Streptokinaas

Kui ATH:
B01AD01

Farmakoloogilise toime.
Fibrinolüütiline.

Taotlus.

Äge müokardiinfarkt (esimese 12 ei), tromboembolia kopsu arterite ja selle filiaalid, arteriaalse tromboosi (terav, Alaägeda ja kroonilise), perifeersete arteriaalse tromboosi, Tromboos ja ravist lastel menetluste tõttu, sh. Vastsündinud käsitsemisel, Hemodialüüsi shunt tromboos, koronaarse protees südameklapid; kroonilise obliteriruty endarteriit, kroonilise haiguse occluzie arterite, retromboz pärast toiminguid mahutid, hävingut arteriovenoznogo shunt, oklusiooni Kesk võrkkesta laevade), tromboos (ägeda tromboosi süvaveenide jäsemed ja vaagna, siseorganite subclavian veeni või veenide tromboos, retromboz pärast toiminguid mahutid), pesemine/kateetrid, sh. Hemodialüüsi jaoks; mono- või kombineeritud ravi stenokardia puhkeaeg (ägeda müokardiinfarkti).

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus, verejooks (terav, hiljuti rännanud, sisemine), nende esinemise hemorrhaging ja kõrge riskiga (jooksul 2 kuud pärast aju ringluse häire, Intrakraniaalne või seljaaju operatsioon; jooksul 10 päeva pärast sünnitust, arteriaalse punktsioon, In / m süst, orel biopsiad, vigastusi, sealhulgas ka craniocerebral), tehtud mitme vigastusi, kasvajate kalduvus verejooks, kasvajad pea-või KESKNÄRVISÜSTEEMI metastaasid, erosivno-azwenne šokk sündroom verejooks varem 6 kuu ja kroonilised põletikulised jämesoole, sealhulgas haavandiline koliit, Ägeda pankreatiidi, väljendatud kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (PÕRGU rohkem 200/110 mm Hg. Art.), aneurüsm, mitral′Nye südame haigus, mille virvendust laperdus, ägeda perikardiit, Alaägeda bakteriaalne endokardiit, verine diates jne. haemostasis vead, raske diabeetilise retinopaatia, aktiivse vormi tuberkuloos jne. kopsuhaigused, kaasas koobas teket, sepsise või septilise tromboos, operatsioonijärgsel perioodil (3-6 nädalat, eriti 8-12 päeva pärast laiendatud operatsiooni), jooksul 4 nädala pärast translûmbal′noj arteriograafia, 3 kuud pärast äge hemorraagiline insult; esimene 18 nädalat raseduse või rasedus patoloogia kõrge riskiga verejooksu (Platsenta praevia jne.).

Kõrvalmõjud.

Verejooks: alates sissejuhatused ja kohti sisselõiked, õigus, maks, seedetrakti, urogenitaalsete, retroperitoneale jne.; põrn rebend, verejooks: Nahk, nahaalune, aastal südamepauna (kuni südamelihast), aju (Fataalne), hematoom; Reperfusiooni arütmia (müokardiinfarkti), mitte-kardiogeenne kopsuturse (müokardiinfarkti intrakoronarnoe tutvustus), trombemboolia (seoses tromb või killustatuse varumine), sh. kopsuemboolia (aastal tromboze süvaveenide), kaugema arteri (kolesterooli embolization kohaliku trombolüüsi perifeersete arterite), Profülaktikas insult, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni; kell korrata kehtestamise plasma tõstmise õhtused, IS Tegevusala, KULD, gamma-glutamüültranspeptidaas, Alkaalfosfataasi, kreatiin, langus-koliinesteraasi, allergiline ja anafülaktoidsed reaktsioonid (eriti kiire kasutuselevõtuga): nahalööve, nõgestõbi, üldistatud exantema, sügelema, erüteem, hingeldus, bronhospasm, iiveldus, oksendamine, palavik, külmavärinad, peavalu, valu lülisamba ja lihaste, Habe- või tahhükardia, vererõhu langus, artriit, vaskuliit (sh. hemorraagiline), nefriit, polüneuropaatia, periorbitalny angioneuroticeski turse ja, anafülaktiline šokk jms.

Koostöö.

Hepariin, kumariini derivaadid, dipüridamool, MSPVA, sh. atsetüülsalitsüülhapet, dekstrana, valproehappe tugevdada protivosvertawati mõju ning suurendada verejooksu riski. Vastuolus lahenduste leidmisel — gidroksiètilirovannym tärklist ja dekstraanühend.

Üleannustamine.

Sümptomid: suurenenud kõrvaltoimed, kõige sagedamini verejooks.

Ravi: Kui massilist kontrollimatu sisemine verejooks või peata verejooks (võib-olla), kohtumise antifibrinolitičeskih fondid (traneksaamhapet, paraaminometilbenzojnaâ hape, kallickreina inhibiitorid või proteaasi, sh. aprotinin-esmane annus 500000 KYA, siis 50000-100000 KYA/h in/tilguti — kui massilist verejooks; Aminokaproonhappe lahus- 5 D 1 ei, siis 1 g/h 4-8 tundi saavutada mõju — kui sisemine verejooks), vere kaotus asendamine (Lisaks dekstraanühend ja hüdroksüetüül-tärklise). Sümptomaatiline ravi: Kui bradikardii Sissejuhatus atropiini, arütmia tüsistused, Vatsakeste virvendus Defibrillointi, allergia-nimetamine glükokortikoidide, palavik – paratsetamool, järsku kiireks kasutuselevõtuks, alandades kiirust infusiooni tingitud hüpotensioon, tõstetud asendis keha alaosa, vazokonstrictorov nimetamine. Üritused toimuvad taustaks streptokinaza kaotamine.

Annustamine ja manustamine.

B / tilk, Vajadusel - intrakoronarno või B / (jaoks täielikku, kiiret lahustumist liofilizat õrnalt, vältides raputades ja vahutamine, segada 5 naatriumkloriid või süstevesi ml izotoniceski lahust; infusiooni lahjendatud pump lahendusi: füsioloogiline, Rõngastaja 's laktaadi, želatiini, 5% glükoosi või levuloos, suured turult kõrvaldamise pikenenud Sissejuhatus soovitatav gemakcel′, lahendus suurema stabiilsuse tagamine). Täiskasvanud: müokardiinfarkti (südame tromboos) — in/tilguti 1500000 IU 30-60 minuti jooksul (järgneb hepariini 1000 IU/h); kohalike lizise vnutrikoronarnogo trombi — intrakoronarno (kateetri kaudu) 20000 ME, seejärel 2000-4000 TÜ/min, koguannus 140000 ME, jooksul 30-40 min, või 250000-300000 IU 30-60 minuti jooksul (varasem 1 h Sissejuhatus seisame, Kuigi recanalization saab arendada kiiremini); tromboze perifeersete arterite ja veenide: Lühiajalised trombolizisa/tilguti-puhul, algannuses 250000 RÜ 30 m, toetades — 1500000 IU/h jooksul 6 ei, Vajadusel korrake (hiljemalt viiendal päeval, alates kuupäevast, mil esimene kursus); long-trombolizisa puhul 250000 IU/in tilguti jaoks 30 m, siis 1000000 IU/h infusiooni teel, Kestus: 12 h 3-5 päeva (mitte rohkem); Vajaduse korral jätkata ravi pärast vaheaega ja võimalikku asendamist psbo trombolitik. Tromboze süvaveenide trombemboolia ja kopsu arterite on linnas/tilguti 250000 RÜ 30 m, siis 100000 IU/h 24-72 h vastavalt patoloogia. Alaägeda ja kroonilise trombozah ja emboliah-in/koos nõrguda 1000-2000 IU (infusiooni kestus ja narkootikumide kogus sõltub kohast ja sügavuselt laeva oklusioon). Kanüüli patency recovery-100000-250000 IU 2 ml naatriumkloriidi lahust, aeglaselt igas corked lõpp; Hoolitsuse 2 ei (hilisemad imemise Suult-sisaldusega). Väikelaste, sh. vastsündinud, tromboze arterite erinevate menetluste tulemusena — või koos tilguti 1000-10000 RÜ/kg kehakaalu kohta 20-30 min, koos hilisemate long (kuid mitte rohkem 5 päeva) sisse/infuziei 1000 IU/kg/h, infusiooni lõppemist, Kui pulss muutub palpiruemam või olulist veritsust sisseviimine; Vajadusel kohaliku lüüsi 50 IU/kg/h.

Ettevaatusabinõud.

Vahelduva kontroll lüüsi, määratledes trombiini või osalise Tromboplastiini aeg, näitajad peaks olema vähemalt 2-4 või 1,5-2,5 normaalväärtusi vastavalt. Pikk trombolüüsi termineid trombinovogo aeg hinnangu, mis suurendab 2 - 4 korda läbi 6-8 h pärast lüüsi; Kui rohkem kui 4 korda, aastal doosi 2 korda.

Äärmiselt ettevaatlik kasutamine väljendatuna inimese maks ja neerud, diabeet, astma, ajatatud strep infektsioon, sealhulgas reuma, bronhoèktaziâh vere-Vivahtaa röga, söögitoru veenilaiendite, Antikoagulandid hiljutine nimetamine, pärast elustamist tingimused (sealhulgas kaudne südame Massaaž), IVL (Intubatsioon), verejooks, uroloogiliste haigustega kaasnevad, sh. urolitiaze, kroonilised SEEDETRAKTI haigused, menorragiah, menstruatsiooni, varem (pärit 5 päeva enne 1 aasta) käimasoleva ravi streptokinazoy, vanemas eas (üle 75 aastat).

Enne kehtestamist, Kui antistreptokinaznyh antikehade tiiter kasvasid ajalugu, sh. lapsed (Mis on võimalik ajavahemikul 5 päeva enne 12 kuu jooksul pärast esmakordset kasutamist või streptokokk infektsiooni: neelupõletik, reuma, glomerulonefriit, jne ..) katse tundlikkus streptokinaze. Vastsündinud ja enneaegne beebid soovitatav ULTRAHELI kolju. Infuziu madal kiirus algusesse, kohtumise antigistaminnah ja glükokortikoidide vältida allergilisi reaktsioone. Eel ja ajal ravi, iga 4 h määratleda trombiini, osalise Tromboplastiini ja protrombiini aeg, Fibrinogeeni tase. Patsientidel süvaveenide tromboosi, streptokinazu vastuvõtmine, ei tohiks katkestada vastuvõtu rasestumisvastaste. Vajaduse korral laeva / infusiooni ajal punktsioon on eelistatud valik vaevatud laevade (vajutades sidemega linna hilisemad panemisega 30 m (mitte vähem). Vältida retrombozov pärast iga kursuse nõuab täiendavat nimetamine antikoagulante (hepariin 500-1000 IU/h, seejärel kumariini derivaadid) või agregatsiooni (eriti atsetüülsalitsüülhape). See ei ole soovitatav kasutada süsteemi pärast müokardi infarct 24 h või enama, tromboze sügav veeni- 14 päeva või kauem, Kui võrkkesta laevade tromboos: arteriaalse oklusioonide — 6-8 tundi või rohkem, venoosse — 10 päeva või kauem, Krooniline ravi arterite, sh. Lahtiütlemine endarteritis — 6 või enam nädalat.

Ettevaatust.

Valmis lahendusi ajal kasutada 12 ei (mitte rohkem).