pyelonephritis – ของรัฐและปัสสาวะ

pyelonephritis คือการอักเสบของเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่ที่มีผลต่อเนื้อเยื่อสิ่งของและการมีส่วนร่วมในขั้นตอนของการทำงานของไตกระดูกเชิงกรานและถ้วย. เขาเป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุด โรคไต, มักจะกลายเป็นเรื้อรัง, ซึ่งจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและ uremia ปลาย.

อุบัติการณ์ของ pyelonephritis, เฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง, ในปีที่ผ่านมาได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์และการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบคุณภาพของพวกเขา (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus และอื่น ๆ). ผู้ป่วยจำนวนมากที่พบในพืชผสมปัสสาวะ.

มีความสำคัญมากในการกำเนิดและการพัฒนาของ pyelonephritis เป็นสภาพทั่วไปของร่างกายและสภาพของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของเขา.

การติดเชื้อแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่าน hematogenous.

Urinogenous, เสื้อ. มันคือ. จากน้อยไปมาก, เส้นทางของการติดเชื้อเป็นไปได้ในการติดต่อกับมันออกมาจากท่อไตเมื่อถูกรบกวนทางเดินของปัสสาวะ. Lymphogenous เส้นทางของการติดเชื้อในขณะนี้จะถูกสอบสวน.

โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางของการติดเชื้อทางคลินิกและภาพลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตะกอนปัสสาวะเฉียบพลันใน pyelonephritis เดียวกัน.

การรุกของการติดเชื้อเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตไม่เคยทำให้เกิด pyelonephritis. การปรากฏตัวของมันขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการติดเชื้อขนาดใหญ่, ปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตและการปรากฏตัวของความยากลำบากของการรั่วไหลของปัสสาวะ. Chaschee ทุกขั้นตอนการติดเชื้อที่มีผลต่อไตที่เหมาะสม. เด่นชัด, นี้เป็นเพราะความเป็นจริง, ที่ไตขวาอยู่ด้านล่างซ้าย, โดยมันจะล่าช้าปัสสาวะ. pyelonephritis ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในผู้หญิง, มากกว่าผู้ชาย.

ก็ถือว่า, ผู้ใหญ่ pyelonephritis ที่มีความต่อเนื่องของโรคแห้งในเด็ก.

มีหลักคือ, ง่าย, หรือ hematogenous, pyelonephritis และมัธยมศึกษา, ซับซ้อน, หรืออุดกั้น. pyelonephritis ประถมศึกษาพัฒนาในไตมีสุขภาพดี, รอง - บนพื้นหลังของความผิดปกติของอินทรีย์หรือการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะ.

pyelonephritis ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาแตกต่างจากกันไม่เพียง แต่ในการเกิดโรค, แต่ยังอยู่ในภาพทางคลินิกของโรค, การรักษาและผล.

มีการจำแนกประเภทหลาย pyelonephritis มี. ตามการจัดหมวดหมู่. ฉัน. Pytel, เห็นความแตกต่างอย่างใดอย่างหนึ่ง- และ pyelonephritis ทวิภาคี. โดยธรรมชาติของการไหลของมันอาจจะเป็นแบบเฉียบพลัน (เซรุ่ม, เป็นหนอง), เรื้อรังและเกิดขึ้นอีก, และในทางของการติดเชื้อ - hematogenous (ลง) และ urinogenous (ที่เพิ่มสูงขึ้น). ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเรียนการสอน, เนื่องจากอายุของผู้ป่วย, การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในรัฐของตน, การปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, pyelonephritis ในวัยเด็กที่แยก (รวมทั้งทารกแรกเกิด), ผู้สูงอายุ, ตั้งครรภ์, ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง.

ในทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการจำแนก pyelonephritis H. ก. Lopatkin และ B. E. Rodoman.

pyelonephritis เฉียบพลัน

โรคสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย, แต่บ่อยครั้งที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากสอง- สามปี, เนื่องจากการลดความต้านทานต่อการติดเชื้อของเด็กและลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตในเด็ก. pyelonephritis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหมู่สาว ๆ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอายุเกินกว่าสองปี, เพราะท่อปัสสาวะที่กว้างขึ้นและสั้นของพวกเขา.

บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์, อะไร, อย่างชัดเจน, เนื่องจากความเมื่อยล้าของปัสสาวะในไตกระดูกเชิงกราน, ที่เกิดขึ้นในการบีบอัดของท่อไตมดลูกขยาย.

ในไต pyelonephritis เฉียบพลันมักจะเพิ่มขึ้นบ้าง, กระดูกเชิงกรานไตยืด, เยื่อบุของ hyperemic, บวม, การคลาย, บางครั้งแผลและปกคลุมด้วยการปล่อยหนอง, เลือดออกในที่ใดที่หนึ่งที่มองเห็นได้. จุลเปิดเผยเนื้อร้ายโฟกัสและการแทรกซึมของผนังของเม็ดเลือดขาวกระดูกเชิงกรานของไต. ท่อใน nephrons มีหนอง; ไต parenchymal เกิดฝีหลาย. pyelonephritis รุนแรงมากเป็นเนื้อร้ายของ papillae ไต.

pyelonephritis เฉียบพลันสามารถเป็นหนึ่งใน- และทวิภาคี. ในหลักสูตรเป็นที่ประจักษ์โดยทั่วไปอาการการพัฒนาอย่างรวดเร็วโรคติดเชื้อ (เริ่มมีอาการเฉียบพลันของไข้สูง, หนาว, เทเหงื่อ, ความเจ็บปวดในภูมิภาคเอว), และมันก็มักจะมีการวินิจฉัยในคลินิกเป็นเฉียบพลัน pyelitis. บางทีอาจจะซบเซาสำหรับ pyelonephritis โดยไม่มีอาการทางคลินิก (มักจะอยู่ในเด็กและสตรีมีครรภ์), เมื่อมีการเปิดเผยเฉพาะหลังจากปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีก.

Azotemia uremia และเป็นของหายาก. พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ใน pyelonephritis กับเนื้อร้าย papillary (papillary pyelonephritis) บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน. นี้รูปแบบที่รุนแรงของโรค, ที่มวลและเศษเลือดอุดตันบางครั้งเกิดการอุดตันท่อไต, ทำให้เกิดอาการปวด paroxysmal (เท่าไร), ในขณะที่ calculous pyelonephritis.

เพิ่มปริมาณของปัสสาวะ (polyuria), โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการทวิภาคี, เนื่องจากการละเมิดในการดูดซึมของท่อปลาย nephrons. บวมอักเสบและการแทรกซึมของเซลล์ระหว่างท่อกับ pyelonephritis นำไปสู่​​การบีบอัดของเยื่อบุผิว, เยื่อบุท่อ, เป็นหลักในส่วนปลายของพวกเขา, และความเสียหายต่อหลอดเลือด. ในเรื่องนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน pyelonephritis ลดลงดูดซึมน้ำ, ซึ่งเป็นสาเหตุของการลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (gipostenuriю).

ปัสสาวะใน pyelonephritis สีอ่อน, ที่มีความหนาแน่นต่ำและญาติที่เป็นกรด, ที่เกิดจากเชื้อ E. coli. ปัสสาวะขั้นต้นสำหรับโรคนี้ไม่ปกติ. หากมีจำนวนมากของหนองในปัสสาวะ, มันมีเมฆมาก, และหนองตะกอน. ปริมาณโปรตีนโดยทั่วไปจะมีน้อยกว่า 1 g / l.

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเม็ดเลือดขาวยาเสพติดครอบคลุมทั้งสนามของมุมมองและตั้งอยู่แยกกันหรือ, มันเกิดขึ้นบ่อยขึ้น, ใกล้กลุ่ม (ก้อนหนอง) ขนาดแตกต่างกัน.

เมื่อแผลเดียว ที่ระดับความสูงของการยกระดับอุณหภูมิของร่างกายหนองในปัสสาวะไม่สามารถตรวจสอบ, และจากนั้นลดอุณหภูมิปรากฏ Piura. มันพูด, ความพ่ายแพ้ของกระดูกเชิงกรานของไตในกระบวนการมีส่วนร่วมและเป็นส่วนหนึ่งของท่อไต prilohanochnaya. เมื่อการลดทอนของการอักเสบและบวมทรุดมีหนองในปัสสาวะ (ผู้ป่วยดีขึ้น, และอัตราการปัสสาวะที่เลวร้ายมาก).

โรคไตในระดับทวิภาคี อาจจะมี anuria ชั่วคราว. การเฉลิมฉลองเกือบเสมอ microhematuria. ร่างส่วนใหญ่ระบุเม็ดเลือดแดงชะล้าง.

ที่จุดเริ่มต้นของการเกิดโรคในปัสสาวะจำนวนมากเซลล์เยื่อบุผิวของกระดูกเชิงกรานของไต, และในท่ามกลางของการเกิดโรค, เมื่อกระดูกเชิงกรานที่ปกคลุมไปด้วยหนอง, เซลล์เยื่อบุผิวแยก, บางครั้งในขั้นตอนของการเสื่อมสภาพของไขมันและโค้งมน. สำหรับ pyelonephritis มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเกิดขึ้นของเซลล์เยื่อบุผิวของไตในปัสสาวะ, ไฮยะลินและกระบอกสูบเม็ด, เป็นจำนวนเงินที่เล็ก ๆ ของเกลือกรดยูริค. ด้วยกระบวนการที่เป็นเวลานานอาจจะพัฒนาความล้มเหลวในการทำงานของไตอย่างรุนแรงก​​ับ oliguria และแม้กระทั่ง azotemia.

เรื้อรัง pyelonephritis

เชื้อโรคและวิธีการของการติดเชื้อเหมือนกัน, เช่นเดียวกับ pyelonephritis เฉียบพลัน.

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน pyelonephritis เรื้อรัง มันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของกระบวนการ, ระดับของการอักเสบและเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อของไต. pyelonephritis เรื้อรังเป็นลักษณะการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระดูกเชิงกรานของไตและไขกระดูกในเยื่อหุ้มสมอง, ที่พบเชื้อใด ๆ ในทางของการแนะนำของไต. นอกจากนี้ยังมีพื้นที่เก็บรักษาไว้หรือพื้นที่ parenchymal ไต maloizmenennymi แทรกตัวเข้าไปทำเครื่องหมายการอักเสบและหนอง. ที่มีพื้นที่ pyelonephritis ไหลยาวของการอักเสบเป็นหนองในไตสลับกับพื้นที่ของเส้นโลหิตตีบ, และระหว่างเกาะอาจจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อสมบูรณ์. ดังนั้นแม้ในสีครามเลือก pyelonephritis ขั้นสูงเมื่อ cystochromoscopy ปกติท​​ั้งในเวลา, และความรุนแรง.

ใน pyelonephritis ทวิภาคี การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไตสิ่งของไม่สม่ำเสมอและได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ของท่อ nephrons. จากนั้นก็มีการผลิต endarteriit, hyperplasia ของสื่อกอชของเรือและเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดง, ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการฝ่อต่อไปของไต. เฉพาะในขั้นตอนสุดท้ายของ glomeruli ได้รับผลกระทบจนการพัฒนา hyalinosis. การเจริญเติบโตช้าของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของโรคที่แปลกประหลาดอธิบาย - diuresis ยาวนานกับมาตรฐาน ISO, แล้ว gipostenuriey (โรคท่อปลาย) - และแนวโน้มค่อนข้างดีขึ้นสำหรับชีวิต. เพิ่มเติมขั้นตอนการดำเนินการ, พังผืดเด่นชัดมากขึ้นและเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือด, นำไปสู่​​การเกิดริ้วรอยของกระดูกเชิงกรานของไตและลดไต (pielonefroticheskaya หดไต).

มีการตรวจพบโรคปกติหลังจากหลายปีของการอักเสบเฉียบพลันในระบบทางเดินปัสสาวะ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pielita. โดยทั่วไป pyelonephritis ค้นพบโดยบังเอิญในการสืบสวนของปัสสาวะหรือความดันโลหิตหรือเมื่ออาการของไตล้มเหลว.

ในช่วงเวลาของ pyelonephritis เฉียบพลัน เพิ่มปริมาณของปัสสาวะ. ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของมันคือ 1,005-1,012, สีซีด, ปฏิกิริยากรด. ปริมาณของโปรตีนและหมอกควันที่อาจจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว. โดยปกติในช่วงที่การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนการกำเริบของโรค, และปัสสาวะกลายเป็นเมฆ. ตะกอนขนาดใหญ่บ่อยครั้ง, เป็นหนอง.

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของยาเสพติดมีความมุ่งมั่นที่เม็ดเลือดขาว, แยกกันอยู่และเป็นก้อนหนอง, ครอบคลุมทั้งสนามของมุมมองของกล้องจุลทรรศน์. จำนวนซีดเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเคลื่อนไหวเม็ดเลือดขาวอาจจะสูงถึง 80-100 %. ระบุมักจะ eosinophilic granulocytes. อาจจะมี microhematuria, ในเวลาเดียวกันพบเม็ดเลือดแดงที่แยกชะล้าง. มีเซลล์เยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานของไต, เศษไฟบรินสี, แบคทีเรีย.

ระยะเวลาแฝงของโรคตะกอนปัสสาวะไม่เพียงพอ, นับเม็ดเลือดขาวปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย. มี granulocytes eosinophilic, เม็ดเลือดแดงที่แยกชะล้าง, เซลล์เยื่อบุผิวไต, ถังของแต่ละบุคคล. บางครั้งมีเซลล์ของเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานของไต, มักจะอยู่ในสถานะของการเสื่อมสภาพของไขมันและ vacuolization. ในช่วงเวลาของการเกิดโรคนี้คือการวินิจฉัยเรื่องยากมาก, ดังนั้นจึงแนะนำให้กำหนดจำนวนของเม็ดเลือดขาว, และกระบอกสูบของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะโดย Kakovskogo-แอดิ (ในปัสสาวะในชีวิตประจำวัน), Ambyurje (ในตัวอย่างปัสสาวะ, vыdelivsheysyaสำหรับ 3 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับปริมาณของปัสสาวะนาที), Nechiporenko (ใน 1 มล. ของปัสสาวะ).

นอกจากนี้ยังใช้ วิธีการที่รวดเร็วสำหรับการกำหนด leukocyturia แฝง (วิธี Gedholta). พื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงของเขาควรสีของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการตอบสนอง peroxidase. ในการศึกษาของวิธีการนี​​้ 10 มล. ของปัสสาวะสดผ่านกระดาษกรอง, ครั้นแล้วก็ฝากสามหยดสีย้อม. หากใน 1 ปัสสาวะลิตรที่มีมากขึ้น 10 เม็ดเลือดขาว, เป็นเว็บไซต์ของการประยุกต์ใช้สีย้อมปรากฏจุดสีน้ำเงินเข้ม. ตัวอย่างถือว่าเป็นเชิงลบสำหรับการปรากฏตัวของจุดสีแดง, และที่น่าสงสัย, เมื่อจุดสีฟ้า. วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายและน่าเชื่อถือเพียงพอ. คำตอบที่สามารถรับได้ในไม่กี่นาที. โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคุณค่าเป็นวิธีด่วนเมื่อนำมาใช้ระหว่างการตรวจสอบตามปกติของเด็กในศูนย์เด็กเล็กต่างๆ (รางหญ้า, โรงเรียนอนุบาล, โรงเรียน).

เมื่อฝ่ายเดียว pyelonephritis ปัสสาวะที่ได้รับจากกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะ, นับจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเปรียบเทียบผล. ในการวินิจฉัยแยกโรคของไตเรื้อรังควรจะจำได้, ว่าเป็นจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงเด่นของพวกเขามากกว่าลักษณะของ pyelonephritis เรื้อรัง, ไตเรื้อรังและภาวะหลอดเลือดไตสัดส่วนของเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและการเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางตรงกันข้าม.

คุณลักษณะที่สำคัญของการวินิจฉัย pyelonephritis เรื้อรัง bacteriuria รวมกับ leukocyturia ที่เพิ่มขึ้น. การปรากฏตัวของแบคทีเรียในปริมาณ, มากกว่า 100000 ใน 1 มล. ของปัสสาวะ, มันต้องมีการกำหนดความจำเพาะและความไวต่อยาปฏิชีวนะของพวกเขาและยาเคมีบำบัดอื่น ๆ.

เพื่อกำหนดระดับของการติดเชื้อ นอกเหนือไปจากวิธีการใช้สีแบคทีเรีย, หมู่ที่กันอย่างกว้างขวางที่สุด การทดสอบโดยใช้ TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). นี้การทดสอบเชิงปริมาณเป็นบวกสำหรับการติดเชื้อ 85 % กรณี. เขาแสดงให้เห็น pyelonephritis แฝงและประเมินประสิทธิผลของการรักษา.

ข้อมูลอย่างเท่าเทียมกัน Grissa ทดสอบไนไตรท์, ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของไนไตรท์ในปัสสาวะโดยการเพิ่มกรด Sulfanilic และ anaftilamina. ในการปรากฏตัวของไนไตรท์ในไม่กี่วินาทีหลังจากที่นอกเหนือจากน้ำยาปัสสาวะสีแดง. ในปัสสาวะตามปกติไม่ได้มีไนไตรต์. การทดสอบไนไตรท์ในเชิงบวกเป็นที่สังเกตใน 80 % กรณีที่รุนแรงของการติดเชื้อและแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของ 1 ปัสสาวะน้อยมล. 100000 ลวดmikrobnыh.

การทดสอบทั้งความเหมาะสมที่จะนำไปใช้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก, ที่มันเป็นไปไม่ได้เสมอที่จะนับแบคทีเรียวัฒนธรรมและความมุ่งมั่นของความต้านทานของพวกเขา.

เพื่อกำหนดระดับของการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้นำไปใช้จำนวนของวิธีการอย่างรวดเร็ว, หมู่ที่สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ แผ่นปัสสาวะกรมทรัพย์สินทางปัญญา, เคลือบด้วยสารอาหารที่เป็นสื่อพิเศษ. ในอีกด้านหนึ่งของแผ่นเคลือบด้วยวุ้น, ซึ่งเติบโตทุกชนิดของเชื้อแบคทีเรีย, ที่อื่น ๆ - การปรับเปลี่ยนอาหารเลี้ยงเชื้อ, ซึ่งเติบโตเพียงแบคทีเรียแกรมลบและ enterococci. วิธีการ Laminar ต้อง 12-16 ชั่วโมงของการบ่ม. พวกเขาจะง่ายในทางเทคนิคและในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่แท้จริงให้ผลบวก 95 % กรณี.

มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยของ pyelonephritis เรื้อรังเป็นสถานประกอบการของระดับของความสามารถในการทำงานของไต. ความมุ่งมั่นของการทำให้บริสุทธิ์ของไตแต่ละแยก, ตัวอย่างเช่น creatinine ภายนอก, จะช่วยให้คุณสามารถตั้งค่า, หนึ่ง- หรือโรคทวิภาคี, และระบุความสามารถในการสำรองไตแต่ละ. ในการละเมิด pyelonephritis เรื้อรังของการไหลของเลือดไตและลดลงในการกรองของไตที่เกิดขึ้นในภายหลัง, กว่าท่อความผิดปกติของการทำงานของ nephrons, โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนปลายของพวกเขา.

เพราะความผิดปกติของท่อในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังเกิดขึ้นสูญเสียของโซเดียมและโพแทสเซียม, hyperphosphatemia และ hypocalcemia.

สำหรับการวินิจฉัยของ pyelonephritis เรื้อรังใช้วิธี radionuclide และเอ็กซ์เรย์ของการสืบสวน, เช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อไต.