和堡 NOLIPREL

活性物質: Indapamid, 培哚普利
當ATH: C09BA04
CCF: 降壓藥
ICD-10編碼 (證詞): I10
當CSF: 01.09.16.03
生產廠家: 萊斯產品Laboratoires施維雅 (法國)

製藥 FORM, 組成和包裝

丸, 薄膜包衣 白, 橢圓形.

輔料: 羧甲基澱粉鈉 (A型), 膠體無水二氧化矽, 一水乳糖, 硬脂酸鎂, 麥芽糊精.

塗膜的組合物: 聚乙二醇 6000, SEPIFILM 37781 RBC (甘油, gipromelloza, 聚乙二醇 6000, 硬脂酸鎂, 二氧化鈦 (E171)).

30 個人計算機. – 由聚丙烯製成的小瓶 (1) – 紙板包裝.

藥理作用

聯合製劑, содержащий периндоприл (血管緊張素轉換酶抑製劑) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 沒有. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел^® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, 降低外周血管阻力, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин /Хс/, Хс-ЛПВП, LDL-C, trigliceridy).

培哚普利 – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (ACE), или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, 主要, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. 除了, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Indapamid – производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (甘油三酯, 膽固醇, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (包括. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

藥代動力學

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

培哚普利

吸收與代謝

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. 生物利用度 65-70%. C_最大 периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 沒有. 大約 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

分佈和排泄

Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого T_1/2 是 25 沒有. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, аŤ_1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, 從而, равновесное состояние достигается через 4 D. Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. Ť_1/2 периндоприлата составляет 3-5 沒有.

在特殊臨床情況下的藥代動力學

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 毫升/分鐘.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 時. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Indapamid

吸收

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. C_最大 血漿後取得 1 攝入後小時.

分配

結合血漿蛋白 – 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

扣除

Ť_1/2 是 14-24 沒有 (平均 19 沒有). 主要是寫在尿 (70% 給藥量的) 和糞便 (22%) в форме неактивных метаболитов.

在特殊臨床情況下的藥代動力學

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

證詞

— — essencialnaya 動脈高血壓.

給藥方案

分配的內部 1 標籤. 1 時間/天, 最好是在早晨, 飯前.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел^® А форте сразу после монотерапии.

老年患者 следует назначать препарат после контроля почечной функции и АД.

Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC <30 毫升/分鐘). 至 пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (CC 30-60 毫升/分鐘) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (單藥治療), входящих в состав Нолипрел^® А форте. Пациентам с КК≥ 60 毫升/分鐘, 需要調整劑量. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Препарат противопоказан 嚴重肝衰竭患者. 在 умеренно выраженной печеночной недостаточности 需要調整劑量.

Нолипрел^® А форте не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

副作用

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон и уменьшает выведение калия почками на фоне приема индапамида. 在 2% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел^® А форте развивается гипокалиемия (уровень калия <3.4 毫摩爾/升).

不良反應的頻率, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: 常 (>1/10), 常 (> 1/100, <1/10), 不常 (>1/1000, <1/100), 很少 (>1/10 000, <1/1000), 很少 (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), 包括個別報告.

從消化系統: 常 – 口乾, 噁心, 食慾下降, 腹痛, 心口痛, 品味騷亂, 便秘; 很少 – ангионевротический отек кишечника, 膽汁淤積性黃疸; 很少 – 胰腺炎. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

呼吸系統: 常 – на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

心血管系統: 不常 – 降低血壓 (包括. 體位性低血壓).

皮膚病反應: 不常 – 過敏反應, 主要, в виде дерматологических реакций у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, 出血性皮疹, 皮疹, maculo，丘疹, 系統性紅斑狼瘡加重; 很少 – 血管性水腫 (血管性水腫), 光敏反應.

從神經系統: 不常 – 感覺異常, 頭痛, 乏力, 睡眠障礙, 情緒不穩定, 頭暈.

在肌肉骨骼系統的一部分: 不常 – 肌肉痙攣.

從造血系統: 很少 – 血小板減少, 白細胞減少症, 粒細胞缺乏症, aplasticheskaya貧血, gemoliticheskaya貧血. В определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, 在血液透析患者) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

化驗結果: 低鉀血症 (особенно значимая для пациентов, 有風險), гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата (небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности), 高鉀血症 (чаще преходящая); 很少 – 高鈣血症.

禁忌

- 血管神經性水腫史 (包括. на фоне приема других ингибиторов АПФ);

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

- 嚴重腎功能不全 (CC < 30 毫升/分鐘);

- 低鉀血症;

- 雙側腎動脈狹窄或動脈狹窄到一個孤立腎;

- 嚴重肝損傷 (包括. с энцефалопатией);

- 伴隨使用藥物, удлиняющихинтервалQT;

— одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа “пируэт”;

- 懷孕;

- 哺乳期 (哺乳);

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат не следует применять у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточности и у пациентов, 血液透析.

FROM 慎重 следует назначать препарат при системных заболеваниях соединительной ткани (包括. 系統性紅斑狼瘡, 硬皮病), терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, 粒細胞缺乏症), 抑制骨髓造血, snizhennom OCK (利尿劑, бессолевая диета, 嘔吐, 腹瀉, 血液透析), 心絞痛, 腦血管疾病, 腎血管性高血壓, 糖尿病, 慢性心臟衰竭 (IV功能類NYHA分級), 高尿酸血症 (особенно сопровождающейся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильности АД; проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизации, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (LDL); 如果腎移植術後的條件; стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии; наличии лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции; а также пациентам пожилого возраста или пациентам в возрасте до 18 歲月 (療效和安全性尚未確定).

孕期和哺乳期

Препарат не следует применять в I триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел^® А форте следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел^® А форте противопоказан во II и III триместре беременности.

已知, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (腎功能下降, oligogidramnion, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (腎功能衰竭, 低血壓, 高鉀血症).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел^® А форте во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел^® А форте противопоказан в период лактации.

注意事項

Нолипрел^® А форте

Применение препарата Нолипрел^® А форте не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

腎功能衰竭

患者嚴重腎功能不全 (CC < 30 毫升/分鐘) 這種組合被禁忌.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом^® А форте могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови – 通過 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 個月. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, 包括. 腎動脈狹窄.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, 例如：, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % 氯化鈉溶液.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

輔料

應當考慮, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел^® А форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

培哚普利

中性粒細胞減少/粒細胞缺乏症

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (包括. 系統性紅斑狼瘡, 硬皮病). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избежания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

血管神經性水腫 (血管性水腫)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, 四肢, 口, 語言, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

血管神經性水腫, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. 腫脹的舌頭, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (腎上腺素) п/к в дозе 1:1000 (從 0.3 至 0.5 毫升) и принять другие меры неотложной помощи. 病人, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (包括. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. 然而, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП

在極少數情況下，患者, 接受ACE抑製劑, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана, у пациентов при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран могут развиваться угрожающие жизни анафилактические реакции. Для предотвращения анафилактической реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ по меньшей мере за 24 ч до процедуры афереза.

咳嗽

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (包括. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

老年患者

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Renovskularnaya 高血壓

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. 然而, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел^® А форте пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

貧血

Анемия может развиваться у пациентов, 腎移植, 或患者, 血液透析. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, 顯然地, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 治療個月, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, 降壓作用. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, 包括. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

肝功能衰竭

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, 有時致命的後果. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Indapamid

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

侵犯行為 vodno elektrolitnogo 平衡

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (減 3.4 毫摩爾/升) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: 老年, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, CHD, 心臟衰竭. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

低鉀血症, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, 特別, 心律失常的類型 “迴旋”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, 特別是在低血鉀的存在.

尿酸

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом^® А форте повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц <2.5 мг/дл или 220 毫摩爾/升). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

運動員

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

使用在兒科

Не следует назначать Нолипрел^® А форте 歲以下的兒童和青少年 18 歲月, TK. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

對影響的能力來驅動車輛和管理機制

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел^® А форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

過量

症狀: 顯著減少的血壓, 噁心, 嘔吐, 抽搐, 頭暈, 睡意, 混亂, oligurija, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), 違反水電解質平衡 (giponatriemiya, 低鉀血症).

治療: 洗胃, 活性炭管理, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. 如果必要的話， – в/в вливание физиологического раствора, 措施, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

藥物相互作用

Нолипрел^® А форте

組合, которые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

組合, при применении которых требуется особая осторожность

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела^® А форте. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела^® А форте.

在與NSAIDs的應用, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (多 3 克/天) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. 用顯著損失流體可能發展為急性腎功能衰竭 (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

組合, при применении которых требуется осторожность

При одновременном применении Нолипрела^® А форте и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (加性效應).

GCS, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела^® А форте (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела^® А форте.

培哚普利

組合, которые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. 保鉀利尿劑 (例如：, 安體舒通, 氨苯蝶啶, amilorid), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

組合, при применении которых требуется особая осторожность

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, 依那普利) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

組合, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и “環”) в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Indapamid

組合, при применении которых требуется особая осторожность

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа “迴旋”, 例如：, 抗心律失常藥物 (奎尼丁, 索他洛爾, gidroxinidin), некоторыми нейролептиками (pimozid, tioridazin), другими препаратами, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, 如果有必要, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

兩性黴素B (一世/), 毛刺- и минералокортикостероиды (при системном назначении), tetracosactide, 瀉藥, 刺激腸蠕動, увеличивают риск развития гипокалиемии (加性效應). Необходим контроль уровня калия в плазме крови, 如果有必要 – его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, 如果有必要, корректировать терапию.

組合, при применении которых требуется осторожность

利尿劑 (包括. indapamid) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 毫克/升 (135 毫摩爾/升) у мужчин и 1.2 毫克/升 (110 毫摩爾/升) 女.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

供應藥店的條件

該藥物是處方下發布.

條件和條款

無特殊儲存條件要求. 保質期 – 3 年.