Ко-тримоксазол [Сулфаметоксазол + триметоприм]

Когато ATH:
J01EE01

Фармакологично действие.
Антибактериален, широк антибактериален спектър, бактерицидно, protivoprotozoynymi.

Приложение.

Дихателни пътища Инфекции: бронхит (рязък и хронична, профилактика за рецидив), бронхиектазии, емпием, белодробен абсцес, пневмония (Лечение и превенция), вкл. причинен Пневмоцистна Пациенти със СПИН; пикочните пътища: uretrit, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, епидидимит; урогениталния: гонорея, мек шанкър, Lymphogranuloma venereum, ингвиналните пелети; GI: бактериална диария, дезинтерия, холера (в комбинирана терапия), коремен и паратиф (вкл. bacteriocarrier), холецистит, kholangit, гастроентерит, причинена от щама enterotoksichnymi E.coli; на кожата и меките тъкани: акне, фурункулоза, пиодермия, халба, рана инфекции, абсцеси на меките тъкани; УНГ: отит, синузит, laringit; Хирургически; септицемия, менингит, остеомиелит (остра и хронична), encephalopyosis, ostrıy бруцелоза, South American бластомикоза, малария (Plasmodium фалципарум), токсоплазмоз и коклюш (в комплексната терапия).

Противопоказания.

Свръхчувствителност (вкл. да сулфонамиди или триметоприм), чернодробна или бъбречна недостатъчност, б₁₂-дефицитна анемия, агранулоцитоза, левкопения, дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, бременност, кърмене, детство (към 2 месеца - за перорално, към 6 S - за парентерално приложение), хипербилирубинемия при деца.

Странични ефекти.

От храносмилателния тракт: диспепсия, гадене, повръщане, анорексия, рядко - холестатичен хепатит, и некротизиращ, повишаване на трансаминазите и билирубина, псевдомембранозен ентероколит, панкреатит, стоматит, възпаление на езика.

От страна на хематопоезата: агранулоцитоза, апластическая анемия, тромбоцитопения, хемолитична анемия, мегалобластическая анемия, gipoprotrombinemii, metgemoglobinemiâ, eozinofilija.

От отделителната система: kristallurija, бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит, повишаване на плазмените креатинин, токсическая нефропатия с олигоурией и анурией.

Алергични реакции: копривна треска, обрив, токсична епидермална некролиза (Синдром на Lyell), Синдром на Stevens - Johnson, алергичен миокардит, еритема мултиформе, ексфолиативен дерматит, ангиоедем, сърбеж, зачервяване на склерата, треска.

Друг: хиперкалиемия, гипонатриемия, асептичен менингит, периферен неврит, главоболие, депресия, artralgii, mialgii, слабост, фоточувствителност.

Сътрудничество.

НСПВС, антидиабетни лекарства (сулфанилурейни), дифенин, индиректни антикоагуланти, тиазидни диуретици, барбитурати повишават терапевтични (и) вещи (изместен от свързване с плазмени протеини и по-голяма концентрация в кръвта), бензокаин и прокаин - намаляване (т.. в резултат на тяхната хидролиза се образува РАВА). Гексаметилентетрамин (urotropyn), аскорбинова киселина увеличава кристалурия (причиняват подкиселяване на урината).

Увеличава ефект на фенитоин, дифенина, varfarina. Намалява надеждността на орални контрацептиви (Той потиска чревната микрофлора и намаляване на ентеро обращение хормонални съединения). Pirimetamin (още 25 мг/нед) Това увеличава вероятността от мегалобластна анемия.

Свръх доза.

Симптоми: анорексия, гадене, повръщане, слабост, стомашни болки, главоболие, сънливост, хематурия и кристалурия.

Лечение: стомашна промивка, IV течности, корекция на електролитни нарушения. Ако е необходимо - хемодиализа.

За хронично предозиране се характеризира с подтискане на костния мозък (панцитопения). Лечение и профилактика: назначаване на фолиева киселина (5-15 Мг дневно).

Дозиране и приложение.

Вътре, / M, / Капково. 2 веднъж дневно (през 12 не). Единична доза: възрастни и деца над 12 години - 960 мг; деца на 2-6 месеца - от 120 мг (или 2,5 окачване дете мл), 6 Месеци - 5 години - 240 мг (или 5 окачване дете мл), 6-12 Година - 480 мг (или 10 окачване дете мл).

Лечение на остри инфекции продължава до изчезването на клиничните симптоми и в следващите 2 ден, средната продължителност - не по-малко от 5 дни; Продължителност на курса с инфекции на пикочните пътища, обостряне на хроничен бронхит, остро възпаление на средното ухо, мек шанкър, Chlamydia - 10-14 дни; шигелоза, диария на пътешественика - 5 дни; неусложнени инфекции на долните пикочни пътища - 1-3 дни; Остра бруцелоза - 3-4 седмици; коремен и паратиф - 1-3 месеца; хроничен простатит - 3 Месеци. Парентерално (в тежки инфекции): възрастни и деца над 12 години - 3 мл / м 2 веднъж дневно; деца 6-12 години - 1,5 мл / м 2 веднъж дневно, или / капе 10-20 мл 250 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза 2 веднъж дневно, деца 6-12 години - 18 мг (15 мг сулфаметоксазол и 3 мг триметоприм) На 1 кг телесно тегло 2 веднъж дневно. Средна продължителност - 5 дни, След това - орална.

За да се избегне повторение на хронични инфекции на отделителната система, без бактериурия: възрастни и деца над 12 години - 480 мг 1 веднъж на ден през нощта, Деца до 12 години - 2 мг / кг телесно тегло на ден и триметоприм 10 мг / кг дневно сулфаметоксазол, Продължителност - 3-12 месеца.

При лечението на пневмония, причинена от пневмоцистна, използват по-високи дози: 15-20 Мг / кг и 75-100 мг на триметоприм / сулфаметоксазол кг на ден 4 допускане, за 14-21 дни орално или парентерално. За предотвратяване на пневмония, пневмония - Обичайната доза за период от възможен рецидив.

Neoslojnennaya гонорея - заедно 480 мг 2 веднъж дневно, 2 ден, или на първия прием - 2,4 ж (5 Таблица.) и 8 ч повече 2,4 ж, или единична доза 3,84 ж (8 Таблица.).

Ако гонококова инфекция на назофаринкса - за 960 мг 3 пъти / ден за 7 дни.

В малария, причинен Plasmodium фалципарум, назначат 1,92 ж (4 Таблица.) 2 пъти / ден за 2 дни.

Предпазни мерки.

Пациенти с нарушена бъбречна функция в Cl креатинин 15-25 мл / мин в предписано в умерени дози за 3 дни, допълнително - 50% от средната дневна доза; при стойности на Cl креатинин по-нисък 15 мл / се използва мин (1/2 средна доза) Само на фона на хемодиализа. За парентерално приложение при пациенти с бъбречна недостатъчност, трябва да се определи концентрацията на сулфаметоксазол в кръвната плазма на всеки 2-3 дни проби, взето преди следващата администрация (при концентрации над 150 мкг / мл лечението се спира преди да достигне нивото 120 мкг / мл).

Предпазливостта използва в евентуален недостиг на фолиева киселина (вкл. в напреднала възраст, пациенти с хроничен алкохолизъм, ако малабсорбционен синдром - в тези случаи, при по-ниска телесна маса, показана на фолиева киселина), алергична история, астма, човешки черен дроб и щитовидната.

Когато обривът, Кашлица, артралгия т.н.. симптоми рецепция трябва да се спре незабавно. Дългосрочна назначаване извършва редовен мониторинг на периферни кръвни клетки, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците. За да предотвратите кристалурия препоръчва богата алкална вода (2-3 Литра на ден).

Избягвайте прекомерното слънце и UV радиация. Рискът от нежелани реакции е значително по-висок при пациенти със СПИН. Едновременното приложение на фолиева киселина HIV-инфектирани пациенти увеличава вероятността от развитие на резистентност към сулфонамиди щамове Пневмоцистна.

Не се препоръчва за тонзилит и фарингит, причинени от бета-хемолитични стрептококи група А поради щамове устойчивост разпространените.

Сътрудничество