Streptokinase

Khi ATH:
B01AD01

Tác dụng dược lý.
Fibrinolytic.

Ứng dụng.

Nhồi máu cơ tim cấp tính (trong suốt đầu tiên 12 không), ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ, huyết khối động mạch (nhọn, подострый и хронический), ТРОМБОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, incl. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), Huyết khối tĩnh mạch (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, incl. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (trong nhồi máu cơ tim cấp).

Chống chỉ định.

Quá mẫn, sự chảy máu (nhọn, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (trong khi 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, phẫu thuật nội sọ hoặc cột sống; trong khi 10 дней — после родов, thủng động mạch, i / m tiêm, Sinh thiết nội tạng, chấn thương, bao gồm cả sọ), đa chấn thương gần đây, các khối u với một xu hướng chảy máu, khối u não hoặc di căn trong CNS, ăn mòn và tổn thương loét dạ dày ruột chảy máu trong vòng cuối cùng 6 tháng và bệnh viêm ruột mãn tính, bao gồm viêm loét đại tràng, viêm tụy cấp, tăng huyết áp nặng không kiểm soát (Địa NGỤC thêm 200/110 mm Hg. Art.), phình, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. bệnh về phổi, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, giai đoạn hậu phẫu (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), trong khi 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; đầu tiên 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Tác dụng phụ.

Chảy máu: из мест введений и разрезов, đúng, gan, đường tiêu hóa, niệu sinh dục, ретроперитонеальные и др.; vỡ lách, xuất huyết: Da, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), óc (Fatal), tụ máu; реперфузионная аритмия (nhồi máu cơ tim), phù phổi không do tim (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), huyết khối (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), incl. thuyên tắc phổi (Huyết khối tĩnh mạch sâu), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, tăng tốc độ máu lắng; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, IS aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, Phosphatase kiềm, creatine, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): phát ban da, nổi mề đay, генерализованная экзантема, ngứa, chứng đỏ da, chứng khó thở, co thắt phế quản, buồn nôn, nôn, cơn sốt, ớn lạnh, đau đầu, боли в области позвоночника и мышцах, Râu- hoặc nhịp tim nhanh, giảm huyết áp, viêm khớp, vasculitis (incl. геморрагические), chứng sưng thận, đa dây thần kinh, периорбитальный и ангионевротический отек, sốc, vv..

Sự hợp tác.

Heparin, dẫn xuất coumarin, dipiridamol, NSAIDs, incl. Axit acetylsalicylic, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Quá liều.

Các triệu chứng: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Điều trị: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (có thể), назначение антифибринолитических средств (axit tranexamic, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, incl. апротинин — в начальной дозе 500000 KIE, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d cho 1 không, sau đó 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Điều trị triệu chứng: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Liều lượng và Quản trị.

B / bỏ, nếu cần thiết - интракоронарно hoặc B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, trộn với 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: sinh lý, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Người lớn: nhồi máu cơ tim (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (qua ống thông) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, tổng liều 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, ở liều khởi đầu 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 không, Nếu cần thiết, lặp lại (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (không); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, sau đó 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 không (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Đứa trẻ, incl. mới đẻ, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (nhưng không nhiều 5 ngày) в/в инфузией по 1000 IU / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU / kg / h.

Biện pháp phòng ngừa.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 thời gian, дозу уменьшают в 2 thời gian.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, bệnh tiểu đường, hen suyễn, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Đặt ống vào), sự chảy máu, сопровождающих урологические заболевания, incl. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, chảy máu kinh nguyệt, ранее (từ 5 ngày trước 1 năm) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (ở trên 75 năm).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, incl. con cái (что возможно в период от 5 ngày trước 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: sự sưng yết hầu, chứng phong thấp, viêm cầu thận và các loại tương tự.) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (không ít). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h trở lên, при тромбозе глубоких вен — 14 ngày trở lên, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 ngày trở lên, при хронических окклюзиях артерий, incl. облитерирующего эндартериита — 6 tuần hoặc nhiều hơn.

Thận trọng.

Готовые растворы используют в течение 12 không (không).