Bir Noliprel

Aktif madde: Indapamid, Perindopril
Ne zaman ATH: C09BA04
CCF: Antihipertansif ilaçlar
ICD-10 kodları (tanıklık): BEN 10
Ne zaman CSF: 01.09.16.03
Üretici: Sunucu Laboratuvarları (Fransa)

İLAÇ FORM, KOMPOZİSYON VE AMBALAJ

Pills, Film kaplı beyaz, dikdörtgen, her iki tarafta Valium ile.

Yardımcı maddeler: Sodyum karboksimetil nişastası (Tip A), Kolloidal silika, susuz, Laktoz monohidrat, magnezyum stearat, maltodekstrin.

kaplama filminin bir bileşim: Macrogol 6000, SEPIFILM 37781 kırmızı kan hücresi (gliserin, gipromelloza, makrogol 6000, magnezyum stearat, Titanyum dioksit (E171)).

14 PC. – polipropilen şişeler (1) – karton paketleri.
30 PC. – polipropilen şişeler (1) – karton paketleri.
30 PC. – polipropilen şişeler (3) – karton paketleri.

Farmakolojik etki

Kombine preparat, içeren perindopril (ACE inhibitörü) ve indapamid (tiazidopodobnый diüretik). Nedeniyle, her bileşenin tek tek özelliklerin bir kombinasyonu ilacın farmakolojik etkisi. Perindopril ve indapamid kombine kullanımı bileşenlerinin ayrı ayrı karşılaştırıldığında antihipertansif etkinin bir sinerji sağlar.

İlaç sistolik üzerinde belirgin bir doza bağımlı bir antihipertansif etkiye sahiptir, ve yatar pozisyonda ve ayakta diyastolik kan basıncı. İlacın etkisi devam ediyor 24 hayır. Kalıcı klinik etki daha azdır 1 tedavi ve başlanmasından itibaren aylık taşikardi eşlik değil. Tedavinin sonlandırılması yoksunluğunun gelişiminde eşlik etmez.

Noliprel^® Ve sol ventrikül hipertrofisi derecesini azaltır, arterlerin esnekliğini artırır, periferik vasküler direnci azaltır, Bu lipid metabolizmasını etkilemez (total kolesterol / XC /, HS-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindopril – antizymotic, anjiyotensin II'ye I prevrashtayushtego. Anjiotensin-dönüştüren enzim (ACE), ya da kinaz, Bir egzopeptidazdır, Bu anjiotensin II için anjiotensin I dönüşümünü hem yürütmektedir, damar daraltan tesirliliği, ve bradikinin yıkımı, Bir damar genişletici etkiye sahip olan, inaktif heptapeptyda için. Bunun bir sonucu olarak, bu aldosteron perindopril salgılanmasını azaltır, negatif geribildirim döngü kandaki plazma renin aktivitesini artırır, uzun süreli kullanımı yuvarlak azaltır, nedeniyle, öncelikle, kas ve böbrekte kan damarları üzerinde eylem. Bu etkiler, tuz ve sudan oluşan bir gecikme ya da uzun süreli kullanımı ile refleks taşikardi geliştirilmesi eşlik etmemiştir.

Perindopril hem düşük olan hastalarda antihipertansif etkiye sahiptir, ve kan plazma renin aktivitesi ile, normal.

Perindoprilin arka, hem sistolik bir düşüş karşı, ve yatar pozisyonda ve ayakta diyastolik kan basıncı. Kan basıncını artmaz ilacı İptal.

Perindopril damar genişletici bir etkiye sahip, Büyük arterlerin esneklik ve küçük arterlerin damar duvarının yapısını geri yardımcı olur, ve sol ventrikül hipertrofisi azaltır.

Perindopril kalp fonksiyonu normale, önyük ve afterloadı azaltılması.

Tiyazid diüretikler kombine kullanımı antihipertansif etkisini artırır. Dışında, ACE inhibitörü ve bir tiazid diüretik birleştirerek ve diüretik alan hastalarda hipokalemi riskini azaltır.

Kalp yetmezliği olan hastalar, perindopril, sağ ve sol ventrikül doldurma basıncı bir düşmeye neden olan, sistemik damar direncinde azalma, artmış kardiyak output ve geliştirilmiş kardiyak indeks, kaslarda bölgesel kan akışını geliştirmek.

Indapamid – sülfanilamid türevi, tiyazid diüretikler farmakolojik benzer için. Bu Henle döngüsünün kortikal segmentinde sodyum emilimini inhibe, bu, sodyum iyonlarının ekskresyonunu sebep olur, daha az ölçüde magnezyum ve potasyum iyonlarını, klor ve,, böylece artan idrar çıkışı. Antihipertansif etki dozlarda kendini, esasen hiçbir diüretik etkiye neden.

İndapamid adrenalin göre vasküler hiperreaktivitesini azaltır.

İndapamid kan plazmasındaki lipit içeriği etkilemez (trigliserid, kolesterol, LDL ve HDL), karbonhidrat metabolizması (KDV. birlikte diyabetli hastalarda).

İndapamid sol ventrikül hipertrofisi azaltır.

Farmakokinetik

Kombinasyonları için Farmakokineticheskie perindopril ve indapamit seçenekleri gee razdelynыm primeneniem ile sravneniyu olarak menyayutsya değildir.

Perindopril

Emilim ve metabolizma

Oral uygulamanın ardından, perindopril hızla emilir. Biyoyararlanımı 65-70%. C_maksimum perindoprilat plazma seviyeleri ile elde 3-4 hayır. Yaklaşık 20% emilen Perindoprilin toplam miktarı bir aktif metaboliti perindoprilat dönüştürülür. Yemek sırasında ilaç alırken perindoprilat için Perindoprilin dönüşüm azaltılmış (Bu etki anlamlı bir klinik ilgisi).

Dağıtım ve atılımı

Plazma proteinlerine bağlanma daha az 30% ve perindopril, kan plazmasındaki konsantrasyonuna bağlıdır. Dissotsiatsiya perindoprilata, ACE ile ilişkili, yavaşladı. Sonuç olarak, T_1/2 olduğunu 25 hayır. Perindopril yeniden atanması birikimi yol açmaz, bir T_1/2 Tekrarlanan doz faaliyetinin dönemine tekabül perindoprilat, böylece, denge durumu ile elde edilir 4 d. Perindopril plasenta bariyerini haçlar.

Idrarla Perindoprilat. T_1/2 perindoprilat olduğunu 3-5 hayır.

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

Yaşlılarda yavaşladı perindoprilat Çekilme, ve böbrek yetmezliği ve kalp yetmezliği olan hastalarda.

Perindoprilat diyaliz açıklık 70 ml / dakika.

Perindoprilin farmakokinetiği karaciğer sirozu olan hastalarda değişmiş: perindopril hepatik klirensi azalmış 2 kere. Bununla beraber, oluşan perindoprilat konsantrasyonu değişmez, Bu nedenle, doz ayarlaması gerekli değildir.

Indapamid

Emme

İndapamid hızla ve tamamen gastrointestinal sistemden absorbe. C_maksimum plazma seviyeleri sonra elde 1 saat alımından sonra.

Dağıtım

plazma proteinlerine – 79%.

Yeniden alma ilaç vücuttaki birikimine yol açmaz.

Kesinti

T_1/2 olduğunu 14-24 hayır (ortalama 19 hayır). İdrarda esas Yazın (70% Uygulanan dozun) ve dışkı (22%) inaktif metabolitlerin formunda.

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

Indapamidin Farmakokinetik böbrek yetmezliği olan hastalarda değişmez.

Tanıklık

- Esansiyel hipertansiyon.

Dozaj rejimi

Içeride atama, tercihen sabahları, yemekten önce, tarafından 1 çıkıntı. 1 Zaman / gün. Sonra ise 1 sonra tedavi başlangıcı gipotenzivny etkisi istenen aylar elde değil, dozu artan doza 5 mg +1.25 mg (Noliprel ticaret adı altında şirket tarafından üretilen^® Bir kale).

Yaşlı hastalar terapi ile başlamalıdır 1 çıkıntı. 1 Zaman / gün.

İlaç kontrendikedir Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalar (CC <30 ml / dakika). Için Orta böbrek yetmezliği olan hastalar (CC 30-60 ml / dakika) Maksimum doz Noliprel^® A 1 sekme. / gün. KK≥ olan hastalar 60 ml / dakika, doz ayarlaması gereklidir. Terapi kan plazma, serum kreatinin ve potasyum düzenli izlenmesini gerektirir.

İlaç kontrendikedir Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalar. At Orta derecede karaciğer yetmezliği doz ayarlaması gereklidir.

Noliprel^® Ve değil atayın çocuklar ve ergenler nedeniyle bu yaş grubundaki hastalarda etkinliği ve güvenliği ile ilgili veri eksikliği.

Yan etki

Perindopril Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerinde inhibitör etki gösterir ve indapamidi alan hastalarda böbrekler tarafından potasyum atılımını azaltır. Içinde 2% ilaç tedavisi sırasında hasta Noliprel^® Ve hipokalemi geliştirir (potasyum seviyeleri <3.4 mmol / L).

advers reaksiyonların sıklığı, Bu tedavi sırasında oluşabilecek, Aşağıdaki gradasyondaki gösterilen: Sık sık (>1/10), sık sık (> 1/100, <1/10), seyrek olarak (>1/1000, <1/100), nadiren (>1/10 000, <1/1000), nadiren (<1/10 000), belirtilmemiş frekans (Frekans Mevcut verilere göre hesaplanan olamaz), izole raporlar dahil.

Sindirim sisteminden: sık sık – kuru ağız, mide bulantısı, iştah azalması, karın ağrısı, epigastrik ağrı, tat bozuklukları, kabızlık; nadiren – Bağırsak anjioödem, kolestatik sarılık; nadiren – pankreatit. Karaciğer yetmezliği olan hastalar Karaciğer ensefalopati gelişebilir.

solunum sistemi: sık sık – ACE tedavisi sırasında oluşabilecek bir kuru öksürük inhibitörü, Bu gruptaki ilaçlar alırken uzun ömürlü ve onların çekilmesinden sonra kaybolan. Hasta olduğunda kuru öksürük, bu belirti potansiyel iatrojenik karakteri farkında olmalıdır.

Kardiyovasküler sistem: seyrek olarak – kan basıncında düşme (KDV. ortostatik hipotansiyon).

Dermatolojik reaksiyonlar: seyrek olarak – hipersensitivite reaksiyonları, öncelikle, hastalarda dermatolojik reaksiyonlar, Alerjik ve astımlı reaksiyonlara yatkın, Hemorajik döküntü, deri döküntüsü, makülo-papüler döküntü, Sistemik lupus eritematozus alevlenmesi; nadiren – anjioödem (anjioödem), ışığa tepki.

Sinir sisteminden: seyrek olarak – parestezi, baş ağrısı, asteni, uyku bozukluğu, duygudurum oynaklığı, baş dönmesi.

Kas-iskelet sistemi kısmında: seyrek olarak – kas spazmları.

Hematopoetik sistemde itibaren: nadiren – trombositopeni, lökopeni, agranülositoz, aplasticheskaya anemi, gemoliticheskaya anemi. Bazı klinik durumlarda (Böbrek naklinden sonra hastaların, Hemodiyaliz hastalar) ACE inhibitörleri anemiye neden olabilir.

Laboratuar bulguları: kaliopenia (hastalar için özellikle önemlidir, riskli), hiponatremi ve hipovolemi, Dehidrasyon ve ortostatik hipotansiyon giden, Tedavi sırasında artan ürik asit ve glükoz seviyelerinin (plazma hafif üre artması ve kreatinin, kesilmesinden sonra geçen, daha sık renal arter darlığı olan hastalarda, , böbrek yetmezliği, hipertansiyon tedavisinde ve diüretikler halinde), hiperkalemia (genellikle geçici); nadiren – hiperkalsemi.

Kontrendikasyonlar

- Anjioödem öyküsü (KDV. Hastaların diğer ACE inhibitörleri alan);

- Kalıtsal / idiyopatik anjiyoödem;

- Şiddetli böbrek yetmezliği (CC < 30 ml / dakika);

- Hipokalemi;

- Tek böbrekte Bilateral renal arter darlığı veya arterin stenozu;

- Şiddetli karaciğer yetmezliği (KDV. encephalopathy);

- İlaçların birlikte kullanımı, QT aralığını uzatmak;

- Antiaritmik ajanların birlikte kullanımı, örneğin "piruette" olarak ventriküler aritmiler neden olabilir;

- Gebelik;

- Emzirme (emzirme);

- Perindopril veya diğer ACE inhibitörlerinin karşı aşırı duyarlılık, İndapamid ve Sülfonamidlere, ve diğer ilaç yardımcı bileşenler olarak.

Potasyum tutucu diüretikler ile Tavsiye eşzamanlı ilaç, Uyuşturucu lityum ve potasyum ve hiperkalemi.

Yeterli klinik deneyim eksikliği nedeniyle ilaç tedavi edilmemiş dekompanse kalp yetersizliği olan hastaların hastalarda kullanılmamalıdır, hemodiyaliz.

DAN dikkat Sistemik bağ dokusu hastalıkları için ilaç reçete edilmelidir (KDV. sistemik lupus eritematoz, skleroderma), immunsupresif tedavi (nötropeni riski, agranülositoz), Kemik iliği baskılanması hemopoeziste, snizhennom OCK (diüretikler, tuzsuz diyet, kusma, ishal, hemodiyaliz), anjin, serebrovasküler hastalıklar, renovasküler hipertansiyon, diyabet, Kronik kalp yetmezliği (IV fonksiyonel sınıfı NYHA sınıflaması), hiperürisemi (Özellikle gut ve ürat nefrolitiazis eşliğinde), labil kan basıncı; hemodiyaliz kullanarak membranlar vysokoprotochnyh, Duyarsızlaştırma, Tedavi öncesi LDL aferez; eğer böbrek transplantasyonu sonrası durum; aort darlığı / hipertrofik kardiyomiyopati; laktaz eksikliği varlığı, galaktozemi veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu; ve yaşlı hasta veya yaşlı hastalar 18 yıl (etkinlik ve güvenliği kanıtlanmamıştır).

Gebelik ve laktasyon

Ilaç gebelik I üç aylık dönemde kullanılmamalıdır.

Ilaç Noliprel alan hastalarda gebelik ya da oluşumunu planlarken^® Ve hemen ilaç alarak durması gerekir ve başka bir antihipertansif tedavi tayin etmek.

Gebelikte ACE inhibitörlerinin İlgili kontrollü çalışmaların olmamıştır. Gebelik gösterinin ben trimesterde ilacın etkileri mevcut sınırlı veriler, İlaç malformasyonlar yol olmadığını, İlgili fetotoksik.

Noliprel^® Ve grupları II ve III üç aylık gebelik kontrendikedir.

Bilinen, II fetus ve gebelik III trimesterde ACE inhibitörlerinin bu uzun süreli maruz kalma gelişiminin ihlali yol açabilir (Böbrek fonksiyonu azalmış, oligogidramnion, Kafatasının kemikleşme yavaşlatan) ve yenidoğanda komplikasyonların gelişmesi (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemia).

Gebeliğin III trimesterde Tiyazid diüretiklerin uzun süreli kullanımı anne hipovoleminin neden ve kan akımı azalmış olabilir uteroplasental, hangi bir twin-plasental iskemi ve büyüme geriliği neden. Nadir durumlarda, sadece yenidoğanda doğumdan önce diüretik alan hastalar hipoglisemi ve trombositopeni gelişir.

Hasta ilacı Noliprel aldıysanız^® Ve gebeliğin II ve III trimesterde, Bu kafatası ve böbrek fonksiyon değerlendirmesi için fetal ultrason tavsiye.

Noliprel^® Ve içinde emzirme kontrendikedir.

Dikkat

Noliprel^® Bir

Ilaç Noliprel kullanımı^® (A) önemli bir azalma yan etkileri tarafından görülme sıklığı bulunmayan, hipokalemi dışında, kullanım için onaylanmıştır küçük dozlarda perindopril ve indapamid ile karşılaştırıldığında. Iki antihipertansif ilaçlar ile tedavinin başında, Hasta daha önce almamış olması, yüksek riskli idiosyncrasy gözardı edilemez. Bu riski en aza indirmek için,, yakından hastanın durumunu takip etmelidir.

Böbrek yetmezliği

Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalar (CC < 30 ml / dakika) dannaya kombinasyonu kontrendikedir.

Terapi Noliprel sırasında önceki renal disfonksiyonu olmayan bazı hipertansif hastalarda^® Ve laboratuvar işaretleri fonksiyonel böbrek yetmezliği görünebilir. Bu durumda, tedavi kesilmelidir. Daha sonra kombinasyon tedavisi devam edebilirsiniz, İlaçların düşük dozlarda kullanılarak, monoterapide kullanılan ilaçların. Bu hastalar, potasyum ve kreatinin serum düzenli olarak izlenmesini gerekli – içinden 2 hafta sonra, her tedavinin başlatılması ve sonra 2 Aylar. Böbrek yetmezliği Ciddi kronik kalp yetmezliği veya böbrek fonksiyon bozukluğu kaynağı olan hastalarda daha sık görülür, KDV. Renal arter darlığı.

Hipotansiyon ve su ve elektrolit dengesinin bozulması

Hiponatremi ani hipotansiyon riski ile ilişkili (Özellikle tek böbrekte arter stenozu, bilateral renal arter darlığı olan hastalarda). Bu nedenle, hastaların takibinde dehidrasyon olası belirtilerine dikkat etmelidir ve kan plazması içinde elektrolit seviyesini azaltmak, örneğin, kusma veya ishal sonrası. Bu hastalar plazma elektrolit düzenli olarak izlenmesini gerekli. Ciddi hipotansiyon / giriş gerekebilir 0.9 % sodyum klorür çözeltisi.

Geçici hipotansiyon tedavisi devam etmek için bir kontrendikasyon değildir. Tedavisi devam ettirebilirsiniz bcc ve kan basıncının restorasyon sonrası, İlaçların düşük dozlarda kullanılarak, monoterapide kullanılan ilaçların.

Potasyum içeriği

Perindopril ve indapamid kombinasyonu hipokalemi gelişmesini engellemez, Özellikle diyabet veya böbrek yetmezliği olan hastalarda. Bir diüretik ile kombinasyon halinde uygulanan herhangi bir antihipertansif madde ile de, Bu kombinasyon tedavisi, kan plazması içinde potasyum içeriği izlenmelidir.

Yardımcı maddeler

Bu dikkate alınmalıdır, eksipiyan Laktoz monohidrat formülasyonu içerir. Bu Noliprel tayin etmelidir^® Ve kalıtsal hoşgörüsüzlük galaktoz hastalarda, laktaznoy nedostatochnostyyu ve glukoz galaktoznoy malyabsorbtsiey.

Perindopril

Nötropeni / agranülositoz

ACE inhibitörleri alan hastalarda nötropeni riski doza bağlıdır ve ilaç ve yandaş hastalıkların varlığına bağlıdır. Nötropeni komorbiditesi olmayan hastalarda nadiren görülür, ancak risk böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda artar, Özellikle bağ dokusunun sistemik hastalıkların arka planı (KDV. sistemik lupus eritematoz, skleroderma). ACE inhibitörlerinin iptal sonra kendilerini nötropeni işaretleridir. Bu reaksiyonların gelişmesini önlemek için, kesinlikle önerilen doz takip etmek tavsiye edilir. Bu hasta grubunda ACE inhibitörlerinin atanması yakından fayda / risk faktörü ilişkili olmalıdır.

Anjioödem (anjioödem)

ADE inhibitörleri ile tedavi sırasında nadir durumlarda anjiyoödem yüzü geliştirmek, uzuvlar, ağız, dil, farenks ve / veya larenks. Bu durumda, hemen perindopril alarak durdurmak gerekir ve ödem tamamen kaybolması kadar hastanın durumunu izlemek. Şişlik, sadece yüz ve ağız etkilerse, belirtileri genellikle tedavi olmadan kaybolur, Bununla birlikte, semptomların daha hızlı bir şekilde rahatlama için kullanılabilir antihistaminler.

Anjioödem, gırtlak ödemi eşlik, ölümcül olabilir. Dil şişmesi, farenks veya gırtlak havayolu tıkanmasına neden olabilir. Bu durumda, hemen epinefrin girmelisiniz (adrenalin) p / doz 1:1000 (itibaren 0.3 için 0.5 ml) ve diğer önlemler acil almak. Hastalar, Bir tarih anjiyoödem işaretli, ACE inhibitörleri ile ilişkili olmayan, bu ilaçları alırken anjioödem riski vardır.

ADE inhibitörleri ile tedavi sırasında nadir durumlarda bağırsak anjiyoödem geliştirmek.

Duyarsızlaştırma sırasında anafilaktik reaksiyonlar

Hastalarda hayatı tehdit eden anafilaktik reaksiyon gelişimi hakkında bazı raporlar vardır, hassasiyet giderici tedavi zehir Hymenoptera sırasında ACE inhibitörü alan (KDV. arı, eşekarısı). ACE inhibitörleri hastalarda dikkatli kullanılması gerekir, alerjik reaksiyonlar ve uğrayacağı duyarsızlaştırma tedavileri eğilimli. Hastalar için reçete kaçının, alıcı immunoterapi Hymenoptera venom. Yine de, anafilaktik reaksiyonlar, en azından ilacın geçici çekilmesi ile önlenebilir 24 Tabii Desensitize tedavi öncesi saat.

LDL aferez sırasında anafilaktik reaksiyonlar

Nadir durumlarda, hastalarda, ACE inhibitörleri alan, LDL aferez sırasında dekstran sülfat kullanılarak, gelişebilir vysokoprotochnyh hemodiyaliz kullanan zarlarında sırasında hastaların anafilaktik reaksiyonlar yaşamı tehdit eden. Anafilaktik reaksiyon önlemek için geçici olarak enzim inhibitörü tedavisi durması gerekir, en azından, için 24 aferez işlem öncesi saat.

Öksürük

ACE tedavisi kuru bir öksürük ortaya çıkabilir inhibitörü. Öksürük uzun zamandır bu gruptaki ilaçlar alan hastalarda korunmuş ve çekilmesinden sonra kaybolur. Hasta olduğunda kuru öksürük, bu belirti potansiyel iatrojenik karakteri farkında olmalıdır. Doktor diyorsa, ACE inhibitörü hasta ihtiyacı olduğunu, İlaç uzatılabilir.

Hipotansiyon ve / veya böbrek yetmezliği riski (KDV. kalp yetmezliği durumunda,, su ve elektrolit eksikliği)

Bazı patolojik koşullar altında, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin önemli bir aktivasyon olabilir, Özellikle elektrolit plazma seviyelerinde ciddi hipovolemi ve azalmış (Bir tuzsuz diyet fon veya diüretik uzun süreli kullanımına karşı), Başlangıçta düşük kan basıncı olan hastalarda, tek böbrekte bilateral renal arter stenozu veya arter darlığı, ödem ve asitli kronik kalp yetmezliği ya da siroz. ACE inhibitörleri bu nedenle, kan basıncında ani bir düşüş ile birlikte ve / veya kan plazma kreatinin düzeyleri arttırılabilir, sistemin bir blokajı neden olur ve, fonksiyonel böbrek yetmezliğinin gelişimini gösterir. Ilaç veya tedavinin ilk iki haftasında ilk dozu alırken bu olaylar sık ​​gözlenen. Bazen bu devletlerin diğer tedavi dönemlerinde keskin gelişiyor. Bu gibi durumlarda, tedavinin yeniden başlaması, daha düşük bir dozda ilaç kullanmak tavsiye edilmiştir ve daha sonra yavaş yavaş doz artışı olduğu.

Yaşlı hastalar

İlaç böbreklerin fonksiyonel aktivitesi ve kan plazması içinde potasyum konsantrasyonunu değerlendirmek için gerekli olan daha önce. Tedavinin başlangıcında, doz seçilmektedir, dikkate kan basıncında azalma derecesini alarak, Özellikle dehidratasyon ve elektrolit kaybı durumunda. Bu tedbirler, kan basıncında bir düşüş önlemek için yardımcı.

Kurulan aterosklerozu olan hastalara

Hipotansiyon riski tüm hastalarda var, ama dikkatli ilaç koroner kalp hastalığı veya serebrovasküler yetmezliği olan hastalarda kullanılması gerektiğini. Bu gibi durumlarda, tedavinin düşük bir dozu ile başlanmalıdır.

Renovasküler hipertansiyon

Renovasküler hipertansiyon tedavisi yöntemleri revaskülarizasyondur. Yine de, ACE inhibitörlerinin kullanımı, bu hastalarda yararlı bir etkiye sahiptir, Beklenen ameliyat gibi, ve durumda, Ameliyat yapılamaz zaman. Noliprel ile muamele^® Ve hasta ile tanısı veya beklenen stenoz bilateral renal arter stenozu veya arter tek böbrek tarafından hastane ilaç düşük doz ile başlayacaktır, kan plazması böbrek fonksiyonlarını ve potasyum konsantrasyonu izleme. Bazı hastalar fonksiyonel böbrek yetmezliği gelişebilir, ilaç iptal ederken hangi kaybolur.

Diğer risk grupları

Ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda (Evre IV) ve insulin bağımlı diyabet mellitus hastalarında (Spontan artış potasyum düzeylerinin riski) ilaç tedavisi, düşük doz ile başlamak ve bir doktor sürekli denetim altında olmalıdır.

Hipertansiyon ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda beta-bloker kaldırdı olmamalı: ACE inhibitörleri, beta-bloker kullanılmalıdır.

Anemi

Hastalarda oluşabilecek Anemi, Böbrek nakli, veya hastalarda, hemodiyaliz. Yüksek başlangıç ​​hemoglobin, daha belirgin olarak düşüş. Bu etki,, görünüşe göre, doza bağlı değildir, ancak ACE inhibitörlerinin etki mekanizması ile ilgili olabilir. Hemoglobin Azaltma hafifçe, ilk içinde gerçekleşir 1-6 Tedavi ayda, ve daha sonra kararlı hale. Eğer hemoglobin düzeyi tedavi iptal ederseniz tamamen restore. Tedavi periferal kan resmin kontrolü altında devam edilebilir.

Cerrahi / genel anestezi

Hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımı, Genel anestezi ile uygulanan cerrahi, Kan basıncında belirgin bir azalmaya yol açabilir, Özellikle genel anestezi için araçları kullanırken, hipotansif etkisi. Bu ACE inhibitörleri alarak durdurmak için tavsiye edilir, uzun etkili, KDV. Perindopril, ameliyattan bir gün önce. Yaklaşık anestezisti uyarmak için gerekli olan, Hasta ACE inhibitörleri alıyor ki.

Aortalnыy darlık / hipertrofik kardyomyopatyya

ACE inhibitörleri sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığı olan hastalarda dikkatle uygulanmalıdır.

Karaciğer yetmezliği

Nadir durumlarda, ACE inhibitörleri alan hastalar kolestatik sarılık oluşur. Karaciğer nekrozu olası hızla gelişmesi sendromu ilerlemesi ile, bazen ölümcül sonuçlara yol. Bu sendromun mekanizması bilinmemektedir. Sarılık veya ACE inhibitörleri alan hastalarda karaciğer enzimlerinde ciddi artış, hastaların ilacı alarak durdurmak ve bir doktora danışın ne zaman.

Indapamid

Tiazid diüretik ve tiyazid alan karaciğer fonksiyon bozukluğunun varlığında hepatik ensefalopati gelişmesine yol açabilir. Bu durumda, derhal ilacı bırakmalı.

Su ve elektrolit dengesi bozuklukları

Tedavi plazma içinde sodyum iyonlarının içeriğini belirlemek için gereklidir önce. Düzenli olarak bu göstergeyi izlemesi gereken ilacı alan hastalarda. Tüm diüretik ilaçlar hiponatremiyi neden olabilir, hangi bazen ciddi komplikasyonlara yol açar. Hiponatremi başlangıçta klinik semptomlar eşlik olmayabilir, Bu nedenle düzenli laboratuvar izlenmesini gerektirir. Sodyum iyonları içeriği daha sık izlenmesi karaciğer ve yaşlıların sirozlu hastalarda endikedir

Tedavi Tiyazid diüretikler ve tiazid hipokalemi riski ile ilişkili. Bu hipokalemi önlemek için gerekli (daha az 3.4 mmol / L) yüksek riskli hastalarda aşağıdaki kategoriler: yaşlı, veya kötü beslenen hastalar ilaçların birlikte, Karaciğer sirozu olan hastalar, assit veya periferik ödem, KKH, Kalp Yetmezliği. Bu hastalarda hipokalemi kardiyak glikozitler toksik etkilerini ve aritmi riski artar. Yüksek riskli artmış QT aralığında olan hastalar dahil, farketmez, Konjenital nedenler ya da uyuşturucu eylem bu artışa neden.

Kaliopenia, nasıl ve bradikardi, Ciddi kalp ritim bozukluklarının gelişmesine katkıda, özellikle, aritmi tipi “parmak uçlarında dönme”, hangi ölümcül olabilir. Tüm durumlarda, kan plazmasında yukarıda potasyum iyon daha düzenli bir izleme tarif. Potasyum iyonu konsantrasyonunun ilk ölçüm tedavinin ilk haftasında yapılması gerekiyor.

Hipokalemiye belirlenmesinde, uygun tedavi verilmelidir.

Tiyazid ve tiyazid diüretikler böbrekler tarafından kalsiyum atılımını azaltır, kan plazmasındaki kalsiyum konsantrasyonunda hafif ve geçici bir artış ile sonuçlanır. Belirgin hiperkalsemi önceden tanı konulmamış hiperparatiroidizm bağlı olabilir. Paratiroid fonksiyon çalışma diüretik alarak durdurmak gerekir önce.

Kan şekeri

Diyabetik hastaların kan şekerini kontrol etmek için gerekli olan, Özellikle hipokalemi varlığında.

Ürik asit

Tedavi sırasında kandaki ürik asit düzeyi yüksek olan hastalarda Noliprel^® Ve gut hastalığı riskini artırır.

Böbrek fonksiyonu ve diüretikler

Tiyazid ve tiyazid diüretikler, sadece normal veya hafif böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda tam etkili (Yetişkin kişi aşağıdaki kan plazma kreatinin içeriğini 2.5 mg / dL veya 220 mmol / L). Nedeniyle hipovolemi ve hiponatremi hastalarda diüretikler ile tedavi başlangıcında glomerüler filtrasyon hızı geçici azalma ve kan plazması içinde üre ve kreatinin konsantrasyonunda bir artış olabilir. Bu geçici fonksiyonel böbrek yetmezliği sağlam böbrek fonksiyonu olan hastalar için tehlikeli değildir, Ancak, böbrek yetmezliği olan hastaların kendi şiddetini artırabilir.

Fotosensitivite

Tiazid diüretik ve ışığa reaksiyon tiyazid bildirimlerle alırken. Ilaç alan hastalarda ışığa tepki verilmesi durumunda tedavi kesilmelidir. Gerekirse, diüretik tedaviye devam, güneş ışığı veya yapay UV ışınlarına maruz kalma cildi korumak için tavsiye edilir.

Atletler

İndapamid doping kontrolünde pozitif reaksiyon verebilir.

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları kullanın

Bu Noliprel tayin etmelidir^® Bir yaşın altındaki çocuk ve ergenler 18 yıl, tk. Bu hastalarda etkinliği ve güvenliği kanıtlanmamıştır.

Yeteneği üzerine etkileri araçlar ve yönetim mekanizmalarını sürücü

Eylem maddeler, ilaç Noliprel üyeleri^® Bir, Bu psikomotor reaksiyonlar ihlali yol açmaz. Ancak, kan basıncında azalmaya karşılık olarak bazı insanlar farklı bireysel tepkileri gelişebilir, Özellikle tedavinin başlangıcında veya başka antihipertansif ilaç tedavisine ilave edildiği zaman. Bu durumda, bir araba ya da diğer mekanizmalar sürücü yeteneği azalabilir.

Aşırı doz

Belirtileri: kan basıncında belirgin bir azalma, mide bulantısı, kusma, kasılmalar, baş dönmesi, uyuşukluk, karışıklık, oligurija, hangi anüri gidebilirsiniz (Hipovoleminin sonucu), su-elektrolit dengesinin ihlalleri (giponatriemiya, kaliopenia).

Tedavi: mide yıkama, aktif kömür uygulaması, Hastanede düzeltme sıvı ve elektrolit dengesi. Kan basıncında belirgin bir azalma ortaya bacakları yatay bir konumda, hastaya transfer edilmelidir ile. Eğer gerekliyse, – I / salin infüzyon, önlemler, BCC geri.

Perindoprilat diyaliz ile vücuttan çıkarılabilir.

İlaç Etkileşimleri

Noliprel^® Bir

Birleşmeleri, Bu kullanım için tavsiye edilmez

Uyuşturucu lityum ve ADE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ile kan plazması lityum konsantrasyonunun geri dönüşümlü bir artış ve ilgili toksik etkileri ortaya çıkabilir. Tiyazid diüretikler Ek yönetiminin ayrıca lityum konsantrasyonunu artırmak ve toksisite riskini artırabilir. Perindopril ve lityum ile indapamid kombinasyonu eşzamanlı kullanımı tavsiye edilmez. Böyle bir terapi ihtiyacı sürekli kan plazma lityum içeriği kontrol ne zaman.

Birleşmeleri, uygulaması sırasında özel dikkat gerektiren

Baklofen hipotansif etkisi Noliprel artırır^® Bir. Bir uygulamada dikkatle izlenmelidir tansiyon ve böbrek fonksiyonu ve dozunu ayarlamak Noliprel ihtiyacı^® Bir.

NSAİİ ile bir uygulamada, Yüksek dozlarda da dahil olmak üzere, aspirin (daha fazla 3 g / gün) idrar söktürücü azaltabilir, natriüretik ve hipotansif etkisi. Sıvının önemli bir kayıp ile akut böbrek yetmezliği gelişebilir (nedeniyle glomerüler filtrasyon azalmaya). Tedavi başlangıcı gereklidir önce sıvı kaybı telafi ve tedavi başlangıcında dikkatli bir şekilde böbrek fonksiyonunun izlenmesi.

Birleşmeleri, uygulama dikkat gerektirir

Bir uygulamada ise Noliprel^® A ve Trisiklik Antidepresanlar, nöroleptikler ortostatik hipotansiyon hipotansif eylem ve artan riskini artırabilir (aditif etki).

GCS, hipotensif etkisi Noliprel azaltır tetrakozaktid^® Bir (GCS bir sonucu olarak, elektrolit ve su tutma).

Diğer antihipertansif ilaçlar etkisini Noliprel geliştirmek^® Bir.

Perindopril

Birleşmeleri, Bu kullanım için tavsiye edilmez

ACE inhibitörleri potasyum renal atılımını azaltabilir, Diüretik sebep. Potasyum tutucu diüretikler (örneğin, spironolakton, triamteren, amilorid), potasyum ilaveleri ve gıda yerine tuzları, kan serumu veya ölüm potasyum konsantrasyonunda önemli bir artışa yol açabilir kalisodergaszczye. ACE inhibitörü kombine kullanımı ve yukarıdaki hazırlıklar Gerekirse (Teyit, hipokalemi durumunda), bakım, düzenli kan plazması potasyum konsantrasyonunun izlenmesi ve EKG parametrelerinin yürütmek için alınması gereken.

Birleşmeleri, uygulaması sırasında özel dikkat gerektiren

ACE inhibitörleri kullanırken (kaptopril, Enalapril) diyabetli hastalarda insülinin ve sülfonil hipoglisemik etkisini artırabilir. Hipoglisemi durumları nadirdir (glukoz toleransı arttırmak ve azaltmak insülin gereksinimleri tarafından).

Birleşmeleri, uygulama dikkat gerektirir

ACE inhibitörleri alan hastalar, allopurinol içinde, sitostatik veya immunsupresif ajanlar, sistemik kortikosteroidler veya prokainamid lökopeni riskini artırabilir.

ACE inhibitörleri genel anestezi için fon hipotansif etkisini artırabilir.

Diüretik Önceki tedavi (ve tiazid “döngü”) yüksek dozlarda o Perindoprilin atanmasına bir bcc azalmaya ve hipotansiyona neden olabilir.

Indapamid

Birleşmeleri, uygulaması sırasında özel dikkat gerektiren

Uyuşturucu İndapamid birlikte kullanıldığında nedeniyle hipokalemi riski alınmalı, aritmi türü neden mümkün “parmak uçlarında dönme”, örneğin, antiaritmik ilaçlar (kinidin, sotalol, gidroxinidin), Bazı nöroleptikler (pimozid, tioridazin), Diğer ilaçlar, örneğin cisaprid. Geliştirme ve hipokalemiye kaçının, Eğer gerekliyse, düzeltilmesi yürütmek. QT interval izlenmelidir.

Amfoterisin B (BEN /), hataları- ve mineralokortikosteroidy (ne zaman randevu sistemi), tetrakosaktid, laksatifler, bağırsak hareketliliğini teşvik, hipokalemi riskini artırabilir (aditif etki). Kan plazmasındaki potasyum seviyesini kontrol etmek için gerekli olan, Eğer gerekliyse – onun düzeltilmesi. Özellikle dikkat hastalara dikkat edilmelidir, kalp glikozitleri alırken. Kullanım laksatifler, bağırsak hareketliliğini teşvik etmez.

Hipokalemi kardiyak glikozitler toksik etkilerini artırır. Eşzamanlı kan plazması potasyum seviyesini izlemelidir indapamit ve kardiyak glikozitler kullanımı ve EKG ve ile, Eğer gerekliyse, tedaviyi ayarlamak.

Birleşmeleri, uygulama dikkat gerektirir

Diüretik (KDV. indapamid) fonksiyonel böbrek yetmezliğine neden olabilir, Metformin çekerken laktik asidoz riskini arttırır. Bu metformin tayin etmelidir, Serum kreatinin içeriği aşarsa 1.5 mg / dl (135 mmol / L) erkeklerde 1.2 mg / dl (110 mmol / L) kadın.

Önemli dehidratasyon at, diüretik neden olan, Bu yüksek dozlarda iyot içeren kontrast ajanlarının ile muamele esnasında gelişen böbrek hasarı riskini artırır. Iyot içeren kontrast maddelerin kullanımından önce rehidrate için gerekli olan.

Kalsiyum tuzları ile bir uygulamada, idrardaki atılımını azaltarak hiperkalsemi gelişebilir.

Siklosporin sürekli kullanımı ile indapamidin kullanılması hatta normal su ve elektrolit dengesindeki plazmada kreatinin düzeyi arttıkça.

Eczanelerin arz Koşulları

İlaç reçete altında yayınlandı.

Koşullar ve şartlar

Özel saklama koşulları gerektirir. Raf ömrü – 3 yıl.