Tacrolimus (เมื่อ ATH D11AX14)

เมื่อ ATH:
D11AX14

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

Tacrolimus จับกับโปรตีน cytosolic (FKBP12), รับผิดชอบในการสะสมในเซลล์ของยาเสพติด. FKVR12-Tacrolimus ซับซ้อน 'ที่เฉพาะเจาะจงและการแข่งขัน โต้ตอบกับ calcineurin ยับยั้งของ, ซึ่งนำไปสู่​​แคลเซียมขึ้นอยู่กับการยับยั้งของสัญญาณ T-cell วิถีพลังงานและป้องกันการถอดรหัสของกลุ่มที่ไม่ต่อเนื่องของยีน lymphokine. ยับยั้งการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวพิษ, ที่, ส่วนใหญ่, มีความรับผิดชอบในการปฏิเสธการรับสินบน, ช่วยลดการกระตุ้น T-cell, ขึ้นอยู่กับ T-ผู้ช่วยเพิ่มจำนวนเซลล์, เช่นเดียวกับการก่อตัวของ lymphokines (เช่น interleukin-2, และ 3 และแกมมา interferon), การแสดงออกของตัวรับ IL-2.

เภสัช

มันดูดซึมได้ส่วนใหญ่มาจากกูเกิลบน. การกลืนกินไขมันปานกลางลดอัตราและขอบเขตของการดูดซึม, AUC ลดลง 27% Cmax ина 50%, เพิ่มใน TSmax 173%. น้ำดีไม่มีผลต่อการดูดซึม. TCmax - 1-3. ในผู้ป่วยบางยาเสพติดจะถูกดูดซึมอย่างต่อเนื่องในระยะเวลานาน, ถึงรายละเอียดการดูดซึมค่อนข้างแบน. TCSS - 3 วันหลังจากที่การบริหารช่องปาก 0,3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันเพื่อให้ผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายตับ. มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง AUC และ Cmin ในเลือดคือเมื่อซีเอสเอ. หลังจากที่มีการกระจายของ I / O การบริหารงานเป็น biphasic. เพื่อขอบเขตขนาดใหญ่ผูกไว้กับเม็ดเลือดแดง. อัตราส่วนการกระจายตัวของความเข้มข้นของเลือดทั้งหมด - 20:1. โปรตีนติดต่อ - 98,8% (ส่วนใหญ่เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งในซีรั่มและอัลฟา-1 ไกลโคโปรตีนกรด). มันมีการกระจายอย่างกว้างขวางในร่างกาย. ปริมาณการจำหน่ายในพลาสมา - 1300 ล., ในเลือด - 47,6 ล.. โปรโมชั่นทั้งหมด (ที่ระดับความเข้มข้นในเลือด) - เฉลี่ย 2,25 ลิตร /; ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีไตและปลูกถ่ายตับ - 4,1 ลิตร / ชั่วโมง 6,7 ลิตร / ชั่วโมงตามลำดับ. เด็กที่มีการปลูกถ่ายตับในการกวาดล้างรวม 2 ครั้งที่สูงขึ้น, กว่าในผู้ป่วยปลูกถ่ายตับผู้ใหญ่. ในระดับใหญ่เผาผลาญในตับโดย CYP3A4 ในรูปแบบ 8 สาร, ซึ่งหนึ่งในนั้นมีกิจกรรมที่สำคัญภูมิคุ้มกัน. T1 / 2 ของเลือด - ประมาณ 43 ไม่; ในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็กที่มีการปลูกถ่ายตับ - 11,7 และเอช 12,4 ชั่วโมงตามลำดับ, ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีการปลูกถ่ายไต - 15,6 ไม่. หลังจากที่เปิด / ในการบริหารช่องปากและถูกขับออกส่วนใหญ่อยู่ในอุจจาระ, 2% ขับออกมาในปัสสาวะ. น้อยกว่า 1% ขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง.

พยานหลักฐาน

การป้องกันและการรักษาของการปฏิเสธ allograft ตับ, ไตและหัวใจ, รวม. ทนต่อการรักษาด้วยยามาตรฐานภูมิคุ้มกัน.

ห้าม

ความรู้สึกไวเกินไป (รวม. k macrolides และpolioksiэtilirovannomu gidrogenizirovannomu kastorovomu maslu (HCO-60)).

ระบบการปกครองยา

ภายในและ /. ปริมาณเลือกเป็นรายบุคคล, ขึ้นอยู่กับผลของการควบคุมความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือด.

ภายใน: ยาทุกวันแบ่งออกเป็น 2 การรับเข้า (ในตอนเช้าและในตอนเย็น). แคปซูลจะต้องดำเนินการทันทีหลังจากที่ออกจากแพคเกจตุ่ม, หรือการถือศีลอด 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2-3 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน, ทั้งกลืนกิน, ด้วยของเหลวบางอย่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำ) หรือในกรณีที่จำเป็นเนื้อหาของแคปซูลอาจจะละลายในน้ำและบริหารงานผ่านท่อ nasogastric.

มันจะไม่แนะนำให้ใส่เจ็ท! ใช้แก้ปัญหาเฉพาะที่ชัดเจนและไม่มีสี. B / หยด (5 mg / ml เจือจาง 5% หรือเดกซ์โทรส 0,9% วิธีการแก้ปัญหาโซเดียมคลอไรด์). ความเข้มข้นของการแก้ปัญหายาควรแตกต่างกันภายใน 0,004-0,1 mg / ml. ปริมาณรวมของการแช่ 24 เอช - 20-500 มล..

ปลูกคั่ว

ประถมภูมิคุ้มกันในผู้ใหญ่: ปอ - 0.1-0.2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน. การใช้ยาเสพติดควรจะเริ่มต้นผ่าน 12 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินการ. ถ้าผู้ป่วยจะไม่สามารถที่จะได้รับยาเสพติดที่อยู่ภายใน, ใน / แช่ - 0.01-0.05 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 24 ไม่. ภูมิคุ้มกันในเด็กประถม: ระบบปฏิบัติการ - 0,3 มก. / กก. / วัน. ถ้าผู้ป่วยจะไม่สามารถที่จะได้รับยาเสพติดที่อยู่ภายใน, ใน / แช่ - 0,05 มก. / กก. / วัน 24 ไม่.

การรักษาด้วยการสนับสนุนในเด็กและผู้ใหญ่: โดยทั่วไปจะมีปริมาณลด; Tacrolimus ในบางกรณีสามารถใช้คนเดียวเป็นฐาน (ยาเสพติดภูมิคุ้มกันยกเลิกไปด้วยกัน). การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยหลังการปลูกอาจเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของ Tacrolimus, ซึ่งอาจต้องมีปริมาณการแก้ไข. เด็กมักจะต้องเป็นยาที่ 1.5-2 เท่าสูงกว่าปริมาณสำหรับผู้ใหญ่.

การรักษาในการเกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธในเด็กและผู้ใหญ่: ต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นของ Tacrolimus ในการรวมกันกับหลักสูตรระยะสั้นของ corticosteroids และขาวดำ / โพลีแอนติบอดี้. หากมีอาการเป็นพิษ, มันอาจต้องลดปริมาณของ Tacrolimus.

การปลูกถ่ายไต

ประถมภูมิคุ้มกันในผู้ใหญ่: ผู้ป่วย, ซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยการดำเนินการขั้นพื้นฐาน (มุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี้) ระบบปฏิบัติการ - 0,3 มก. / กก. / วัน. การรักษาด้วยยาควรเริ่มต้นโดยประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินการ.

ผู้ป่วย, ที่ได้รับการรักษาขั้นพื้นฐานภายใน - 0,2 มก. / กก. / วัน. ถ้าผู้ป่วยจะไม่สามารถที่จะได้รับยาเสพติดที่อยู่ภายใน, / หยด - 0.05-0.1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 24 ไม่.

ภูมิคุ้มกันในเด็กประถม: ก่อนการผ่าตัด - ภายใน 0,15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม. หลังการผ่าตัด - / หยด 0,075-0,1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 24 ชั่วโมงที่มีการเปลี่ยนแปลงไปในช่องปาก 0,3 มก. / กก. / วัน.

การรักษาด้วยการสนับสนุนในเด็กและผู้ใหญ่: โดยทั่วไปจะมีปริมาณลด; Tacrolimus ในบางกรณีสามารถใช้คนเดียวเป็นฐาน (ยาเสพติดภูมิคุ้มกันยกเลิกไปด้วยกัน). การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยหลังการปลูกอาจเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของ Tacrolimus, ซึ่งอาจต้องมีปริมาณการแก้ไข. ปริมาณเลือกเป็นรายบุคคล, สอดคล้องกับผลการประเมินทางคลินิกของการปฏิเสธและความทนต่อ. หากมีอาการทางคลินิกของการปฏิเสธที่เห็นได้ชัด, คุณต้องพิจารณาเปลี่ยนโหมดของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน.

การรักษาในการเกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธในเด็กและผู้ใหญ่: ต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นของ Tacrolimus ในการรวมกันกับหลักสูตรระยะสั้นของ corticosteroids และขาวดำ / โพลีแอนติบอดี้. หากมีอาการเป็นพิษ, มันอาจต้องลดปริมาณของ Tacrolimus.

การตอบสนองของการปฏิเสธการปลูกถ่ายหัวใจ

การรักษาด้วยการเริ่มต้นของการปฏิเสธ: ระบบปฏิบัติการ - 0,3 มก. / กก. / วัน. ถ้าพยาธิสภาพของผู้ป่วยไม่ให้เขาใช้ยาเสพติดภายใน, ใน / แช่ - 0,05 มก. / กก. / วัน 24 ไม่.

ผู้ป่วยที่มีตับอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องลดขนาดยา; CRF ไม่จำเป็นถ้าปรับขนาดยา, แต่, เนื่องจากการปรากฏตัวของพิษต่อไต Tacrolimus ควรตรวจสอบการทำงานของไต (รวม. ความเข้มข้นของ creatinine ในซีรั่ม, KK และขับปัสสาวะ).

แปลจากการรักษาด้วย cyclosporine: การรักษาควรจะเริ่มต้นหลังจากการกำหนดความเข้มข้นของ cyclosporine ในเลือดและพยาธิสภาพของผู้ป่วย. การใช้ยาเสพติดควรล่าช้าในการปรากฏตัวของความเข้มข้นสูงของ cyclosporine. ในทางปฏิบัติการรักษาจะเริ่ม 12-24 ชั่วโมงหลังจากที่หยุดการ ciclosporin. การบำบัดด้วยการเริ่มต้นด้วยการรับประทานยาเริ่มต้นของ, แนะนำสำหรับภูมิคุ้มกันหลักใน allograft โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ในเด็กและผู้ใหญ่).

ผลข้างเคียง

บ่อยครั้ง (มากกว่า 1/10); บ่อยครั้ง (มากกว่า 1/100 น้อยกว่า 1/10); ไม่บ่อย (มากกว่า 1/1000 น้อยกว่า 1/100); ไม่ค่อยมี (มากกว่า 1/10000 น้อยกว่า 1/1000); ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1/10000, รวม. กรณีที่แยก).

จาก CCC: บ่อยมาก - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, บ่อย - การลดความดันโลหิต, หัวใจเต้นเร็ว, จังหวะ, ความผิดปกติของการนำ, อุดตัน, išemiâ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือด; ไม่บ่อย - การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, หัวใจวาย, SN, ช็อก, เจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจ, หัวใจหยุดเต้น.

จากระบบการย่อยอาหาร: บ่อยมาก - โรคอุจจาระร่วง, ความเกลียดชัง, อาเจียน; มักจะ - ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (รวม. อาการอาหารไม่ย่อย), กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ "ตับ" เอนไซม์, อาการปวดท้อง, อาการท้องผูก, การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก, ความผิดปกติของความอยากอาหาร, การอักเสบและแผลของเยื่อบุทางเดินอาหาร, ดีซ่าน, ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดี; ไม่ค่อย - น้ำในช่องท้อง, อืด, gepatotoksichnostь, ตับอ่อนอักเสบ; ไม่ค่อย - ตับวาย.

จากด้านข้างของโลหิต: มักจะ - โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia, gemorragija, leukocytosis, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด; ไม่ค่อย - ยับยั้งการ hematopoiesis, รวม. pancytopenia, thrombotic Microangiopathy.

ฟังก์ชั่นทางเดินปัสสาวะ: บ่อยมาก - ไตทำงานผิดปกติ (รวม. giperkreatininemiя); มักจะ - ความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อไต, ไตวาย; ไม่เอกชน - โปรตีน.

การเผาผลาญอาหาร: บ่อยมาก - น้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, giperglikemiâ; มักจะ - hypomagnesemia, ไขมันในเลือดสูง, gipofosfatemiя, kaliopenia, hyperuricemia, hypocalcemia, ดิสก์, giponatriemiya, gipovolemiя, degidratatsiya; ไม่บ่อย - gipoproteinuriya, giperfosfatemiя, povыshenieamilazы, gipoglikemiâ.

ในส่วนของระบบกล้ามเนื้อ: มักจะ - ชัก; ไม่ค่อย - myasthenia gravis, โรคไขข้อ.

จากระบบประสาทและอวัยวะประสาทสัมผัส: บ่อยมาก - การสั่นสะเทือน, อาการปวดหัว, โรคนอนไม่หลับ; มักจะ - dysesthesia (รวม. paraesthesia), ความบกพร่องทางสายตา, ความสับสน, ที่ลุ่ม, เวียนหัว, กระตุ้น, โรคระบบประสาท, ชัก, ataxia, โรคจิต, ความกังวล, ความกังวลใจ, รบกวนการนอนหลับ, รบกวนของสติ, อารมณ์ lability, ภาพหลอน, สูญเสียการได้ยิน, aphronia, encephalopathy; ไม่ค่อย - เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, โรคตา, ความจำเสื่อม, ต้อกระจก, ความผิดปกติของการพูด, อัมพาต, อาการโคม่า, อาการหูหนวก; มากไม่ค่อย - ตาบอด.

ระบบทางเดินหายใจ: มักจะ - การหายใจล้มเหลว (รวม. ความไม่หายใจ), ปอดไหล; ไม่ค่อย - ปอด atelectasis, หลอดลม.

สำหรับผิว: มักจะ - คัน, ผมร่วง, ผื่น, การขับเหงื่อ, สิว, ความไวแสง; ไม่บ่อย - ขนดก; ไม่ค่อย - ดาวน์ซินโดรไลล์; น้อยมาก - โรคสตีเว่นจอห์นสัน.

อื่น ๆ: บ่อยมาก - เจ็บเป็น (รวม. ปวดข้อ); มักจะ - ไข้, อาการบวมน้ำ, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ละเมิดปัสสาวะ; ไม่บ่อย - บวมของอวัยวะเพศและช่องคลอดอักเสบในผู้หญิง.

เนื้องอก: การพัฒนาของเนื้องอกใจดีและร้าย, รวม. ที่เกี่ยวข้องกับ Epstein-Barr ไวรัส, ความผิดปกติของ lymphoproliferative และโรคมะเร็งผิวหนัง.

เกิดอาการแพ้และ anaphylactic

การพัฒนาของเชื้อไวรัส, แบคทีเรีย, เชื้อราและโรคโปรโตซัว; ที่เลวร้ายของการติดเชื้อการวินิจฉัยก่อนหน้านี้.

ในบางกรณีมีการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือยั่วยวนของเยื่อบุโพรง interventricular ของหัวใจ, ลงทะเบียน, เป็น cardiomyopathy, ส่วนใหญ่, เด็ก ๆ. รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อน, การใช้งานของ GCS, ความดันโลหิตสูงเส้นเลือด, ไตวายหรือตับ, การติดเชื้อ, gipergidratatsiya, บวม.

ที่สุ่ม I / หรือการบริหาร perivascular สามารถเกิดขึ้นได้เกิดการระคายเคืองบริเวณที่ฉีด.

เมื่อผู้รับประทานอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่ขยาย, มากกว่า / ใน.

ยาเกินขนาด. อาการ: การสั่นสะเทือน, อาการปวดหัว, ความเกลียดชัง, อาเจียน, การติดเชื้อ, อาการโรคลมพิษ, ความง่วง, การเพิ่มความเข้มข้นของยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ hypercreatininemia, เพิ่มขึ้น ALT.

การรักษา: เป็นอาการ; หลังจากที่การบริหารช่องปาก - ล้างกระเพาะอาหารและ / หรือการรับตัวดูดซับ (ถ่านกัม). ไม่มียารักษาโดยเฉพาะ. เนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลสูง, สามารถในการละลายที่ไม่ดีในน้ำและเม็ดเลือดแดงพันธบัตรสูงและโปรตีนในพลาสมา, ที่คาดหวัง, การฟอกไตที่ไม่ได้มีประสิทธิภาพ. สำหรับผู้ป่วยบางราย (ที่มีความเข้มข้นที่สูงมากของยาเสพติดในเลือด) hemofiltration diafiltration และได้รับการที่มีประสิทธิภาพ, การลดความเข้มข้นของสารพิษของยาเสพติด. ประสบการณ์ทางคลินิกจะถูก จำกัด การรักษาของยาเกินขนาด.

ข้อควรระวัง

คำแนะนำสำหรับการประสบความสำเร็จในความเข้มข้นที่ต้องการของยาเสพติดในเลือด: ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นควรจะตรวจสอบ Cmin Tacrolimus เลือด. เมื่อผู้รับประทานสำหรับการกำหนด Cmin จะต้องได้รับตัวอย่างเลือดผ่านทาง 12 ชั่วโมงแล้วนำ Tacrolimus, โดยตรงก่อนที่จะใช้ยาต่อไป. ความถี่ในการควบคุม Cmin ขึ้นอยู่กับความจำเป็นในทางคลินิก. เพราะ Tacrolimus มีการกวาดล้างต่ำ, การแก้ไขระบบการปกครองยาอาจใช้เวลาหลายวันก่อน, เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดจะมีความชัดเจน. Cmin ควรจะตรวจสอบ 2 สัปดาห์ละสองครั้งในช่วงระยะเวลาหลังการปลูกต้นแล้วเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการรักษาด้วยการบำรุงรักษา. นอกจากนี้ตรวจสอบหลังจากการเปลี่ยนแปลง Cmin ยา, ระบอบการปกครองภูมิคุ้มกันหรือหลังจากการประยุกต์ใช้ร่วมกับยาเสพติด, ที่สามารถส่งผลกระทบต่อความเข้มข้นของ tacrolimus ในเลือด. ผลของการวิเคราะห์การศึกษาทางคลินิกแนะนำ, ว่าการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือความสำเร็จที่ต่ำ Cmin 20 ng / ml.

ในทางปฏิบัติทางคลินิกในช่วงระยะเวลาหลังการปลูกต้น Cmin เลือดเป็น 5-20 ng / ml ในผู้รับการปลูกถ่ายตับและ 10-20 ng / ml - ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต. ด้วยเหตุนี้, ในช่วงความเข้มข้นของการรักษาด้วยการบำรุงรักษายาเสพติดในเลือดควรจะ 5-15 ng / ml ของการปลูกถ่ายตับผู้รับและไต.

ตั้งข้อสังเกตการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับ Epstein-Barr ไวรัส (อีบีวี) โรค lymphoproliferative, ที่อาจเกิดจากภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปก่อนที่จะใช้ยาเสพติด. เมื่อถ่ายโอนการรักษา Tacrolimus มีข้อห้ามในการรักษาด้วยกัน antilymphocytic. ใน EBV-ceponegativnyh กับเด็ก 2 ปีที่ทำเครื่องหมายโดยการเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติ lymphoproliferative (ก่อนการรักษาเป็นความมุ่งมั่นทางภูมิคุ้มกันที่จำเป็นของ EBV).

มันข้ามรกและถูกขับออกมาในนมแม่. ความปลอดภัยในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น, จึงไม่ควรให้ยาเสพติดในระหว่างตั้งครรภ์, ยกเว้น, เมื่อผลประโยชน์ที่ตั้งใจไว้กับแม่เมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์. ในระหว่างการรักษาก็จะแนะนำให้ยกเลิกการเลี้ยงลูกด้วยนม.

ในช่วงหลังการปลูกครั้งแรกที่จำเป็นในการควบคุมความดันโลหิต, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, สถานะทางระบบประสาทและโรคตา, ความเข้มข้นของกลูโคสในระดับน้ำตาลในเลือด, โปรตีนในเลือด, อิเล็กโทรไล (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง k ), ตับและการทำงานของไต, นับเม็ดเลือดสมบูรณ์, ตัวชี้วัดของการแข็งตัวของเลือด.

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของโรคมะเร็งผิวหนังในช่วงเวลาของการรักษาควร จำกัด การสัมผัสกับแสงแดดและรังสียูวี, ปกป้องผิวเสื้อผ้าและการใช้ครีมที่มีปัจจัยการป้องกันสูง.

สมาธิสำหรับการแก้ปัญหา I / O การบริหารงานมีน้ำมันละหุ่งไฮโดรเจน polyoxyethylene, ซึ่ง, สามารถก่อให้เกิดอาการแพ้ถั่ว. ความเสี่ยงของภูมิแพ้อาจจะลดลงโดยการแนะนำสมาธิสร้างขึ้นด้วยความเร็วต่ำหรือการบริหารงานของยาเสพติดก่อน antihistamine.

สมาธิไม่ได้ใช้ใน / ในหลอดเปิดหรือไม่ได้ใช้วิธีการแก้ปัญหาสร้างควรทิ้งทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้ปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย.

Tacrolimus กันไม่ได้กับพีวีซี (absorbiruetsya polivinilhloridnoy plastmassoy) - หลอด, เข็มฉีดยา, หลอด nasogastric ฯลฯ. อุปกรณ์, ที่ใช้สำหรับการเตรียมการและการบริหารงานของสมาธิสำหรับการแช่หรือเนื้อหาของแคปซูลที่, การสอบสวนไม่ควรมีโพลีไวนิลคลอไรด์.

ในระหว่างการรักษาควรละเว้นจากกิจกรรมกิจกรรมที่อาจเป็นอันตราย, จำเป็นต้องมีความเข้มข้นสูงและความเร็วในการเกิดปฏิกิริยาจิต (รวม. การขับขี่).

ติดต่อยา

การบริหารงานพร้อมกันของสาร, หรือการกระตุ้นให้เกิดการยับยั้ง CYP3A4, มันอาจส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารของ Tacrolimus, และดังนั้นลดหรือเพิ่มความเข้มข้นของ Tacrolimus ในเลือด.

มันอาจส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของยาเสพติด, ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (รวม. kortizon, ฮอร์โมนเพศชาย).

เนื่องจากระดับสูงของโปรตีนของ Tacrolimus ปฏิสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้. ยาเสพติดที่มีความสัมพันธ์กันสูงโปรตีนเลือด (รวม. NSAIDs, ตัวแทนantykoahulyantыและในช่องปากสำหรับ hypohlykemycheskye ช่องปากของแอพลิเคชัน).

การรักษาพร้อมกันของระบบประสาท- และ nefrotiksicheskih PM (รวม. aminoglikozidy, ยับยั้ง gyrase, vancomycin, co-trimoxazole, NSAIDs, แกนซิโคลเวียร์, acyclovir) เพิ่มความเสี่ยงของระบบประสาท- และพิษต่อไต.

ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงในขณะที่ใช้ยาเสพติด K + และยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด (รวม. amilorid, triamterene, spironolactone).

หลีกเลี่ยงการบริหารงานของวัคซีนเชื้ออยู่ในระหว่างการรักษาด้วย Tacrolimus (อาจลดประสิทธิภาพของวัคซีน).

เพิ่มความเข้มข้นของ Tacrolimus ในเลือด (อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขของยา): ketoconazole, fluconazole, itraconazole, clotrimazole, voriconazole, nifedipine, nikardipin, erythromycin, clarithromycin, dzhozamitsin, เอชไอวีน้ำย่อย, danazol, ethinylestradiol, omeprazole, BMKK (รวม. diltiazem), nefazodon, น้ำเกรพฟรุต.

ลดความเข้มข้นของ Tacrolimus ในเลือด (อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขของยา): rifampicin, phenytoin, phenobarbital, สาโทเซนต์จอห์น.

Tacrolimus เพิ่มความเข้มข้นของ phenytoin ในเลือด.

methylprednisolone อาจเพิ่มขึ้นหรือลดความเข้มข้นของ Tacrolimus.

แอมโฟเทอริซิน บี, ibuprofen เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อไต Tacrolimus.

Uvelichivaet T1 / 2 cyclosporine, ในเวลาเดียวกันอาจเพิ่มผลกระทบที่เป็นพิษ. ไม่แนะนำให้นัดพร้อมกันของ cyclosporine และ Tacrolimus ในผู้ป่วย, ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้กับ cyclosporine. ก็จะแนะนำให้ต้องดำเนินการเมื่อการถ่ายโอนผู้ป่วยจากการรักษา cyclosporine Tacrolimus (ต้องใช้ความเข้มข้นของการตรวจสอบของ cyclosporine).

ช่วยยับยั้งการเผาผลาญอาหารของ Tacrolimus: bromocriptine, kortizon, dapsone, ergotamin, gestodene, lidokain, mephenytoin, mikonazol, midazolam, nilvadipine, poretidron, quinidine, Tamoxifen, oleandomiцin, verapamil.

ทำให้เกิดการเผาผลาญอาหารของ Tacrolimus: carbamazepine, metamizol, Isoniazid.

มันอาจส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญยาคุมกำเนิด (จำเป็นต้องใช้วิธีการทางเลือกของการคุมกำเนิด).

หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันของสมาธิสร้างขึ้นสำหรับการแช่กับคนอื่น ๆ. PM, การเปลี่ยนแปลงค่า pH การแก้ปัญหา (รวม. แกนซิโคลเวียร์และ acyclovir), TK. Tacrolimus ในสื่อด่างไม่มั่นคง.