วัณโรคตับแข็ง: นี่อะไรน่ะ, สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา, การป้องกัน

วัณโรคปอดตับแข็งมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่, ซึ่งจะมีการเก็บจุดโฟกัสวัณโรคที่ใช้งานอยู่, ทำให้เกิดอาการกำเริบเป็นระยะและ, บางที, การขับถ่ายของแบคทีเรียไม่เพียงพอ.

• กลไกการเกิดโรค
• พยาธิวิทยา
• อาการ
• การวินิจฉัยแยกโรค
• โรคตับแข็งหลังกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง
• aplasia ปอด
• Sarcoidosis III เซนต์.

วัณโรคตับแข็งรวมถึงกระบวนการต่างๆ, ตามที่:

• การเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดโดยมีอาการทางคลินิกของกิจกรรมของกระบวนการ;
• แนวโน้มที่จะกำเริบเป็นระยะ;
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการขับถ่ายของแบคทีเรียไม่เพียงพอเป็นระยะ ๆ.

หากพบฟันผุบริเวณพื้นหลังของโรคตับแข็ง, สิ่งนี้บ่งบอกถึงความโปรดปรานของวัณโรคเส้นใยโพรง, และไม่มีสัญญาณของกิจกรรม - โรคตับแข็งหลังวัณโรค.

วัณโรคตับแข็งเป็นแบบปล้องและ lobar, จำกัดและแพร่หลาย, ด้านเดียวและสองด้าน.

วัณโรคตับแข็ง: การเกิดโรค

โรคตับแข็งคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะเนื้อเยื่อ, ซึ่งทำให้เกิดการปรับโครงสร้างใหม่, การบดอัดและการเสียรูป. การก่อตัวของโรคตับแข็งเกิดจากการไม่ควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, กระตุ้นการสร้างคอลลาเจน.

โรคตับแข็งหลอดลม - เกิดขึ้นหลังวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, ซับซ้อนจาก atelectasis. หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นในพื้นที่ที่ถูกวาง, การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งเกิดขึ้น.

โรคตับแข็งจากปอดบวม—พัฒนาเนื่องจาก:

และ) วัณโรคแทรกซึม (ล็อบบี้) — เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ;

ไปยัง) วัณโรคแพร่กระจายเรื้อรัง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตในจุดโฟกัสและหลอดเลือดในปอดทั้งสองข้าง;

ใน) วัณโรคเส้นใยโพรง.

โรคตับแข็ง Pleurogenic - สาเหตุของโรคตับแข็งดังกล่าวเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มปอด, เช่น, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, เมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตจากเยื่อหุ้มปอดเข้าสู่ปอด. ความโปร่งสบายของปอดยังคงอยู่, แต่เยื่อหุ้มปอดกลับแข็งตัว, และการเคลื่อนไหวของปอดขณะหายใจมีจำกัดอย่างมาก.

วัณโรคตับแข็ง: พยาธิวิทยา

วัณโรคปอดแข็ง, ส่วนใหญ่, โดดเด่นด้วยการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. หลอดลมมีรูปร่างผิดปกติ, โครงสร้างของพวกเขาพัง, อะไรทำให้เกิดการพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง. เรือแคบลง, anstomoses หลอดเลือดแดงหลายอันที่มีอยู่. ปอดในวัณโรคตับแข็งจะมีปริมาตรลดลง, มีรูปร่างผิดปกติและอัดแน่น. ในโรคตับแข็งจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้นอย่างมาก, มีลักษณะคล้ายเปลือกหอย, ปกคลุมทั่วทั้งปอด.

ตามระดับของการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแยกแยะได้ เส้นโลหิตตีบ, ปอดเรื้อรังและตับแข็ง.

เส้นโลหิตตีบ (พังผืด) ปอดมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาแบบกระจายของความอ่อนโยน: เนื้อเยื่อแผลเป็น, แต่ในขณะเดียวกันก็รักษาความโปร่งสบายไว้. เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเติบโตระหว่างถุงลม, ส่งผลให้ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลง, ดังนั้นถุงลมโป่งพองจึงมักเกิดขึ้น.

พังผืดในปอดมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบในบริเวณที่จำกัดของปอด. ความโปร่งสบายของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่บางส่วน. โรคตับแข็งในปอดมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการพัฒนาอย่างเข้มข้นส่งผลให้ปอดไม่มีอากาศถ่ายเท.

วัณโรคตับแข็ง: อาการ

วัณโรคตับแข็งสามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลานานโดยมีอาการไม่รุนแรง. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักกังวลเรื่องความเหนื่อยล้า, ไอมีเสมหะ, ความไม่หายใจ, arrythmia, ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด. การขับถ่ายของแบคทีเรียไม่ปกติสำหรับโรคตับแข็งในปอด. การปรากฏตัวของโรคหลอดลมโป่งพอง (เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดโครงสร้างของหลอดลม) ส่งเสริมการติดเชื้อทุติยภูมิ. ดังนั้นระยะเวลาที่อาการกำเริบของกระบวนการอาจเกิดจากการเปิดใช้งานโดยเฉพาะ, และการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง.

ผลจากการหดตัวของปอด ทำให้ผู้ป่วยมีการหดตัวของผนังหน้าอก. ดังนั้นในด้านโรคตับแข็ง เมื่อตรวจแล้ว มีอาการกระตุกที่หน้าอกขณะหายใจ. การเต้นของหัวใจเปลี่ยนไป, และบางครั้งการเต้นของหลอดเลือดแดงในปอดจะมองเห็นได้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง. เมื่อเกิดโรคตับแข็ง อาการสั่นของเสียงจะเพิ่มขึ้น, การกระทบกลายเป็นความหมองคล้ำ, การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ของ cicatricial ในการตรวจคนไข้, ซึ่งมีเสียงเอี๊ยดลักษณะเฉพาะและได้ยินเสียงกับพื้นหลังของการหายใจในหลอดลม.

สัญญาณทางรังสีวิทยาของโรคตับแข็งในปอดคือการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ (“ป้ายส้อม”), อธิบายโดย G. T. รูบินสไตน์, การทำให้สนามปอดมืดลงและแคบลงอย่างรุนแรง, ความหนักเบาจากโคนปอดถึงกะบังลม (อาการ “วิลโลว์ร้องไห้”).

การรักษาผู้ป่วยโรคตับแข็งในปอดลดลงเหลือเพียงการสั่งจ่ายยารักษาแบบไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติและลดอาการไอ, ความเจ็บปวด, หายใจถี่. หากโรคตับแข็งเกิดขึ้นฝ่ายเดียวและสภาวะทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาต, มีการระบุการผ่าตัดปอดบวม. บางครั้งคุณสามารถจำกัดตัวเองให้ทำการผ่าตัด lobectomy ได้. ในกรณีของโรคตับแข็งทวิภาคี จะมีการบ่งชี้การผ่าตัดปอดบางส่วน. ป่วย, ซึ่งไม่สามารถแนะนำการผ่าตัดรักษาได้, ต้องพักฟื้นในสถานพยาบาลเป็นระยะ, อยู่ในอากาศบริสุทธิ์อย่างต่อเนื่อง ฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วยการออกกำลังกายตามขนาด. ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงจะมีการดำเนินการหลักสูตรการป้องกันแบคทีเรีย.

ผลที่ตามมา. ขึ้นอยู่กับอัตราการลุกลามของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด. ผู้ป่วยดังกล่าวมักเสียชีวิตเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในการหายใจ. โรคตับแข็งในปอดเป็นอันดับแรกในบรรดาวัณโรคทุกรูปแบบในแง่ของความถี่ของการเกิดไอเป็นเลือด.

วัณโรคตับแข็ง: การวินิจฉัยแยกโรค

หากผู้ที่เป็นโรคตับแข็งเปลี่ยนแปลงในปอดต้องเฝ้าสังเกตในสถานจ่ายยาต้านวัณโรคเป็นเวลานาน, การวินิจฉัยวัณโรคตับแข็งนั้นค่อนข้างง่าย. ควรคำนึงถึงสัญญาณต่อไปนี้:

• การรักษาและการสังเกตวัณโรคปอดในระยะยาว;
• การปรากฏตัวของวัณโรคจุดโฟกัสหนาแน่นกับพื้นหลังของโรคตับแข็งหรือในส่วนอื่น ๆ ของปอด;
• บางครั้งอาจเกิดการขับถ่ายของแบคทีเรียในระยะสั้นได้.

การวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคตับแข็งจะดำเนินการกับโรคตับแข็งในปอดหลังจากกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (โรคตับแข็งหลังปอด), ปอด aplasia, ระยะที่ 3 ซาร์คอยโดซิส.

โรคตับแข็งหลังกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหลังปอดบวมบ่งชี้ว่าเป็นโรคปอดบวมก่อนหน้านี้, ฝีในปอด ฯลฯ. กระบวนการนี้มักอยู่ที่ส่วนกลางและส่วนล่างของปอด. ภาพการตรวจคนไข้ที่อุดมไปด้วย (หายใจไม่ออกและเปียก) ยังมีอยู่ในโพสต์นิวแมติกส์ด้วย, และสำหรับโรคตับแข็งวัณโรค, อย่างไรก็ตามการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นไม่เหมือนกัน (ในโรคตับแข็งหลังปอดจะได้ยินเสียงทางพยาธิวิทยาบ่อยขึ้นบริเวณส่วนล่างของปอด).

ด้วยโรคตับแข็งที่มีลักษณะเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงจะเกิดโรคหลอดลมโป่งพองขึ้น, ดังนั้นด้วยโรคตับแข็งจากสาเหตุต่างๆ เสมหะเป็นหนองอาจถูกขับออกมาในช่วงที่กำเริบ, อุณหภูมิร่างกายสูง, การขับเหงื่อ, เม็ดเลือดขาวที่สำคัญ. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องค้นหา MBT หลายครั้งเพื่อยกเว้นวัณโรคปอดตับแข็ง, ซึ่งสามารถขับถ่ายแบคทีเรียได้ในระยะสั้น.

ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ ควรให้ความสนใจกับการแปลการเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็ง, การปรากฏตัวของเงาโฟกัสหนาแน่นกับพื้นหลังของโรคตับแข็งและในส่วนอื่น ๆ ของปอด (สัญญาณของวัณโรคตับแข็ง). การส่องกล้องตรวจหลอดลมสำหรับโรคตับแข็งจากสาเหตุที่ไม่จำเพาะเผยให้เห็นถึงเยื่อบุหลอดลมอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง, มีหนองในช่องของหลอดลม, ในวัณโรคตับแข็ง - การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นหลังจากได้รับโรคหลอดลมอักเสบเฉพาะ.

การติดตามผลระยะยาวมีความสำคัญอย่างยิ่งในที่นี้, ซึ่งสร้างความมั่นคงของกระบวนการ, ไม่มีการกำเริบของวัณโรคและแบคทีเรียที่เสถียร, ได้รับการยืนยันจากวัฒนธรรมเสมหะหลายแห่ง. MBT หายไปในเสมหะ (-), มีจุลินทรีย์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง.

Aplasia ของปอดในวัณโรคตับแข็ง

Pulmonary aplasia เป็นความบกพร่องแต่กำเนิด, ซึ่งพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวระหว่างการตรวจฟลูออโรกราฟิกเชิงป้องกัน. โดยส่วนตัวแล้วบุคคลดังกล่าวจะรู้สึกพึงพอใจ, เฉพาะในวัยชราหรือเมื่อมีการติดเชื้อเท่านั้นที่จะแสดงอาการมึนเมา, การหายใจล้มเหลว. เช่นเดียวกับวัณโรคตับแข็ง, ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความมืดลงและปริมาตรของสนามปอดลดลง, การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ. แต่, ต่างจากวัณโรคตับแข็ง, เงาที่เป็นเนื้อเดียวกัน, ไม่มีจุดโฟกัสของวัณโรคบนพื้นหลัง.

เครื่องเคาะเผยให้เห็นความหมองคล้ำ, ไม่มีเสียงหายใจ, ในขณะที่โรคตับแข็งมีลักษณะเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงจะได้ยินเสียง rals แห้งและชื้นจำนวนมาก, การหายใจทางหลอดลมบ่อยครั้ง. เมื่อฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดลม จะมองเห็นการแตกหักได้, ไม่มีกิ่งก้านของหลอดลม. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมและสร้างการวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น.

การวินิจฉัย เกณฑ์สำหรับภาวะ aplasia ของปอด:

• ไม่มีอาการ, การตรวจจับตั้งแต่อายุยังน้อยระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบสุ่ม;
• รังสีวิทยา: ทำให้มืดลงเป็นเนื้อเดียวกันและลดปริมาตรของสนามปอดที่เกี่ยวข้อง, ไม่มีเงาโฟกัสกับพื้นหลังและในพื้นที่อื่น;
• การกระทบ - ความหมองคล้ำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ, ไม่ได้ยินเสียงลมหายใจ;
• ความผิดปกติของพัฒนาการได้รับการยืนยันโดยการแนะนำสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในหลอดลม, CT scan.

Sarkoidoz III СТ. การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งครั้งใหญ่จะเกิดขึ้นในระยะที่ 3 ของโรคซาร์คอยโดซิสทางเดินหายใจ. ส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี, ดังนั้นบางครั้งจึงมีลักษณะคล้ายวัณโรคตับแข็ง, พัฒนาบนพื้นฐานของวัณโรคปอดที่แพร่กระจายเรื้อรัง. ข้อมูลรำลึกมีความสำคัญอย่างยิ่ง, การติดตามผล Sarcoidosis ในระยะยาว, ไม่มี MBT ในเสมหะในอดีตและในขณะที่ตรวจ. เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งในลักษณะที่แตกต่างกัน, ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, การหายใจล้มเหลว, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง.

อย่างไรก็ตามในวัณโรคตับแข็ง, พัฒนาโดยมีภูมิหลังเป็นวัณโรคปอดที่แพร่ระบาด, การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งจะอยู่ที่ส่วนบนของปอด, ท็อปส์ซูมีรอยยับ, มองเห็นความคลาดเคลื่อนของรากขึ้นไป, เช่น “กิ่งวิลโลว์ร้องไห้”, จุดโฟกัสวัณโรคหนาแน่นหลายจุด. ใน Sarcoidosis การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งส่วนใหญ่จะอยู่ในโซนราก, บางครั้งกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่และอัดแน่นจะมองเห็นได้ในราก, ปริมาตรปอดลดลง, โดมไดอะแฟรมยกขึ้น. การทดสอบ Mantoux สำหรับ Sarcoidosis ในทุกระยะเป็นลบหรือน่าสงสัย. ไม่พบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ.

การวินิจฉัย เกณฑ์สำหรับโรคซาร์คอยโดซิสระยะที่ 3:

• การสังเกตและการรักษา Sarcoidosis ในระยะยาว;
• รังสีเอกซ์แสดงการเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งส่วนใหญ่ในบริเวณ hilar ของปอด, ไม่มีจุดโฟกัสวัณโรค;
• ไม่มี MBT, ปฏิกิริยาเชิงลบหรือน่าสงสัยต่อ tuberculin.