VIRAMUN (แขวน)

วัสดุที่ใช้งาน: nevirapine
เมื่อ ATH: J05AG01
CCF: Viricide, ที่ใช้งานกับเอชไอวี
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): บี24
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 09.01.04.01.02
ผู้ผลิต: BOEHRINGER INGELHEIM อินเตอร์ GmbH (ประเทศเยอรมัน)

รูปแบบของยา, องค์ประกอบและการบรรจุ

ระงับช่องปาก สีขาวหรือสีขาวเกือบ, เหมือนกัน; допускается расслоение, которое легко ресуспендируется при взбалтывании.

สารเพิ่มปริมาณ: karʙomer, polysorbate 80, ซอร์บิทอ 70%, ซูโครส, metilparagidroksiʙenzoat, propilparagidroksibenzoat, โซเดียมไฮดรอกไซ, น้ำบริสุทธิ์.

240 มล. – ขวดที่ทำจากพลาสติก (1) в комплекте с мерным пластмассовым шприцем и дополнительной крышкой – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

Viricide. Невирапин является ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (NNRTIs) เอชไอวี -1. Невирапин непосредственно связывается с обратной транскриптазой и блокирует активность РНК-зависимой и ДНК-зависимой ДНК-полимеразы, вызывая разрушение каталитического сайта этого фермента. Активность невирапина не конкурирует с трифосфатами матрицы или нуклеозидов. Невирапин не ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ-2 и ДНК-полимеразы клеток эукариот (таких как ДНК-полимеразы α, ข, Γหรือδ).

Взаимосвязь между чувствительностью ВИЧ-1 к Вирамуну^® in vitro и ингибированием репликации ВИЧ-1 у человека не установлена.

Противовирусная активность невирапина in vitro оценивалась на мононуклеарных клетках периферической крови, макрофагах моноцитарного происхождения и лимфобластных клеточных линиях. Значения IС₅₀ (ความเข้มข้นในการยับยั้ง) в отношении лабораторных и клинических изолятов ВИЧ-1 варьировали от 10 ไปยัง 100 nmol. На клеточной культуре показано, что активность в отношении ВИЧ-1 невирапина, применявшегося в комбинации с зидовудином, didanozinom, ламивудином, stavudine, саквинавиром и индинавиром, была аддитивной или синергичной.

In vitro установлена возможность появления изолятов ВИЧ со сниженной чувствительностью (ใน 100-250 เวลา) к невирапину. Генотипический анализ выявил мутации в гене RT ВИЧ в 181 และ / หรือ 106 аминокислотной позиции, в зависимости от штамма вируса и используемой клеточной линии. При использовании невирапина в комбинации с несколькими другими ННИОТ время возникновения устойчивости к невирапину in vitro, มันไม่ได้เปลี่ยน.

В исследованиях фаз I/II в течение от 1 до ≥12 недель мониторировались фенотипические и генотипические изменения изолятов ВИЧ-1, ที่แยกได้จากผู้ป่วย, получавших Вирамун^® (n=24) или Вирамун^® в комбинации с зидовудином (n=14).

После монотерапии Вирамуном^® ในระหว่าง 1 недели сниженная чувствительность к невирапину in vitro отмечена у изолятов, выделенных у 3/3 ผู้ป่วย. ผู้ป่วยบางราย (самое ранее – ตลอด 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษา) обнаруживалась одна или большее число мутаций в гене RT, ใน 103, 106, 108, 181, 188 และ 190 กรดอะมิโนตำแหน่ง. К восьмой неделе монотерапии препаратом Вирамун^® у всех обследованных пациентов (n=24) были выделены изоляты ВИЧ, чувствительность которых к невирапину in vitro была снижена более чем в 100 раз по сравнению с исходной и выявлены одна или большее число мутаций гена RT, ассоциированных с устойчивостью к невирапину. ใน 80% пациентов были выделены изоляты с мутацией в позиции 181, โดยไม่คำนึงถึงปริมาณ.

Комбинированная терапия Вирамун^® + зидовудин не изменяла частоту возникновения вирусов, устойчивых к невирапину, или степень устойчивости к невирапину in vitro. Однако в этих случаях наблюдался другой тип мутаций, преимущественно возникающий в 103, 106, 188 และ 190 กรดอะมิโนตำแหน่ง. ผู้ป่วย (ใน 6 จาก 14) с исходными изолятами, имевшими ген RT природного типа, комбинированная терапия Вирамун^® + зидовудин не задерживала появление зидовудин-устойчивых мутаций гена RT.

В исследовании INCAS генотипическая и фенотипическая устойчивость оценивалась у пациентов, получавших Вирамун^® в составе тройной и двойной комбинированной терапии, и у пациентов контрольной группы, не получавших Вирамун^®. ผู้ป่วย, ที่ยังไม่ได้รับยาต้านไวรัส (число CD4 клеток у них составляло 200-600/мм³), проводилось лечение Вирамун^® + zidovudine (n=46), zidovudine + didanosine (n = 51) или Вирамун^® + zidovudine + didanosine (n = 51); наблюдение осуществлялось на протяжении 52 недель лечения или более. Вирусологическое обследование проводилось исходно, ตลอด 6 และ 12 เดือน. Использовавшийся метод оценки фенотипической устойчивости требовал для осуществления амплификации вируса присутствия, น้อยที่สุด, 1000 копий/мл РНК ВИЧ. ใน 3 изучавшихся группах пациентов были выделены исходные изоляты, доступные для исследования. Эти пациенты получали лечение в течение, อย่างน้อย, 24 สัปดาห์ที่ผ่านมา. Исходно отмечалось пять случаев фенотипической устойчивости к невирапину; значения IC₅₀ у трех из них повысились в 5-6.5 เวลา, а у двух – มากกว่า 100 เวลา. ตลอด 24 недели все изоляты, которые удалось выделить у пациентов, получавших Вирамун^®, были резистентны к этому препарату. ตลอด 30-60 недель подобные изоляты имелись у 86% ผู้ป่วย. Супрессия вируса ниже предела его обнаружения была достигнута у 16 ผู้ป่วย (น้อยกว่า 20 สำเนา/ml – ใน 14, น้อยกว่า 400 สำเนา/ml – ใน 2). При использовании допущения о том, что супрессия ниже 20 копий/мл указывает на чувствительность вируса к препарату Вирамун^®, มันถูกพบแล้ว (путем непосредственной или косвенной оценки), что чувствительность к этому препарату сохранялась у 45% ผู้ป่วย. Все пациенты, получавшие Вирамун^® + зидовудин и тестировавшиеся на наличие фенотипической резистентности, ตลอด 6 месяцев были устойчивы к Вирамуну^®. За весь период наблюдения установлен один случай устойчивости к диданозину. Резистентность к зидовудину возникала чаще через 30-60 สัปดาห์ที่ผ่านมา, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย, получавших двойную комбинированную терапию. Основываясь на данных об увеличении IC₅₀, มันถูกพบแล้ว, что устойчивость к зидовудину возникает, เด่นชัด, реже у пациентов, получавших Вирамун^® + zidovudine + didanosine, чем у пациентов других лечебных групп. В отношении устойчивости к Вирамуну^® มันแสดงให้เห็น, что все полученные изоляты имели, น้อยที่สุด, одну мутацию, связанную с резистентностью. Наиболее часто единичным изменениям подвергались K103N и Y181C. ดังนั้น, применение высокоактивных режимов лекарственной терапии сопровождается замедлением развития устойчивости к антиретровирусным средствам. Генотипы, коррелирующие с фенотипической устойчивостью к Вирамуну^®, идентифицированы у 12 изолятов, выделенных из плазмы пациентов, получавших тройную терапию. Мутации, ассоциированные с устойчивостью к Вирамуну^®, развивающейся в процессе лечения, แสดงในตารางที่:

Эти данные, полученные в исследовании INCAS, แสดง, что применение высокоактивных режимов лекарственной терапии сопровождается замедлением развития резистентности к антиретровирусным препаратам.

ความสำคัญทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงฟีโนไทป์ และพันธุกรรม, связанных с терапией невирапином, пока не установлена.

Мутации, обусловливающие резистентность к невирапину, были обнаружены у 19% สำหรับผู้หญิง 6-8 недель после однократного применения препарата (исследование HIVNET 012). Среди мутаций, ассоциированных с устойчивостью к невирапину, у этих женщин наиболее часто обнаруживалась мутация K103N (57%), далее мутация в смеси K103N и Y181C (19%). При повторном обследовании через 12-24 месяца после родов мутации, ассоциированные с устойчивостью к невирапину, не были выявлены у 11 ผู้หญิง (у всех этих пациенток мутации были обнаружены через 6-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา). Устойчивость к невирапину выявлена у 46% инфицированных новорожденных (исследование HIVNET 012). Наиболее часто обнаруживалась мутация Y181C. Среди всех тех новорожденных (n = 7), у кого мутации обнаруживались в возрасте 6-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา, при повторном обследовании в возрасте 12 месяцев мутации, ассоциированные с устойчивостью к невирапину, выявлены не были. Клиническая значимость этих результатов и их влияние на последующее лечение с применением ННИОТ не ясны.

В исследованиях in vitro установлено быстрое появление штаммов ВИЧ, обладающих перекрестной устойчивостью к ННИОТ. Данные о перекрестной устойчивости между представителем ННИОТ невирапином и нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы очень ограничены. ในหลอดทดลองแสดงการศึกษา, что устойчивые к зидовудину изоляты, полученные у четырех пациентов, сохраняли чувствительность к невирапину, и что устойчивые к невирапину изоляты, полученные у шести пациентов, были чувствительны к зидовудину и диданозину. Перекрестная устойчивость между невирапином и ингибиторами протеазы ВИЧ маловероятна вследствие различий вовлекаемых ферментов-“мишеней”.

Перекрестная резистентность среди зарегистрированных к настоящему времени ННИОТ широко распространена. Ряд генотипических исследований свидетельствует о том, что в случае неэффективности какого-либо ННИОТ у большинства этих пациентов выявляются штаммы вирусов, характеризующиеся перекрестной устойчивостью к другому препарату из этой группы. Существующие в настоящее время данные указывают на нецелесообразность последовательного применения различных ННИОТ.

เภสัช

ผู้ใหญ่

การดูดซึม

หลังจากบริโภคของ nevirapine ดูดซึมอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 90%). หลังจากที่ได้รับครั้งเดียวของยาเสพติด 200 มก. ซี_{สูงสุด} невирапина в плазме крови достигалась через 4 h และ± 0.4 2 µg/ml (7.5 มิลลิโมล). При курсовом применении препарата в диапазоне доз 200-400 мг/сут наблюдалось линейное увеличение C_{สูงสุด} невирапина в плазме крови.

การรับประทานอาหาร, ยาลดกรดและยาอื่น ๆ, ส่วนประกอบที่มีด่างบัฟเฟอร์ (เช่น, didanosine), ไม่มีผลต่อการดูดซึมของ nevirapine.

การกระจาย

В диапазоне концентраций в плазме 1-10 мкг/мл связывание с белками плазмы составляет 60%.

ค_{เอสเอส}^นาที достигалась при приеме препарата в дозе 400 มิลลิกรัมต่อวันและ 4.5 ± 1.9 µg/ml (17±7мкмоль); это соотношение примерно соответствует фракции препарата, не связанной с белками плазмы.

Nevirapine เป็น lipophilic สาร และน้อย ionize ที่ pH ทางสรีรวิทยา. У человека концентрация невирапина в спинномозговой жидкости составляет 45%(± 5%) ความเข้มข้นของพลาสม่า.

В исследованиях показано, что во время родов у ВИЧ-инфицированных женщин T_1/2 невирапина после однократного приема внутрь в дозе 200 мг удлиняется до 60-70 ไม่, а клиренс в значительной степени варьирует (2.1±1.5 л/ч), что зависит от степени физиологического стресса во время родов. Невирапин быстро проникает через плацентарный барьер. Концентрации невирапина в крови пупочного канатика после приема матерью препарата в дозе 200 мг превышали 100 ng / ml, а соотношение концентраций в крови пупочного канатика и в крови матери составляло 0.84±0.19 (n=36; พิสัย 0.37-1.22).

Результаты двух фармакокинетических исследований показали, что невирапин легко проникает через плацентарный барьер и может быть обнаружен в грудном молоке. В исследовании ACTG 250 проводилось изучение проб грудного молока, полученных у ВИЧ-1-инфицированных беременных после однократного приема ими внутрь Вирамуна^® ปริมาณ 100 มก. หรือ 200 มก. (среднее время до родов составляло 5.8 ไม่). ก่อตั้งขึ้น, что среднее соотношение концентраций невирапина в грудном молоке и в сыворотке крови матерей составляла 76% (54-104%). В исследовании HIVNET 006 แสดงให้เห็นว่า, что после однократного приема внутрь препарата в дозе 200 мг среднее соотношение концентраций в грудном молоке и в плазме матерей составляла 60.5% (25-122%).

การเผาผลาญอาหารและการขับถ่าย

Невирапин активно биотрансформируется в печени при участии изоферментов системы цитохрома P450 (реакция окисления) с образованием нескольких гидроксилированных метаболитов. Процесс окисления невирапина осуществляется преимущественно изоферментом CYP3A, хотя и другие изоферменты могут играть дополнительную роль в метаболизме препарата.

Основной путь биотрансформации и выведения невирапина у человека состоит в метаболизме с участием цитохрома Р450, конъюгации с глюкуронидами и экскреции метаболитов, связанных с глюкуронидами, ปัสสาวะ. Только небольшая доля (<5%) радиоактивности в моче (соответствовавшая <3% от общей дозы) была связана с неизмененным соединением, то есть почечная экскреция играет небольшую роль в выведении невирапина.

มันแสดงให้เห็น, что невирапин способен индуцировать изоферменты системы цитохрома P450. Фармакокинетическая самоиндукция характеризуется приблизительно 1.5-2-кратным увеличением кажущегося клиренса невирапина при приеме препарата внутрь по 200 มก. 2 ครั้ง / วัน 2-4 недель по сравнению с приемом препарата в этой дозе однократно. Самоиндукция также приводит к соответствующему уменьшению конечного T_1/2 ค 45 ч при приеме препарата однократно до 25-30 ч при курсовом приеме препарата в дозе 200-400 มิลลิกรัม / วัน.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

Фармакокинетические параметры Вирамуна^® у ВИЧ-1-инфицированных пациентов, เด่นชัด, не меняются в зависимости от возраста (в интервале 18-68 ปี) или этнической принадлежности (негроидная, европеоидная).

วี_ง หญิงมีสูงกว่าเล็กน้อย, มากกว่าผู้ชาย, но при приеме препарата однократно и многократно никаких связанных с полом значительных различий в концентрации невирапина не выявлено.

Проведено сравнение показателей фармакокинетики после однократного приема препарата Вирамун^® у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (CC 50-80 มล. / นาที), ปานกลาง (CC 30-50 มล. / นาที) และรุนแรง (CC น้อยกว่า 30 มล. / นาที), отмечавшейся при заболеваниях почек или при конечной стадии почечной недостаточности, требующей проведения диализа, и у пациентов с нормальной функцией почек (QC มากขึ้น 80 มล. / นาที). При почечной недостаточности различной степени тяжести не отмечено достоверных изменений фармакокинетики препарата Вирамун^®. Однако у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, в течение периода воздействия, составлявшего 1 สัปดาห์, отмечалось уменьшение AUC невирапина на 43.5%. Отмечалось также накопление гидроксилированных метаболитов невирапина в плазме. Вспомогательная терапия невирапином с применением после каждого сеанса диализа дополнительной дозы, องค์ประกอบ 200 มก., могла бы компенсировать влияние диализа на клиренс препарата. ในทางกลับกัน, ผู้ป่วย, КК у которых составляет более 20 มล. / นาที, не требуют подбора доз Вирамуна^®.

У пациентов с легкой или умеренной недостаточностью функции печени не требуется индивидуального подбора дозы препарата. Однако результаты изучения фармакокинетики у одного пациента с умеренным/выраженным асцитом указывают на возможность кумуляции невирапина в системном кровообращении у пациентов со значительными нарушениями функции печени.

เด็ก ๆ

ทารกแรกเกิด (родившихся у ВИЧ-1-инфицированных женщин, однократно получавших невирапин в дозе 200 мг во время родов), которые в течение 72 ч после родов получали Вирамун^® в форме суспензии для приема внутрь в дозе 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม, T เฉลี่ย_1/2 невирапина составлял 47 ไม่. Концентрации в плазме в течение первой недели жизни составляли более 100 ng / ml. Фармакокинетика невирапина была изучена в двух открытых исследованиях у детей в возрасте от 9 เดือนก่อน 14 лет с ВИЧ-1 инфекцией, которые получали однократные дозы суспензии невирапина (7.5 มก., 30 มก. หรือ 120 มก. / m²) ตอนเช้า, การอดอาหาร. Величина AUC и C_{สูงสุด} невирапина увеличивались пропорционально дозе. После всасывания невирапина его концентрации в плазме (выраженные логарифмически) со временем снижались линейно. Конечная фаза T_1/2 невирапина после однократного приема составляла 30.6±10.2 ч.

В исследовании с многократным применением невирапина (в виде суспензии или таблеток в дозе 240-400 มก. / m²/d) препарат использовался в качестве монотерапии или в комбинации с зидовудином или зидовудином + диданозином у 37 ВИЧ-1-инфицированных детей в возрасте от 2 เดือนก่อน 15 ปี. Эти пациенты получали невирапин в дозе 120 มก. / m²/сут в течение примерно 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา, а в последующем – ปริมาณ 120 มก. / m² 2 ครั้ง / วัน (ผู้ป่วยสูงอายุ 9 ปี) или в дозе 200 มก. / m² 2 ครั้ง / วัน (пациенты до 9 ปี). Клиренс невирапина в пересчете на массу тела достигал максимальных значений у детей в возрасте от 1 ปี 2 ปี, а затем уменьшался с увеличением возраста. Клиренс невирапина в пересчете на массу тела у детей до 8 ปีเป็นประมาณ 2 ครั้ง, กว่าในผู้ใหญ่. ต_1/2 невирапина для всей группы пациентов в целом (после достижения равновесного состояния фармакокинетики) составлял 25.9±9.6 ч. С увеличением длительности применения препарата средние значения конечной фазы T_1/2 невирапина изменялись с возрастом следующим образом: จาก 2 เดือนก่อน 1 ปี – 32 ไม่, จาก 1 ปี 4 ปี – 21 ไม่, จาก 4 ไปยัง 8 ปี – 18 ไม่, ระดับอาวุโส 8 ปี – 28 ไม่.

พยานหลักฐาน

— лечение ВИЧ-инфекции в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, применяющимися для лечения ВИЧ-1 инфекции (при монотерапии препаратом Вирамун^® быстро и практически всегда возникают устойчивые штаммы вируса, поэтому Вирамун^® должен всегда применяться в комбинации, อย่างน้อย, с двумя другими антиретровирусными препаратами);

— для предупреждения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку, ในหญิงตั้งครรภ์, которые не получают антиретровирусную терапию в период родов. Vyramun^® показан и может применяться у матери в качестве монотерапии в виде однократной дозы, принимаемой внутрь во время родов, и у ребенка, также в виде однократной дозы, вводимой внутрь после рождения. สำหรับ, чтобы свести к минимуму риск трансмиссии ВИЧ-1 ребенку, рекомендуется проведение комбинированной терапии у матери до родов, สถานที่, когда это представляется возможным.

ระบบการปกครองยา

ผู้ใหญ่ в начальном периоде препарат назначают в дозе 200 มก. 1 ครั้งต่อวันทุกวันแรก 14 วัน (พบ, что при таком режиме дозирования уменьшается частота развития сыпи), แล้วปริมาณการ 200 มก. 2 ครั้งต่อวันทุกวัน (в комбинации по крайней мере с двумя дополнительными антиретровирусными препаратами). В случае применения комбинированной терапии необходимо следовать правилам дозирования и мониторинга, рекомендуемым изготовителями.

เด็กวัยเรียน 2 เดือนก่อน 8 ปี ยาเสพติดที่มีการกำหนดในปริมาณ 4 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว 1 ครั้งต่อวันในช่วงแรก 14 วัน, แล้วก็ 7 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว 2 ครั้ง / วัน. ปริมาณที่แนะนำสำหรับ เด็ก ๆ 8 และผู้สูงอายุ เป็น 4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 1 ครั้งต่อวันในช่วงแรก 14 วัน, แล้วก็ 4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 2 ครั้ง / วัน.

Максимальная суточная доза для пациентов любого возраста составляет 400 มก..

ไปยัง профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку рекомендуют однократное назначение Вирамуна^® беременной женщине во время родов (как можно раньше после начала родов) ปริมาณ 200 มก.ตาม ด้วยนำทารกแรกเกิดภายในปากเดียว 72 ปริมาณชั่วโมงหลังคลอด 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว. Если мать приняла Вирамун^® менее чем за 2 ชั่วโมงก่อนที่จะส่งมอบ, новорожденному следует ввести первую дозу (2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) немедленно после рождения, а вторую дозу (2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) – ในระหว่าง 24-72 часов после первой.

Пациентам нужно сообщить о необходимости принимать Вирамун^® ежедневно так, как это им предписано. В случае пропуска приема препарата пациент не должен удваивать следующую дозу, следует как можно быстрее принять очередную дозу. До начала приема Вирамуна^® и через соответствующие интервалы в ходе терапии должны проводиться биохимические исследования, รวม. исследования функции печени.

ผู้ป่วย, у которых во время 14-дневного начального периода ежедневного приема препарата в дозе 200 мг/сут отмечается сыпь, не должны увеличивать дозу до тех пор, пока сыпь не исчезнет.

ผู้ป่วย, прервавшие прием Вирамуна^® на срок более 7 วัน, при возобновлении терапии должны вновь использовать рекомендуемый режим дозирования: принимать препарат в дозе 200 มก. (ใน เด็ก ๆ – 4 มก. / กก. / วัน) 1 เวลา / วัน (начальный период), แล้วก็ 200 มก. 2 ครั้ง / วัน (ใน เด็ก ๆ – 4 มก. / กก. หรือ 7 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 2 ครั้ง / วัน, ขึ้นอยู่กับอายุ).

ผลข้างเคียง

ใน ผู้ใหญ่

มากที่สุด บ่อยครั้ง в ходе всех клинических исследований нежелательными явлениями, связанными с терапией Вирамуна^®, были тошнота, fatiguability, ไข้, อาการปวดหัว, อาเจียน, โรคท้องร่วง, боль в животе и миалгии; ไม่ค่อยมี – โรคโลหิตจางและ neutropenia.

ใน редких случаях у пациентов, получавших Вирамун^® в составе режимов терапии, сообщалось об артралгиях, как единственном нежелательном явлении.

Опыт применения показал, что наиболее серьезными побочными эффектами являются синдром Стивенса-Джонсона, พิษที่ผิวหนัง necrolysis, тяжелый гепатит/печеночная недостаточность и синдром гиперчувствительности, характеризующийся сыпью, общими симптомами (ไข้, artralgii, миалгии и лимфаденопатия) и симптомами поражения внутренних органов (โรคตับอักเสบ, eozinofilija, гранулоцитопения и дисфункция почек). Критическим периодом, в течение которого требуется тщательный контроль, являются первые 18 สัปดาห์ของการรักษา.

ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง

Наиболее частым клиническим признаком токсичности Вирамуна^® является сыпь.

Серьезные или опасные для жизни кожные реакции встречаются примерно в 2%. Они включают синдром Стивенса-Джонсона и, มักจะน้อย, พิษที่ผิวหนัง necrolysis, которые возникают чаще всего в течение первых 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา. Суммарная частота развития синдрома Стивенса-Джонсона, ตาม, полученным у 2861 ผู้ป่วย, принимавших невирапин в клинических исследованиях, ทำ 0.3% (9/2861).

Сыпь возникает изолированно или в составе синдрома гиперчувствительности, характеризующегося общими симптомами (ไข้, artralgii, миалгии и лимфаденопатия) и признаками поражения внутренних органов (โรคตับอักเสบ, eozinofilija, гранулоцитопения и дисфункция почек). Сообщалось о смертельных исходах синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома гиперчувствительности.

Сыпь обычно слабо или умеренно выражена, характеризуется макуло-папулезными эритематозными элементами, сопровождающимися или не сопровождающимися зудом, แปลบนลำต้น, лице и конечностях. Сообщалось об аллергических реакциях (รวมทั้งภูมิแพ้, ангионевротический отек и крапивницу). ผื่น (любой степени выраженности) чаще всего развивается в первые 6 สัปดาห์ของการรักษา.

Побочные реакции со стороны печени

Среди изменений лабораторных показателей наиболее часто наблюдается повышение показателей функции печени, รวม ALT, กระทำ, GGT, общий билирубин и щелочную фосфатазу. Чаще всего отмечается бессимптомное повышение ГГТ. Сообщалось о случаях желтухи. ผู้ป่วย, получавших невирапин, сообщалось о случаях гепатита, значительной и угрожающей жизни гепатотоксичности, а также фатального фульминантного гепатита. อ้างอิงจากการศึกษาทางคลินิก, риск клинических реакций со стороны печени у пациентов, принимавших Вирамун^®, ไปยัง 1 году лечения примерно в 2 раза превышал такой риск при применении плацебо. Как в группе, где применялся Вирамун^®, так и в контрольной группе, с наибольшим риском развития реакций со стороны печени ассоциировалось повышение уровня ACT или АЛТ и/или серопозитивность в отношении гепатита В и/или С. Риск развития реакций со стороны печени у пациентов без признаков гепатита В и/или С при лечении Вирамуном^® ในระหว่าง 1 года составил менее 2%.

Критическим периодом, который требует тщательного контроля, являются первые 18 สัปดาห์ของการรักษา. Наибольший риск развития реакций со стороны печени отмечается в первые 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา. Однако этот риск сохраняется и в последующем, поэтому частый контроль должен продолжаться в ходе всего периода лечения.

Клинический выраженный гепатит может быть изолированным или сопровождаться сыпью и/или общими симптомами.

ใน เด็ก ๆ

Безопасность оценивалась у ВИЧ-1-инфицированных детей в возрасте от 3 วันก่อน 19 ปี. Большинство этих пациентов получали Вирамун^® в комбинации с зидовудином или диданозином, или с зидовудин + didanosine (2 исследования). В открытом исследовании BI 882 (ACTG 180) пациенты наблюдались в среднем на протяжении 33.9 เดือน (จาก 6.8 เดือนก่อน 5.3 ปี, включая долгосрочную фазу наблюдения в исследовании BI 892). В исследовании ACTG 245 (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) ผู้ป่วย, средний возраст которых составлял 7 ปี (จาก 10 เดือนก่อน 19 ปี), получали комбинированную терапию, รวม. Vyramun^® ในระหว่าง, น้อยที่สุด, 48 ยาสัปดาห์ 120 มก. / m² 1 раз/сут на протяжении двух недель, а в последующем 120 มก. / m² 2 ครั้ง / วัน. Наиболее часто сообщавшиеся нежелательные явления, связанные с Вирамуном^®, были сходны с нежелательными реакциями, наблюдавшимися у взрослых, за исключением гранулоцитопении, которая чаще отмечалась у детей. У двух пациентов, получавших в этих исследованиях Вирамун^®, развился синдром Стивенса-Джонсона или синдром, переходный между синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. После отмены Вирамун^®а данное осложнение у обоих пациентов проходило.

Безопасность Вирамуна^®, применявшегося однократно в дозе 200 มก. (две дозы в одном исследовании) у ВИЧ-инфицированных беременных женщин в начале родов, а также новорожденным в течение первых 72 ч жизни (однократное введение суспензии в дозе 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (6 мг в одном исследовании)), оценивалась более чем у 950 пар (мать-ребенок) в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях. Наблюдение за новорожденными после применения однократной дозы продолжалось от 6 สัปดาห์ก่อน 18 เดือน. В этих исследованиях установлена сходная низкая частота нежелательных явлений в группе, где применялся Вирамун^®, и в контрольных группах. Серьезных дерматологических реакций или реакций со стороны печени, которые бы расценивались как связанные с Вирамуном^®, не наблюдалось ни у матерей, ни у новорожденных. ดังนั้น, при лечении препаратом Вирамун^® можно ожидать следующие побочные реакции:

—сыпь (รวม. серьезные и опасные для жизни кожные реакции, включая фатальные случаи синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза);

—синдром гиперчувствительности, характеризующийся сыпью, общими симптомами (ไข้, artralgii, миалгии и лимфаденопатия), а также одним или несколькими следующими проявлениями (โรคตับอักเสบ, eozinofilija, granulocytopenia, дисфункции почек, также сообщалось и о других признаках поражения внутренних органов);

—изменения показателей функции печени (กระทำ, GOLD, GGT, บิลิรูบินทั้งหมด, phosphatase shtelochnaya);

—желтуха, โรคตับอักเสบ (รวม. серьезная и опасная для жизни гепатотоксичность и фатальный фульминантный гепатит);

—тошнота, อาเจียน, โรคท้องร่วง, อาการปวดท้อง;

—головная боль, fatiguability;

—лихорадка, mialgii, artralgii;

—гранулоцитопения, โรคโลหิตจาง;

—аллергические реакции (ภูมิแพ้, angioedema, อาการโรคลมพิษ).

ห้าม

— клинически значимая повышенная чувствительностью к невирапину или любому другому компоненту препарата.

Препарат не назначают при серьезных дисфункциях печени или в случае исходного увеличения уровня ACT или АЛТ более чем в 5 VGN ครั้ง, จนกระทั่ง, пока значения АСТ/АЛТ не снизятся (устойчиво) ขึ้นไปที่ระดับ, который не превышает ВГН в 5 เวลา. Вирамун не следует назначать повторно пациентам, у которых ранее в ходе терапии невирапином отмечалось повышение уровня ACT или АЛТ, превышающее ВГН более чем в 5 เวลา, или пациентам, у которых после повторного применения невирапина отмечалось возобновление нарушений функции печени.

Препарат не следует назначать повторно пациентам, у которых потребовалась его отмена вследствие развития выраженной сыпи (รวม. сопровождавшейся общими симптомами), реакций гиперчувствительности или развития клинически выраженного гепатита, вызванного невирапином.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Полноценных контролируемых исследований применения Вирамуна^® у ВИЧ-1-инфицированных беременных до настоящего времени не проводилось. Vyramun^® должен применяться при беременности только в тех случаях, когда возможная польза превосходит потенциальный риск для плода.

Безопасность и эффективность Вирамуна^®, используемого в целях предотвращения трансмиссии ВИЧ-1 от матери к ребенку, установлена в случае применения препарата в составе режима терапии, включавшего однократный прием внутрь дозы 200 мг матерью во время родов, и пероральное введение однократной дозы 2 мг/кг массы тела новорожденному в течение 72 ชั่วโมงหลังคลอด.

В соответствии с рекомендацией, что ВИЧ-инфицированные матери не должны кормить грудью новорожденных детей (во избежание риска постнатальной передачи ВИЧ), แม่, получающие терапию Вирамуном^®, ต้องหยุดการเลี้ยงลูกด้วยนม.

ข้อควรระวัง

มันควรจะนำมาพิจารณา, что первые 18 недель лечения Вирамуном^® являются важным периодом, требующим тщательного наблюдения за пациентами с целью своевременного выявления возможных тяжелых и угрожающих жизни кожных реакций (รวม. เวนส์จอห์นสัน, Nekroliza ผิวหนังเป็นพิษ), выраженного гепатита или печеночной недостаточности. Наибольший риск гепатотоксических и дерматологических реакций существует в первые 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา. Риск нежелательных явлений со стороны печени повышен у женщин и у пациентов с более высоким числом CD4 клеток. В течение начального 14-дневного периода особое внимание должно быть уделено тщательному соблюдению режима дозирования.

ผู้ป่วย, получавших Вирамун^®, отмечались серьезные и угрожающие жизни дерматологические реакции, รวม. ร้ายแรง. Наблюдались случаи синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома гиперчувствительности, характеризовавшегося сыпью, общими реакциями и поражением внутренних органов. Необходимо тщательное наблюдение пациентов в течение первых 18 สัปดาห์ของการรักษา. Наблюдение требуется и в случае развития изолированной сыпи. Vyramun^® должен отменяться у любого пациента в случае развития выраженной сыпи или сыпи, сопровождающейся общими симптомами (ไข้, พอง, изменения в полости рта, โรคตาแดง, อาการบวมของใบหน้า, боли в суставах или мышцах, วิงเวียนทั่วไป), при синдроме Стивенса-Джонсона или токсическом эпидермальном некролизе. Vyramun^® должен быть отменен у любого пациента в случае развития реакций гиперчувствительности, характеризующихся сыпью и общими симптомами, а также изменениями внутренних органов (รวม. при гепатите, eozinofilii, гранулоцитопении и дисфункции почек) или другими признаками поражения внутренних органов.

Пациентам необходимо сообщить о том, что основным проявлением токсичности Вирамуна^® является сыпь. При назначении препарата должен использоваться режим дозирования, рекомендуемый для начального периода лечения, TK. พบ, что это уменьшает частоту возникновения сыпи. В большинстве случаев сыпь, связанная с приемом Вирамуна^®, возникает в первые 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา. Поэтому именно в течение этого периода необходимо тщательное наблюдение пациентов в отношении дерматологических реакций. Пациенты должны быть проинформированы о том, что в случае развития какой-либо сыпи во время начального периода лечения дозу препарата не следует повышать до тех пор, пока сыпь не исчезнет.

แสดง, что одновременное применение преднизона (40 มก. / วัน, ในช่วงแรก 14 дней приема Вирамуна^®) не уменьшает частоту возникновения сыпи, และ, ตรงข้าม, может учащать дерматологические реакции в течение первых 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา.

К числу факторов риска развития серьезных кожных реакций относится нарушение рекомендации о применении препарата в дозе 200 мг/сут в течение начального периода терапии. Риск развития более серьезных исходов дерматологических реакций возрастает в случае промедления с обращением за медицинской консультацией после начала появления симптомов. Риск развития сыпи у женщин, เด่นชัด, больше чем у мужчин, как в случае применения Вирамуна^®, так и терапии, не содержащей Вирамун^®.

ผู้ป่วย, у которого возникает выраженная сыпь или сыпь, сопровождающаяся общими симптомами (ไข้, พอง, изменения в полости рта, โรคตาแดง, อาการบวมของใบหน้า, боли в суставах или мышцах, วิงเวียนทั่วไป), должен прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом. Повторное применение Вирамуна^® у этих пациентов не допускается.

Если у пациента отмечается сыпь и есть подозрение на связь с приемом Вирамуна^®, должно быть проведено исследование функции печени. У пациентов с умеренными или выраженными нарушениями (ACT или АЛТ превышает ВГН более чем в 5 เวลา), Vyramun^® ควรจะยกเลิก.

В случае возникновения реакций гиперчувствительности, характеризующихся сыпью, которая сопровождается общими симптомами (ไข้, artralgii, миалгии и лимфаденопатия) в сочетании с признаками поражения внутренних органов, например гепатитом, eosinophilia, гранулоцитопенией и дисфункцией почек, невирапин должен быть отменен; повторное применение невирапина не допускается.

ผู้ป่วย, лечившихся невирапином, отмечались серьезные или угрожающие жизни гепатотоксические реакции, включая фатальный фульминантный гепатит. Критическое значение имеют первые 18 สัปดาห์ของการรักษา, в течение которых необходим тщательный контроль. Наивысший риск реакций со стороны печени отмечается в первые 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาของการรักษา. Повышенный риск нежелательных гепатологических реакций отмечается у женщин и пациентов с более высоким числом CD4 клеток. Этот риск сохраняется и в дальнейшем, поэтому частый контроль должен продолжаться на протяжении всего лечения. Необходимо проинформировать пациентов о том, что реакции со стороны печени являются основным видом токсичности Вирамуна^® и появление признаков, указывающих на развитие гепатита, должно быть поводом для незамедлительной консультации с врачом.

О серьезной гепатотоксичности, включая развитие печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени, сообщалось при использовании многократных доз Вирамуна^® с целью постконтактной профилактики лиц, которые не были инфицированы ВИЧ, что не относится к числу одобренных показаний для применения этого препарата. Более высокий риск нежелательных реакций со стороны печени во время проведения любой антиретровирусной терапии, รวม. и во время применения режимов, включающих Вирамун^®, отмечается при исходном увеличении уровней ACT или АЛТ более чем в 2.5 раза по сравнению с ВГН и/или при наличии гепатита В и/или С. Риск развития гепатотоксических реакций, ассоциированных с сыпью, เพศหญิง, เด่นชัด, ใน 3 ครั้งที่สูงขึ้น, มากกว่าผู้ชาย (4.6% เปรียบเทียบกับ 1.5%). Риск развития гепатотоксических реакций, ассоциированных с сыпью при лечении Вирамуном^®, может быть также выше у пациентов с более высоким числом CD4 клеток. По данным ретроспективного анализа у женщин с числом CD4 клеток более 250 เซลล์ / มม³, риск гепатотоксических реакций, ассоциированных с сыпью, был в 9 ครั้งที่สูงขึ้น, чем у женщин с числом CD4 клеток менее 250 เซลล์ / มม³ (8.4% เปรียบเทียบกับ 0.9%). Повышенный риск наблюдался и у мужчин с числом CD4 клеток более 400 เซลล์ / มม³ по сравнению с мужчинами с числом CD4 клеток менее 400 เซลล์ / มม³ (4.5% เปรียบเทียบกับ 0.7%).

При использовании Вирамуна^® сообщалось об изменениях показателей функции печени, иногда возникающих уже в первые недели терапии. Бессимптомное повышение уровня ферментов печени описывается часто и не является безусловным противопоказанием для применения Вирамуна^®. Бессимптомное повышение ГГТ не является противопоказанием к продолжению терапии. Рекомендуется строгий контроль показателей функции печени через короткие интервалы времени в зависимости от клинического состояния пациентов, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรก 18 สัปดาห์ของการรักษา. Клинический и лабораторный контроль должен продолжаться на протяжении всего периода лечения Вирамуном^®. Врачи и пациенты должны настороженно относиться к таким продромальным симптомам гепатита как анорексия, ความเกลียดชัง, ดีซ่าน, bilirubinemia, ахоличный стул, гепатомегалия или болезненность печени. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости обращаться за медицинской консультацией в таких случаях.

В случае повышения ACT или АЛТ более чем в 2.5 раза по сравнению с ВГН перед началом или в процессе лечения, показатели функции печени должны контролироваться более часто во время регулярных клинических визитов. Vyramun^® не должен назначаться пациентам, у которых исходный уровень ACT или АЛТ более чем в 5 раз превышает ВГН (จนกระทั่ง, пока он стабильно не снизится до уровня менее чем в 5 VGN ครั้ง).

Если ACT или АЛТ превышают более чем в 5 раз ВГН в ходе лечения, Vyramun^® должен быть немедленно отменен. Если уровни ACT и АЛТ возвращаются к исходным значениям и если у пациента не возникают какие-либо клинические признаки или симптомы гепатита, общие симптомы или другие явления, указывающие на нарушения функции внутренних органов, применение Вирамуна^® อาจต่ออายุได้ (если существует клиническая необходимость). Решение об этом должно приниматься в каждом отдельном случае, исходя из клинической ситуации. Повторное назначение Вирамуна^® должно осуществляться в условиях повышенной клинической и лабораторной настороженности, ที่ปริมาณเริ่มต้น 200 มิลลิกรัม / วัน (ในระหว่าง 14 วัน), с последующим ее повышением до 400 มิลลิกรัม / วัน. Если нарушения функции печени возобновляются, невирапин должен быть окончательно отменен.

Если возникает гепатит, сопровождающийся такими клиническими проявлениями, как анорексия, ความเกลียดชัง, อาเจียน, ดีซ่าน, и лабораторными нарушениями (умеренные или значительные изменения показателей функции печени, без учета ГГТ), невирапин должен отменяться окончательно. Vyramun^® не должен назначаться повторно тем пациентам, у которых потребовалась его отмена вследствие развития клинически выраженного гепатита, вызванного невирапином.

В случае применения Вирамуна^® в комбинации с другими антиретровирусными препаратами сообщалось и о развитии таких нежелательных реакций, как панкреатит, периферическая невропатия и тромбоцитопения. Эти явления часто ассоциируются с другими антиретровирусными препаратами. Их возникновения можно ожидать при использовании Вирамуна^® ร่วมกับยาอื่น ๆ; вероятность связи этих реакций с применением невирапина невелика.

ผู้ป่วย, получающих Вирамун^® или любую другую антиретровирусную терапию, могут продолжать развиваться оппортунистические инфекции и другие осложнения ВИЧ-инфекции. Поэтому такие пациенты должны оставаться под тщательным клиническим наблюдением врачей, имеющих опыт лечения заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией. Сведений о способности Вирамуна^® уменьшать риск горизонтальной трансмиссии ВИЧ-1 другим лицам не имеется.

แม้จะมี, что способность Вирамуна^® предотвращать трансмиссию ВИЧ-1 от матери ребенку установлена (เพศหญิง, не получавших другие антиретровирусные препараты), для минимизации возможности передачи ВИЧ-1 ребенку, рекомендуется более интенсивное лечение матери до родов с применением комбинаций антиретровирусных препаратов (ที่เป็นไปได้).

Vyramun^® интенсивно метаболизируется в печени, а метаболиты невирапина выводятся преимущественно почками. Результаты фармакокинетических исследований указывают на необходимость соблюдения осторожности при назначении Вирамуна^® пациентам с умеренной дисфункцией печени. Vyramun^® не должен назначаться пациентам со значительными нарушениями функции печени.

Фармакокинетические исследования, проведенные у пациентов с нарушениями функции почек, находившихся на гемодиализе, แสดงให้เห็นว่า, что вспомогательная терапия Вирамуном^® с добавлением дозы, องค์ประกอบ 200 มก., после каждого сеанса диализа может помочь компенсировать влияние диализа на клиренс Вирамуна^®. ดังนั้น, ในผู้ป่วยที่มีซีซีมากขึ้น 20 мл/мин изменений дозирования Вирамуна^® ไม่ต้องการ.

ผู้หญิง, принимающим Вирамун^®, не следует использовать в качестве основного метода контрацепции пероральные противозачаточные средства и другие гормональные методы, т.к.невирапин может снижать концентрации этих препаратов в плазме.

นอกเหนือจาก, в случае применения во время терапии Вирамуном^® пероральных контрацептивных средств в целях гормональной регуляции, необходим контроль терапевтического эффекта гормонального лечения.

Существующие данные фармакокинетических исследований указывают на нецелесообразность одновременного применения рифампицина и невирапина. При необходимости лечения сопутствующего туберкулеза у пациентов, получающих терапию невирапином, может рассматриваться возможность применения рифабутина. Рифабутин и невирапин могут применяться совместно без изменений дозирования.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

Специальных исследований по влиянию препарата на способность к управлению автомобилем и машинным оборудованием не проводилось.

ยาเกินขนาด

อาการ: имеются сообщения о случаях передозировки при применении Вирамуна^® ยาทุกวัน 800-6000 мг с продолжительностью лечения до 15 วัน. У пациентов отмечались отеки, uzlovataya эritema, fatiguability, ไข้, อาการปวดหัว, โรคนอนไม่หลับ, ความเกลียดชัง, แทรกตัวเข้าไปในปอด, ผื่น, เวียนหัว, อาเจียน, увеличение уровня трансаминаз и снижение массы тела. После отмены препарата отмечено обратное развитие всех симптомов.

การรักษา: การกำจัดของยาเสพติด. ยาแก้พิษที่ไม่รู้จัก.

ติดต่อยา

แสดง, что Вирамун^® способен индуцировать изоферменты CYP3A и CYP2B, в результате возможно уменьшение концентраций в плазме крови препаратов, применяющихся в составе комбинированной терапии, которые активно метаболизируются с их помощью. Поэтому при одновременном назначении с Вирамуном^® การเตรียมการ, метаболизирующихся CYP3A и CYP2B, อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขของยา.

Аналоги нуклеозидов

Не установлено клинически значимого взаимодействия между Вирамуном^® и аналогами нуклеозидов (zidovudine, didanosine, zalьcitabin), поэтому не требуется изменения режима дозирования при одновременном назначении Вирамуна^® с этими препаратами. В ходе анализа данных о применении зидовудина у ВИЧ-1 инфицированных пациентов (n = 11), получавших невирапин (400 มิลลิกรัม / วัน) в комбинации с зидовудином (100-200 มก. 3 ครั้ง / วัน), พบ, что невирапин приводил к недостоверному снижению (บน 28%) AUC зидовудина и недостоверному снижению (บน 30%) จาก_{สูงสุด} zidovudine, при этом отмечалась значительная вариабельность обоих параметров. Метод парного сравнения данных показал, что зидовудин не оказывал какого-либо влияния на фармакокинетику невирапина. В одном перекрестном исследовании установлено, что невирапин не оказывал влияния на фармакокинетику (ที่สมดุล) didanosine (n = 18) или зальцитабина (n = 6). Результаты 28-дневного исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов (n = 22), у которых применялся Вирамун^®, nelfinavir (750 มก. 3 ครั้ง / วัน) и ставудин (30-40 มก. 2 ครั้ง / วัน), показали отсутствие статистически значимых изменений AUC или С_{สูงสุด} ставудина. นอกเหนือจาก, в популяционном фармакокинетическом исследовании 90 ผู้ป่วย, которым ламивудин назначался совместно с Вирамуном^® หรือยาหลอก, было установлено отсутствие изменений кажущегося клиренса и объема распределения ламивудина, что указывает на отсутствие индуктивного действия Вирамуна^® на клиренс ламивудина.

Ненуклеозидные аналоги

Результаты клинического исследования (n=23) แสดงให้เห็นว่า, что показатели фармакокинетики (ที่สมดุล) невирапина не изменялись при одновременном применении эфавиренза. Однако концентрация эфавиренза в присутствии невирапина достоверно уменьшалась. AUC эфавиренза уменьшилась на 28%, และด้วย_นาที – บน 32%. При одновременном применении невирапина и эфавиренза может потребоваться увеличение дозы последнего до 800 มก. (1 เวลา / วัน).

น้ำย่อยโปรตีน

В указанных ниже исследованиях Вирамун^® применялся в дозе 200 มก. 1 раз/сут в течение двух недель, и в дозе 200 มก. 2 ครั้ง / วัน – ในระหว่าง 14 или большего числа последующих дней.

Результаты клинического исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов (n=23), получавших невирапин и саквинавир (600 มก. 3 ครั้ง / วัน), แสดงให้เห็นว่า, что одновременное применение этих препаратов приводило к уменьшению средней величины AUC саквинавира на 38% и не влияло достоверно на уровни невирапина в плазме. Клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна, но не исключается, что может требоваться увеличение дозы саквинавира. ในการศึกษาอื่น (n=20) оценивалось применение саквинавира совместно с ритонавиром (100 มก.). Все пациенты одновременно получали невирапин. Это исследование показало, что комбинация саквинавира и ритонавира в дозе 100 мг не оказывала значимого влияния на фармакокинетику невирапина. Влияние невирапина на фармакокинетику саквинавира в присутствии ритонавира в дозе 100 мг расценено как слабое и клинически незначимое.

В случае совместного применения Вирамуна^® с ритонавиром коррекция режима дозирования не требуется. Результаты клинического исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов (n=25), принимавших невирапин и ритонавир (600 มก. 2 раза/сут с использованием режима постепенного наращивания дозы), показали отсутствие достоверных изменений концентраций ритонавира или невирапина в плазме.

При проведении клинических испытаний, во время которых ВИЧ-инфицированные пациенты получали Вирамун^® и индинавир (800 มิลลิกรัมทุก 8 ไม่), показано уменьшение AUC индинавира в среднем на 31%; концентрация невирапина в плазме достоверно не изменялась. Каких-либо определенных клинических выводов в отношении потенциального взаимного влияния одновременно применяющихся невирапина и индинавира сделано не было. В случае применения индинавира совместно с невирапином в дозе 200 มก. 2 раза/сут следует рассматривать увеличение дозы индинавира до 1000 มก. (ทุกๆ 8 ไม่). Однако в настоящее время нет сложившегося мнения о том, что кратковременное или долгосрочное противовирусное действие индинавира в дозе 1000 มก. (ทุกๆ 8 ไม่), применяющегося вместе с невирапином в дозе 200 มก. 2 ครั้ง / วัน, будет отличаться от эффекта индинавира в дозе 800 มก. (ทุกๆ 8 ไม่) и невирапина в дозе 200 มก. 2 ครั้ง / วัน.

Результаты 28-дневного исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов (n=23), принимавших Вирамун^® и нелфинавир (750 มก. 3 ครั้ง / วัน), показали отсутствие статистически достоверных изменений фармакокинетики нелфинавира после добавления Вирамуна^®. Концентрация Вирамуна^®, เด่นชัด, также не изменялась. Однако в отношении главного метаболита нелфинавира (М8), который имеет сравнимую активность с основным соединением, установлено уменьшение средних величин AUC на 62%, จาก_{สูงสุด} บน 59% และซี_นาที บน 66%. Адекватная (в отношении безопасности и эффективности) доза нелфинавира для применения в комбинации с невирапином пока не установлена.

nevirapine, использовавшийся в комбинации с лопинавиром/ритонавиром в дозах 400/100 มก. 2 ครั้ง / วัน, приводил к уменьшению средних величин AUC лопинавира на 27% и уменьшению С_{สูงสุด} และ C_นาที บน 22% และ 55%, ตามลำดับ. Для использования в комбинации с невирапином рекомендуется увеличение дозы лопинавира/ритонавира до 533/133 มก. 2 ครั้ง / วัน (прием во время еды). Результаты фармакокинетического исследования у детей показали, что концентрации лопинавира при его совместном применении с невирапином снижаются. При использовании в комбинации с невирапином (สถานที่, когда существует клиническое подозрение, основанное на результатах предшествующего лечения или лабораторных данных) следует рассматривать увеличение дозы лопинавира/ритонавира (ในเด็กที่มีอายุระหว่าง 6 เดือนก่อน 12 ปี) ไปยัง 13/3.25 мг/кг у детей с массой тела от 7 ไปยัง 15 กิโลกรัม, ไปยัง 11/2.75 мг/кг у детей с массой тела от 15 ไปยัง 45 кг и до максимальной дозы, องค์ประกอบ 533/133 มก., у детей с массой тела более 45 กิโลกรัม; การต้อนรับ 2 ครั้ง / วัน. При использовании невирапина с любыми ингибиторами протеазы особых опасений в отношении безопасности не возникало.

antifungals

Применение невирапина (200 มก. 2 ครั้ง / วัน) совместно с кетоконазолом (400 มก. 1 เวลา / วัน) приводило к значимому уменьшению медианы AUC кетоконазола на 63% и снижению медианы С_{สูงสุด} кетоконазола на 40%. В том же исследовании было установлено, что кетоконазол приводил к увеличению на 15-28% концентрации невирапина в плазме. Кетоконазол и невирапин не следует применять совместно.

Воздействие невирапина на фармакокинетику итраконазола неизвестно.

Одновременное применение флуконазола и невирапина приводило к увеличению воздействия невирапина примерно на 100% (по сравнению с ранее проводившимся исследованием, где невирапин использовался в качестве монотерапии). В случае одновременного применения этих препаратов, сопровождающегося риском повышенного воздействия невирапина, необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать пациентов. Клинически значимого влияния невирапина на флуконазол не отмечалось.

Antykoahulyantы

Наблюдаемое in vitro взаимодействие между невирапином и варфарином является комплексным. В результате взаимодействия в случае совместного применения этих препаратов концентрация варфарина в плазме может изменяться таким образом, что возникает риск как увеличения, так и уменьшения времени свертывания. Результирующее влияние этого взаимодействия может измениться в течение первых недель одновременного применения препаратов или после отмены невирапина. В случае одновременного применения варфарина и невирапина необходим частый контроль протромбинового времени.

Индукторы изоферментов CYP

В открытом исследовании (n=14) при изучении влияния Вирамуна^® на фармакокинетику (ที่สมดุล) рифампицина показано отсутствие значимых изменений С_{สูงสุด} и AUC рифампицина. ตรงข้าม, рифампицин существенно уменьшал AUC (บน 58%), จาก_{สูงสุด} (บน 50%) และ C_นาที (บน 68%) невирапина по сравнению с исходными данными. Поэтому рифампицин и невирапин не должны применяться одновременно. При необходимости лечения микобактериальных инфекций у пациентов, принимающих невирапин, следует рассматривать применение рифабутина вместо рифампицина.

При одновременном назначении Вирамуна^® ปริมาณ 200 มก. 2 раза/сут и рифабутина в дозе 300 มก. 4 ครั้ง / วัน (หรือ 150 มก. 4 раза/сут вместе с зидовудином или ингибиторами протеазы) отмечалось недостоверное изменение концентраций рифабутина (увеличение медианы AUC рифабутина на 12% и уменьшение медианы С_นาที rifabutin ที่ 3%) и к значимому увеличению медианы С_{สูงสุด} บน 20%. Существенных изменений концентраций активного метаболита, 25-О-дезацетил-рифабутина, ไม่ได้ติดตั้ง. Отмечалась значительная межиндивидуальная вариабельность результатов. У некоторых пациентов выявлено значительное повышение концентраций рифабутина, что может подвергать их более высокому риску токсичности. В том же исследовании показано, что применение рифабутина приводило к явному и достоверному увеличению системного клиренса невирапина (บน 9% เมื่อเทียบกับการควบคุม). กระนั้น, ни одно из этих изменений срединных величин не было признано клинически существенным.

При одновременном назначении Вирамуна^® และการเตรียมการ, ที่มีสาโทเซนต์จอห์น, возможно снижение концентрации невирапина ниже терапевтического уровня, что может привести к утрате вирусологической эффективности и развитию устойчивости вируса к Вирамуну^®. Поэтому не рекомендуется назначать одновременно данную комбинацию.

Ингибиторы изоферментов CYP

Результаты изучения взаимодействия невирапина и кларитромицина (n = 18) แสดงให้เห็นว่า, что происходит существенное уменьшение AUC (บน 30%), ค_{สูงสุด} (บน 21%) และซี_นาที (บน 46%) clarithromycin, но одновременно достоверное увеличение AUC (บน 58%) และ C_{สูงสุด} (บน 62%) ของ metabolite ใช้งานอยู่, 14-ОН кларитромицина. Отмечалось достоверное увеличение C_นาที (บน 28%) невирапина и недостоверное увеличение его AUC (บน 26%) และ C_{สูงสุด} (บน 24%). Эти данные позволяют предположить, что при одновременном применении этих препаратов какие-либо изменения их дозирования не требуются. Однако при лечении пациента с инфекцией, вызываемой комплексом Mycobacterium avium-intracellulare, следует рассматривать назначение альтернативного препарата, TK. активный метаболит кларитромицина в этом случае неэффективен.

В ходе субпопуляционного анализа, проведенного у пациентов, получавших Вирамун^® ในการศึกษาทางคลินิก, แสดงให้เห็นว่า, что базальные концентрации невирапина в плазме (ที่สมดุล) были повышены у пациентов, принимавших циметидин.

ยาคุมกำเนิด

nevirapine (200 มก. 2 ครั้ง / วัน) был применен одновременно с противозачаточным препаратом, содержащим этинилэстрадиол и норэтидрон. По сравнению с концентрациями в плазме, установленными до применения невирапина, медиана AUC 17α-этинилэстрадиола через 28 дней применения невирапина значительно уменьшилась (บน 29%). Отмечалось также достоверное уменьшение средних величин времени циркуляции и T_1/2 ethinyl estradiol. Установлено значимое снижение (บน 18%) медианы AUC норэтидрона (при отсутствии изменений средних величин времени циркуляции или T_1/2). Степень этих изменений может указывать на необходимость коррекции дозы перорального контрацептива в случае его применения не в целях контрацепции, а по другим показаниям (เช่น, для лечения эндометриоза), если он используется совместно с невирапином. Однако при использовании пероральных противозачаточных средств, содержащих эстроген/прогестерон, также возникает риск неэффективной контрацепции. Поэтому рекомендуется использование других методов контрацепции (เช่น, барьерных). В случае использования у пациентов, получающих невирапин, пероральных контрацептивов по другим медицинским показаниям, необходим контроль их терапевтического эффекта.

ปฏิสัมพันธ์อื่นๆ

В исследовании in vitro с печеночными микросомами человека показано, что образование гидроксилированных метаболитов невирапина не нарушается в присутствии дапсона, rifaʙutina, рифампицина и триметоприма/сульфаметоксазола. Ketoconazole และร่างทำให้ลดลงมากในการศึกษาสาร gidroksilirovannyh ของ nevirapine. Клинических исследований не проводилось.

ควรบันทึก, что концентрация некоторых других веществ, являющихся субстратами CYP3A и CYP2B, при назначении их совместно с Вирамуном^®, จะลดลง.

เนื่องจากลักษณะของการเผาผลาญของเมทาโดน, невирапин может снижать его концентрацию в плазме крови путем усиления метаболизма метадона в печени. ผู้ป่วย, получавших одновременно метадон и Вирамун^®, отмечены случаи развития наркотического синдрома отмены (при применении такой комбинации следует контролировать состояние пациента и корректировать дозу метадона).

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดควรจะเก็บไว้ที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า 30 องศาเซลเซียส. อายุการเก็บรักษา – 3 ปี. Препарат должен быть использован в течение 2 мес с момента вскрытия флакона.