Sevoflurane

เมื่อ ATH:
N01AB08

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

หมายถึงการระงับความรู้สึกการสูดดม. การใช้ยาสูดพ่นของ sevoflurane สำหรับการเหนี่ยวนำของการระงับความรู้สึกที่ทำให้เกิดการสูญเสียอย่างรวดเร็วของจิตสำนึก, ซึ่งการเรียกคืนได้อย่างรวดเร็ว หลังจากที่หยุดชะงักของการระงับความรู้สึก.

การเหนี่ยวนำจะมาพร้อมกับสัญญาณน้อยที่สุดของความตื่นเต้นและการระคายเคืองของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและทำให้เกิดการหลั่งส่วนเกินในต้นไม้ tracheobronchial และการกระตุ้นของระบบประสาทส่วนกลาง. Sevoflurane (เช่นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ สำหรับการระงับความรู้สึกการสูดดม) ทำให้เกิดการปราบปรามยาขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการลดลงของความดันโลหิต. ในมนุษย์ในระดับเกณฑ์ของ sevoflurane, ทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะโดยการกระทำของอะดรีนาลีน (ตื่นเต้น), เป็นเทียบเท่ากับที่ของ Isoflurane และ halothane เกินกว่าระดับเกณฑ์.

Sevoflurane มีผลน้อยที่สุดในดันในกะโหลกศีรษะและไม่ได้ลดการตอบสนองต่อ CO 2. มันไม่ได้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกเกี่ยวกับการทำงานของตับหรือไตและทำให้เกิดการเจริญเติบโตของไตหรือตับวาย. มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความเข้มข้นของการทำงานของไตแม้หลังจากการระงับความรู้สึกเป็นเวลานาน (เกี่ยวกับ 9 ไม่).

ความเข้มข้นต่ำสุดถุง (MAK) – ความเข้มข้น, โดยที่ y 50% ผู้ป่วยที่สังเกตการตอบสนองมอเตอร์ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นเดียว (แผลที่ผิวหนัง). MAC sevoflurane ในออกซิเจน 2.05% ผู้ใหญ่วัย 40 ปี. MAC sevoflurane, เช่นเดียวกับตัวแทนฮาโลเจนอื่น ๆ, ลดลงตามอายุและโดยการเพิ่มของไนตริกออกไซด์.

เภสัช

สามารถในการละลายต่ำของ sevoflurane ในเลือดให้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความเข้มข้นถุงเมื่อการบริหารงานของการระงับความรู้สึกและการลดลงอย่างรวดเร็วต่อไปนี้การเลิกจ้างจากการสูดดม. อัตราส่วนของความเข้มข้นของถุงและความเข้มข้นในส่วนผสมที่เป็นแรงบันดาลใจผ่านขั้นตอนของการสะสม 30 นาทีหลังจากสูดดม sevoflurane 0.85. ขั้นตอนการเปิดตัวของอัตราส่วนความเข้มข้นถุงผ่าน 5 นาทีหลังจากสูดดม sevoflurane 0.15.

การกำจัดอย่างรวดเร็วของ sevoflurane ช่วยลดการเผาผลาญอาหารของปอด sevoflurane. คนน้อยกว่า 5% ปริมาณการดูดของ sevoflurane ถูกเผาผลาญมีส่วนร่วมของ isoenzyme CYP2E1 ในรูปแบบ hexafluoroisopropanol, การเปิดตัวของฟลูออไรนินทรีย์และก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (หรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์). hexafluoroisopropanol ผันอย่างรวดเร็วด้วยผล glucuronic กรดและขับออกมาในปัสสาวะ. เส้นทางการเผาผลาญอาหารอื่น ๆ ไม่ได้ติดตั้ง sevoflurane. Sevoflurane เป็นเพียงยาชาระเหย fluorinated, ไม่ได้เผาผลาญกรด TRIFLUOROACETIC.

ความเข้มข้นของไอออนฟลูออไรขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการระงับความรู้สึก, ความเข้มข้นของ sevoflurane ยาและองค์ประกอบของส่วนผสมสำหรับการระงับความรู้สึก.

barbiturates ไม่ก่อให้เกิด defluorination ของ sevoflurane.

พยานหลักฐาน

ประวัติความเป็นมาและการสนับสนุนการดมยาสลบในเด็กและผู้ใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดในโรงพยาบาลและผู้ป่วยนอก.

ระบบการปกครองยา

หมายความว่าสำหรับ premedication ควรจะเลือกเป็นรายบุคคลวิสัญญีแพทย์.

เมื่อยาในยาระงับความรู้สึกและหยิบปรับขนาดเป็นรายบุคคลเพื่อให้บรรลุผลที่ต้องการโดยคำนึงถึงอายุและสภาพของผู้ป่วย. สำหรับการบริหารจัดการในการดมยาสลบอาจจะใช้ sevoflurane ออกซิเจนหรือมีส่วนผสมของออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์.

ก่อนการผ่าตัดในเด็กและผู้ใหญ่ในความเข้มข้นของการสูดดม sevoflurane ไป 8% โดยทั่วไปให้รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการดมยาสลบในเวลาน้อยกว่า 2 ม..

ระดับที่จำเป็นของการดมยาสลบสามารถรักษาได้โดยการหายใจของความเข้มข้น sevoflurane 0.5-3% ร่วมกับไนตริกออกไซด์หรือไม่มี.

กับอายุ MAC จะลดลง. ค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของ sevoflurane, IAC ให้ผู้ป่วยสูงอายุ 80 ปี, จะอยู่ที่ประมาณ 50% จากที่อายุของผู้ป่วย 20 ปี.

ผลข้างเคียง

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: ažitaciâ, อาการง่วงนอนหลังจากการระงับความรู้สึกทั่วไปของ, เวียนหัว; ในบางกรณีถูกตั้งข้อสังเกตหลังจากที่การบริหารของการชักเนื่อง sevoflurane. แม้ว่าหลังจาก sevoflurane ดับมักจะกู้คืนสติในไม่กี่นาที, กระนั้น, ระบุความจุทางปัญญา 2-3 วันหลังจากการระงับความรู้สึกยังไม่ได้รับการศึกษา. ภายในไม่กี่วันหลังจากการประยุกต์ใช้ sevoflurane (เช่นเดียวกับวิธีการอื่นเพื่อง่วงซึม) อาจพบการเปลี่ยนแปลงอารมณ์เล็กน้อย.

ระบบทางเดินหายใจ: ยาขึ้นอยู่กับระบบทางเดินหายใจ, ไอที่เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ภาวะหยุดหายใจขณะหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ, laringospazm).

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ยับยั้งปริมาณขึ้นอยู่กับกิจกรรมการเต้นของหัวใจ, ลดลงหรือเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต, หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นเร็ว.

จากระบบการย่อยอาหาร: ความเกลียดชัง, อาเจียน, เพิ่มขึ้นน้ำลายไหล; ในบางกรณี – รบกวนชั่วคราวในการทดสอบการทำงานของตับ.

เกิดอาการแพ้: ในบางกรณี – ผื่น, อาการโรคลมพิษ, คัน, หลอดลม, anaphylactic หรือปฏิกิริยา anaphylactoid.

จากห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์: อาจจะเพิ่มขึ้นชั่วคราวในจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและน้ำตาลกลูโคส.

อื่น ๆ: หนาว, ไข้.

ในวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยมักจะชอบสูดดมการระงับความรู้สึก, รวมทั้ง sevoflurane, อาจทำให้เกิดสภาวะของ hypermetabolism ของกล้ามเนื้อโครงกระดูก, ซึ่งนำไปสู่​​การเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนและการพัฒนาทางคลินิกของโรคที่, ที่รู้จักกันเป็น hyperthermia มะเร็ง. สัญญาณแรกของโรคนี้คือ hypercapnia, และอาการทางคลินิกอาจรวมถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, taxikardiju, tachypnea, เขียว, ภาวะและ / หรือความไม่แน่นอนความดันโลหิต. บางส่วนของสัญญาณเชิญชมเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการระงับความรู้สึกเบา, ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน, hypercapnia และ hypovolemia. ต่อมาสามารถพัฒนาไตล้มเหลว (ควรได้รับการตรวจสอบและที่เป็นไปได้ที่จะรักษาปัสสาวะออก).

ส่วนใหญ่อาการไม่พึงประสงค์เป็นอ่อนหรือปานกลางและชั่วคราว.

ห้าม

ได้รับการยืนยันหรือสงสัยว่าความอ่อนแอทางพันธุกรรมเพื่อการพัฒนาของ hyperthermia มะเร็ง; เพิ่มขึ้นความไวในการ sevoflurane หรือยาเสพติดอื่น ๆ ฮาโลเจน.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมความปลอดภัยของ sevoflurane ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ดำเนินการอยู่. แอพลิเคชันของการตั้งครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นมาก.

ไม่ทราบ, อย่า sevoflurane จัดสรรด้วยนมแม่. ใช้ความระมัดระวังในช่วงให้นมบุตร (ให้นมบุตร).

ข้อควรระวัง

ใช้ความระมัดระวังในการทำงานของไต, ในการแทรกแซงศัลยกรรมประสาท, ถ้าผู้ป่วยมีการคุกคามของความดันในสมองเพิ่มขึ้น (ร่วมกับมาตรการ, มุ่งเป้าไปที่การลดความดันในกะโหลกศีรษะ, เช่น hyperventilation).

Sevoflurane อาจจะใช้เพียงแพทย์, มีประสบการณ์ในการดมยาสลบ. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมีอุปกรณ์พร้อมสำหรับการจัดการทางเดินหายใจ, เครื่องช่วยหายใจ, การบำบัดด้วยออกซิเจนและช่วยชีวิต.

ระดับของการดมยาสลบสามารถได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วการเปลี่ยนแปลง, ดังนั้นอุปทานของ sevoflurane ควรจะใช้โดยเฉพาะการสอบเทียบ vaporizers พิเศษ. ด้วยความลึกของจุดการดมยาสลบการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำและปราบปรามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ.

เมื่อยาชาสนับสนุนการเพิ่มความเข้มข้นของ sevoflurane ทำให้เกิดการลดความดันโลหิตยาขึ้นอยู่กับ. ลดลงมากเกินไปความดันโลหิตอาจจะเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบลึก; ในกรณีดังกล่าวก็สามารถเพิ่มขึ้นโดยการลดความเข้มข้นของฟีด sevoflurane.

เช่นเดียวกับกองทุนใด ๆ สำหรับการดมยาสลบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษาเสถียรภาพ hemodynamics, เพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด.

ผู้ป่วย, ที่เกิดขึ้นจากการดมยาสลบ, ก่อนที่จะขนส่งไปยังตำรวจควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ.

ในการรักษามะเร็ง hyperthermia คือการยกเลิกของยาเสพติด, ก่อให้เกิดการพัฒนา, / ในการแนะนำของโซเดียม dantrolene และการรักษาอาการที่สนับสนุน.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

ผู้ป่วยควรได้รับการแจ้ง, ว่าหลังจากการระงับความรู้สึกบางอย่างอาจทำให้เสียความสามารถในการปฏิบัติงาน, ต้องมีการตอบสนองอย่างรวดเร็ว, เช่นขับรถหรือการใช้งานของเครื่องจักรที่เป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้น.

ติดต่อยา

ที่คาดหวัง, เบนโซและยาแก้ปวด opioid ลด sevoflurane MAC.

MAC sevoflurane จะลดลงในขณะที่การใช้งานของไนตริกออกไซด์.

Sevoflurane มีผลต่อความรุนแรงและระยะเวลาของการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ, เกิดจากการที่ไม่ depolarizing กล้ามเนื้อผ่อนคลาย. ด้วยการแนะนำของ sevoflurane เป็นส่วนเสริมในการระงับความรู้สึกอัลเฟนทานิลเม้น / N2O เพิ่มผลกระทบของ pancuronium, vecuronium และ Atracurium. โดยกำหนดผ่อนคลายเหล่านี้รวมกับ sevoflurane โดของพวกเขาควรจะมีการปรับเพื่อให้เป็น, ในกรณีของการใช้งานกับ isoflurane. อิทธิพลของ sevoflurane ใน succinylcholine และระยะเวลาของผลกระทบจากการกระทำ depolarizing คลายกล้ามเนื้อไม่เป็นที่รู้จัก.

เกินความจำเป็น. potentiation ของกล้ามเนื้อผ่อนคลายสังเกตไม่กี่นาทีหลังจากการเริ่มต้นจากการสูดดม sevoflurane, การลดลงของปริมาณของกล้ามเนื้อผ่อนคลายในระหว่างการชักนำของชาอาจล่าช้าใส่ท่อช่วยหายใจหรือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ

ในบรรดายาเสพติดที่ไม่ depolarizing ศึกษาปฏิสัมพันธ์ของ sevoflurane กับ vecuronium, pancuronium และ Atracurium. แม้ว่าคำแนะนำเฉพาะสำหรับการใช้งานของพวกเขา, กระนั้น, เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจไม่ควรที่จะลดปริมาณของการไม่ depolarizing ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ; ขณะที่การรักษายาที่ไม่ใช่ยาชา depolarizing คลายกล้ามเนื้อ, อาจ, ควรจะต่ำกว่า, กว่า N2O การระงับความรู้สึก / ยาแก้ปวด opioid. ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อผ่อนคลายมีการบริหารงานขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการกระตุ้นเส้นประสาท.