HARTIL-D

Aktif madde: Gidroxlorotiazid, Ramipril
Ne zaman ATH: C09BA05
CCF: Antihipertansif ilaçlar
ICD-10 kodları (tanıklık): BEN 10
Ne zaman CSF: 01.09.16.03
Üretici: EGIS İLAÇ Plc (Macaristan)

İLAÇ FORM, KOMPOZİSYON VE AMBALAJ

Pills beyaz, Oval, oluklu, her iki tarafta Valium ile, sayıların bir tarafına kazınmış “2.5” ve “12.5” risklerin zıt taraflarında.

Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, gipromelloza, krospovydon, mikrokristal selüloz, Sodyum stearilfumarat.

14 PC. – kabarcıklar (2) – karton paketleri.

Pills beyaz, Oval, oluklu, her iki tarafta Valium ile, sayıların bir tarafına kazınmış “5” ve “25” risklerin zıt taraflarında.

Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, gipromelloza, krospovydon, mikrokristal selüloz, Sodyum stearilfumarat.

14 PC. – kabarcıklar (2) – karton paketleri.

Farmakolojik etki

Antihipertansif ilaçlar. İlaç antihipertansif ve idrar söktürücü etkiye sahiptir.. Ramipril ve hidroklorotiyazid, yüksek tansiyon tedavisinde tek başına veya birlikte kullanılır.. Her iki bileşenin hipertansif etkileri birbirini tamamlar., neredeyse antihipertansif bir etki sağlar, ve hidroklorotiyazidin hipokalemik etkisi ramipril ile azaltılır..

Ramipril

Ramiprilat, ramiprilin aktif metaboliti, dipeptidilkarboksipeptidaz I enzimini inhibe eder (eş: Anjiyotensin dönüştürücü enzim, kininaz II). Bu enzim, dokular tarafından anjiyotensin I'in aktif vazokonstriktör anjiyotensin II'ye dönüşümünü katalize eder., aktif vazodilatör bradikinin yıkımının yanı sıra. Anjiyotensin II miktarındaki azalma ve bradikinin yıkımının baskılanması vazodilatasyona yol açar..

Anjiyotensin II ayrıca aldosteron salınımını da uyardığından, ramiprilat aldosteron salınımında bir azalmaya yol açar.

Ramipril kullanımı periferik vasküler dirençte belirgin bir azalmaya yol açar.. Genellikle renal kan akış hızında ve glomerüler filtrasyon hızında önemli bir değişiklik gözlenmez..

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ramipril almak, kalp hızında telafi edici bir artış olmaksızın ayakta ve yatar pozisyonda kan basıncını düşürür.. Çoğu hastada, antihipertansif etki kendini gösterir. 1-2 h bir doz aldıktan sonra. Etkinin şiddeti, sonrasında maksimuma ulaşır. 3-6 tatbikattan sonra h. Genellikle, Tek bir dozdan sonra antihipertansif etki devam eder. 24 hayır. Ramipril ile uzun süreli tedavi ile, maksimum antihipertansif etki genellikle şu yollarla elde edilir: 2-4 haftanın. Görüntü, Uzun süreli tedavi ile antihipertansif etkinin korunabileceği 2 yıl. Ramiprilin aniden kesilmesi kan basıncında hızlı ve aşırı artışa yol açmaz..

Gidroxlorotiazid

Gidroxlorotiazid – tiazidnый diüretik. Distal nefronda sodyum ve klor iyonlarının geri emilimini baskılar. Bu iyonların artan renal atılımına, artan idrara çıkma eşlik eder. (ozmotik bağlanma nedeniyle, su). Potasyum ve magnezyum iyonlarının atılımı artar, bir ürik asit – oyalanmak. Yüksek dozlar bikarbonat atılımının artmasına neden olur, ve uzun süreli uygulama kalsiyum iyonlarının atılımını geciktirir. Antihipertansif etkinin olası mekanizmaları şunları içerir:: sodyum dengesinde değişiklik, hücre dışı sıvı ve plazma hacminde bir azalma, renal vasküler dirençte değişiklikler veya norepinefrin ve anjiyotensin II'ye verilen yanıtlarda azalma.

Elektrolitlerin ve suyun ortadan kaldırılması yaklaşık sonra başlar. 2 tatbikattan sonra h, maksimum etki elde edilir 3-6 h ve muhafaza 6-12 hayır. Antihipertansif etki daha sonra elde edilir. 3-4 tedavi günü ve sürer 1 ilacın bitiminden haftalar sonra. Uzun süreli tedavi ile daha düşük doz kullanımı ile kan basıncında düşüş sağlanır., diüretik etki için gerekenden fazla. Kan basıncındaki düşüşe, glomerüler filtrasyon hızında hafif bir artış eşlik eder., renal vasküler direnç ve plazma renin aktivitesi.

Tek yüksek dozda hidroklorotiyazid almak plazma hacminde bir azalmaya yol açar, glomerüler filtrasyon hızı, böbrek kan akımı ve ortalama kan basıncı. Düşük dozların uzun süreli uygulanması ile kan plazma hacmi azalmış kalır, dakika hacmi ve glomerüler filtrasyon hızı taban çizgisine dönerken, tedaviye başlamadan önce. Ortalama kan basıncı ve sistemik vasküler direnç düşük kalır. Tiyazid diüretikleri anne sütü üretimini etkileyebilir.

Farmakokinetik

Ramipril

Emme

Oral uygulamadan sonra ramipril hızla emilir.. Radyoaktiviteye bakılırsa, etiketli ramiprilin alınmasından sonra idrarda belirlenir (böbrekler tarafından atılımı birkaç yoldan sadece biridir.), en azından 56% ilaç emilir. Eşzamanlı gıda alımı emilimini etkilemez.

Ramipril bir ön ilaçtır., metabolize olduğunda “ilk geçiş” karaciğerden, oluşumu ile sonuçlanan (hidroliz nedeniyle, başlıca, karaciğer) tek aktif metabolit ramiprilattır.. Ramiprilat, aktif bir metabolite dönüştürülmeye ek olarak, ramipril, glukuronik aside konjuge edilir ve ramiprilin diketopiperazin esterine dönüştürülür.. Ramiprilat ayrıca glukuronik asit ile konjuge edilir ve diketopiperazin-ramiprilata dönüştürülür. (asit). Ramiprilin aktivasyonu/metabolizması nedeniyle, oral uygulamadan sonra biyoyararlanımı yaklaşık olarak 20%.

C_maksimum kan plazmasındaki ramipril içinde ulaşılır 1 saat alımından sonra. C_maksimum kan plazmasındaki ramiprilat içinde elde edilir 2-4 h içinde ramipril aldıktan sonra.

Dağıtım

Ramipril ve ramiprilat için plazma protein bağlanması yaklaşık olarak 73% ve 56% sırasıyla.

Deneysel çalışmalarda bulundu, anne sütüne hangi ramipril atılır.

Kesinti

T_1/2 ramipril yaklaşık olarak 1 hayır. Kan plazmasındaki ramiprilat konsantrasyonundaki azalma çok fazlı bir yapıya sahiptir.. İlk dağıtım ve atılım aşaması, T ile karakterize edilir._1/2, yaklaşık eşit 3 hayır. Bunu bir ara aşama takip eder. (T_1/2 yaklaşık 15 hayır) ve son aşama, kan plazmasındaki ramiprilat konsantrasyonunun çok düşük olduğu (T_1/2 – 4-5 günler). Bu son aşama, ramiprilatın güçlüden yavaş ayrılmasından kaynaklanmaktadır., ancak ACE ile doymuş kompleksler. Eliminasyon aşamasının süresine rağmen, C_ss ramipril yaklaşık olarak elde edilir 4 günlük alındığında günler 2.5 mg veya daha fazla ramipril. Etkili T_1/2 (parametre, doza bağlı) olduğunu 13-17 h birkaç doz aldıktan sonra.

Bir kez içinde 10 mg etiketli ramipril 40% radyoaktivite bağırsaklardan salınır ve 60% – böbrek. Sırasında 24 saat alımından sonra 5 kateterli hastalarda mg ramipril, ortaya çıkan safranın atılması, böbrekler ve safra tarafından ramipril ve metabolitlerinin eşit miktarda atılımı bulundu. Yaklaşık 80-90% metabolitler, böbrekler ve safra tarafından salgılanır, ramiprilat ve daha ileri metabolizmasının hazırlıkları ile temsil edildi. Ramiprilin glukuronid ve diketopiperazin türevinin payı yaklaşık olarak 10-20%, ve metabolize edilmemiş ramipril yaklaşık olarak 2% toplam ramipril miktarının.

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

Sağlıklı gönüllülerde ramipril ve ramiprilatın farmakokinetiği yaşa bağlı değildir (gençler ve yaşlılar arasında hiçbir fark bulunmadı. 65 için 75 yıl).

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, ramiprilatın renal atılımı azalır.. Ramiprilatın renal klerensi, kreatinin klerensi ile orantılıdır ve onunla ilişkilidir.. Bu nedenle, kan plazmasındaki ramiprilat konsantrasyonu daha yüksektir, ve ortadan kaldırılması daha uzun süre gerçekleştirilir, Normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda daha.

Ramipril yüksek dozlarda verilirse (10 mg), bozulmuş karaciğer fonksiyonu ramipril aktivasyonunu yavaşlatır (ramiprilat'a dönüştürme) ve kan plazmasındaki konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Ramiprilat atılımı yavaşlar.

Arteriyel hipertansiyonu ve kronik kalp yetmezliği olan erişkin hastalarda, ramiprilin oral uygulamasından sonra önemli bir ramipril ve ramiprilat birikimi yoktur. (5 mg 1 için kez / gün 2 hafta).

Gidroxlorotiazid

Emme

Yaklaşık 70% hidroklorotiyazid oral uygulamadan sonra emilir ve biyoyararlanımı da 70%. Bir dozda hidroklorotiyazidin oral uygulamasından sonra 12.5 mg C_maksimum Bu ulaşılabilir 1.5-4 h ise 70 ng / ml; doz 25 mg C_maksimum Bu ulaşılabilir 2-5 h ise 142 ng / ml; doz 50 mg C_maksimum Bu ulaşılabilir 2-4 h ise 260 ng / ml.

Dağıtım

Yaklaşık 40% hidroklorotiyazid kan plazma proteinlerine bağlanır. Hidroklorotiyazid az miktarda anne sütüne geçer..

Kesinti

neredeyse tamamen (daha fazla 95%) değişmemiş formda böbrekler tarafından atılır. Sırasında 24 h tek bir alımdan sonra atılır 50-70%. Hidroklorotiyazid idrarda zaten sonra belirlenir 60 tatbikattan sonra dakikada. T_1/2 hidroklorotiyazid arasında değişir 5 için 15 hayır.

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile atılım azalır ve T_1/2 artışlar. Hidroklorotiyazidin renal klerensi, kreatinin klirensi ile yüksek oranda ilişkilidir.. Glomerüler filtrasyon hızının altında olan hastalarda 10 sadece ml / dak 10% alınan doz idrarda belirlenir.

Son araştırmalara göre, hidroklorotiyazid kısmen safrada atılır. Karaciğer sirozunda farmakokinetikte önemli bir değişiklik yoktur..

Farmakokinetik kalp yetmezliği olan hastalarda çalışılmamıştır..

Ramipril ve hidroklorotiyazid

Ramipril ve hidroklorotiyazidin aynı anda alınması, bileşenlerin her birinin biyoyararlanımını etkilemez.. düşünülebilir, ne sabit bir kombinasyon 5 mg ramipril ve 25 Hartil ilacının tabletleri şeklinde mg hidroklorotiyazid^®-D biyolojik olarak kombine alıma eşdeğerdir 5 mg ramipril ve 25 hidroklorotiyazid mg.

Tanıklık

- Arteriyel hipertansiyon (hastalar, hangi kombinasyon tedavisi gösterir).

Dozaj rejimi

Tabletler alınmalıdır 1 sabahları günde bir kez / gün, Bol sıvı içmek. İlaç yemek bağımsız olarak alınabilir. Tabletlerin parçalara ayrılması amaçlanmamıştır..

Yetişkinler hazırlık Hartil^®-Sadece bileşenlerin her birinin bireysel doz seçiminden sonra reçete edilmesi önerilir.. Doz en azından aralıklarla artırılabilir. 3 hafta. Olağan başlangıç ​​dozu 2.5 mg ramipril ve 12.5 hidroklorotiyazid mg. Idame dozu ise 2.5 mg ramipril ve 12.5 mg hidroklorotiyazid veya 5 mg ramipril ve 25 hidroklorotiyazid mg. tavsiye edilen maksimum günlük doz 5 mg ramipril ve 25 hidroklorotiyazid mg.

Için yaşlı hastalar ve CC'li hastalar 30 için 60 ml / dakika bileşenlerin her birinin ayrı dozları (ramipril ve hidroklorotiyazid) kombine ilaç Hartil'e geçmeden önce dikkatlice seçilmelidir^®-D.

Preparatın dozu Hartil^®-D mümkün olduğunca düşük olmalıdır. tavsiye edilen maksimum günlük doz 5 mg ramipril ve 25 hidroklorotiyazid mg.

Hartil^®-D kontrendikedir Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalar (CC<30 ml / dakika / 1.73 m²).

Hartil'e geçmeden önce^®-D Hafif ila orta derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar ramipril dozu ayarlanmalıdır.

Hartil ilacını almasına izin verilmiyor^®-D Şiddetli karaciğer yetmezliği ve/veya kolestazı olan hastalar.

Hartil^®-D tavsiye edilmez çocuklar ve ergenler (yaşlı 18 yıl) bu yaş grubu için güvenlik ve etkinlik verilerinin olmaması nedeniyle.

Yan etki

ACE inhibitörleri alırken, ramipril veya hidroklorotiyazid bir dizi yan etki kaydetti.

Tedavinin başlangıcında ve doz artırıldıktan sonra şiddetli arteriyel hipotansiyon gözlendi.. Bu etki özellikle bazı risk grupları için karakteristiktir.. Bunun gibi belirtiler ortaya çıkabilir, baş dönmesi olarak, jeneralize güçsüzlük, bulanık görme, bazen bilinç kaybıyla birlikte (bayılma). Seçilmiş taşikardi vakaları, kalp atışı, aritmii, anjin, miyokardiyal enfarktüs, şiddetli arteriyel hipertansiyon ve şok, serebral dolaşımın dinamik bozuklukları, arteriyel hipotansiyon arka planına karşı ACE inhibitörleri alırken beyin kanaması ve iskemik inme gözlendi.

Yan etkilerin görülme sıklığı şu şekilde belirlenir:: sık sık (>1/100, <1/10), seyrek olarak (>1/1000, < 1 /100), nadiren (>1/10 000, <1/1000), nadiren (<1/10 000), izole vakalar dahil.

Hematopoetik sistemde itibaren: nadiren – Hemoglobin konsantrasyonu ve hematokrit azalması, lökopeni, trombositopeni; nadiren – agranülositoz, pansitopeni, eozinofilija, glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda hemolitik anemi.

Laboratuvar parametreleri: sık sık – kaliopenia, artmış ürik asit, kandaki üre, kreatinin, giperglikemiâ, gut; seyrek olarak – hiperkalemia, giponatriemiya, gipomagniemiya, hiperkloremi, hiperkalsemi; nadiren – su-elektrolit dengesinin ihlalleri (özellikle böbrek hastalığı olan hastalarda), chloropenia, metabolik alkaloz; nadiren – artan serum trigliserit seviyeleri, hiperkolesterolemi, artan serum amilaz, diyabet dekompensasyon.

CNS: sık sık – baş dönmesi, yorgunluk, baş ağrısı, zayıflık; seyrek olarak – ilgisizlik, sinirlilik, uyuşukluk; nadiren – korku duygusu, karışıklık, uyku bozuklukları, kaygı, koku alma bozuklukları, dengesizlik, parestezi.

Görme organı kısmında: seyrek olarak – konjonktivit, .Aloe; nadiren – geçici miyopi, bulanık görme.

Duruşma organ kısmında: nadiren – Tinnitus.

Kardiyovasküler sistemin yanından: kan basıncında belirgin bir azalma; seyrek olarak – ayak bileklerinin şişmesi; nadiren – bayılma, Embolik komplikasyonlar; nadiren – anjin, miyokardiyal enfarktüs, Aritmi, kalp atışı, taşikardi, serebral dolaşımın dinamik bozukluğu, beyin kanaması, Raynaud hastalığının alevlenmesi, vaskülit, venöz hastalık, tromboz, amboli.

solunum sistemi: kuru öksürük, bronşit; nadiren – nefes darlığı, sinüzit, rinit, farenjit, glossit, Bronkospazm, alerjik interstisyel pnömoni; nadiren – ölümcül hava yolu obstrüksiyonu ile anjiyoödem *, hidroklorotiyazide aşırı duyarlılığa bağlı akciğer ödemi.

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, karın ağrısı, kusma, hazımsızlık; seyrek olarak – epigastrik bölgede spazmı, susuzluk, kabızlık, ishal, iştah kaybı; nadiren – kuru ağız, kusma, tat bozuklukları, ağız ve dilin mukoza zarının iltihabı, tükrük bezi iltihabı, glossit; nadiren – bağırsak tıkanması, pancreatolysis.

Karaciğer: nadiren – karaciğer enzimlerinin ve/veya bilirubinin artan aktivitesi **; nadiren – kolestatik sarılık **, hepatit, kolesistit (safra taşı hastalığının arka planına karşı), hepatik nekroz.

Dermatolojik reaksiyonlar: seyrek olarak – fotosensitivite, kaşıntı, kurdeşen; nadiren – Yüz kan acele, desudation, periferik ödem; nadiren – eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, Toksik epidermal nekroliz, psoriatik veya pemfigoid gibi cilt reaksiyonları, sistemik lupus eritematoz, kellik, sedef alevlenmesi, onikoliz.

Cilt reaksiyonları belirgin ise, acil tıbbi yardım lazım. Bu bildirilmiştir, Bu ilacı almanın semptomlara neden olabileceğini, gönderilen, en azından, aşağıdaki bileşenlerden biri: ateş, vaskülit, kas ağrısı, artralji / artrit, anti-nükleer antikorlara pozitif reaksiyon, artmış eritrosit sedimantasyon hızı, eozinofili ve lökositoz, isilik, fotosensitivite (diğer cilt belirtileri de mümkündür).

Kas-iskelet sistemi kısmında: nadiren – kas spazmı, kas ağrısı, arthralgia, kas zayıflığı, artrit; nadiren – felç.

Üriner sistemin itibaren: seyrek olarak – proteinüri; nadiren – böbrek fonksiyonlarında kötüleşme, artan artık nitrojen ve serum kreatinin, kurutma; nadiren – akut böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom, interstisyel nefrit, oligurija.

Üreme sisteminin parçası üzerinde: seyrek olarak – azalmış libido; nadiren – iktidarsızlık.

Alerjik reaksiyonlar: nadiren – anaflaktik reaksiyonlar, anjioödem *.

* anjiyoödem koyu tenli kişilerde daha sık gelişir. Küçük bir hasta grubunda, yüz ve orofaringeal bölgede anjiyoödem oluşumu ACE inhibitörlerinin kullanımı ile ilişkilidir..

** Sarılık gelişmesi veya hastanın karaciğer enzimlerinin aktivitesinin artması durumunda, gözlemlemek gerekir..

Kontrendikasyonlar

- Anjioödem öyküsü, KDV. Bir önceki ACE inhibitörü tedavisi ile ilişkili;

- Kalıtsal / idiyopatik anjiyoödem;

- İnsan böbrek tarafından ifade (Daha az CC 30 ml / dakika / 1.73 m²), anurija;

- şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu ve/veya kolestaz;

- birincil aldosteronizm;

- Hipotansiyon;

- Hemodiyaliz;

- Böbrek nakli sonrası Durum (uygulamada deneyim eksikliği);

- Galaktoz intoleransı, kalıtsal laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu (müstahzardaki laktoz içeriği nedeniyle);

- Gebelik;

- Emzirme (emzirme);

- Up 18 yıl (etkinlik ve güvenliği kanıtlanmamıştır);

- ramipril ve diğer ACE inhibitörlerine aşırı duyarlılık, tiazidler veya sülfonamid türevleri, ilacın herhangi bir yardımcı maddesinin yanı sıra.

DAN dikkat ilaç, koroner ve serebral arterlerin ciddi lezyonları için kullanılmalıdır. (Ne zaman aşırı kan akışını azaltarak tehlike reklam reddetme), kararsız angina, şiddetli ventriküler kalp ritmi bozuklukları, Kronik kalp yetmezliği evre IV, dekompanse “pulmoner kalp”, devletler, BCC bir azalma eşlik (KDV. ishal, kusma), sistemik bağ dokusu hastalıkları, diyabet, Kemik iliği baskılanması hemopoeziste, yaşlı hasta, aortalnom ve mitralnom stenoze, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, tek böbrekte bilateral renal arter darlığı veya arterin stenozu, podagre, hiperkalemia, giponatriemii (KDV. diüretikler ve tuz kısıtlamalı bir diyet alırken), Hipokalemi, hiperkalsemi, KKH, Böbrek ve / veya karaciğer yetmezliği, siroz.

Gebelik ve laktasyon

Hartil'i almanız önerilmez.^®-Gebeliğin ilk üç ayında D. Planlanmış veya onaylanmış bir hamilelik durumunda, mümkün olan en kısa sürede başka bir tedaviye geçmek gerekir.. Hamilelik sırasında ACE inhibitörü kullanımına ilişkin kontrollü çalışmalar yapılmamıştır..

Hartil^®-D gebeliğin II ve III trimesterlerinde kontrendikedir. II ve III trimesterlerde uzun süreli kullanım, fetüste zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilir. (Böbrek fonksiyonu inhibisyonu, oligogidramnion, kafatasının gecikmiş kemikleşmesi) ve yeni doğan (yenidoğanlarda böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemia).

Hamileliğin üçüncü trimesterinde uzun süreli hidroklorotiyazid kullanımı fetüs ve plasenta iskemisine neden olabilir., bodurluk riski. Ayrıca, bazı durumlarda doğumdan kısa bir süre önce alınması yenidoğanlarda hipoglisemi ve trombositopeniye neden olabilir.. Hidroklorotiyazid plazma hacmini azaltabilir ve feto-plasental kan akışını azaltabilir..

Kadınlar, ev sahibi Hartil^®-D hamilelik sırasında (II trimester ile başlayan), fetüste böbreklerin ve kafatasının durumunu kontrol etmek için ultrason muayenesinden geçmek gerekir.

Hartil^®-D emzirme döneminde kontrendikedir. Ramipril ve hidroklorotiyazid anne sütüne geçer.. Süt atılımının azalması ve kesilmesi, emzirme sırasında tiyazidlerin alımı ile ilişkilidir.. Sülfonamid grubu ilaçlara karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları meydana gelebilir., hiperkalemi ve kernikterus. Bebeklerde ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle emzirmenin kesilmesi düşünülmelidir..

Dikkat

Ramipril

Arteriyel hipotansiyon belirtileri

Komplike olmayan arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda arteriyel hipotansiyon semptomları nadirdir.. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, ramipril almak, Arteriyel hipotansiyon geliştirme olasılığı, BCC'de bir azalma ile artar (örneğin, diüretik tedavisi sonucu, diyet tuz alımını kısıtlamak, diyaliz, ishal veya kusma), yanı sıra renin bağımlı arteriyel hipertansiyonun şiddetli formlarında. Kalp yetmezliği olan hastalarda arteriyel hipotansiyon belirtileri gözlendi, ne olursa olsun Togo, böbrek yetmezliği ile ilişkili olup olmadığı. En sık daha şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda görülür., yüksek doz almaya zorlanmak “döngü” diüretikler, hiponatremi veya fonksiyonel böbrek yetmezliği olan. Arteriyel hipotansiyon riski yüksek olan hastalar, tedavinin ilk döneminde ve bir doz seçerken yakından gözlemlenmelidir.. Bu aynı zamanda koroner arter hastalığı veya serebrovasküler hastalığı olan hastalar için de geçerlidir., Kan basıncında önemli bir düşüşün miyokard enfarktüsüne veya serebrovasküler kazaya yol açabileceği.

Arteriyel hipotansiyon gelişirse hasta sırt üstü yatırılmalıdır., bacaklarınızı kaldırın ve gerekirse intravenöz sodyum klorür çözeltisi infüzyonu verin. Geçici bir hipotansif reaksiyon, ilacın müteakip uygulanması için bir kontrendikasyon değildir..

Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda, normal veya düşük tansiyona sahip olmak, ramipril sistolik kan basıncında ek bir düşüşe neden olabilir. Bu etki öngörülebilir, bu nedenle, genellikle tedaviyi bırakmak için bir neden değildir.. Arteriyel hipotansiyon semptomlarla kendini gösteriyorsa, dozu azaltmak veya tedaviyi kesmek gerekebilir.

Aort ve mitral darlığı / hipertrofik kardiyomiyopati

Diğer ACE inhibitörleri gibi, Ramipril, aort stenozu veya sol ventrikül ejeksiyonunun tıkandığı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. (örneğin, aort darlığı veya hipertrofik kardiyomiyopati ile). Bazı durumlarda, hemodinamik tablo, sabit bir ramipril ve hidroklorotiyazid kombinasyonunun alınmasını kabul edilemez hale getirebilir..

Primer aldosteronizm (Connes hastalığı)

Ramipril ve hidroklorotiyazidin sabit kombinasyonlarının kullanımı kontrendikedir., Primer aldosteronizmi olan hastalar antihipertansif ilaçlara duyarlı olmadığı için, eylemi, renin-anjiyotensin sisteminin baskılanmasına dayanan.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu

Kalp yetmezliği olan hastalarda, ACE inhibitörleri ile tedavinin başlangıcında böbrek fonksiyonlarında bozulma meydana gelebilir.. Bu gibi durumlarda, akut böbrek yetmezliği vakaları açıklanmaktadır., genellikle geçici.

Her iki renal arterin daralması veya tek böbreğin arter stenozu olan bazı hastalarda, ACE inhibitörleri kan üre ve serum kreatinin düzeyini artırır.; bu değişiklikler genellikle ilacı bıraktıktan sonra kaybolur. Bunun olasılığı özellikle böbrek yetmezliğinde yüksektir.. Renovasküler hipertansiyon varlığında, ciddi arteriyel hipotansiyon ve böbrek yetmezliği gelişme riski yüksektir.. Bu hastalarda tedaviye yakın tıbbi gözetim altında düşük dozlarla başlanmalıdır., tam olarak eşleşmesi gereken. Diüretikler yukarıda açıklanan klinik dinamiklere katkıda bulunabileceğinden, ramipril ile tedavinin ilk haftalarında kesilmelidir., ve böbrek fonksiyonunun dikkatli izlenmesi gerekir.

Aşikar renal vasküler hastalığı olmayan arteriyel hipertansiyonu olan bazı hastalarda ramipril, özellikle diüretiklerle, kan üre ve serum kreatininde artışa neden olur; bu değişiklikler, genellikle, önemsiz ve geçici. Hastalarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir., zaten bozulmuş böbrek fonksiyonundan muzdarip. Bu gibi durumlarda dozun azaltılması ve/veya diüretik ve/veya ramipril kullanımının kesilmesi gerekebilir..

Böbrek nakli sonrası durum

hastalarda ramipril kullanımına ilişkin deneyim eksikliği nedeniyle, son böbrek nakli, ramipril bu tür hastalar için önerilmez.

Aşırı duyarlılık / anjiyoödem

Anjioödem kişiler, uzuvlar, dudaklar, dil, hastalarda nadiren ses telleri ve/veya gırtlak gelişir, ACE inhibitörleri alan, KDV. ramipril. Tedavi süresince her an anjiyoödem gelişebilir.. Bu durumda ramipril almak derhal durdurulmalıdır., Hastanın uygun tedavi ve takibini sağlamak; hastayı bırakmadan önce, emin olmalısın, ödemin tüm semptomlarının ortadan kalktığını. Bu durumda dahi, şişme sadece dil ile sınırlı olduğunda ve solunum sıkıntısı belirtisi olmadığında, hastaların uzun süreli takibe ihtiyacı olabilir, angistaminler ve kortikosteroidlerle tedavi yetersiz olabileceğinden. Nadir durumlarda, gırtlak veya dilde anjiyoödem nedeniyle hastaların ölümü bildirilmiştir..

Şişlik dile yayılırsa, ses telleri veya gırtlak, hava yolu obstrüksiyonu yüksek ihtimal, Özellikle hastalarda, Daha önce solunum sistemine cerrahi müdahale yapılmış. Bu gibi durumlarda acil önlem alınması gerekir. (epinefrin / adrenalin / ve / veya bir hava yolunun sürdürülmesi). Semptomlar tamamen ve kalıcı olarak ortadan kalkana kadar hasta yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır..

Hastalar, anjiyoödem öyküsü olan, ACE inhibitörü ile ilişkili değil, Bir ACE inhibitörüne yanıt olarak anjiyoödem gelişme riski artabilir.

Hastalarda anafilaktoid reaksiyonlar, hemodiyaliz

Yüksek hidrolik geçirgenliğe sahip membranlar kullanan hemodiyaliz hastalarında anafilaktoid reaksiyon raporları vardır. (örneğin, BİR 69) ACE inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ile. Bu gibi durumlarda, farklı tipte bir membran veya farklı sınıftaki antihipertansif ilaçların kullanılması düşünülmelidir..

LDL aferezinde anafilaktoid reaksiyonlar

Nadir durumlarda, hastalarda, ACE inhibitörü almak, dekstran sülfat ile LDL aferezinin arka planına karşı, hayatı tehdit eden anafilaktoid reaksiyonlar geliştirmek. Bu tür reaksiyonlar önlenebilir, Her aferez prosedüründen önce bir ACE inhibitörü almaktan geçici olarak kaçınırsanız.

duyarsızlaştırma

Hastalar, ACE inhibitörleri alarak, duyarsızlaştırma tedavisinin arka planına karşı (örneğin, Hymenoptera zehiri), uzun süreli anafilaktoid reaksiyonlar gelişir. Bu tür hastalar desensitizasyon sırasında ACE inhibitörleri almaktan kaçındıysa, hiçbir reaksiyon gözlenmedi, bununla birlikte, ACE'nin yanlışlıkla uygulanması bir anafilaktoid reaksiyona neden oldu.

Karaciğer yetmezliği

Nadir bir sendromun gelişimi, ACE inhibitörlerinin kullanımı ile ilişkilidir., kolestatik sarılık veya hepatit ile başlayan ve geçici karaciğer nekrozuna ilerleyen, bazen ölümcül sonuçlara yol. Bu sendromun gelişme mekanizması açık değildir.. eğer hastalar, ramipril almak, sarılık gelişir veya karaciğer enzimlerinin aktivitesi önemli ölçüde artar, ilaç kaldırılmalıdır, semptomlar ortadan kalkana kadar hastayı tıbbi gözetim altında bırakmak.

Nötropeni / agranülositoz

Bu bildirilmiştir, Hastaların bu, ACE inhibitörleri alarak, nötropeni / agranülositoz gelişebilir, trombositopeni ve anemi. Normal böbrek fonksiyonu ve komplikasyon olmaksızın nötropeni nadirdir.. Nötropeni ve agranülositoz geri dönüşümlüdür ve ACE inhibitörü durdurulduktan sonra düzelir.. Hastalara ramipril uygulanırken çok dikkatli olunmalıdır., damar belirtileri olan bağ dokusu hastalıklarından muzdarip, antidepresan tedavi görüyor, allopurinol veya prokainamid almak, ve ayrıca bu faktörlerin bir kombinasyonu ile, özellikle bozulmuş böbrek fonksiyonunun arka planına karşı. Bu hastaların bazıları ciddi enfeksiyonlar geliştirir., her zaman yoğun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen. Bu hastaların tedavisinde ramipril kullanılıyorsa, lökosit sayısını periyodik olarak kontrol etmeniz önerilir., ve hastalar herhangi bir enfeksiyon belirtisini bildirme ihtiyacı konusunda uyarılmalıdır..

Yarış

ACE inhibitörlerinin, farklı bir ırktan hastalara kıyasla Negroid ırkına mensup hastalarda anjiyoödem gelişimine neden olma olasılığı daha yüksektir..

Diğer ACE inhibitörlerine benzer, ramipril, siyah hastalarda kan basıncını düşürmede diğer ırklardan insanlara göre daha az etkili olabilir, muhtemelen siyah popülasyonda düşük renin düzeyine sahip bireylerin daha yüksek insidansı nedeniyle, hipertansiyon hastası.

Öksürük

Bu bildirilmiştir, ACE inhibitörlerinin alınmasına öksürük eşlik edebilir. Karakteristik olarak, öksürüğün kuru ve kalıcı olduğunu, ilacın kesilmesinden sonra geçer. Sonra, Öksürüğün bir ACE inhibitörü almaktan kaynaklandığını, ayırıcı tanı işareti olarak düşünülmelidir..

Cerrahi / genel anestezi

Hastalar, ilaçlarla ameliyat veya genel anestezi uygulanması, düşük kan basıncı, ramipril, telafi edici renin salınımının etkisi altında anjiyotensin II oluşumundaki artışı bloke edebilir. zannedilirse, arteriyel hipotansiyon bu mekanizma ile gelişir, BCC'yi artırarak düzeltilebilir.

Hiperkalemi

Bazı hastalar, ACE inhibitörleri alarak, KDV. ramipril, serum potasyumunda bir artış var. Hiperkalemi gelişimi için risk grubu, böbrek yetmezliği veya diyabeti olan hastaları içerir., potasyum tutucu diüretikler almak, veya potasyum içeren tuz ikameleri, hem de o hastalar, kim başka ilaçlar alıyor, artan serum potasyumu (örneğin, Heparin). Bir ACE inhibitörü ile tedavi edilirken yukarıdaki ilaçları almak gerekli görülürse, serum potasyum düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir..

Şeker hastalığı olan hastalar

Diyabetli hastalarda, oral veya insülin hipoglisemik ajanlar alma, bir ACE inhibitörü ile tedavinin ilk ayında kandaki glikoz seviyesini dikkatlice izlemek gerekir..

Lityum

Genellikle lityum ve ramiprilin birlikte kullanılması önerilmez..

Gidroxlorotiazid

Bozulmuş böbrek fonksiyonu

Böbrek hastalığı olan hastalar, tiyazidler azotemiye neden olabilir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan bir arka plana karşı ilaç almak, kümülatif etkilere yol açabilir.. Böbrek yetmezliği ilerlerse, protein olmayan azotta bir artış ile karakterizedir, Tedavi ihtiyacı dikkatle değerlendirilmeli ve diüretiklerin kesilme olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır..

Anormal karaciğer fonksiyon

Karaciğer fonksiyon bozukluğu veya ilerleyici bozukluğu olan hastalara tiyazidler dikkatle reçete edilmelidir., su ve elektrolit dengesindeki küçük dalgalanmalar bile hepatik komaya neden olabileceğinden.

Metabolik ve endokrin etkiler

Tiyazid tedavisi glukoz toleransını azaltabilir. Diabetes mellitus ile, bir doz insülin veya oral hipoglisemik ajanların seçilmesi gerekebilir.. Tiyazid tedavisi latent diabetes mellitus'u indükleyebilir. Tiyazid diüretik tedavisi ile ilişkili artan kolesterol ve trigliserit seviyeleri. Bazı hastalar, tiyazid diüretikleri almak, ürik asit seviyelerinde veya gut belirtilerinde bir artış olabilir.

Gut

Bazı hastalarda tiyazid tedavisi ürik asit düzeylerini artırabilir ve/veya gut hastalığına neden olabilir.. Ancak ramipril ürik asit atılımını artırabilir., böylece hidroklorotiyazidin neden olduğu ürik asit seviyelerindeki artışı zayıflatır.

Su ve elektrolit dengesi bozuklukları

herhangi bir hasta, diüretiklerle tedavi görmek, kan serumundaki elektrolit içeriğini periyodik olarak belirlemek gerekir.

Thiazides, KDV. gidroxlorotiazid, su ve elektrolit dengesinde dengesizliğe neden olabilir (Hipokalemi, giponatriemia ve gipohloremicski alkaloz). Su ve elektrolit dengesindeki dengesizliğin belirtileri ağız kuruluğudur., susuzluk, zayıflık, uyuşukluk, uyuşukluk, kaygı, miyalji veya kas krampları, kas yorgunluğu, hipotansiyon, oligurija, taşikardi ve benzeri gastrointestinal bozukluklar, bulantı ve kusma gibi.

Tiyazid diüretiklerinin kullanımı hipokalemi gelişimine yol açabilse de, ramipril alırken hipokaleminin şiddetini azaltmak mümkündür, diüretiklerin neden olduğu. Karaciğer sirozu ile hipokalemi gelişme olasılığı en yüksektir., artan idrar çıkışı olan hastalarda, yetersiz oral elektrolit alımı ile, ve ayrıca kortikosteroidler ve ACTH ile tedavi sırasında.

Sıcak havalarda periferik ödemli hastalarda hiponatremi gelişebilir.. Klor eksikliği genellikle hafiftir ve tedaviye ihtiyaç duymaz..

Tiyazidler kalsiyum iyonlarının idrarla atılımını azaltabilir, bariz kalsiyum metabolizması ihlalleri olmasa bile, kandaki kalsiyum seviyesinde hafif bir periyodik artışa yol açar. Açık hiperkalsemi, gizli hiperparatiroidizmi gösterebilir. Paratiroid bezlerinin işlevinin çalışmasının sonuçları elde edilene kadar tiyazidlerin alımı kesilmelidir..

Bu gösterilmiştir, Tiyazidlerin böbreklerden magnezyum atılımını arttırdığı, kandaki magnezyum seviyesinin düşmesine neden olabilir.

Nötropeni / agranülositoz

Nötropeni oluşursa veya bundan şüpheleniliyorsa, sabit doz ramipril ve hidroklorotiyazid kombinasyonu kesilmelidir. (1000 / µl'den az nötrofil sayısı).

Anti-doping testleri

Gidroxlorotiazid, Bu ilacın içerdiği, anti-doping kontrolü sırasında pozitif reaksiyon verebilir.

Diğer

Alerji veya bronşiyal astım öyküsünden bağımsız olarak, hastalarda aşırı duyarlılık reaksiyonları gelişebilir. Sistemik lupus eritematozus seyrinin alevlenme ihtimali olduğu bildirildi..

Bu tıbbi ürün laktoz monohidrat içerir.. Nadir kalıtsal galaktoz tolerans bozukluğu olan hastalara verilmemelidir., kalıtsal laktoz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu.

Yeteneği üzerine etkileri araçlar ve yönetim mekanizmalarını sürücü

Hartil^®-D'nin araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde zayıf veya orta derecede etkisi vardır.. Bireysel reaksiyonlardaki farklılıklar bazı hastalarda araç kullanma becerisini bozabilir., mekanizmalarla çalışmak, yanı sıra diğer iş türlerini yapmak, dikkat gerektiren. Bu özellikle tedavinin başlangıcında ve/veya dozun arttırılmasından sonra belirgindir..

Aşırı doz

Belirtileri: idrar retansiyonu, elektrolit bozuklukları, kan basıncında belirgin bir azalma, Bilinç bozukluğu (KDV. koma), kasılmalar, parezi, Aritmi, bradikardi, şok, böbrek yetmezliği, bağırsak tıkanması (felç).

Tedavi: doz aşımı veya zehirlenme tedavisi, ilacı alma yöntemine ve süresine bağlıdır, yanı sıra semptomların türü ve şiddeti. Genel önlemlerin ötesinde (gastrik lavaj ve aktif kömür alımı ile absorpsiyonun önlenmesi, sodyum sülfat ile bağırsaklardan geçişi hızlandırmak) denetime ve desteğe ihtiyacı var (bazen yoğun) terapi. Ramipril diyaliz ile vücuttan tamamen uzaklaştırılabilir..

Kan basıncında belirgin bir düşüş olan ilk önlem – salin ile sıvı hacminin restorasyonu. Yeterli yanıt alınamaması durumunda IV katekolaminler uygulanabilir.. Anjiyotensin II uygulaması düşünülebilir. Şiddetli bradikardi ile yapay bir kalp pili takılmalıdır. BCC'yi izlemek gerekli, elektrolit seviyeleri, asit-baz durumu, kan şekeri ve idrar çıkışı. Hipokalemi ile potasyum seviyelerinin geri yüklenmesi gerekir..

Anjiyoödem hayatı tehdit ediyorsa ve dile yayılırsa, ses telleri ve / veya gırtlak, aşağıdaki acil önlemlerin alınması tavsiye edilir:

- hemen subkutan uygulama 0.3-0.5 mg epinefrin (adrenalin) veya EKG ve kan basıncı izleme ile birlikte yavaş IV epinefrin enjeksiyonu;

- kortikosteroidlerin intravenöz veya intramüsküler uygulaması;

- antihistaminiklerin uygulanması tavsiye edilir;

- adrenaline ek olarak, C'ye girebilirsiniz₁-etkisizleştirici, biliniyorsa, Hastanın C eksikliğine sahip olması₁-etkisizleştirici (sincap, C bağlanmasının engellenmesi₁-bağışıklık kompleksinin tamamlayıcı bileşeni; eksikliği erken kompleman bileşenlerinin kontrolsüz aktivasyonuna ve kinin benzeri bir faktörün oluşumuna yol açar., damar geçirgenliğinde artışa neden olur ve anjiyoödem gelişimine yol açar).

İlaç Etkileşimleri

Aşağıdakiler, Hartil ilacının bileşenlerinin etkileşimleridir.^®-Diğer ACE inhibitörleri ve ilaçları ile D, hidroklorotiyazid içeren.

Ramipril

Diüretiklerle eşzamanlı kullanımda, antihipertansif etkinin bir özeti vardır.. Hastalar, kim zaten diüretik alıyor, özellikle, yakın zamanda diüretik reçete edilenler, ramipril ilavesi bazen kan basıncında aşırı bir düşüşe neden olabilir. Ramipril'in etkisi altında arteriyel hipotansiyon semptomlarının olasılığı azalır, Ramipril ile tedaviye başlamadan önce diüretik almayı bırakırsanız.

Bazı anestezikler almak, ACE inhibitörlerinin arka planına karşı trisiklik antidepresanlar ve antipsikotikler arteriyel hipotansiyonu artırabilir.

Sempatomimetikler, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini zayıflatabilir, bu nedenle hastaların yakın gözetime ihtiyacı vardır.

Epidemiyolojik çalışmalar göstermiştir ki, ACE inhibitörleri ve hipoglisemik ajanların eşzamanlı kullanımı (oral uygulama için insülin ve hipoglisemik ajanlar) ikincisinin etkisini artırabilir, hipoglisemi gelişimine kadar. Bu tür olayların olasılığı, özellikle hastaların kombine tedavisinin ilk haftalarında yüksektir., yanı sıra böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda.

Ramipril, trombolitik ve beta bloker alırken kullanılabilir..

Nitrogliserin ve diğer organik nitratlar veya vazodilatörlerin birlikte kullanımı ramiprilin hipotansif etkisini artırabilir..

Ramipril, asetilsalisilik asit ile birlikte uygulanabilir. (doz 3 g / gün tıbbi gözetim altında).

NSAID'lerin uzun süreli kullanımı ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini zayıflatabilir.. NSAID'lerin ve ACE inhibitörlerinin artan serum potasyum seviyeleri üzerindeki etkileri kümülatiftir., böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açabilen. Bu etkiler genellikle ters çevrilebilir. Nadir durumlarda, akut böbrek yetmezliği oluşabilir., özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan, örneğin, yaşlı veya dehidrate hastalarda.

ACE inhibitörleri ve allopurinol ile eşzamanlı tedavi, böbrek yetmezliği gelişme riskini artırır ve lökopeni riskinde artışa neden olabilir..

ACE inhibitörleri ve siklosporinin birlikte kullanımı böbrek yetmezliği ve hiperkalemi riskini artırır..

ACE inhibitörleri ve lovastatinin birlikte kullanımı hiperkalemi riskini artırır.

Prokainamidin eşzamanlı kullanımı ile, ACE inhibitörleriyle eşzamanlı olarak sitostatikler ve immünosupresanlar lökopeni riskini artırabilir.

Hartil^®-D hastalar için endike değildir, durumu diyaliz gerektiren, Membran kullanarak diyaliz sırasında ACE inhibitörleri aldığından beri, yüksek akım yoğunluğu sağlayan, genellikle anafilaktoid reaksiyonların eşlik ettiği. Bu kombinasyon geçerli değil.

Gidroxlorotiazid

Amfoterisin B'nin kullanımı da (parenteral), carbenaksolonom, GCS, kortikotropinom (ACTH) veya uyarıcı laksatifler, hidroklorotiyazid elektrolit dengesizliklerine neden olabilir, özellikle hipokalemi.

Kalsiyum tuzlarının tiyazid diüretiklerle eşzamanlı uygulanması ile hiperkalsemi gelişebilir. (kalsiyum iyonlarının atılımındaki azalmanın arka planına karşı).

Kardiyak glikozitlerin eşzamanlı kullanımı ile dijital zehirlenme ve hipokalemi gelişme riski artar..

Kolestiramin reçineleri ve kolestipol, hidroklorotiyazidin emilimini azaltabilir veya yavaşlatabilir.. Bu nedenle sülfonamid diüretikleri alınmalıdır., en azından, için 1 önce veya sonra saat 4-6 Bu ilaçların verilmesinden sonra saat.

Hidroklorotiyazid, depolarizan olmayan kas gevşeticilerin etkilerini artırabilir. (tübokürarin klorür).

Hidroklorotiyazid ve ilaçlar alırken, taşikardi tipine neden olan “parmak uçlarında dönme”, örneğin, Bazı antipsikotikler, Bu hipokalemi riskini artırır.

Sotalol ile birlikte kullanıldığında aritmi gelişme riski artar..

Ramipril / hidroklorotiyazid

ACE inhibitörlerinin klinik denemelerinde serum potasyum seviyeleri genellikle normal sınırlar içinde kalmasına rağmen, bazı hastalarda hiperkalemi gelişti.

Hiperkalemi riski bir dizi faktöre bağlanmıştır., böbrek yetmezliğini içeren, diabet ve giriş kalisberegath dioretikov (örneğin, spironolakton, triamteren veya amilorid), potasyum içeren gıda katkı maddeleri veya tuz ikamelerinin yanı sıra. Potasyum takviyesi kullanımı, potasyum tutucu diüretikler veya potasyum içeren tuz ikameleri, serum potasyum seviyelerinde önemli bir artışa neden olabilir, Özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda. Potasyum salgılayan diüretiklerin varlığında ramipril alırken, kaliopenia, almalarından kaynaklanan, zayıflatılabilir.

Lityum ve ACE inhibitörlerinin aynı anda uygulanmasıyla, kan serumundaki lityum seviyesi geri dönüşümlü olarak artar ve toksik etkiler gelişir.. Tiyazid diüretikleri lityum intoksikasyonu riskini ve lityum intoksikasyonunu artırabilir, zaten ACE inhibitörlerinin eşzamanlı uygulanmasından kaynaklanıyorsa. Ramipril'in lityum ile aynı anda kullanılması önerilmez., ama bu durumlarda, böyle bir kombinasyon gerektiğinde, serum lityum seviyeleri yakından izlenmelidir..

ACE inhibitörlerini ve tiyazidleri trimetoprim ile aynı anda almak hiperkalemi gelişme riskini artırır..

Hidroklorotiyazid, oral hipoglisemik ajanların hipoglisemik etkisini azaltabilir. (örneğin, sulfourea türevleri ve biguanidinler, metformin gibi) ve insülin, ramipril onu güçlendirirken.

Sodyum klorür ile eşzamanlı kullanımda, sabit bir ramipril ve hidroklorotiyazid kombinasyonunun antihipertansif etkisinin zayıflaması vardır..

Hidroklorotiyazid, salisilatların merkezi sinir sistemi üzerindeki toksik etkilerini artırabilir., yüksek dozlarda kullanılır (>3 g / gün).

Eczanelerin arz Koşulları

İlaç reçete altında yayınlandı.

Koşullar ve şartlar

Uyuşturucu C ya da 25 ° üzerinde çocukların ulaşamayacağı saklanmalıdır . Raf ömrü – 3 yıl.