เกณฑ์ในการวินิจฉัย DIC

การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่ (DIC) - หนึ่งในความผิดปกติท​​ี่ได้มาพบมากที่สุดของการแข็งตัวของเลือด.

กระบวนการนี​​้เป็นลักษณะโดยรวมหรือในระดับภูมิภาค (ที่มีจำหน่าย หน่วยงาน) การก่อตัวของไฟบรินในเลือดอุดตัน, มวลรวมของเซลล์เม็ดเลือดและ microthrombi, ที่นำไปสู่​​การปิดล้อมของจุลภาคที่, การขาดออกซิเจน, เสื่อมและความล้มเหลวของอวัยวะที่ทำงานและมักจะขัดกับชีวิตความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและเผาผลาญ. เหตุผลในการแยกการแข็งตัวของเลือดนี้และส่วนใหญ่มักจะไหลเข้าสู่กระแสเลือดจาก thromboplastin เนื้อเยื่อที่เสียหาย (ปัจจัยที่สาม, apoprotein C), การก่อตัวของ endothelium หรือเซลล์เลือด (monotsitami, เซลล์เม็ดเลือดขาว) เมื่อพวกเขาได้รับความเสียหายและการกระตุ้น endotoxin, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและปัจจัยอื่น ๆ, เช่นเดียวกับการกระแทกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ไม่ค่อย - กระแสนอก coagulase (พิษพิษงู gemokoaguliruyuschimi).

ทำให้เกิดความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อในความหลากหลายมากนี้ - จากอิทธิพลกล (การบาดเจ็บ, การดำเนินงานและอื่น ๆ) ไวรัสแบคทีเรีย, ภูมิคุ้มกัน, ไหลเวียน (ช็อก, išemiâ, หัวใจล้มเหลว) เป็นต้น.

ดังนั้น, กระบวนการจะเริ่มขึ้นในการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ, ซึ่งจะใช้กับเลือดและของเหลวอื่น ๆ หมุนเวียนและสิ้นสุดเสื่อมรุนแรงมากขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เป็นผลมาจากการละเมิดลึกจุลภาค.

DIC ปัจจุบัน มันอาจจะเป็นแบบเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง. เมื่อครั้งแรกที่ทั้งสองรูปแบบและในระยะขั้วหลักสูตรเรื้อรังของกระบวนการที่มักจะมีความเด่นชัดมากขึ้นหรือน้อย hypocoagulation (จนกว่า incoagulability เลือดเกือบเสร็จสมบูรณ์แล้ว) และมีเลือดออกมากมาย, ซึ่งจะอธิบายชื่อของ thrombohemorrhagic ซินโดรมที่. แต่ความหลากหลายของรูปทรงอื่น ๆ เลือดหรือไม่มีขั้นต่ำ, และในเบื้องหน้าที่มีผลกระทบจากการขาดเลือดและอวัยวะล้มเหลวของฟังก์ชั่น.

การวินิจฉัยของ DIC สถานการณ์ส่วนใหญ่, มันขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้.

การปรากฏตัวของปัจจัยที่น่าจะเป็นสาเหตุและอุบัติการณ์ของ DIC.

1. การติดเชื้อทั่วไปและเงื่อนไขบำบัดน้ำเสีย (bacteraemia, virusemiya), รวมถึงการติดเชื้อที่มีการทำแท้ง, ในการคลอดบุตร, การสวนหลอดเลือดเป็นต้น. d. เมื่อช็อกรุนแรงเฉียบพลัน DIC- กลุ่มอาการของโรคที่ตรวจพบใน 100 % กรณี. ในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกรณีส่วนใหญ่ของ DIC ในทารกแรกเกิด.
   • เมื่อน้ำหนักเบามีการติดเชื้อที่แฝงเป็นไปได้หรือถูกลบออกในช่วง DIC, ซึ่งสามารถตรวจจับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการเกิดขึ้นของอาการรอง (ไตล้มเหลว, ตับ, ต่อมหมวกไตและอื่น ๆ. d). ในสภาพที่ทันสมัย​​ร่วมกันของ DIC ติดเชื้อและบำบัดน้ำเสียมีมากกว่า 50 % ของทุกกรณีของการละเมิดของห้ามเลือด.
2. ได้รับบาดเจ็บและการผ่าตัดบาดแผล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกมะเร็ง, การดำเนินงานparenhymatoznыhในอวัยวะ, หัวใจและหลอดเลือด, การใช้งานของอุปกรณ์การไหลเวียน extracorporeal ฯลฯ. d). ความน่าจะเป็นและความรุนแรงของ DIC เลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, ล่มสลาย, การถ่ายเลือดขนาดใหญ่, การติดเชื้อ.
3. ทุกชนิดช็อตและรัฐมินัล - ใน 100% กรณี.
4. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและหลอดเลือดเฉียบพลัน cytolysis - ใน 100% กรณี.
5. การเผาไหม้ร้อนและสารเคมี.
6. สูติพยาธิวิทยา - น้ำคร่ำอุดหลอดเลือด, การติดเชื้อของน้ำคร่ำ, และเกาะต่ำรก abruption, การตายของทารกในครรภ์มดลูก ฯลฯ. เมื่อช่วงปลายของการตั้งครรภ์ toxicosis, ส่วนซีซาร์, เลือดออกใน atonic - เร่งคมชัดของ DIC. การพัฒนาที่ถูกเรียกโดยกำปั้นนวดมดลูก, การถ่ายเลือดขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดที่มีอายุการเก็บรักษานาน).
7. กระบวนการทำลายในหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความตกใจ cardiogenic), ตับ (เสื่อม ostraya), ไต, ตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ.
8. โรค Gasser ของ (โรคเลือด hemolytic), ซินโดรมhepatorenalnыy, thrombotic thrombocytopenic purpura และกระบวนการที่เกี่ยวข้อง.
9. tsyrrozыตับ decompensated.
10. โรคภูมิคุ้มกันและ immunocomplex (lupus erythematosus ระบบ, vasculitis, glomerulonephritis และชอบ).
11. เลือดออกมากเกินไป.
12. การถ่ายเลือดขนาดใหญ่และการบริหารงานของยาเสพติดที่มีปัจจัยการแข็งตัวของการเปิดใช้งาน (PPSB และอื่น ๆ).
13. พิษงูพิษ gemokoaguliruyuschimi.
14. โรคมะเร็งโลหิตวิทยาและมะเร็งอื่น ๆ.
15. โรค myeloproliferative thrombocytosis และที่สำคัญ.

ในบางส่วนของโรคเหล่านี้มีเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน DIC, ในอื่น ๆ - เรื้อรัง (โรคภูมิคุ้มกันเงินฝาก, จำนวนมะเร็ง). ในกรณีหลัง, DIC สามารถใช้ร่วมกับ phlebothrombosis คมหรือพัฒนาตามหลังเขา (เครื่องแต่งกายเจ้าสาวซินโดรม).

ในหลาย ๆ ของความเสี่ยงดังกล่าวข้างต้นและโรค DIC - รูปแบบที่เป็นไปได้เพียงหนึ่งเดียวของพยาธิสภาพของการห้ามเลือด (กระบวนการติดเชื้อ-บำบัดน้ำเสีย, ช็อก, กระบวนการทำลายอวัยวะภายในอื่น ๆ. d). ดังนั้นเมื่อพวกเขาปรากฏตัว thrombohemorrhagic ปรากฏการณ์และการรบกวนในระบบห้ามเลือดทันทีจะตีความว่าเป็นไปได้แคร์. ในจำนวนของกระบวนการอื่น ๆ จะต้องไม่รวมการปรากฏตัวของอัลกอริธึการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ - thrombocytopenia (ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันประถมศึกษาและมัธยมศึกษา), การละเมิดของการสังเคราะห์ของปัจจัยการแข็งตัว (พยาธิวิทยาของตับ), การกระทำของสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสและอื่น ๆ. d. มันควรจะนำมาพิจารณา, ว่าการละเมิดนี้สามารถสังเกตได้พร้อมกับ DIC.

ความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย

การปิดล้อมของจุลภาคในอวัยวะที่มีการสะสมไฟบรินเด่นชัดมากที่สุดและมีความไวสูงเพื่อผลการขาดออกซิเจนในการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วของการทำงานของพวกเขา, ที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่. ดังนั้น, ทันใดนั้นการพัฒนาที่เกิด, การแท้ง, โรคติดเชื้อ, การดำเนินงานอื่น ๆ. d. หายใจลำบากออกเสียงเขียว (การหายใจอย่างรวดเร็วขึ้น 25 ใน 1 นาทีและอื่น ๆ) ระบุถึง DIC, หรือปอดเส้นเลือด. ในการนี​​้และในกรณีอื่น ๆ ก็แสดงให้เห็นได้ทันที (เพื่อดำเนินการศึกษาในห้องปฏิบัติการ!) geparinoterapiя.

การปรากฏตัวของ DIC บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของปัสสาวะ (โปรตีน, เม็ดเลือดแดง) และลดลงปัสสาวะออก, เสื้อ. มันคือ. การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน, เพิ่มระดับฮีโมโกลพลาสม่าของฟรี (gemoliz) และบิลิรูบิน, และเอนไซม์, พัฒนาการตับ; การพัฒนาของโรค hypotonic เนื่องจากการไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเฉียบพลัน; สัญญาณของการให้เลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอของสมอง (ความสะเพร่า, ความง่วง). ความก้าวหน้าและการพัฒนาของการช็อกเฉียบพลัน (hypoxic) มีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออก diapedetic และขนาดใหญ่จากเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้, อย่างแน่นอน, บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของ DIC, แม้ว่าคุณสมบัติเหล่านี้ไม่เร็ว.

การขยายช่วงของการมีเลือดออกและการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของมัน

นี้เป็นเกณฑ์ที่สำคัญ, น่าเสียดาย, ไม่ได้นำเข้าบัญชีเสมอ, แม้ว่าบางครั้งมากขึ้นและเร็วขึ้นการวินิจฉัย. ในขณะเดียวกันก็ต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของเลือด, เกิดขึ้นจากการมดลูก, แผลผ่าตัดเป็นต้น. d. - การเสื่อมสภาพของการแข็งตัวของ, ลดขนาดและความหนาแน่นของก้อน (ขึ้นอยู่กับการหายตัวไปของพวกเขา), ธรรมชาติของการเลือดออก (กระจาย, parenhimatoznыy) ของพื้นผิวแผล.

คุณลักษณะที่สำคัญที่สอง - การเพิ่มขึ้นของเลือดเว็บไซต์อื่น ๆ. ดังนั้น, ถ้ามดลูกพื้นหลังเลือดออกเลือดและแผลเริ่มต้นการดำเนินงาน, มีรอยฟกช้ำในสถานที่คลำ, การวัดความดันโลหิตและบริเวณที่ฉีด, บันทึกการปล่อยเลือดจากเหงือกและโพรงจมูก, มีรอยฟกช้ำที่ขาและเลือดบนใบหน้า, เช่นเดียวกับเยื่อบุในช่องปากและคอหอยเข้ามาในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ, หลังจากการดำเนินการเริ่มต้นที่จะมีเลือดออกเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอดควรจะสงสัยว่า DIC, สมบูรณ์ปฏิเสธการรักษาเลือดออกเป็นผู้ที่เกี่ยวข้องกับ atony มดลูก, ห้ามเลือดท้องถิ่นข้อบกพร่องในการผ่าตัดอื่น ๆ. d.

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่

อาการทางคลินิกของ DIC มักจะลำบากดังนั้น, ทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ยืนยันการวินิจฉัย, มันจะช่วยให้ชี้แจงขั้นตอนและความรุนแรงของกระบวนการ, ตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาที่. แต่อย่างไรก็ตามยังมีการตรวจสอบในกลุ่มเสี่ยงที่ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะระบุเริ่มต้น (พรีคลินิก) ขั้นตอนของการ DIC- ซินโดรม, รูปแบบที่แฝงอยู่ของมัน.

ในการศึกษาของการแข็งตัวของเลือด ในช่วงเริ่มต้นของ DIC พบ hypercoagulation (ความยากลำบากของการได้รับเลือดจากหลอดเลือดดำ, พับลงในเข็มและหลอด ฯลฯ. d), ในรูปแบบที่มีการยืดเยื้อเรื้อรังหรือกำเริบบางครั้ง, และรุนแรง - สั้นอายุมากและมักจะตรวจไม่พบ.

hypercoagulable นี้ได้รับการยืนยันทั้งโดยการทดสอบการแข็งตัวทั่วไป (เวลาการแข็งตัว, APTT และอื่น ๆ), และ tromboelastograficheski (การลดค่าพารามิเตอร์ R + K, ที่เพิ่มขึ้นมุมที่, เพิ่มขึ้นในดัชนีเอ็ม hypercoagulable. ก. Kotovshchikova).

แล้วก็มาถึง ระยะที่สอง DIC - การเปลี่ยน, เมื่อใช้ทดสอบได้เปิดเผย hypercoagulation (เช่น, เวลาแข็งตัวสั้นรวม), และอื่น ๆ - กฎ- หรือ hypocoagulation. นี้บ่งชี้ทิศทางการทดสอบรอบการแข็งตัว - มีความสำคัญและเป็นสัญญาณที่ตรวจสอบของ DIC, เพราะไม่มีการรบกวนอื่น ๆ ในระบบห้ามเลือดมันจะไม่ได้สังเกต. วิธีการที่เก่าแก่ที่สุดของการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใน hypocoagulation ทดสอบtrombinovыy และล่าสุด - พิษตัวอย่างเอฟาห์ mnogocheshuychatoy.

ในขั้นตอนการ hypocoagulation ขั้ว, ที่พัฒนาไม่ได้เสมอ, ตัวเลขทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นเวลาแข็งตัว, การอุดตันที่มีขนาดเล็ก, หลวม, gipofibrinogenemia ที่ทำเครื่องหมายไว้.

นอกจากนี้ยังมีตัวชี้วัดทั่วไปของความผิดปกติของการแข็งตัว, มูลค่าการวินิจฉัยมีการทดสอบต่อไปนี้:

• การกำหนดจำนวน thrombocytes ในเลือด;
• วิธีการของการตรวจสอบคอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้ (เอทานอล, ortofenantrolinovy​​ และการทดสอบ protaminsulfatny, พิษตัวอย่างเอฟาห์);
• การยึดเกาะของเชื้อทดสอบ (RFMK Rannie และรูปแบบไฟล์ PDF);
• การกำหนดรูปแบบไฟล์ PDF ภูมิคุ้มกัน;
• การกำหนดระดับของ antithrombin III, และกระตุ้น plasminogen, фактораสิบสาม, บัตรประจำตัวของการกระจายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง.

โดยคำนึงถึงผลการศึกษาของตัวบ่งชี้ที่มีความซับซ้อนมากขึ้นของการแข็งตัวของหลอดเลือด.

ดำเนินการศึกษาเหล่านี้ควรจะครอบคลุม, ขณะที่การดำเนินการแยกการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ในรูปแบบอื่น ๆ ของพยาธิสภาพของการแข็งตัวของเลือด (เช่น, สำหรับ thrombocytopenia) และการแข็งตัวของหลอดเลือด.

นอกเหนือไปจากวิธีการเหล่านี้, เผยให้เห็นการแข็งตัวของหลอดเลือดเป็นไปได้กับการทดสอบที่ซับซ้อนมากขึ้นและสามารถเข้าถึงได้น้อยลง - การกำหนด neoantigenov thrombin-antithrombin ซับซ้อนและ plasmin-antiplasmin, ชิ้นส่วนของปัจจัยที่สิบสาม, การเปิดใช้งาน monotsitov, димеров D-D ит. d.

โดยทั่วไปการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ DIC ในการแปลความหมายที่ถูกต้องของการอ่านการทดสอบและเปรียบเทียบพวกเขามีอาการทางคลินิกของกระบวนการนี​​้ไม่ได้นำเสนอความยากลำบากมากและน่าเชื่อถือเพียงพอ.

Gipofibrinogenemia เป็นคุณลักษณะที่สำคัญของ DIC. แต่ก็ควรจะนำมาพิจารณา, ที่มักจะเกิดขึ้น DIC บนพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นครั้งแรกใน fibrinogen พลาสม่า (การตั้งครรภ์, กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบและภูมิคุ้มกัน, เนื้อร้าย, บางเนื้องอก). ด้วยเหตุนี้การลดลงแน่นอนในความเข้มข้นของ fibrinogen ด้านล่างค่าปกติท​​ี่สังเกตได้ในเวลาประมาณ 50 % ผู้ป่วยที่มี DIC (ส่วนใหญ่รูปแบบเฉียบพลัน, เรื้อรัง - น้อย). ระบุการลด fibrinogen ในการเปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งที่สำคัญมากขึ้นมูลค่าการวินิจฉัย.

การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของดังกล่าวข้างต้นพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่ครอบคลุมของ DIC.

ชุดที่คล้ายกันของการทดสอบใช้ในการวินิจฉัยและการรักษา mikrotrombovaskulitov - vasculitis โรค (โรค Henoch ของ), โรค hemolytic uremic- (โรค Gasser ของ), glomerulonephritis, erythema nodosum ฯลฯ. d.