са, Въпреки това, за ендотрахеална интубация не трябва да намали дозата на недеполяризиращите мускулни релаксанти; при поддържане на анестезия доза не-деполяризиращите миорелаксанти, вероятно, трябва да бъде по-ниска, от под анестезия N2O / опиоидни аналгетици. Допълнителни дози мускулни релаксанти се прилагат като се отчита реакцията на нервна стимулация.